FILAC - Fistula - Tract Laser Closure: a sphincter-preserving procedure for the treatment of complex anal fistulas / FILAC ­ Fechamento do trajeto da fístula à laser: procedimento de preservação esfincteriana para o tratamento das fístulas anais complexas

ABSTRACT Several surgical options are described for the treatment of anorectal fistulas, particularly in complex cases where recurrence rates and the possibility of postoperative incontinence are still high. The aim of this study is to describe the use of FILAC technique (Fistula - Tract Laser Closure) minimally invasive and preservation sphincter technique. FILAC has been described in the literature as an option in the management of anorectal fistula.

RESUMO Várias opções cirúrgicas são descritas para o tratamento de fístulas anorretais, especialmente em casos complexos, onde as taxas de recorrência e a possibilidade de incontinência pós-operatória ainda são elevadas. O objetivo deste estudo é descrever o uso da técnica FILAC (Fechamento do trajeto da fístula à laser), técnica minimamente invasiva com preservação esfincteriana. FILAC tem sido descrito na literatura como uma opção no manejo da fistula pcolerianal.

TAMIS with partial excision of mesorectum and primary closure of rectal wound using vloc / TAMIS com excisão parcial do mesorreto e fechamento primário da ferida retal usando vloc

Background: Transanal Minimally Invasive Surgery has proven to be a viable alternative in the treatment of rectal tumors; however, rectal wound closure can be challenging. We describe our experience with this procedure using the vloc suture device. Resume: Eight successful Transanal Minimally Invasive Surgery with primary wound closure using vloc were performed in 5 men, 62 years mean age; all cases had pre-operative diagnosis of adenoma with high-grade dysplasia. The surgical anatomic-pathologic results showed 6 adenomas with high-grade dysplasia and 2 well differentiated adenocarcinomas, limited to the upper third of the submucosa (pT1SM1) without lymphatic or vascular invasion. All lesions were resected with negative margins. No patient reported during follow-up rectal pain, fecal incontinence or bleeding. Conclusion: The use of vloc in rectal wound closure during Transanal Minimally Invasive Surgery is secure and facilitates the procedure. (AU).

Tema: Cirurgia Minimamente Invasiva Transanal (TAMIS) tem provado ser uma alternativa viável para o tratamento de tumores do reto, porém o fechamento da ferida rectal pode ser desafiadante. Nós descrevemos nossa experiência com este procedimento utilizando o dispositivo de sutura vloc. Resumo: Oito TAMIS foram realizados com sucesso com o fechamento primário da ferida usando vloc, cinco homens, com idade média de 62 anos, todos os casos tiveram diagnóstico pré-operatório de adenoma com displasia de alto grau. Os resultados anátomo-patológicos pós-operatório demonstraram: 6 adenomas com displasia de alto grau e 2 adenocarcinomas bem diferenciados, limitado ao terço superior da submucosa (pT1SM1), sem invasão linfática ou vascular. Todas as lesões foram ressecados com margens negativas. Nenhum paciente relatou durante o seguimento dor rectal, incontinência fecal ou sangramento. Conclusão: O uso de vloc no fechamento da ferida retal durante TAMIS é seguro e facilita o procedimento. (AU).

Transanal minimally invasive surgery with single-port (TAMIS) for the management of rectal neoplasms: a pilot study

Transanal endoscopic microsurgery (TEM) has been used since the 1980's for the treatment of selected rectal cancers, with clear benefits regarding morbidity and mortality, and good oncological outcomes when compared to radical surgery and conventional local resections. The high cost of equipment and the need for long learning curve did not allow the spread of the technique. The aim of this study was to describe the technical characteristics and outcomes of 4 patients operated by this technique, 3 with histologically confirmed adenomas and 1 carcinoid rectal tumor, with no recurrence after an average -follow-up of 12 months. The use of single port devices for transanal surgery is a safe method with good oncological results and allows a faster learning curve, by the similarity with conventional laparoscopic procedures and the availability of devices commonly used in laparoscopy. (AU)

A microcirurgia endoscópica transanal (TEM) é usada desde a década de 80 para o tratamento de neoplasias retais selecionadas, com claros benefícios relacionados à mortalidade e morbidade, e com bons resultados oncológicos, em comparação à cirurgia radical e a ressecções locais convencionais. O custo alto de equipamento de TEM e a necessidade de uma curva de aprendizagem longa ainda não permitiram a propagação da técnica. O objetivo deste estudo foi descrever a técnica cirúrgica e os desfechos oncológicos em 4 pacientes operados por esta técnica, 3 com diagnóstico final de adenomas e 1 de tumor carcinoide, sem recorrência após seguimento médio de 12 meses. A utilização de dispositivos de portal único para a cirurgia transanal é um método seguro e com bons resultados oncológicos, permitindo uma curva de aprendizado mais rápida pela semelhança com os procedimentos laparoscópicos convencionais e pela disponibilidade de dispositivos comumente utilizados em laparoscopia. (AU)

Fibrogenesis and carcinoid tumor: a case report

Carcinoid tumors are rare. They may appear in the entire gastrointestinal and respiratory tracts, with single or multiple occurrences. Prognosis is dependent on the size and location. Symptoms may appear in carcinoid syndrome, related to active substances, especially serotonin. One important aspect associated with these tumors and usually ignored is fibrogenesis. This is a case report of a patient with carcinoid tumor of the terminal ileum, treated by laparoscopy, associated with fat and fibrosis infiltration. (AU)

Tumores carcinoides são pouco frequentes, podem surgir em todo o trato gastrointestinal e respiratório, podem ser únicos ou múltiplos. O prognóstico depende do tamanho e da localização do tumor. Podem ocorrer sintomas relacionados à síndrome carcinoide, decorrente da produção de substâncias ativas, em especial serotonina. Um aspecto comumente ignorado associado a estes tumores é a estimulação da fibrogênese. Relatamos um caso de tumor carcinoide de íleo, tratado por videolaparoscopia, associado à infiltração fibroadiposa. (AU)

Bolsa ileal com anastomose ao canal anal: Avaliaçäo da indicaçäo, técnica e resultados / Ileal pouch-anal anastomosis: evaluation of indication, technique and results

Sete doentes operados, sendo cinco por polipose adenomatosa familiar e dois por retocolite ulcerativa, foram avaliados, retrospectivamente, entre junho 1988 e maio 1997. A média de idade foi 27,4 anos e 57 por cento eram do sexo masculino. A proctocolectomia abdominal (PCA) com ileostomia protetora foi realizada em 42,8 por cento dos doentes; PCA sem ileostomia derivativa em 28,6 por cento e colectomia total (CL) seguida de proctectomia em 28,6 por cento. O trânsito intestinal foi reconstituído, em todos os doentes, por meio de bolsa ileal em J com anastomose ao canal anal. A complicaçäo mais freqüente foi abscesso pélvico e o tempo médio para o fechamento da estomia foi de dez meses

Alta ambulatorial de doentes com câncer colorretal / Albulatorial discharge of colorrectal cancer patients

Todos os doentes tratados de câncer colorretal säo acompanhados em unidade ambulatorial, por meio de protocolo específico, com o objetivo de proporcionar seguimento sistemático e possibilitar o diagnóstico precoce de recidiva e metástase. Vinte e um doentes operados de câncer colorretal receberam alta, após avaliaçäo, que constou de anamnese; exame clínico e proctológico; realizaçäo de exames complementares e acompanhamento mínimo de cinco anos. Os diagnósticos de câncer e suas localizaçöes foram: reto inferior: 10 (47,62 por cento); retossigmóide: cinco (23,81 por cento); reto médio: dois (9,52 por cento); cólon descendente: um (4,76 por cento); cólon sigmóide obstrutivo: um (4,76 por cento). Operaçöes realizadas: amputaçäo abdominoperineal: 11 (52,38 por cento); retossigmoidectomia anterior: três (14,28 por cento); operaçäo de Hartmann: dois (9,52 por cento); abaixamento coloanal, hemi-colectomia direita, hemi-colectomia esquerda, colectomia segmentar e colectomia total: uma vez cada. O exame anatomopatológico mostrou: A-1, B1-8, B2-5, C1-2, C2-5. O tempo de seguimento foi de cinco a dez anos em 15 doentes (71,42 por cento) e nos outros seis, acima de dez anos. Os doentes devem ser seguidos por um protocolo específico para câncer colorretal tratado, entretanto, näo os excluem de alta ambulatorial, sendo incluídos em populaçäo de alto risco para uma segunda neoplasia

Intussuscepçäo íleo-cecal por linfoma: relato de caso / Ileocecal intussusception by lymphoma: report of a case

Os autores relatam um caso de intussuscepçäo íleo-cecal por linfoma, cuja sintomatologia principal era dor abdominal em cólica, náuseas e vômitos, alteraçäo do hábito intestinal e perda de 10kg em três anos. O diagnóstico foi feito por meio de enema opaco, colonoscopia e TC de Abdome. A conduta tomada foi laparotomia exploradora, hemicolectomia direita e biópsia de glânglio mesentérico. Säo realizados comentários a respeito de sintomatologia, diagnóstico e tratamento

Procedimentos plásticos no tratamento cirúrgico da hidradenite supurativa / Plastic procedures to surgical treatment of the suppurativa hidradenitis

A hidradenite supurativa é uma doença crônica que acomete as glândulas sudoríparas apócrinas e mistas. Foram estudados 12 doentes submetidos a ressecçäo em bloco associada a procedimentos plásticos, no período de janeiro de 1978 a maio de 1999. Do total, oito (66,66 por cento) foram tratados com enxertia de pele; dois (16,66 por cento) com rotaçäo de retalho e dois (16,66 por cento) com associaçäo das técnicas. Näo houve recidivas nos locais de enxertia ou rotaçäo de retalhos, mas observou-se doença em outros sítios que necessitaram de tratamento cirúrgico. Conclui-se que o tratamento com ampla ressecçäo cirúrgica, associada a procedimentos plásticos, é efetivo e seguro, sendo uma alternativa à cicatrizaçäo de áreas extensas

Melanoma amelanótico anorretal / Amelanotic anorectal melanoma

Os autores relatam um caso de melanoma maligno anorretal, do tipo amelanótico. O diagnóstico foi feito por meio do exame proctológico e biópsia. O grau de invasäo foi avaliado pela CT de pelve. Amputaçäo abdominoperineal do reto foi realizada. Durante o seguimento, o doente apresentou metástases em coluna vertebral, evoluindo para óbito por falência de múltiplos órgäos. É feita uma revisäo da literatura, dando ênfase ao comportamento patológico agressivo da doença e säo avaliadas as opçöes terapêuticas

Divertículo de reto associado a adenocarcinoma / Rectal diverticulum associated to adenocarcinoma

Um caso de divertículo de reto associado a adenocarcinoma é relatado. O diagnóstico inicial foi feito por meio do exame proctológico e, durante o estadiamento, pelo enema opaco, no qual foram identificados dois divertículos localizados em parede lateral do reto inferior. O tratamento indicado foi amputação abdominoperineal do reto, em virtude da associação com adenocarcinoma.

Intussuscepçäo colônica por lipoma: relato de dois casos / Colonic intussusception by lipoma: report of two cases

Os autores relatam dois casos de intussuscepçäo colônica causada por lipoma, cuja sintomatologia predominante era dor abdominal tipo cólica, alteraçäo do hábito intestinal com diarréia e hematoquesia. O diagnóstico de intussuscepçäo foi feito por meio de enema opaco e colonoscopia. O primeiro doente foi tratado por laparotomia com ressecçäo segmentar do colo e o segundo por ressecçäo colonoscópica do lipoma. Säo feitos comentários a respeito da sintomatologia, diagnóstico e tratamento