Neumonía adquirida en la comunidad en niños: aplicabilidad de las guías clínicas / Guidelines for community acquired pneumonia in children and its aplicability

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las principales causas de morbimortalidad en la infancia. Si bien su definición varía ampliamente, la más aceptada particularmente respecto a las recomendaciones de tratamiento, es presencia de fiebre y/ o síntomas respiratorios agudos, más evidencia de infiltrados parenquimatosos en la radiografía de tórax. Se asocia a varios factores de riesgo y es más frecuente en menores de 5 años. El diagnóstico etiológico es influenciado por la edad y puede ser precisado en 40 a 80 por ciento de los casos. Existen diversas guías clínicas internacionales para su manejo, se analizan algunos aspectos de estas guías, como etiología, diagnóstico y tratamiento.

Patología digestiva en niños infectados con el virus de inmunodeficiencia humana VIH en Santiago de Chile / Gastrointestinal diseases in children infected with the human immunodeficiency virus

Background: Human immunodeficiency virus (HIV) epidemiology has changed, affecting an increasing number of children. As in adults, the disease predominantly affects the digestive and respiratory systems. Aim: To report the gastrointestinal problems in HIV infected pediatric patients. Patients and methods : Twenty four HIV infected children (nine male, aged 1 to 12 years old, followed for 1 to 170 months), are reported. This group has been under care by a multiprofessional team. Results: Oral candidiasis was present in 21 (88 percent), esophagic candidiasis in 3 (13 percent), oral ulcers in 4 (17 percent). Diarrhea was observed in 18 children (75 percent) and in eight, it had a chronic evolution. Cryptosporidium parvum was the most frequent agent found in six cases (1 with acute and 5 with chronic diarrhea). Schlerosing cholangiopathy was observed in one case, with a fatal outcome, in association to microsporidiosis. Upper endoscopy was done in 11 patients, demonstrating microscopic inflammatory changes in esophagic, gastric and duodenal epithelia in all. Conclusions: Digestive problems are common in HIV infected pediatric patients. They must be always sought actively. Endoscopy is a valuable tool for the early diagnosis of these problems

Infección micótica profunda en niños con cáncer, neutropenia y fiebre, en Chile / Invasive fungal infections in children with cancer and febrile neutropenia, in Chile

Background: Invasive fungal infections (IFI) cause prolonged hospitalizations and increase the possibility of death among patients with cancer and febrile neutropenia (FN). Up to 10 percent of febrile neutropenic episodes may be caused by IFI. Aim: To estimate the incidence of IFI among a large group of Chilean children with cancer and FN. Patients and Methods: Clinical and laboratory information was collected from a data base provided by the "Programa Infantil Nacional de Drogas Antineoplásicas" (PINDA) that included 445 FN episodes occurring in five hospitals in Santiago, Chile. This information was used to identify children that presented with signs and symptoms compatible with an IFI. According to predefined criteria based on a literature review, IFI episodes were categorized as "proven", "probable" or "possible". Results: A total of 41/445 episodes (9.2 percent) were compatible with an IFI of which 4 (0.9 percent) were proven, 23 (5.2 percent) probable, and 14 (3.1 percent) possible. Hospitalization was longer (27 vs 8 days, p <.01), new infectious foci appeared with higher frequency (71 vs 38 percent, p <.01), and mortality was higher (10 vs 1.6 percent, p <.001) in children with IFI compatible episodes, when compared to children who did not have an IFI. Conclusions: The estimated incidence of IFI in Chilean children with cancer and FN ranged between 6-9 percent depending on the stringency of criteria selection used for classification. This estimate is similar to that reported by other studies. The low detection yield of clinically compatible IFI underscores the need of improved diagnosis of fungal infections in this population

Agentes causantes de infecciones del torrente circulatorio en niños con cáncer, en cinco hospitales de Santiago, 1994-1998 / Causative agents of bloodstream infections in Chilean pediatric patients with cancer

Background: Pediatric patients in treatment for cancer can have fatal bacterial infections. Thus, in the presence of fever or other signs infection, antimicrobials have to be prescribed empirically. Aim: To know the causative agents of bacteremia in children with cancer, their changes with time and between different hospitals and their patterns of susceptibility. Material and methods: We reviewed the blood cultores of children with cancer in five hospitals of Santiago, from 1994 at 1998. Results: During the study period, 707 agents were isolated. The most frequently isolated species or genus were coagulase negative Staphylococcus (43 percent), Staphylococcus aureus (16 percent), Escherichia coli (9 percent), Klebsiella spp. (8 percent), Pseudomonas spp. (5 percent) and Candida spp. (4 percent). Coagulase negative Staphylococcus was 55 percent resistant to meticilin and S. aureus was 44 percent resistant. Enterobacteriae had 15 percent resistance to gentamicin and amikacin, 2 percent to imipenem, 26 percent to ceftriaxone, 21 percent to cefotaxim and 20 percent to ceftazidim. Among non fermenting agents resistance was 6 percent for imipenem, 9 percent for amikacin 10 percent for ciprofloxacin, 19 percent for ceftazidim and 22 percent for cefoperazone. The resistance of Streptococcus spp. (non pneumoniae) to penicillin reached 50 percent and that of Enterococcus spp. was of 33 percent. Conclusions: Treatment for pediatric patients with cancer must be modified and new guidelines including more active medications for patients at risk for bacteremia, should be devised

Tratamiento de la neumonía asociada a ventilación mecánica / Treatment of pneumonia associated to mechanical ventilator

Ventilator-associated pneumonia is a life-threatening disease causing an increased morbidity, mortality, cost and length of stay in the intensive care unit. Inappropriate treatment is frequent and it is associated with worse prognosis. This document is an evidence based consensus which discusses treatment aspects of this complication. Empiric treatment should be based on local epidemiology and data collected through the national nosocomial infection surveillance and reliable microbiology. Antibiotic treatment on specific microorganisms is also recommended

Análisis de las infecciones intrahospitalarias en el Hospital San Juan de Dios, años 1996-1999 / Analysis of hospitalary infections at Hospital San Juan de Dios, 1996-1999

Los resultados del sistema de vigilancia en el Hospital San Juan de Dios durante el período 1996-1999 muestran que el número total de infecciones intrahospitalarias tiende a mantenerse constante alrededor de 300 casos anuales. Las neumonías nosocomiales asociadas a ventilación mecánica durante 1999 aumentaron en un 12 por ciento respecto del año 1998, mostrando una clara tendencia a ocupar el primer lugar de las IIH en términos absolutos. Las neumonías nosocomiales asociadas a ventilación mecánica aparecen precozmente; un cuarto de los casos se manifiesta al 2º día y la mitad al 4º día. Las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central muestran una leve tendencia a disminuir en el período de cuatro años; no obstante esto, las tasas por 1.000 días de cateterización se mantienen por encima del cuartil 75. La tasa general de infección del tracto urinario asociado a cateterismo vesical permanente muestra una tendencia al aumento en el Hospital, si bien esta disminuyó en el año 1999. Los indicadores de infección de herida operatoria limpia se encuentran todos por debajo de los estándares nacionales, excepto en cirugía cardíaca. Las endometritis puerperales han ido disminuyendo en el tiempo, como resultado de la disminución de los partos en el establecimiento y de una menor tasa real de infección. Durante el año 2000, el Comité de Infecciones Intrahospitalarias del Hospital San Juan de Dios concentrará sus esfuerzos en la prevención de las neumonías nosocomiales asociadas a ventilación mecánica en niños, en la prevención de las infecciones del torrente sanguíneo en todos los servicios vigilados, en la prevención de las infecciones urinarias asociadas a cateterismo vesical permanente en el Servicio de Medicina y UCI adultos, en la promoción de la presentación a las autoridades del Hospital de las deficiencias que detecte en términos de infraestructura adecuada y abastecimiento oportuno de insumos para cumplir con las normas, a fin que se subsanen con la mayor premura posible

Transmisión vertical de la infección por virus de inmunodeficiencia humana: impacto de la aplicación del protocolo ACTG en Chile / Vertical transmission of human immnodeficiency virus infection: impact of the protocol ACTG in Chile

La epidemia de SIDA continúa extendiéndose en Chile, con mayor incremento en los últimos años de la infección en mujeres, lo que ha determinado un aumento del número de niños expuestos al virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Entre las estrategias para disminuir la frecuencia de infección en niños destaca el tratamiento con zidovudina del binomio madre-hijo de acuerdo al protocolo ACTG 076 que ha demostrado una importante reducción de la trasmisión vertical. Desde enero de 1995 se inició en nuestro país el uso de este protocolo incorporándose hasta diciembre de 1998 el 55,6 por ciento de las mujeres gestantes infectadas pesquisadas, obteniéndose en ellas una reducción de la transmisión a 6.9 por ciento. Estos resultados revelan la necesidad de implementar la detección rutinaria de la infección por VIH en toda mujer embarazada, de manera de ofrecer tratamiento oportuno al binomio madre-hijo

Infección por virus de inmunodeficiencia humana en pediatría: situación en Chile / Human immunodeficiency virus infection in pediatrics: the chilean experience

Desde que en 1989 se diagnosticaron en Chile los primeros casos de infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) adquirida por transmisión vertical, hasta septiembre de 1999, habían nacido 391 hijos de madres infectadas por VIH, 107 de ellos contrajeron la infección. El 91,6 por ciento de ellos ha seguido por el Comité Nacional de SIDA Pediátrico. Han fallecido 32 con una letalidad de 32.7 por ciento. Continúa en control 66 niños: 12 lactantes, 35 preescolares y 19 escolares. De acuerdo a la clasificación actual del CDC, 42 de ellos están en etapas no SIDA y 24 en etapa C (SIDA). De los casos en etapa SIDA, 87,5 por ciento ha presentado infecciones por agentes oportunista, los más frecuentes Candida, citomegalovirus y Pneumocystis carinii. treinta y cinco pacientes en etapa no SIDA y los 24 en etapa SIDA están en tratamiento antiretroviral. Cincuenta por ciento de los pacientes que fallecieron no alcanzó a recibir tratamiento antiretroviral ya que el evento final provocó la muerte, fue el que motivó la sospecha de infección por VIH. Destacamos la importancia de conocer la condición de infectada de la madre ya que permite identificar a los niños expuestos al virus. Enfatizamos también que los médicos deben conocer las manifestaciones de esta infección en la edad pediátrica, de manera de establecer el diagnóstico precozmente e iniciar la terapia y manejo multidiciplinario que mejoran la sobrevida

Análisis de infecciones intrahospitalarias en el Hospital San Juan de Dios: 1998 / Nosocomial infections analysis at the San Juan de Dios Hospital: 1998

Las infecciones Intrahospitalarias se asocian a la calidad de las prácticas de atención. Este informe analiza los resultados obtenidos en el Hospital San Juan de Dios durante 1998, con el sistema de vigilancia vigente, el número total de infecciones, para iguales factores de riezgo, aumentó en un 26,8 por ciento respecto del año anterior. Las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central se incrementaron en un 9,6 por ciento y las numonías nosocomiales asociadas a ventilación mecánica aumentaron en un 26 por ciento. Las tasas de ambas localizaciones superaron los estándares nacionales actualmente aceptados. Los indicadores de infección de herida operatoria limpia se encuentran por debajo de los estándares nacionales, salvo en cesárea. La bacteriología no ha sufrido grandez cambios, destacándose el aumento de los S. coagulosa (-), especialmente en infecciones de herida operatoria y del torrente sanguíneo asociadas a cateterismo venoso central. El S. aureus es el germen más corrientemente aislado en infecciones del torrente sanguíneo, neumonías nosocomiales e infecciones de herida operatoria y está presente en el 18,4 por ciento de todas las infecciones intrahospitalarias registradas

Alteraciones cardiovasculares en pacientes pediátricos con SIDA y complejo relacionado al SIDA / Cardiovascular abnormalities in children with AIDS

En siete niños infectados con virus de inmunodeficiencia humana por vía transplacentaria se buscó evidencia de afectación del sistema cardiovascular mediante examen físico dirigido, electrocardiograma, determinación de enzimas séricas (creatinfosfoquinasa, deshidrogenasa láctica y transaminasas glutámico oxaloacética y pirúvica), radiografía de silueta cardiovascular y ecocardiografía bidimensional con Doppler. En tres de los siete pacientes se encontró dilatación de ventrículo izquierdo en la ultrasonografía. En uno de ellos existían, además, signos de crecimiento ventricular izquierdo en el electrocardiograma, crecimiento del ventrículo izquierdo en la radiografía de tórax y disminución de la contractibilidad miocárdica a la ecocardiografía. Las enzimas séricas no mostraron alteraciones suficientemente significativas, que apoyasen un daño miocárdico reciente. A pesar de que el estudio se hizo en un grupo pequeño de pacientes, por lo que no es posible obtener conclusiones definitivas, parece conveniente efectuar regularmente exámenes cardiovasculares, como los descritos, en los pacientes con infección VIH desde el momento del diagnóstico y periódicamente después de éste, pues las alteraciones cardíacas suelen ser asintomáticas

Inmunoglobulina intravenosa en el tratamiento de las polineuropatías agudas desmielinizantes / Intravenous immunoglobulin in the treatment of acute demyelinating polineuropathy

El manejo de las polineuropatías agudas desmielinizantes está aún en discusión, especialmente el síndrome de Guillain-Barré. El empleo de inmunoglobulina con molécula intacta por vía endovenosa y los efectos benéficos observados en coincidencia con su uso, se ilustran en tres pacientes varones de 10 años 6 meses, 11 años 3 meses y 12 años 10 meses, respectivamente, todos ellos severamente afectados -los dos primeros con compromiso de los músculos respiratorios-, que fueron tratados con dosis altas, de 300 a 400 mg x kg x día durante cuatro días, con rápida recuperación clínica, manifestada por apoyo ventilatorio de corta duración en los casos que lo requirieron y reinicio de la marcha espontánea en menos de 15 días después del tratamiento

Casos fatales de infección por adenovirus / Fatal cases of adenovirus infections

Se presentan dieciseis casos de niños que fallecieron por infección severa por Ad comprobada por estudios virológicos (n : 15) y, o, anatomopatológicos (n : 12). Se analizaron las características clínicas, de laboratorio, radiológicas y anatomopatológicas. Destaca una evolución clínica severa, con manifestaciones multisistémicas, pero de predominio respiratorio, falleciendo todos los pacientes a causa de insuficiencia respiratoria aguda. Los resultados del hemograma y VHS no fueron de ayuda para orientar hacia etiología viral o bacteriana de la afección. Las radiografías de tórax revelaron hiperinsuflación e imágenes de neumonitis y condensación, de rápida progresión. En el estudio anatomopatológico de diez casos se encontró bronquitis, bronquiolitis y neumonía necrosante con células con inclusiones intranucleares características; en el de otros dos sólo neumonitis. En todos los pacientes se encontró esteatosis hepática y disminución linfocitaria a nivel del timo, bazo y ganglios linfáticos. Se subraya la importancia de disponer de métodos de diagnóstico rápido con el fin de evitar infecciones nosocomiales con este tipo de virus y, con ello, sus graves consecuencias

Infecciones respiratorias agudas intrahospitalarias / Hospital acute respiratory infections

Se estudiaron 31 lactantes ingresados entre mayo y agosto de 1988 a una sala índice del Servicio de Pediatría, Hospital San Juan de Dios, Santiago de Chile, con diagnóstico de IRA baja, con el propósito de conocer la incidencia de la infección nosocomial respiratoria en la primera semana de hospitalización. En cada niño se realizó estudio virológico y bacteriológico seriado. En 13 de los 31 pacientes se detectó uno o más agentes virales nuevos en la segunda muestra (18 nuevos aislamientos en total), los que podrían haber sido adquiridos durante la hospitalización; los segundos virus fueron: Ad (n = 8), VRS (n = 5) y CMV (n = 5). No se detectaron cambios significativos de la flora bacteriana en el período estudiado