Importância clínica dos custos diretos hospitalares em pacientes com hipertensäo arterial em tratamento num hospital universitário, Rio de Janeiro, Brasil / Clinical importance of direct hospital costs in patients with arterial hypertension in a university hospital, Rio de Janeiro, Brazil

No ano de 1978 foram registrados no Hospital Universitário da Universidade Federal do Rio de Janeiro (HU-UFRJ), 5.262 pacientes moradores da XX Regiäo Administrativa do Rio de Janeiro, Brasil. Quinhentos e três destes prontuários (9,6%) com idade >-20 anos foram separados aleatoriamente e 483 destes possuiam registros de pressäo arterial (PA) com 138 casos (28,6%) apresentando hipertensäo arterial (HA) (PA >-140/90mmHg). Nos 96 hipertensos inicialmente analisados procedeu-se estudos dos custos diretos hospitalares com a avaliaçäo, acompanhamento e tratamento desta populaçäo. A PA diastólica inicial destes casos estava assim distribuida: entre 90 e 104 mmHg - 67 casos (69,8%); entre 105 e 114 mmHg - 17 casos (17,7%); maior ou igual a 115 mmHg - 12 casos (12,5%). O período médio de acompanhamento destes grupos foi de 653 dias e somente 1/3 estava com PA controlada ( < 140/90 mmHg) na última consulta. Em 1982, 68,7% já haviam abandonado tratamento no HU-UFRJ. O custo direto total anual por paciente hipertenso em dólares foi de $102.48 assim distribuídos: consultas ambulatoriais ligadas à HA - $ 33.44; atendimentos de emergência $ 2.33; internaçöes $ 29.92; exames complementares $ 10.45; despesas com medicamentos anti-hipertensivos $ 26.34. As consultas e internaçöes representam 64% dos custos e foram em grande parte determinadas pelas complicaçöes da doença. Estas também ocasionam elevados índices de incapacidade temporária e permanente da populaçäo de hipertensos com graves repercussöes e custos sociais. A análise dos fatores que contribuem para estes custos indicam a adoçäo das seguintes medidas para minimizá-los: a) Desenvolvimento de programas que visem melhor controle de HA e menor abandono de tratamento da populaçäo já detectada nas próprias unidades do Sistema de Saúde com conseqüente reduçäo de morbidade da doença; b) Padronizaçäo da avaliaçäo laboratorial e do tratamento com base em estudos de custo-eficácia; c) Hierarquizaçäo do sistema de saúde - o hipertenso deve ser tratado em unidades de saúde onde os custos indiretos hospitalares pouco influenciem os custos das consultas e das internaçöes

Distúrbios do equilíbrio hidro-eletrolítico e ácido-base na insuficiência cardíaca / Disorders of water-electrolyte and acid-base in heart insufficiency

Faz-se uma revisäo fisiopatológica dos distúrbios do metabolismo da água e eletrolíticos e do equilíbrio àcido-base na insuficiência cardíaca e apresentam as alteraçöes observadas em 30 pacientes. Apesar do pequeno número de casos de uma síndrome muito comum é possível assinalar a elevada freqüência de determinadas anormalidades e salientar a sua importância clínica