Spatial analysis of the natural infection index for Triatomines and the risk of Chagas disease transmission in Northeastern Brazil

ABSTRACT This study aimed to analyze the spatial pattern of natural infection index (NII) for triatomines and the risk of Chagas disease transmission in an endemic area of Northeastern Brazil. An ecological study was conducted, based on 184 municipalities in five mesoregions. The NII for triatomines was evaluated in the Pernambuco State, Brazil, from 2016 to 2018. Spatial autocorrelations were evaluated using Global Moran Index (I) and Local Moran Index (II) and were considered positive when I > 0 and p < 0.05, respectively. In total, 7,302 triatomines belonging to seven different species were detected. Triatoma brasiliensis had the highest frequency (53%; n = 3,844), followed by Triatoma pseudomaculata (25%; n = 1,828) and Panstrongylus lutzi (18.5%; n=1,366). The overall NII was 12%, and the higher NII values were P. lutzi (21%) and Panstrongylus megistus (18%). In the mesoregions of Zona da Mata, Agreste, Sertao, and Sertao do Sao Francisco, 93% of triatomines were detected indoors. The global spatial autocorrelation of I to NII was positive (0.2; p = 0.01), and II values calculated using BoxMap, MoranMap, Lisa Cluster Map were statistically significant for natural infections. With regard to the risk areas for the presence of triatomines, Zone 2 (the Agreste and Sertao regions) presented a relative risk of 3.65 compared to other areas in the state. Our study shows the potential areas of vector transmission of Chagas disease. In this study, the application of different methods of spatial analysis made it possible to locate these areas, which would not have been identified by only applying epidemiological indicators.

Mapping the morbidity and mortality of Chagas disease in an endemic area in Brazil

ABSTRACT Chagas disease is among the 21 neglected diseases according to the World Health Organization. This study aimed to investigate the morbidity and mortality distribution of Chagas disease for identifying areas with greater prevalences and deaths of the disease in Northeast Brazil. A population-based ecological study was performed from 2016 to 2018 using data on acute Chagas disease patients from the Disease Notification Information System, chronic cases from the Chagas Disease and the referral Heart Failure Outpatient Clinic in Pernambuco, and Chagas disease-related mortality from the Mortality Information System. The unit of analysis were Pernambuco State mesoregions. The indicators were spatialized into thematic maps on the occurrence and mortality of the disease per 100,000 inhabitants. No cases of acute disease were reported in the period analyzed. Data on 801 chronic Chagas disease patients were analyzed. The population showed an average age of 62 years, with female predominance. The most prevalent comorbidity was systemic arterial hypertension and cardiologic involvement without ventricular dysfunction. The average chronic disease occurrence rate was 3.2/ 100,000 people/ year. As for deaths in the mortality system; in total, 350 deaths were recorded, showing male predominance, age ≥ 60 years, and chronic disease with cardiac involvement as the main mortality cause. The annual average mortality proportion was 1.6/100,000 people. The chronic case distribution showed spatial heterogeneity, with the highest rates of chronic disease and deaths observed in two mesoregions, with the main cause of death being heart-related. This highlights the need for more specialized services in areas with higher burden of the disease to avoid delay in the patients' care.

Tópicos Emergentes em Insuficiência Cardíaca: Novos Paradigmas na Amiloidose Cardíaca / Emerging Topics in Heart Failure: New Paradigms in Cardiac Amyloidosis

Resumo Evidências recentes sugerem que a amiloidose cardíaca é uma doença amplamente subdiagnosticada, particularmente na sua forma ligada à transtirretina, podendo ser uma causa comum de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) no idoso. Os novos paradigmas sobre a doença incluem o desenvolvimento de novas terapias específicas que modificam a história natural da doença. Este artigo traz uma síntese destes novos conceitos.

Abstract Recent evidence suggests cardiac amyloidosis (CA) is a mostly underdiagnosed condition, particularly in the transthyretin-mediated form, and is a frequent cause of heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) in the elderly. New paradigms about CA also involve the development of disease-modifying specific therapies. This article summarizes these new concepts.

Influence of Angiotensin-converting Enzyme Insertion/Deletion Gene Polymorphism in Progression of Chagas Heart Disease

Abstract INTRODUCTION: Chagas disease (CD) is a neglected disease caused by the parasite Trypanosoma cruzi. One-third of infected patients will develop the cardiac form, which may progress to heart failure (HF). However, the factors that determine disease progression remain unclear. Increased angiotensin II activity is a key player in the pathophysiology of HF. A functional polymorphism of the angiotensin-converting enzyme (ACE) gene is associated with plasma enzyme activity. In CD, ACE inhibitors have beneficial effects supporting the use of this treatment in chagasic cardiomyopathy. METHODS: We evaluated the association of ACE I/D polymorphism with HF, performing a case-control study encompassing 343 patients with positive serology for CD staged as non-cardiomyopathy (stage A; 100), mild (stage B1; 144), and severe (stage C; 99) forms of Chagas heart disease. For ACE I/D genotyping by PCR, groups were compared using unconditional logistic regression analysis and adjusted for nongenetic covariates: age, sex, and trypanocidal treatment. RESULTS: A marginal, but not significant (p=0.06) higher prevalence of ACE I/D polymorphism was observed in patients in stage C compared with patients in stage A. Patients in stage C (CD with HF), were compared with patients in stages A and B1 combined into one group (CD without HF); DD genotype/D carriers were prevalent in the HF patients (OR = 2; CI = 1.013.96; p = 0.04). CONCLUSIONS: Our results of this cohort study, comprising a population from the Northeast region of Brazil, suggest that ACE I/D polymorphism is more prevalent in the cardiac form of Chagas disease with HF.

Interobserver analysis of safety practices and behaviors adopted by elderly people to prevent falls / Análise Interobservadores das práticas e comportamentos de segurança adotados pelos idosos institucionalizados para prevenir quedas / Análisis interobservadores de prácticas y comportamientos de seguridad adoptadas por ancianos institucionalizados para prevenir caídas

Objective: determine the psychometric properties of the safety practices and behaviors dimension of the Scale of Practices and Behaviors of Institutionalized Elderly People to Prevent Falls in a sample of elderly people with cognitive decline. Method: methodological study, with a quantitative approach, to assess the psychometric properties of the mentioned scale in a sample with 102 elderly people with cognitive decline who lived in two long-term care institutions for the public in this age group. Internal consistency evaluation was carried out by calculating the Cronbach's alpha coefficient; interobserver reliability was expressed by Cohen's kappa coefficient; and temporal stability, by obtaining Spearman correlation. Compliance with all ethical procedures was observed. Results: the dimension of safety practices and behaviors showed α = 0.895 for its 11 items. Seven out of the 11 items reached good to excellent agreement among the experts for interobserver reliability. Kappa index values indicated that the instrument is valid and reliable. Safety practices and behaviors were influenced by institutionalization time, being at least 85 years old, and gait skills. Conclusion: the results pointed out that the instrument has good reproducibility and is valid and reliable, which allows its use in clinical practice in elderly people with cognitive decline as well as in research.

Objetivo: determinar as propriedades psicométricas da dimensão das práticas e dos comportamentos de segurança da Escala de Práticas e Comportamentos dos Idosos Institucionalizados para Prevenir Quedas numa amostra de idosos com declínio cognitivo. Método: estudo metodológico, com abordagem quantitativa, para a avaliação das propriedades psicométricas da escala numa amostra de 102 idosos com declínio cognitivo, residentes em duas Instituições de Longa Permanência para Idosos. A avaliação da consistência interna foi efetuada pelo α de Cronbach, a confiabilidade interobservadores, calculada pelo coeficiente de concordância Kappa de Cohen e a estabilidade temporal, pela correlação de Spearman. Todos os procedimentos éticos foram contemplados no estudo. Resultados: a dimensão das práticas e dos comportamentos de segurança da escala apresentou um α=0,895 para os seus 11 itens. Na confiabilidade interobservador, 7 dos 11 itens obtiveram de boa a excelente concordância entre os juízes. Os valores do Índice Kappa evidenciam que o instrumento é válido e fidedigno. As práticas e os comportamentos de segurança são influenciados pelo tempo de institucionalização, idade superior a 85 anos e capacidade de marcha. Conclusão: os resultados indicam uma boa reprodutibilidade, o instrumento é válido e fidedigno, permitindo a utilização do instrumento na clínica em idosos com declínio cognitivo e na investigação.

Objetivo: determinar las propiedades psicométricas de la dimensión de prácticas y conductas de seguridad de la Escala de prácticas y comportamientos de los ancianos institucionalizados para prevenir las caídas, sobre una muestra de ancianos con deterioro cognitivo. Método: estudio metodológico de abordaje cuantitativo para evaluar las propiedades psicométricas de la escala sobre muestra de 102 ancianos con deterioro cognitivo, residentes en dos hogares para ancianos. Evaluación de consistencia interna verificada por α de Cronbach, confiabilidad interobservadores calculada por coeficiente de concordancia Kappa de Cohen, estabilidad temporal comprobada por correlación de Spearman. Fueron contemplados todos los procedimientos éticos. Resultados: la dimensión de prácticas y comportamientos de seguridad de la escala expresa α=0,895 para sus 11 ítems. En confiabilidad interobservadores, 7 de los 11 ítems obtienen buena o excelente concordancia entre los evaluadores. Los valores del índice Kappa evidencian que el instrumento es válido y fidedigno. Las prácticas de comportamiento de seguridad están influidas por el tiempo de institucionalización, edad superior a 85 años y capacidad de marcha. Conclusión: los resultados demuestran buena reproductividad, el instrumento es válido y confiable, pudiéndoselo utilizar en la clínica con ancianos con deterioro cognitivo y en la investigación.

Falls in institutionalized elderly with and without cognitive decline: a study of some factors / A queda em idosos institucionalizados com e sem declínio cognitivo: estudo de alguns fatores

ABSTRACT: Falls in long-stay institutions for elderly people have a high prevalence, contributing to the physical and mental deterioration of institutionalized elderly. Objective: To determine the prevalence of falls among institutionalized elderly with and without cognitive decline, and to characterize the practices and behaviors of those with and without cognitive decline in managing fall risks, and relate them to some factors. Methods: The present correlational study was carried out with a sample of 204 institutionalized elderly, 50% of whom had cognitive decline. Results: The elderly with cognitive decline (40.2%) fell less often than those who did not have cognitive decline (42.2%) (p>0.05). Safety practices and behaviors were better in the elderly with cognitive decline (p<0.05). Most of the elderly with cognitive decline who fell took benzodiazepines (65.9%), in contrast with those without cognitive decline (32.2%). It was observed that 81.4% of the elderly without cognitive decline and 43.9% of those with cognitive decline who fell had a performance of over 12 seconds on the Timed Up and Go Test, where differences reached statistical significance in both groups of elderly. Conclusion: Data collected in the present study further the knowledge on risk factors in the genesis of falls and on the behavior of elderly with and without cognitive decline in maintaining their safety in self-care and accessibility.

RESUMO: As quedas nas instituições de longa permanência para idosos apresentam uma elevada prevalência, contribuindo para a deterioração física e mental dos idosos institucionalizados. Objetivo: Determinar a prevalência de quedas nos idosos institucionalizados com e sem declínio cognitivo; caracterizar as práticas e comportamentos dos idosos com e sem declínio cognitivo na gestão do risco de queda e relacionar com alguns fatores. Métodos: Este estudo correlacional foi realizado numa amostra de 204 idosos institucionalizados (50% com declínio cognitivo). Resultados: Os idosos com declínio (40,2%) caíram menos que os que não tem declínio (42,2%) cognitivo (p>0,05). As práticas e comportamentos de segurança são melhores nos idosos com declínio (p<0,05). O maior percentual de idosos com declínio que caem consomem benzodiazepinas (65,9%), o mesmo não se verificando com os idosos sem declínio (32,2%). Verificamos que 81,4% dos idosos sem declínio e 43,9% dos idosos com declínio que caem apresentam perfomance no Timed Up and Go Test superior a 12 segundos tendo as diferenças significado estatístico em ambos os grupos de idosos. Conclusão: Os dados contribuem para um melhor conhecimento dos fatores de risco na génese da queda e das práticas e comportamentos dos idosos com e sem declínio para manterem a sua segurança no autocuidado e a acessibilidade.

Single nucleotide polymorphisms of cytokine-related genes and association with clinical outcome in a Chagas disease case-control study from Brazil

BACKGROUND The severity of chronic chagasic cardiomyopathy (CCC), the most frequent clinical outcome of Chagas disease (CD), has been associated with cytokine-enriched heart tissue inflammation, and high serum levels of transforming growth factor (TGFβ), interferon-gamma (IFNγ), and tumour necrosis factor (TNF). Conversely, increased interleukin (IL)-10 serum concentrations have been associated with asymptomatic CD. Cytokines and cytokine-related gene polymorphisms may control cytokine expression and have been proposed to contribute to CCC outcomes. OBJECTIVES We evaluated the association of 13 cytokine-related genes (TGFB: rs8179181, rs8105161, rs1800469; IL10: rs1800890, rs1800871, rs1800896; IFNG: rs2430561; TNF: rs1800629; BAT1: rs3853601; LTA: rs909253, rs2239704; TNFR1: rs767455; TNFR2: rs1061624) with risk and progression of CCC. FINDINGS Four hundred and six seropositive patients from CD endemic areas in the state of Pernambuco, north-eastern Brazil, were classified as non-cardiopathic (A, 110) or cardiopathic (mild, B1, 163; severe, C, 133). We found no evidence of TGFB, IL10, TNF, or TNFR1/2 gene polymorphisms associated with CCC risk or progression. Only BAT1 rs3853601 −22G carriers (B1 vs. C: OR = 0.5; p-value = 0.03) and IFNG rs2430561 +874AT (A vs. C: OR = 0.7; p-value = 0.03; A vs. B1+C: OR = 0.8; p-value = 0.02) showed a significant association with protection from cardiopathy in a logistic regression analysis with adjustment for gender and ethnicity; however, the association disappeared after performing adjustment for multiple testing. A systematic review of TNF rs1800629 −308G>A publications included five studies for meta-analysis (534 CCC and 472 asymptomatic patients) and showed no consensus in pooled odds ratio (OR) estimates for A allele or A carriers (OR = 1.4 and 1.5; p-values = 0.14 and 0.15, respectively). In CD patients, TNF serum levels were increased, but not affected by the TNF rs1800629 −308A allele. MAIN CONCLUSIONS Our data suggest no significant contribution of the analysed gene variants of cytokine-related molecules to development/severity of Chagas' heart disease, reinforcing the idea that parasite/host interplay is critical to CD outcomes.

A subjetivação de mulheres com deficiência motora congênita: o papel do outro e dos processos formativos / The subjectivation of women with congenital motor deficiency: the role of other and formative processes influence / La subjetivación de mujeres con discapacidad motora congénita: el papel del otro y de los procesos formativos

Este estudo buscou compreender como se constitui o processo de subjetivação de adultos com deficiência motora congênita, participantes de uma ONG voltada a pessoas com deficiência. Participaram duas mulheres adultas, de 37 e 47 anos, com deficiência motora congênita, frequentadoras de um espaço educacional não formal, localizado na Zona Oeste do Recife-PE. Para a construção dos dados, utilizou-se o método narrativo de entrevista, fundamentando a análise na proposta dos núcleos de significação, de base sócio-histórica. Os resultados revelaram que a educação não formal e a educação informal estiveram mais presentes no processo de subjetivação dessas mulheres que a educação formal, e que os outros significativos não eram pertencentes à família e se configuraram como agentes essenciais na constituição dessa subjetivação. Ademais, verificou-se que essas mulheres têm diferentes trajetórias, gostos e interesses, constituindo-se como seres singulares, não sendo a deficiência o elemento definidor dessa subjetivação

This study aimed at comprehending how establish the subjectivation process of adults with congenital motor deficiency that participated in a nongovernmental organization (NGO) which serves people with disabilities. Research with 37 and 47-year-old adult women with congenital motor deficiency. They attend a non-formal educational space localized in the west of Recife-PE. For attainment of data, was used narrative interview method basing the analysis on the core of meaning proposal of socio-historical foundings. Results of the research revealed that non-formal education and informal education were more prominent in the subjectivation of these women than formal education. Moreover, it has been shown that their family were not a significant factor, despite the noteworthiness of others characterized as essential agents in their subjectivation construction. Furthermore, it was verified these women have different paths, different tastes and interests, which definite them as singular and their disability was not a fundamental element in their subjectivation constitution

Este estudio ha buscado comprender como se constituye el proceso subjetivo de adultos con discapacidad motora congénita, participantes de una ONG centrada en atender a personas con discapacidad. Participaron dos mujeres adultas, de 37 y 47 años, con discapacidad motora congénita, que asisten a un espacio educacional no formal, localizado en la Zona Oeste de la ciudad de Recife-PE. Para construir los datos se ha utilizado el método narrativo de entrevista, basando el análisis en la propuesta de los núcleos de significado, de base socio-histórica. Los resultados han revelado que la educación no formal y la educación informal estuvieron más presentes en el proceso de subjetivación de esas mujeres que la educación formal y que los otros significativos no pertenecían a la familia y se configuran como agentes esenciales en la constitución de esa subjetivación. Además, se ha verificado que esas mujeres tienen trayectorias, gustos e intereses distintos que las constituyen como seres singulares no siendo la discapacidad el elemento que define esa subjetivación

Associação entre os polimorfismos do fator de necrose tumoral e da enzima conversora de angiotensina com a apresentação clínica na doença de Chagas / Association between the polymorphisms of tumor necrosis factor and angiotensin converting enzyme with the clinical presentation in Chagas' disease

Introdução: A DCh (doença de Chagas) é uma doença negligenciada, com evolução para formas graves em 30% dos casos. No passado, era restrita à América Latina, entretanto, nas últimas décadas, o fenômeno migratório modificou o perfil epidemiológico, globalizando a doença. Inegáveis avanços aconteceram no Brasil, nas últimas décadas, mesmo assim, restam aproximadamente 3 milhões de pacientes. Desigualdades regionais são encontradas, com indicadores desfavoráveis na região Nordeste, relacionados não só ao predomínio de casos em crianças, identificados por avaliação sorológica, mas também pelo número de mortes relacionado à doença. Na fase crônica, amplo espectro de apresentações pode ser encontrado, variando desde a forma indeterminada, com favorável evolução, até pacientes com grave envolvimento cardíaco e alta mortalidade. Diante da apresentação heterogênea, a predição do risco de evolução e morte na DCH continua sendo um grande desafio. Maior ainda é a identificação de fatores determinantes, sobretudo do tipo de acometimento cardíaco. Assim, é possível que marcadores genéticos possam contribuir efetivamente, nesse cenário. O valor dos polimorfismos nos genes do fator de necrose tumoral (TNF) e da enzima conversora da angiotensina (ECA) na doença de Chagas é controverso. Objetivo: avaliar se os polimorfismos da I/D da ECA e do TNF-308 são marcadores de risco para a ocorrência de Insuficiência cardíaca na cardiopatia chagásica crônica (CCC), em população do Nordeste brasileiro. Material e métodos: realizado estudo tipo caso-controle. Foram analisados 201 pacientes portadores de T. cruzi + classificados em estágios, de acordo com a Diretriz Latino Americana para Cardiopatia Chagásica - Sociedade Brasileira de Cardiologia. Foram incluídos 99 pacientes em estágio C com presença de disfunção ventricular, definida por fração de ejeção do ventrículo esquerdo menor que 50% e sintomas prévios ou atuais de IC e 102 em estágio A, pacientes assintomáticos,...

Intoduction: Chagas disease (CD) is a neglected disease, with progression to severe forms in 30% of cases. In the past, it was restricted to Latin America. However, in recent decades, the phenomenon of migration has led to its epidemiological profile having changed and the disease is now a global one. Despite undeniable advances having taken place in Brazil in recent decades, there remain close to 3 million cases. Regional inequalities are found including unfavorable indicators in the Northeast which are not only about the predominance of cases in children, identified by serological evaluation, but also the number of deaths related to CD. In the chronic phase, a broad spectrum of presentations can be found, ranging from the indeterminate form, with favorable evolution, to patients with severe cardiac involvement and high mortality. Given the heterogeneous presentation, predictions on the risk of progression and death due to CD remain very challenging. Greater still is the identification of their determining factors, particularly as to the type of cardiac involvement. Thus, it is possible that genetic markers may contribute effectively, given this situation. The value of polymorphisms in the genes of the tumor necrosis factor (TNF), and of the angiotensin converting enzyme (ACE) in Chagas' disease is controversial. Objective: To assess whether the I/D polymorphisms of ACE and TNF-308 are risk factors for the occurrence of heart failure (HF) in chronic Chagas cardiomyopathy (CCC), in the population of Northeast Brazil. Materials and methods: A case-control study was conducted. 201 patients with T. cruzi + classified in stages, in accordance with the Latin American guideline for Chagas cardiopathy - Brazilian Society of Cardiology, were analyzed. These included 99 patients in stage C (presence of ventricular dysfunction (defined as the ejection fraction of the left ventricle being less than 50%) and previous or current symptoms of HF and 102 patients in...

Efeito de diferentes doses de nandrolona associado ao treinamento de força sobre o perfil fenotípico e área de secção transversa do músculo de ratos / Effect of different doses of nandrolone associated with resistance training on muscle phenotypic profi le and cross-sectional area of rats

O presente estudo avaliou a influência de diferentes doses de decanoato de nandrolona (DN) associado ao Treinamento de Força (TF) sobre o fenótipo de fibras e área de secção transversa (AST) do músculo extensor longo dos dedos (EDL) em ratos "Wistar". Os animais foram divididos em sete grupos: controle (GC) e grupos de acordo com a concentração de DN (0,1, 1, 2, 5, 10 e 20 mg/kg) administrada intramuscular 3 vezes/semana. O TF consistiu de saltos em meio líquido (carga 50-70% do peso corporal) 3x/semana, durante cinco semanas. A associação do TF e DN promoveu ação modulatória sobre os tipos de fibras. Houve hipertrofia das fibras de contração rápida (tipo II) em comparação com as fibras de contração lenta (tipo I). Em conclusão, apesar da associação do TF com DN aumentar a AST muscular e alterar o fenótipo das fibras, não houve efeito gradual das doses mais altas.

The aim of the present study was to evaluate the influence of different doses of nandrolone decanoate (ND) associated with Strength Training (ST) on the phenotype of fibers and cross-sectional area (CSA) of the extensor digitorum longus (EDL) in Wistar rats. The animals were divided into seven groups: control (CG) and the groups according to the dose of ND administered (0,1, 1, 2, 5, 10 e 20 mg/kg). The ST consisted of water jumping with loads of 50-70% of their body mass, three times per week during five weeks. The association of ST with ND promoted a modulatory role on the muscle fiber types. There was a hypertrophy of fast twitch fibers (type II) as compared with slow twitch (type I). In conclusion, although the association of ST with ND increased muscle CSA and modified fiber phenotype, there was no additional effect of higher doses.

Fragilidade regulatória na provisão de leitos e equipamentos na saúde suplementar / Regulatory weakness in the provision of beds and equipment in the health insurance

Esta pesquisa aborda a distribuição de leitos e de alguns equipamentos utilizados no diagnóstico de doenças pelos beneficiários de planos de saúde existentes no Brasil, tais como mamógrafos, ultrassom, tomografia computadorizada e ressonância magnética. O estudo apresenta a relação entre o crescimento no número de beneficiários de planos privados de saúde no país e como ocorreu a distribuição desses serviços nas cinco regiões brasileiras, durante o período de 2002 a 2009.Os dados foram coletados nas pesquisas da Assistência Médico-Sanitária (AMS) de 2002-2005 e 2009, bem como no Caderno de Informação da Agência Nacional de Saúde dos anos de 2002 a 2011. São fornecidas ainda informações a respeito da política empregada na regulação de leitos e dos serviços disponibilizados aos usuários de planos de saúde privados, com o objetivo de demonstrar que a distribuição de leitos e de serviços de apoio de diagnósticos, regulada pelo sistema privado de saúde suplementar, não acompanhou a política de crescimento proposta pelo mercado, no que se refere ao número crescente de beneficiários de planos de saúde e ao abastecimento de leitos e equipamentos. Com esta pesquisa, pode-se inferir que não houve regulamentos técnicos suficientes e capazes de promover o esperado equilíbrio na oferta de leitos e equipamentos, propostos pela finalidade institucional do órgão regulador.

The thesis is a research related to the distribution of beds in public hospitals in Brazil and some of the disease-diagnostic equipments available for the beneficiaries of health insurance plans existent in Brazil. Among others, the equipment mentioned in the thesis are mammography machines, ultrasound machines, tomography computerized machines, nuclear magnetic resonance machines. The study presents the relation between the increase in the number of beneficiaries of private health insurance in the country and how the distribution of the health care services occurred in the five Brazilian regions in the period from 2002 to 2009. The data for the research was collected from the Assistência Médico Sanitária (AMS) in 2002-2005 and 2009, as well as from the Caderno de Informação da Agência Nacional de Saúde during the period between 2002 and 2011. This research also displays information about the regulatory policies applied in the regulation of beds and services available to the beneficiaries of private health insurance. This research aims to show that the distribution of beds and services for the support of disease diagnosis, regulated by the private system of supplementary health care, did not follow the growth policies proposed by the market in regards to the increase of the number of beneficiaries of health insurance as well as the sufficient supply of beds and equipments. Through this research it was possible to infer that the existent technical rules were not either sufficient or capable of promoting the expected balance between the supply and the demand proposed as the institutional goal of the regulatory organ - therefore resulting in a recurring crisis of lack of supplies as well as the involuntary support of the supplementary private medical service by the public health system.

A tutoria na grade curricular do ensino médio como contribuição para a formação do grupo escolar / La tutoría como parte del plan de estudios obligatorio como contribución a la formación del grupo escolar / High school curricular guidance as a contribution to student group development

O presente trabalho desenvolve uma reflexão sobre a disciplina de tutoria como parte da grade curricular obrigatória do 1º ano do Ensino Médio em uma escola particular da Grande São Paulo e de como este espaço pode favorecer a constituição de uma identidade de grupo. A tutoria consiste em um espaço conduzido por um professor-tutor que acompanha a turma ao longo do ano letivo. Sem conteúdo programático pré-definido, abordam-se questões emergentes em cada turma, favorecendo assim a expressão e a elaboração de angústias e sofrimentos próprios deste momento de formação. F azem parte dos recursos utilizados ferramentas como auto-avaliação individual e em grupo - baseadas nos critérios estabelecidos pela própria turma - e portfólio. A partir de um caso ilustrativo, discute-se o processo de mudança nas visões dos integrantes da turma sobre si e sua implicação com o universo escolar: inicialmente tida como "bagunceira" e "sem futuro" pelos docentes, pôde re-significar seu lugar na escola, transformando o olhar da instituição sobre eles. Conclui-se que a tutoria, integrada à grade curricular, contribui para a formação de identidade grupal e desenvolvimento integral do aluno.

This paper discusses the high school curricular guidance as part of the mandatory curriculum in the first year of a private high school in the Sao Paulo metropolitan area, focusing on how it can promote the development of the group identity. Guidance is conducted by a teacher - tutor who accompanied the group throughout the school year. Without pre - defined content, the teacher opens the opportunity to address emerging issues in each class, thereby facilitating the expression and elaboration of students' anxieties and sufferings which are usual at this stage. Individual or group s elf - assessment— based on criteria established by the class itself — and reflective portfolio are tools used in the process. From an illustrative case, is discussed the process of perspective changes of the students about themselves and their involvement with the school environment: initially the class was seen as "messy" and "futureless" by teachers, along the process they could re - signify their own meaning at school, transforming the institutional sight over them. It was concluded that integrating guidance into the curriculum contributes to the formation of communitarian relations and the integrative development of the student.

Este artículo reflexiona sobre la disciplina de la tutoría como parte del plan de estudios obligatorio en el 1er año de secundaria en una escuela privada en el área metropolitana de Sao Paulo y cómo se puede promover la formación de una identidad de grupo. La tutoría consiste del profesor-tutor que acompaña al grupo durante todo el año escolar. Sin plan de estudios pre-definidos, para hacer frente a nuevos problemas en cada clase, lo que facilita la expresión y la elaboración de sus propias angustias y los sufrimientos de este tiempo de formación. Son parte de los recursos utilizados como herramientas de grupo de auto-evaluación e individuales - sobre la base de criterios establecidos por la propia clase - y el portfólio reflexivo. A partir de un caso ilustrativo, se discute el proceso de cambio en las opiniones de los miembros de la clase acerca de sí mismos y su implicación con el entorno escolar: en un principio considerado como "ruidoso" y "sin futuro" por los profesores, el grupo pudo volver a indicar su lugar en la escuela, transformando el aspecto de la imposición sobre ellos. Se concluye que la tutoría, integrada en el plan de estudios, contribuye a la formación de una identidad de grupo y promoción del desarrollo integral del alumno.

Effects of the neuromuscular training in the cardiorespiratory fitness and body composition of female volleyball athletes / Efeitos do treinamento neuromuscular na aptidão cardiorrespiratória e composição corporal de atletas de voleibol do sexo feminino

As respostas do organismo humano submetido a estímulos diversos, mensuradas através de parâmetros de performance, têm sido objeto de estudo a fim de aprimorar os métodos de treinamento. O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos do treinamento neuromuscular na capacidade cardiorrespiratória e composição corporal de atletas de voleibol. Foram avaliadas 11 mulheres, antes e após 12 semanas de treinamento, referente à fase preparatória do ciclo anual de treinamento. O protocolo experimental constou de avaliação da composição corporal (percentual de gordura, massa magra e a gordura corporal) e da aptidão cardiorrespiratória por meio de ergoespirometria em esteira rolante com protocolo contínuo e carga crescente, na qual se determinaram o consumo máximo de oxigênio, a frequência cardíaca máxima, o limiar anaeróbio, a frequência cardíaca do limiar anaeróbio e a velocidade do limiar anaeróbio. O treinamento teve frequência de cinco dias por semana dividido em duas sessões: uma de treinamento de força e outra de treinamento técnico e tático. Após o período estudado ocorreram aumentos (p < 0,05) no consumo máximo de oxigênio (6,5 por cento), no limiar anaeróbio (17,5 por cento), na velocidade do limiar (15,3 por cento) e redução (p < 0,05) na frequência cardíaca máxima (-3,1 por cento). Também houve redução (p < 0,05) no percentual de gordura (-8,2 por cento), na gordura corporal (-7,4 por cento) e aumento (p < 0,05) na massa magra (3,2 por cento). Conclui-se que o treinamento neuromuscular realizado na fase preparatória de treinamento contribuiu para o aumento da capacidade cardiorrespiratória e massa magra e para redução do percentual de gordura e a gordura corporal das atletas de voleibol.

The responses of the human body submitted to several stimuli measured by performance parameters have been object of studies in order to improve training methods. The aim of this study was to investigate the effects of the neuromuscular training in the cardiorespiratory fitness and body composition of volleyball athletes. Eleven women were assessed before and after 12 weeks of training, concerning the preparatory phase of the annual training cycle. The experimental protocol consisted of assessment of the body composition (fat percentage, lean mass and body fat) and of the cardiorespiratory fitness through ergospirometry on treadmill with continuous protocol and increasing load, in which the oxygen maximal uptake, maximum heart rate, anaerobic threshold, heart rate threshold and anaerobic threshold velocity were determined. The training was carried out five times per week and was divided in two sessions: one strength training and the another technical and tactical training. After the studied period, increase (p < 0.05) in oxygen maximal uptake (6.5 percent), anaerobic threshold (17.5 percent), threshold velocity (15.3 percent) and lean mass (3.2 percent) was observed. Reduction (p< 0.05) in maximum heart rate (- 3.1 percent), fat percentage (-8.2 percent) and body fat (-7.4 percent) was observed. It is concluded that neuromuscular training performed in the preparatory phase contributed to increase in the cardiorespiratory fitness and lean mass as well as decrease in fat percentage and body fat of volleyball athletes.

Efeito da timpanoplastia no zumbido de pacientes com hipoacusia condutiva: seguimento de seis meses / The effect of timpanoplasty on tinnitus in patients with conductive hearing loss: a six month follow-up

O timpanoplastia tem como objetivos erradicar a doença da orelha média e restaurar os mecanismos de condução sonora. Contudo, alguns pacientes apresentam incômodo com o zumbido e muitas vezes questionam o médico sobre os resultados da cirurgia em relação ao zumbido. OBJETIVO: Avaliar a evolução do zumbido em pacientes com hipoacusia condutiva após timpanoplastia. Forma de Estudo: Coorte prospectiva. CASUíSTICA E MÉTODO: Foram avaliados 23 pacientes com queixa de zumbido e diagnóstico de otite média crônica simples com indicação cirúrgica. Os pacientes foram submetidos a um protocolo de investigação médica e audiológica do zumbido antes, 30 e 180 dias após a timpanoplastia. RESULTADOS: 82,6 por cento dos pacientes apresentaram melhora ou abolição do zumbido. Melhora significante do incômodo do zumbido no pré-operatório (5,26) em relação ao pós-operatório (1,91 com 30 e 180 dias), assim como entre o incômodo da perda auditiva pré-operatória (6,56) e pós-operatória (3,65 e 2,91). A audiometria revelou melhora do limiar tonal em todas as freqüências, com exceção de 8KHz, havendo fechamento ou gap máximo de 10dB NA em 61 por cento dos casos. Pega total do enxerto em 78 por cento dos casos. CONCLUSÃO: Além da melhora da perda auditiva, a timpanoplastia também proporciona bons resultados sobre o controle do zumbido.

Tympanoplasty is done to eradicate ear pathology and to restore the conductive hearing mechanism (eardrum and ossicles). Some patients, however, do not tolerate tinnitus and question physicians about the results of surgery when tinnitus persists. AIM: to evaluate the progression of tinnitus in patients with conductive hearing loss after tympanoplasty. STUDY DESIGN: a prospective cohort study. Material and Methods: 23 consecutive patients with tinnitus due to chronic otitis media underwent tympanoplasty. The patients underwent a medical and audiological protocol for tinnitus before and after tympanoplasty. RESULTS: 82.6 percent of patients had improvement or elimination of tinnitus after tympanoplasty The mean score of postoperative intolerance to tinnitus (1.91 for 30 and 180 days) was significantly different from preoperative scores (5.26). As to hearing loss, patients improved medically 30 and 180 days after surgery (3.65 and 2.91) compared to the preoperative condition (6.56). Audiometry revealed improvement at all frequencies from 0.25 to 6KHz, except at 8KHz. The air-bone gap was closed or was within 10dB in 14 cases (61 percent). An intact tympanic membrane was achieved in 78 percent of the cases. CONCLUSION: Aside from the classical improvement of hearing loss, tympanoplasty also offers good control of tinnitus.

Avaliação da performance neuromuscular de homens diabéticos tipo 2 / Neuromuscular performance avaliation of type 2 diabetics men

Discute-se na literatura, a existência de uma possível relação entre a resistência à insulina e a composição muscular, em indivíduos diabéticos tipo 2. Um percentual relativamente alto de fibras do tipo I associa-se a uma melhor ação da insulina e, aparentemente, uma alta percentagem de fibras do tipo IIB contribui para a hiperinsulinemia. O presente estudo teve como principal objetivo avaliar possíveis alterações na performance neuromuscular de homens diabéticos tipo 2. Os sujeitos experimentais foram homens, com idade entre 42 e 59 anos e sedentários. Foram realizados testes de salto vertical, abdominais e eletrodiagnóstico neuromuscular. Os testes mostraram não haver diferença entre as performances de diabéticos e não diabéticos, sugerindo que a atividade física prescrita para os diabéticos deve seguir os mesmos critérios de quando prescrita para indivíduos não diabéticos.

Discusses in the literature, about a possible relationship between the insulin resistance and the muscular composition, in type 2 diabetics. A percentual relativement high of type II fibers is associate to a better insulin action and, apparentment, a high percentage of type 2B fibers contributes to the hiperinsulinemy. The present study had how principal objective to evaluate possible alterations in the neuromuscular performance of type 2 diabetics men. The experimental subjects have been men, with age between 42 and 59 years old, and sedentary. It has performed tests of vertical jump, abdominal and neuromuscular eletrical diagnostic. The tests indicated there not to be differences among the performances of diabetics and no diabetics, suggesting that the physical activity prescribed to the diabetics must observe the same standards of when it is prescribed to no diabetics subjects.