O julgamento clínico e a tomada de decisão nos estudantes do Curso de Licenciatura em Enfermagem / Clinical judgment and decision-making of the Undergraduate Nursing students

Resumo O julgamento clínico e a tomada de decisão são competências fundamentais em enfermagem, cujas aprendizagens vêm emergindo como áreas crescentes da formação na profissão. Com o objetivo de caraterizar os tipos de julgamento clínico e de tomada de decisão dos estudantes de enfermagem em ensino clínico, optou-se por um estudo de natureza qualitativa, de carácter exploratório e descritivo, com recolha de dados efetuada por meio de análise documental dos jornais de aprendizagem elaborados pelos estudantes de enfermagem em ensino clínico. A análise dos dados foi realizada segundo Bardin, por intermédio do software webQDA. Participaram no estudo 34 estudantes a frequentarem a Unidade Curricular de Ensino Clínico Cuidar de Clientes com Vulnerabilidade Acrescida e Famílias em Transição, que elaboraram um total de 40 jornais de aprendizagem. Das 248 unidades de registo identificadas, destacam-se o julgamento avaliativo, com 45, e a decisão de intervenção, com 55 unidades de registo. Conclui-se que os estudantes, nas suas reflexões em contexto de ensino clínico, destacaram a avaliação da situação de cuidados e ainda a tomada de decisões relacionadas com o agir. Pretende-se que este estudo oriente a aprendizagem destas competências na formação em enfermagem.

Abstract Clinical judgment and decision-making are essential competencies in nursing, emerging as expanding learning areas of nursing education. Aiming to characterize the types of clinical judgment and decision-making adopted by nursing students in clinical education, we designed a qualitative, exploratory and descriptive study, with data collection obtained through documental analysis of nursing student's reflective journals, in clinical education settings. Data analysis was performed according to Bardin using the webQDA software. Thirty-four students participated in the study, while attending the Clinical Learning Curricular Unit: Caring for Clients with Increased Vulnerability and Families in Transition, producing a total of 40 reflective journals. Of the 248 identified registration units, we highlight the evaluation decision-making with 45 registration units and the intervention decision-making, with 55 registration units. It is concluded that student´s reflections in the context of clinical teaching, are mainly about the assessment of the care situation and the decision-making related to the action. This study is intended to guide the learning of these competencies in nursing education.

Mecânica Atrial na Cardiomiopatia Hipertrófica: Discriminando Hipertrofia de Fibrose Ventricular / Atrial Mechanics in Hypertrophic Cardiomyopathy: Discriminating between Ventricular Hypertrophy and Fibrosis

Resumo Fundamento A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) e a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) secundária à hipertensão arterial sistêmica (HAS) podem estar associadas a anormalidades funcionais do átrio esquerdo (AE). Objetivos Caracterizar a mecânica do AE na CMH e na HAS e avaliar qualquer correlação com a extensão da fibrose ventricular esquerda medida por ressonância magnética cardíaca (RMC) em pacientes com CMH. Métodos A função longitudinal do AE derivada do ecocardiograma bidimensional com speckle tracking foi adquirida a partir de cortes apicais de 60 pacientes com CMH e 34 indivíduos controles, pareados por idade. Pacientes com CMH também foram submetidos à RMC, com medida da extensão do realce tardio por gadolínio. A associação com parâmetros de strain do AE foi analisada. Valores p < 0,05 foram definidos como estatisticamente significativos. Resultados A média da fração de ejeção do ventrículo esquerdo não foi diferente entre os grupos. A razão E/e' estava comprometida no grupo CMH e preservada no grupo controle. A mecânica do AE estava significativamente reduzida na CMH em comparação aos pacientes com HAS. O strain rate do AE nas fases de reservatório (SRrAE) e na fase contrátil (SRctAE) foram os melhores parâmetros de discriminação de CMH com uma área sob a curva (AUC) de 0,8, seguido do strain do AE na fase de reservatório (SrAE) (AUC 0,76). O SRrAE e o SRctAE apresentaram elevada especificidade (89% e 91%, respectivamente), e o SrAE apresentou sensibilidade de 80%. Um decréscimo de 2,79% no strain rate do AE na fase de condução (SRcdAE) foi preditor de um aumento de 1 cm na extensão do RT pelo gadolínio (r2=0,42, β 2,79, p=0,027). Conclusões O SRrAE e o SRctAE foram os melhores fatores de discriminação de HVE secundária à CMH. O SRcdAE foi preditor do grau de fibrose ventricular esquerda avaliada por RMC. Esses achados sugerem que a mecânica do AE pode ser um potencial preditor de gravidade de doença na CMH.

Abstract Background Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) and left ventricular hypertrophy (LVH) secondary to systemic hypertension (HTN) may be associated with left atrial (LA) functional abnormalities. Objectives We aimed to characterize LA mechanics in HCM and HTN and determine any correlation with the extent of left ventricular (LV) fibrosis measured by cardiac magnetic resonance (CMR) in HCM patients. Methods Two-dimensional speckle tracking-derived longitudinal LA function was acquired from apical views in 60 HCM patients, 60 HTN patients, and 34 age-matched controls. HCM patients also underwent CMR, with measurement of late gadolinium enhancement (LGE) extension. Association with LA strain parameters was analyzed. Statistical significance was set at p<0.05. Results Mean LV ejection fraction was not different between the groups. The E/e' ratio was impaired in the HCM group and preserved in the control group. LA mechanics was significantly reduced in HCM, compared to the HTN group. LA strain rate in reservoir (LASRr) and in contractile (LASRct) phases were the best discriminators of HCM, with an area under the curve (AUC) of 0.8, followed by LA strain in reservoir phase (LASr) (AUC 0.76). LASRr and LASR-ct had high specificity (89% and 91%, respectively) and LASr had sensitivity of 80%. A decrease in 2.79% of LA strain rate in conduit phase (LASRcd) predicted an increase of 1cm in LGE extension (r2=0.42, β 2.79, p=0.027). Conclusions LASRr and LASRct were the best discriminators for LVH secondary to HCM. LASRcd predicted the degree of LV fibrosis assessed by CMR. These findings suggest that LA mechanics is a potential predictor of disease severity in HCM.

Valor Prognóstico de Níveis Elevados de Troponina I Isolados em Pacientes sem Síndrome Coronariana Aguda Admitidos no Serviço de Emergência / Prognostic Value of Isolated Elevated Troponin I Levels in Patients without Acute Coronary Syndrome Admitted to the Emergency Department

Resumo Fundamento: Embora a elevação não isquêmica da troponina seja frequentemente observada em pacientes admitidos no pronto-socorro (PS), não há consenso quanto ao seu manejo. Objetivos: Este estudo teve como objetivo caracterizar os pacientes admitidos no PS com elevação da troponina não-isquêmica e identificar potenciais preditores de mortalidade nessa população. Métodos: Este estudo observacional retrospectivo incluiu pacientes do PS com resultado positivo no teste da troponina entre junho e julho de 2015. Pacientes com diagnóstico clínico de síndrome coronariana aguda (SCA) foram excluídos. Os dados demográficos dos pacientes e as variáveis clínicas e laboratoriais foram extraídos dos prontuários médicos. Os dados do seguimento foram obtidos por 16 meses ou até a ocorrência de morte. O nível de significância estatística foi de 5%. Resultados: A elevação da troponina sem SCA foi encontrada em 153 pacientes no PS. A mediana (IIQ) de idade dos pacientes foi de 78 (19) anos, 80 (52,3%) eram do sexo feminino e 59 (38,6%) morreram durante o seguimento. A mediana do período de seguimento (IIQ) foi de 477 (316) dias. Os sobreviventes eram significativamente mais jovens 76 (24) vs. 84 (13) anos; p=0,004) e apresentaram uma maior proporção de elevação da troponina isolada (sem elevação da creatina quinase ou mioglobina) em duas avaliações consecutivas: 48 (53,9%) vs. 8 (17,4%), p<0,001. Os sobreviventes também apresentaram menor taxa de tratamento antiplaquetário e internação no mesmo dia. Na regressão logística multivariada com ajuste para variáveis significativas na análise univariada, a elevação isolada da troponina em duas avaliações consecutivas mostrou hazard ratio = 0,43 (IC95% 0,17-0,96, p=0,039); hospitalização, tratamento antiplaquetário anterior e idade permaneceram independentemente associados à mortalidade. Conclusões: A elevação isolada da troponina em duas medidas consecutivas foi um forte preditor de sobrevida em pacientes no PS com elevação da troponina, mas sem SCA.

Abstract Background: Although non-ischemic troponin elevation is frequently seen in patients admitted to the emergency department (ED), consensus regarding its management is lacking. Objectives: This study aimed to characterize patients admitted to the ED with non-ischemic troponin elevation and to identify potential mortality predictors in this population. Methods: This retrospective observational study included ED patients with a positive troponin test result between June and July of 2015. Patients with a clinical diagnosis of acute coronary syndrome (ACS) were excluded. Data on patient demographics and clinical and laboratory variables were extracted from medical records. Follow-up data were obtained for 16 months or until death occurred. The statistical significance level was 5%. Results: Troponin elevation without ACS was found in 153 ED patients. The median (IQR) patient age was 78 (19) years, 80 (52.3%) were female and 59(38.6%) died during follow-up. The median (IQR) follow-up period was 477(316) days. Survivors were significantly younger 76 (24) vs. 84 (13) years; p=0.004) and featured a higher proportion of isolated troponin elevation (without creatine kinase or myoglobin elevation) in two consecutive evaluations: 48 (53.9%) vs. 8 (17.4%), p<0.001. Survivors also presented a lower rate of antiplatelet treatment and same-day hospitalization. In the multivariate logistic regression with adjustment for significant variables in the univariate analysis, isolated troponin elevation in two consecutive evaluations showed a hazard ratio= 0.43 (95%CI 0.17-0.96, p=0.039); hospitalization, previous antiplatelet treatment and age remained independently associated with mortality. Conclusions: Isolated troponin elevation in two consecutive measurements was a strong predictor of survival in ED patients with troponin elevation but without ACS.

Vocabulary performance of students with and without difficulties learning to read and write / Desempenho em vocabulário de escolares com e sem dificuldades na alfabetização

ABSTRACT Purpose: to compare vocabulary performances and verify the lexical competence of students with and without difficulties learning to read and write. Methods: 93 first-grade students were divided into Group I (50 students without difficulties) and Group II (43 students with difficulties learning to read and write). They were administered the Child Language Test focusing on vocabulary. The analysis considered aspects of usual word designation, non-designation, and substitution process. The data analysis was conducted with the Mann-Whitney test, with a p-value ≤ 0.05. Results: there were significant performances in the comparison between the groups in all the conceptual fields analyzed. There was no significance for either group regarding the conceptual fields of Foods, Furniture and Appliances, Places, and Professions in non-designation; regarding Means of Transportation in substitution processes; regarding Toys and Musical Instruments in both non-designation and substitution processes. Group I had higher means than Group II in usual word designation, and lower ones in non-designation and substitution processes. Conclusion: students with difficulties learning to read and write had greater difficulties in usual word designation, as well as higher error indexes in substitution processes and non-designation, which reveals a deficient vocabulary concerning lexical access in comparison with students without difficulties.

RESUMO Objetivo: comparar o desempenho em vocabulário para verificar a competência lexical de escolares com e sem dificuldades na alfabetização. Métodos: 93 escolares do 1º ano do ensino fundamental, divididos em GI (50 escolares sem dificuldades) e GII (43 escolares com dificuldades na alfabetização). O Teste de Linguagem Infantil foi aplicado, com enfoque na área de vocabulário, analisado de acordo com aspectos de designação por vocábulo usual, não designação e processo de substituição. Na análise dos dados foi utilizado o Teste de Mann-Whitney com valor de p ≤0,05. Resultados: houve desempenhos significantes na comparação entre os grupos em todos os campos conceituais analisados. Não havendo significância para ambos os grupos nos campos conceituais alimentos, móveis e utensílios, locais e profissões em não designação, para meios de transporte em processos de substituição, para brinquedos e instrumentos musicais em não designação e processos de substituição, indicando médias superiores do Grupo I para designação por vocábulo usual e inferiores para não designação e processos de substituição, em comparação ao Grupo II. Conclusão: escolares com dificuldades na alfabetização apresentaram maior dificuldade na designação por vocábulo usual e maior índice de erros por processos de substituição e não designação, o que revela um vocabulário deficitário quanto ao acesso lexical em comparação aos escolares sem dificuldades.

Evolução temporal e caracterização dos casos de sífilis congênita em Minas Gerais, Brasil, 2007-2015 / Temporal evolution and characterization of congenital syphilis cases in Minas Gerais, Brazil, 2007-2015

Resumo Objetivou-se analisar a tendência temporal da incidência de sífilis congênita (SC) e caracterizar a doença no estado de Minas Gerais (MG) entre 2007 e 2015. Estudo quantitativo, de análise de série temporal, com banco de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação, referentes aos casos de SC notificados em MG entre 2007 e 2015. Utilizou-se estatística descritiva, cálculo da taxa de incidência de SC e modelo de regressão polinomial para análise de tendência temporal. Os resultados mostraram que no período registraram-se 4.381 casos. A taxa de incidência variou entre 0,61 e 5,08/1.000 nascidos vivos (NV), com incremento na tendência temporal do coeficiente de incidência da SC no período de 2007 a 2015, com variação anual da taxa de 30,6% (IC95%: 21,0 - 41,0). Houve predomínio de recém-nascidos de cor de pele parda (38,7%), faixa etária de até 6 dias de vida (94,7%) e a maioria (63,6%) não apresentou, em relação ao exame físico, qualquer manifestação sugestiva de SC, porém teve diagnóstico definitivo para SC recente (95,2%). O número de casos notificados é crescente, sugerindo que há uma necessidade de melhoria na assistência ao pré-natal, diagnóstico, tratamento adequado, ações de saúde e notificação.

Abstract The objective was to analyze the temporal trend of the incidence of congenital syphilis (CS) and to characterize the disease in the state of Minas Gerais (MG) between 2007 and 2015. Quantitative study, of a time series analysis, with the database from the Information System of Diseases Notification, referring to cases of CS reported in MG between 2007 and 2015. It was used descriptive statistics, calculation of the incidence rate of CS and polynomial regression model for temporal trend analysis. The results showed that in the period 4,381 cases were registered. The incidence rate ranged from 0.61 to 5.08 per 1,000 live births (LB),with an increase in the temporal trend of the CS incidence coefficient in the period from 2007 to 2015, with an annual rate variation of 30.6% (95% CI: 21.0 - 41.0). There was a predominance of brown-skinned newborns (38.7%), up to 6 days old (94.7%) and the majority (63.6%) did not present any suggestive manifestations of CS, but definitive diagnosis for recent CS (95.2%). The number of reported cases is increasing, suggesting that it is necessary, for improvement in the prenatal care, diagnosis, appropriate treatment, health care and notification.

Risks of maternal obesity in pregnancy: A case-control study in a portuguese obstetrical population / Riscos da obesidade materna na gravidez: um estudo caso-controle em uma oopulação obstétrica portuguesa

Abstract Objective The present study aims to understand to what extent obesity is related to adversematernal, obstetrical, and neonatal outcomes in a Portuguese obstetrical population. Methods A retrospective case-control study was conducted at the Department of Obstetrics of a differentiated perinatal care facility. The study compared 1,183 obese pregnant womenwith 5,399 normal or underweight pregnantwomen for the occurrence of gestational diabetes, hypertensive pregnancy disorders, and preterm birth. Mode of delivery, birthweight, and neonatal intensive care unit (ICU) admissionswere also evaluated. Mean blood glucose values were evaluated and compared between groups, in the first and second trimesters of pregnancy. Only singleton pregnancies were considered. Results The prevalence of obesity was 13.6%. Obese pregnant women were significantly more likely to have cesarean sections (adjusted odds ratio [aOR] 2.0, p< 0.001), gestational diabetes (aOR 2.14, p< 0.001), hypertensive pregnancy disorders (aOR 3.43, p< 0.001), and large-for-gestational age ormacrosomic infants (aOR 2.13, p< 0.001), and less likely to have small-for-gestational age newborns (aOR 0.51, p< 0.009). No significant differences were found in terms of pretermbirths, fetal/neonatal deaths, low birthweight newborns, and neonatal ICU admissions among cases and controls. Maternal obesity was significantly associated with higher mean blood glucose levels, in the first and second trimesters of pregnancy. Conclusion Obesity is associated with increased risks of adverse pregnancy and neonatal outcomes. These risks seem to increase progressively with increasing body mass index (BMI) class. Female obesity should be considered a major public health issue and has consequences on maternal-fetal health.

Resumo Objetivo O presente estudo pretende avaliar em que medida a obesidade influencia os desfechos maternos, obstétricos e neonatais em uma população obstétrica portuguesa. Métodos Um estudo caso-controle retrospectivo foi realizado no departamento de obstetrícia de um centro perinatal diferenciado. O estudo comparou 1.183 grávidas obesas com 5.399 grávidas normoponderais ou com baixo peso para a ocorrência de diabetes gestacional, doenças hipertensivas da gravidez e parto pré-termo. Via de parto, peso ao nascimento e admissão na unidade de cuidados neonatais também foram avaliados. Os valores glicêmicos médios foram avaliados e comparados entre os dois grupos, no primeiro e segundo trimestres de gravidez. Apenas as gravidezes unifetais foram avaliadas. Resultados A prevalência da obesidade foi de 13.6%. As grávidas obesas tiveramrisco significativamente superior a ter uma cesariana (odds ratio ajustado [Ora] 2.0, p < 0.001), diabetes gestacional (ORa 2.14, p < 0.001), doenças hipertensivas da gravidez (ORa 3.43, p < 0.001), recém-nascidos grandes para a idade gestacional ou macrossômicos (ORa 2.13, p < 0.001) e menor probabilidade de ter recém-nascidos pequenos para a idade gestacional (ORa 0.51, p < 0.009). Não houve diferença estatisticamente significativa quanto aos partos pré-termo, mortes fetais/neonatais, baixo peso ao nascer e admissão à unidade de cuidados intensivos neonatais. O odds ratio foi ajustado para a idade, número de gestações, paridade, ganho ponderal, doenças hipertensivas da gravidez e diabetes gestacional. A obesidade materna esteve significativamente associada a valores glicêmicos médios superiores, no primeiro e segundo trimestres de gravidez. Conclusão A obesidade está associada a maior risco de desfechos adversos na gravidez e neonatais. Este risco parece aumentar progressivamente com o aumento do índice de massa corporal (IMC). A obesidade feminina deve ser considerada um importante problema de saúde pública e que tem repercussões na saúde maternofetal.

O papel da enfermagem no rompimento dos preconceitos LGBT nos serviços de saúde / The role of nursing in the breaking of LGBT preconceptions in health services

Os movimentos sociais se caracterizam como ações coletivas de caráter sociopolítico, construídas por atores sociais pertencentes a diferentes classes e camadas sociais. Eles politizam suas demandas e criam um campo político de força social na sociedade civil. Suas ações estruturam-se a partir de repertórios criados sobre tema e problemas em situações de: conflitos, litígios e disputas.

Social movements are characterized as collective actions of a socio-political character, built by social actors from different social classes and strata. They politicize their demands and create a political field of social force in civil society. Its actions are structured from repertoires created on the theme and problems in situations of: conflicts, disputes and disputes

Dietary assessment of women surviving breast cancer according to the Dietary Guidelines for the Brazilian Population / Avaliação dietética de mulheres sobreviventes de cancer de mama segundo as orientações do Guia Alimentar para a População Brasileira

ABSTRACT Objective Review the diet and nutritional status of women surviving breast cancer following the Dietary Guidelines for the Brazilian Population. Methods A cross-sectional study was conducted with 201 women, who underwent anthropometric measurements to determine body mass index, waist circumference and waist/hip ratio. Dietary assessment was performed usinga food frequency questionnaire. Consumption was stratifi ed into four groups: fresh/minimally processed food (Group 1), processed food ingredients (Group 2), processed food (Group 3) and ultra-processed food (Group 4).The ratio of daily contribution of each food group to total calories and macronutrients supply was calculated. Statistical analysis was performed using Chi-square tests and Spearman correlation, with p<0.05 as significance level. Results The mean age was 50 ± 11 years. An abdominal fat accumulation with a high excess weight condition in women under 60 years of age (p=0.003) was observed. A greater intake of group 1 food, but contributing with about 1/3 of the calories and macronutrients total intake as compared to food groups 3 and 4 was also observed. Conclusion The women assessed consumed a higher proportion of calories and macronutrients from fresh/minimally processed food. There is no theoretical reference that allows to affirm that the amount of processed andultra-processed food consumed represents a health hazard for those women. There was no association between dietary intake, nutritional status and age group.

RESUMO Objetivo Analisar dieta e estado nutricional de mulheres sobreviventes de câncer de mama com as orientações do Guia Alimentar para a População Brasileira. Métodos Estudo transversal, com 201 mulheres, que realizaram exames antropométricos, para determinação de índice de massa corporal, circunferência da cintura e relação cintura/quadril. A avaliação dietética foi realizada por questionário de frequência alimentar. O consumo foi estratificado em quatro grupos: alimentos in natura/minimamente processados (Grupo 1), ingredientes culinários processados (Grupo 2), alimentos processados(Grupo 3) e alimentos ultraprocessados (Grupo 4). Calculou-se a proporção de contribuição diária de cada grupo em relação às calorias e macronutrientes. A análise estatística foi realizada por meio dos testes Qui-quadrado ecorrelação de Spearman, com p<0,05 como nível de significância. Resultados A média de idade foi de 50 ± 11 anos. Houve acúmulo de gordura abdominal com proporção de excesso de peso maior em mulheres menores de 60 anos (p=0,003). Houve maior consumo de alimentos do Grupo 1, mascom cerca de 1/3 da contribuição calórica e de macronutrientes obtidas dos grupos 3 e 4. Conclusão As mulheres avaliadas consomem uma alimentação com maior proporção calórica e de macronutrientes provenientes do grupo de alimentos in natura/minimamente processados. Não há referencial teórico que permitaafirmar se a quantidade de processados e ultraprocessados consumida representa risco à saúde destas mulheres. Não houve associação entre consumo alimentar, estado nutricional e faixa etária.

A educação permanente como ferramenta de transformação na assistência em saúde mental de um centro de saúde da familia / Permanent education as a tool for transforming mental health care of a family health center: experience report

Objetivo: Desenvolver uma atividade de Educação Permanente (EP) em um Centro de Saúde da Família (CSF) em Sobral (CE) visando uma melhoria na assistência aos usuários em sofrimento psíquico. Métodos: Trata-se do registro e análise de um projeto de intervenção realizado através de uma atividade de EP com os profissionais de um CSF de Sobral (CE) acerca da assistência aos usuários em sofrimento psíquico do território. A EP foi realizada nos momentos das Rodas de equipe e utilizou o Arco de Maguerez, que trabalha com a aprendizagem a partir da problematização sob diversos ângulos. Resultados e discussão: A EP foi realizada em três encontros em fevereiro de 2017, com todos os profissionais componentes das equipes mínimas do CSF, com exceção da categoria médica. Foram realizadas diversas atividades relacionadas com a temática de Saúde Mental e grupos de estudo, possibilitando a construção do Arco de Maguerez de forma plena. Considerações finais: A partir das discussões e estudos os profissionais foram construindo o Arco e ressignificando a sua prática a partir das reflexões trazidas pela problematização. O método do Arco se mostrou como um importante instrumento para operacionalização da EP, pois conseguiu gerar reflexões nos profissionais acerca do seu processo de trabalho.(AU)

Objective: To develop a Permanent Education (PE) activity in a Family Health Center (FHC) in Sobral (CE) aiming at improving the care of users in psychological distress. Methods: It is an intervention project carried out through an PE activity with the professionals of a FHC of Sobral (CE) about the assistance to users in psychic suffering of the territory. The PE was held at the moments of Team Meeting Wheels and used the Arch of Maguerez, which works with learning from the problematization from various angles. Results and Discussion: The PE was performed in three meetings in February 2017, with all the professional components of the minimum FHC team, except for the medical category. Several activities related to the subject of Mental Health and study groups were carried out, enabling the construction of the Arch of Maguerez in full. Final considerations: From the discussions and studies, the professionals were constructing the Arch and reaignifying their practice from the reflections brought by the problematization. The Arco method proved to be an important instrument for the operationalization of PE, since it has generated reflections on professionals about their work process.(AU)

The performance of the family health strategy nurse in the care of clients in psychic suffering / A atuação dos enfermeiros da estratégia de saúde da família em clientes em sofrimento psíquico

Aim: To verify the performance of the nurses, in addition to identifying difficulties and facilities in assisting the client in psychic suffering. Design: Descriptive study, of exploratory and qualitative approach. Participants and context: The sampling consisted of 26 nurses of Primary Care - Family Health Strategy from Uberaba ­ MG, in 2012. Main measurements: It was used a semi-structured questionnaire, with guiding questions. Data were analyzed using content analysis. Results: Six categories emerged: nurse assignments, access to medication; difficulty of access to the center of specialty, professional qualification, teamwork, and lack of facilities. Conclusion: ESF nurses' actions are routing, guidance and monitoring. Lack of training, access to medications and specialty centers were the difficulties encountered by them. And teamwork was considered a facilitator.

Objetivo: Verificar a atuação dos enfermeiros, além de identificar as dificuldades e facilidades ao atender o cliente em sofrimento psíquico. Estudo: descritivo, abordagem exploratória e qualitativa. Participantes e contexto: A amostragem foi de 26 enfermeiros da Estratégia Saúde da Família de Uberaba ­ MG, em 2012. Método: Utilizou-se questionário semi estruturado e com perguntas norteadoras. Os dados foram analisados utilizando análise de conteúdo. Resultados: Surgiram seis categorias: Atribuições do Enfermeiro; Acesso à medicação; Dificuldade de acesso ao centro de especialidade; Capacitação Profissional; Trabalho em Equipe; e Ausência de facilidades. A assistência de enfermagem ao cliente em sofrimento psíquico deve ser integral. É papel fundamental do enfermeiro desenvolver ações resolutivas de saúde. Conclusão: As ações dos enfermeiros de ESF são: encaminhamento, orientação e acompanhamento. A falta de capacitação, acesso aos centros de especialidades e medicamentos, foram as dificuldades encontradas por eles. E o trabalho em equipe um ponto facilitador.

Estudo colaborativo nacional para o estabelecimento do material de referência de trabalho da vacina contra sarampo, caxumba e rubéola: evolução para a autossuficência na produção nacional da vacina tríplice viral / National collaborative study for establishing the working reference material of the vaccine against measles/mumps and rubella: evolution to the self-sufficiency in the national production of triple viral vaccine

A monografia farmacopeica da vacina tríplice viral (sarampo/caxumba/rubéola) exige a validação de desempenho do ensaio de potência utilizando-se apropriado material de referência (MR). Com o intuito de estabelecer o primeiro MR de trabalho (MRT) nacional para a vacina tríplice viral, foi realizado o estudo colaborativo nacional com a participação de duas únicas instituições que executam o ensaio de potência desta vacina, o Instituto de Tecnologia em Imunobiológicos (Bio-Manguinhos, produtor nacional) e o Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde.O material candidato (cMRTBio), preparado pelo produtor, foi avaliado pelos laboratórios participantes utilizando-se as respectivas metodologias in-house de determinação de potência. O cMRTBio foi considerado apropriado como MR in-house por estar em concordância com as especificações recomendadas nas normativas de compêndios, a saber: variações intra- (< 5 %), inter-ensaios (< 10 %) e entre laboratórios (< 10 %) abaixo dos limites aceitáveis; e potência estimada (log10 CCID50/DH) em 3,72 para sarampo, 4,80 para caxumba e 3,70 para rubéola. Este trabalho reflete o compromisso do único produtor nacional da vacina tríplice viral com a saúde pública, descrevendo-se a expansão da tecnologia, o cumprimento às diretrizes internacionais, o cuidado com o controle da qualidade e culminância para a autossuficiência nacional na produção de vacinas.

The pharmacopoeia monograph for the measles/mumps and rubella (MMR) triple vaccine demands to perform the validation of the potency assay by using the suitable reference material (MR). Aiming at establishing the firstwork MR (MRT) for the MMR triple vaccine, a national collaborative study was performed with the participation of the two unique national institutions working on the vaccine potency evaluation test, the Imunobiological Technology Institute (Bio-Manguinhos, national manufacturer) and the National Institute for Quality Control in Health. The candidate product (cMRTBio) prepared by the manufacturer was evaluated by the participant laboratories by employing the respective in-house methodologies for determining the potency. The cMRTBio was considered suitable as in-house MR, according to the specifications based on the normative compendia, being the intra-assay (< 5 %), inter-assay(< 10 %) and between laboratories variations (< 10 %) below the acceptable limits, and the estimate potency(log10 CCID50/DH) in 3.72 for measles, 4.80 for mumps and 3.70 for rubella. This study reflects the commitment of the unique national MMR vaccine producer to the public health, describing the expansion of technology,the compliance with international guidelines and the careful quality control, leading to the national self-sufficiency in the vaccine production.

(Re)significando os espaços assistenciais em saúde mental: relato de experiência / Giving (new) meaning to mental health care centers: an experience report / (Re)significando los espacios asistenciales en salud mental: relato de experiencia

Relato de experiência de pós-graduandas da Escola de Enfermagem, da Universidade Federal de Minas Gerais, na disciplina "Saúde, doença e espaço". O artigo objetivou relatar a discussão sobre a relação entre saúde mental e espaços assistenciais, a partir da vivência na disciplina. Utilizaram-se recursos dinâmicos, como música, leitura de cartas e exploração do espaço físico da sala de aula, com o intuito de favorecer a sensibilização e a reflexão acerca do tema. São apresentadas, como resultados, cartas que traduzem os diálogos reflexivos sobre os espaços assistenciais em saúde mental em cada recorte paradigmático. Conclui-se que a vivência contribuiu para a construção de conhecimentos e para a sensibilização sobre a temática. Essas contribuições colocam-se como essenciais à formação de futuros professores, que devem ser capazes de incitar a formação de enfermeiros, corresponsáveis pela construção de novas formas de perceber o sujeito em sofrimento psíquico e a assistência a ele dirigida.

This article is the report of an experience of graduate students from the School of Nursing of the Federal University of Minas Gerais, as part of the subject "Health, disease, and space". The article aims to report the discussion regarding the link between mental health and care centers, based on the experience in that subject. Dynamic resources have been used, such as music, letters and exploration of the physical space in order to raise awareness and reflection on the topic. Results are presented by means of letters that express the reflective dialogues on mental health from each perspective. We conclude that the experience contributed to the construction of knowledge and the awareness regarding this subject. These contributions are essential for the training of new teachers who should be able to foster the training of nurses who would be co-responsible for the construction of new ways to understand the individual experiencing psychological suffering and the care provided to them.

Se trata de un relato de experiencia de posgraduandas de la Escuela de Enfermería de la Universidad Federal de Minas Gerais en la asignatura "Salud, Enfermedad, Espacio". El artículo objetiva relatar la discussion acerca de la relación entre la salud mental y los espacios asistenciales desde la vivencia en la asignatura referida. Se utilizó de recursos dinámicos, como música, lectura de cartas y exploración del espacio físico de la sala de classe, con el objetivo de favorecer la sensibilización y la reflexión acerca del tema. Son presentadas como resultados cartas que traducen los diálogos reflexivos acerca de los espacios asistenciales en salud mental en cada recorte paradigmático. Se conclui que la vivencia contribuyo para la construcción de conocimientos y para la sensiblización acerca del tema. Esas contibuiciones se ponen como esenciales a la formación de futuros profesores que deban ser capables de incitar la formación de enfermeros co-responsables por la construcción de nuevas maneras de perceber el sujeto en sufrimiento mental y la asistencia dirigida a el.

Ortodontia lingual 2D passo a passo / Step by step 2D lingual orthodontics

A Técnica Lingual é uma abordagem muito bem sucedida no tratamento ortodôntico estético de pacientes adultos, pois é a única que pode ser considerada completamente “invisível”. Entretanto, é considerada uma das técnicas mais difíceis. A Forestadent desenvolveu a Técnica Lingual 2D para criar uma abordagem lingual de baixo custo e ignorar muitos fatores que complicam o tratamento lingual convencional, mas ainda assim, fornecer grandes resultados. O objetivo deste artigo é apresentar a forma, as características e as aplicações clínicas dos bráquetes Linguais 2D. Após a revisão da literatura e o tratamento de alguns casos clínicos concluiu-se que a Técnica Lingual 2D é uma alternativa que apresenta ótima relação de custo benefício quando comparada aos bráquetes linguais convencionais e aos alinhadores removíveis para o tratamento de casos de pacientes adultos que não requerem movimentos dentários de terceira ordem. Além disso, possibilita ao ortodontista clínico a sua iniciação na Técnica Lingual e, também, à medida que aprofunde seus conhecimentos, poderá partir para vôos mais altos com técnicas mais avançadas.

The lingual technique is a very successful approach in aesthetic orthodontic treatment of adult patients, because it is the only technique that can be considered completely “invisible.” However, it is considered one of the most difficult. Forestadent developed the technique to create a 2D lingual approach low cost and ignore many factors that complicate lingual conventional treatment, but still provide great results. The objective of this paper is to present the form, characteristics and clinical applications of 2D lingual brackets. After reviewing the literature and clinical treatment of some cases it was concluded that the 2D lingual technique is an alternative that provides an optimal ratio of cost benefit when compared to conventional lingual brackets and removable aligners for the treatment of cases of adult patients who do not require tooth movement of the third order. It also enables the orthodontist to their initiation into lingual technique, and also, as they deepen their knowledge, they can go to higher flights with more advanced techniques.

Doença periodontal e obesidade: existe alguma relação? / Periodontal disease and obesity: there is a relationship?

As doenças periodontais são associadas à agressão microbiana específica e à resposta inflamatória e imunológica do hospedeiro. Assim, patologias sistêmicas são consideradas fatores de risco para as doenças periodontais, pois alteram as respostas teciduais, destacando-se aí a obesidade, que tem sido relacionada à periodontite. Este trabalho discute como é estabelecida a relação entre a obesidade e as doenças periodontais. Entre os mecanismos biológicos caracterizados para explicar esta associação, está o fato de a obesidade visceral aumentar o inibidor da ativação do plasminogênio-1, fazendo decrescer o fluxo sanguíneo nos tecidos periodontais, o que altera a resposta inflamatória, consistindo assim, num risco para o desenvolvimento da periodontite. Estudos demonstraram que a secreção de citocinas pró-inflamatórias, como o fator de necrose tumoral alfa e as interleucinas, é proporcional à circunferência abdominal do indivíduo, o que pode torná-lo suscetível às alterações inflamatórias crônicas, como a periodontite, na presença de um biofilme bacteriano específico. Portanto, estudos demonstram a possibilidade de associação biológica entre doença periodontal e obesidade, por esta influenciar tanto na resposta do hospedeiro quanto numa possível relação microbiológica, de modo que o tratamento do paciente obeso deve contar com equipe multidisciplinar, aí incluído o cirurgião-dentista

Periodontal diseases are associated with a specific microbial attack and a consequent inflammatory and immune response from the host. Systemic diseases are risk factors for periodontal diseases because they change tissue response. Obesity has been associated with periodontitis. This paper reviews the literature to describe and discuss how the relationship between obesity and periodontal disease was established. Visceral obesity increases plasminogen activator inhibitor-1, decreasing blood flow in periodontal tissues. The inflammatory response is altered, becoming a risk for the development of periodontitis. The secretion of tumor necrosis factor-alpha and interleukins is proportional to waist circumference, which may make an individual susceptible to chronic inflammatory diseases, such as periodontitis, if a specific bacterial biofilm is present. Studies show that there may be a biological association between periodontal disease and obesity, since obesity affects both the host response and a possible microbiological relationship. Thus, obese individuals should be treated by a multidisciplinary team, including a dental surgeon

Moxidectin interference on motor activity of rats

The present study investigated the effects of t moxidectin (MXD) in some parameters of rat motor function and neurochemical. The general activity in the open field and the motor coordination in the wooden beam were employed to evaluate the MXD effects. The results showed that, in the open field, even at high doses (2.0 and 20.0 mg/kg), the MXD did not alter the locomotion and the rearing frequencies. However, MXD was able to impair the motor coordination of the animals at wooden beam. Neurochemical studies of striatal GABA and dopamine neurotransmitters showed a reduced levels of dopamine and its metabolite, homovanillic acid, without interference on striatal GABA levels. Since GABAergic receptor stimulation had an inhibitory effect on dopaminergic striatal system, the decreased motor coordination could be attributed to an action of MXD on dopamine system via GABA activation.

A moxidectina (MXD) é uma droga antiparasitária amplamente empregada em animais domésticos; seu mecanismo de ação, em mamíferos, envolve o neurotransmissor ácido gama-aminobutírico (GABA). Esse neurotransmissor tem papel importante na função motora. Assim, no presente trabalho estudaram-se os efeitos da MXD em alguns parâmetros comportamentais ligados a função motora de ratos e também em sistemas de neurotransmissão central. A atividade geral no campo aberto e a coordenação motora na trave elevada foram empregadas para avaliar os efeitos de diferentes doses de MXD. Os resultados mostraram que: no campo aberto, mesmo as doses maiores (2.0 e 20.0 mg/kg) de MXD não alteraram as freqüências de locomoção e levantar. Por outro lado, a MXD foi capaz de prejudicar a coordenação motora dos animais avaliada na trave elevada. Estudos neuroquímicos dos níveis estriatais de GABA e dopamina mostraram redução dos níveis de dopamina e seu metabólito, ácido homavanílico, sem interferência nos níveis de GABA estriatal. Considerando que a estimulação de receptores GABAérgicos tem efeito inibidor sobre o sistema dopaminérgico estriatal, nós atribuímos a redução na coordenação motora a ação da MXD sobre o sistema dopaminérgico via ativação do GABA.

A percepção das enfermeiras acerca da sua atuação ante os direitos dos clientes / La percepción de las enfermeras respecto a su actuación ante los derechos de los clientes / Nurses' perception of their work vis-a-vis patients' rights

Com o objetivo de conhecer a percepção das enfermeiras acerca de sua atuação ante os direitos dos clientes e desenvolver um instrumento que possibilitasse mensurar esta percepção, realizou-se uma pesquisa exploratório-descritiva, com uma amostra de 73 enfermeiras de dois hospitais. Mediante um questionário auto-aplicado, foram identificados e validados quatro construtos relacionados à atuação das enfermeiras, quanto aos direitos dos clientes: preservação da individualidade; respeito à autonomia do cliente, identificação pessoal e informação para a tomada de decisão. O construto que apresentou melhor desempenho diz respeito à preservação da individualidade. Já o respeito à autonomia do cliente e a identificação pessoal situaram-se em um nível intermediário, enquanto que o construto informação para a tomada de decisão apresentou-se como o menos realizado pelas enfermeiras. A preservação da individualidade e o respeito à autonomia mostraram-se como os construtos que mais influenciam a percepção das enfermeiras de como, em geral, respeitam os direitos dos clientes.

This exploratory-descriptive survey was carried out with a sample consisting of 73 nurses from two hospitals in order to know the perception they have of their work via-a-vis patients' rights and develop an instrument capable of measuring such perception. Four constructs referring to the nurses' performance via-a-vis patients' rights were identified and validated, based on questions the nurses answered: preservation of individuality; respect for the patient's autonomy; personal identification; and information for decision-taking. Preservation of individuality was the construct with the best performance. Respect for the patient's autonomy and personal identification appear in an intermediate level, whereas the construct information for decision-taking was the least used. In general, preservation of individuality and respect for the patient's autonomy are the constructs that influenced the most nurses' perception on patients' rights.

Con el objetivo de conocer la percepción de las enfermeras referentes a su actuación ante los derechos de los clientes y para desarrollar un instrumento para mensurar esta percepción, se realizó una investigación exploratorio-descriptiva, con una muestra de 73 enfermeras de dos hospi-tales. Por medio de un cuestionario auto-aplicado, fueron identificados y validados cuatro constructos relacionados a la actuación de las enfermeras, en cuanto a los derechos de los clientes: preservación de la individualidad, respeto a la autonomía del cliente, identificación personal e información para la toma de decisión. El constructo que presentó un mejor desempeño se refiere a la preservación de la individualidad. Ya el respeto a la autonomía del cliente y la identificación personal se situaron en un nivel intermedio, mientras que el constructo información para la toma de decisión se presentó como el menos realizado por las enfermeras. La preservación de la individualidad y el respecto a la autonomía se mostraron como los constructos que más influencian la percepción de las enfermeras de como, en general, respetan los derechos de los clientes.

Imagem digital em Periodontia / Digital image in Periodontology

Estudos longitudinais em Periodontia requerem a detecção de mínimas mudanças ósseas. A utilização da imagem digital pela técnica da radiografia por subtração e análise dos níveis de cinza confere melhor eficácia ao diagnóstico e à proservação dos casos tratados, pois, é mais sensível para detectar precocemente a reabsorção ou neoformação óssea de áreas selecionadas. O presente trabalho objetiva fazer uma breve revisão da literatura a respeito da aplicabilidade e vantagens dessas técnicas no diagnóstico e avaliação da terapia periodontal comparada à técnica radiográfica convencional.

Longitudinal assays in Periodontology require detection of paucity bone changes. Therefore, the use of digital images by the subtraction radiography technique and density levels give better diagnosis arguments once the obtained image allows precise assessment of the under evaluation area, removing interferences and emphasizing bone changes. This paper intends to point out the advantages and applications of these two techniques in periodontal follow-up, especially when compared to the conventional radiographic technique.

Atendimento multidisciplinar do paciente ortodôntico com epidermólise bolhosa / Multidisciplinary management of the orthodontic patient with epidermolysis bullosa

O termo epidermólise bolhosa descreve um grupo variado de doenças hereditárias, crônicas, não inflamatórias, epiteliais e da mucosa, que são caracterizadas por excepcional fragilidade e reduzida resistência após trauma moderado. Esta doença é classificada em forma simples, juncional ou distrófica, com pelo menos 23 subtipos, e é uma doença rara que afeta toda a população, qualquer grupo racial e igualmente homens e mulheres. OBJETIVO: os autores relatam problemas sistêmicos e bucais associados à epidermólise bolhosa, norteando atitudes clínicas multidisciplinares quando o paciente necessita de tratamento ortodôntico.

The term epidermolysis bullosa describes a varied group of hereditary, chronic, non-inflammatory diseases of the skin and mucosa, which are characterized by remarkable skin fragility and reduced resistance after moderate trauma. This disease is classified as simple, junctional or dystrophic form, with at least 23 subtypes, and is a rare disease found in all populations and racial groups, equally affecting males and females. AIM: the authors reports systemic and oral problems associated with epidermolysis bullosa, guiding the multidisciplinary clinical attitudes when the patient needs orthodontic treatment.

Hiperplasia gengival no paciente ortodôntico: conduta clínica / Gingival hyperplasia in the orthodontic patient: clinic conducts

Este relato de caso apresenta as condutas clínicas realizadas em paciente ortodôntico com hiperplasia gengival, história de respiração bucal e higiene bucal deficiente. O tratamento ortodôntico foi interrompido provisoriamente e foram realizados a remoção cirúrgica do excesso de tecido gengival e a aplicação tópica de clorexidina gel 1%. A integração entre Ortodontia e Periodontia mostrou eficácia com respeito à promoção de saúde e maior compatibilidade para aplicação de forças e resposta dos tecidos de suporte dentário.