Adherencia al seguimiento y evolución de la lesión en mujeres con NIC 1 / Adherence to follow-up and outcome of lesions in women with grade 1 cervical intraepithelial neoplasia

Resumen Objetivo: Determinar la adherencia al seguimiento y la evolución de las lesiones en mujeres con diagnóstico de NIC 1. Metodología: Fueron seleccionadas mujeres no embarazadas, mayores de 18 años de edad, remitidas a colposcopia, sin antecedentes de NIC, histerectomía previa o terapia ablativa en el cuello uterino, que obtuvieron diagnóstico por biopsia de NIC 1 y fueron sometidas a manejo expectante. Se les aplicó un cuestionario de factores de riesgo y se documentó el resultado de la citología previa a colposcopia. El seguimiento consistió en examen citológico y colposcópico cada 6 meses durante 1 año. Se consideraron no adherentes aquellas que a los 15 meses no contaron con evaluaciones (citología y colposcopia / colposcopia) o tratamientos documentados. Resultados: Se incluyó a 40 mujeres, de 95 elegibles con NIC 1. La tasa de deserción fue de 17/40 (42,5%). Las variables demográficas y clínicas más frecuentemente asociadas a no-adherencia a seguimiento fueron la nuliparidad y el inicio temprano de las relaciones sexuales. La evolución de lesión de bajo grado a alto grado pudo observarse en el 4,3% y el abandono del manejo conservador a terapia invasiva fue 22,5%. Conclusión: Hubo una alta tasa de pérdida de seguimiento y deserción del manejo conservador hacia terapia invasiva. Un gran porcentaje de pacientes sufrió regresión de la NIC 1. El estudio ayudará a aclarar las estrategias óptimas para el manejo de las anormalidades cervicales de bajo grado en poblaciones con bajas condiciones socioculturales.

Abstract Objective: To determine adherence to follow-up and outcome of lesions in women diagnosed with grade 1 cervical intraepithelial neoplasia (CIN 1). Methodology: The study included non-pregnant women aged 18 or older, referred for col poscopy, with a colposcopy directed biopsy diagnosis of CIN 1, with no history of prior CIN, hysterectomy or cervical ablative therapy. Participants answered a questionnaire on risk fac tors, and the outcome of previous cytology and colposcopy was documented. All women should have been followed up for 1 year with cytology and colposcopy every six months. Those who did not have cytology and colposcopy / colposcopy assessments or documented treatments after 15 months were considered as non-adherent. Results: A total of 40 patients with CIN 1 were included. The loss to follow-up rate of loss was 17/40 (42.5%). The demographic and clinical variables most frequently associated with non-adherence to follow-up were null parity and early initiation of sexual intercourse. The progression of low-grade to high-grade lesion was observed in 4.3%. 22.5% failed Conservative treatment failed conservative treatment and moved to invasive therapy. Conclusion: The rate of loss to follow-up was high, with a considerable referral from conser vative to invasive therapy. A large percentage of patients had regression of CIN 1. This study should help clarify the optimal strategies for the treatment of women with low-grade cervical abnormalities in populations of low sociocultural conditions and high risk of cervical cancer.

Factores de riesgo psicosociales del trabajo en médicos de una Empresa Social del Estado en Cartagena de Indias, Colombia / Psychosocial risk factors in medical personnel of a health service in Cartagena de Indias, Colombia

Objetivo: identificar variables asociadas a factores deriesgo psicosociales del trabajo en médicos de una EmpresaSocial del Estado (ese) localizada en Cartagena de Indias.Metodología: se realizó un estudio de corte. Población:197 médicos de consulta externa y urgencias trabajadoresde la ese. Para medir los factores psicosociales se utilizó elCuestionario de evaluación de riesgos psicosociales del trabajo(istas21), adaptación al español del Cuestionario psicosocialde Copenhague (CoPsoQ). Para el análisis estadístico seutilizó el programa SPSS versión 17®, aplicando la pruebano paramétrica Mann-Whitney U para estimar asociacionesentre variables. Resultados: participaron 170 médicos. El88.8% presentó una exposición favorable para la salud enlas dimensiones: apoyo social y calidad de liderazgo y doblepresencia. El 69,4% presentó exposición desfavorable en ladimensión inseguridad. Los médicos generales se encuentranen condiciones más desfavorables que los especialistas en lasdimensiones: inseguridad y doble presencia (Prob. Mann-Whitney U < 0,05). Los médicos de consulta externa tienenmás deterioro en las dimensiones: apoyo social y calidad deliderazgo que los del área de urgencias (Prob. Mann-Whitney U< 0,05). Los médicos de estratos más altos presentan una mayordesfavorabilidad que los de estratos más bajos en la dimensión:exigencias psicológicas (Prob. Mann-Whitney U < 0,05).

Objective: to determine the variables associated withpsychosocial risk factors among the doctors of a stateownedsocial welfare enterprise providing health servicesin Cartagena. Methodology: a cross-sectional study on apopulation of 197 doctors from the enterprise’s outpatientand emergency services. The istas21 questionnaire, a Spanishadaptation of the Copenhagen Psychosocial Questionnaire(copsoq), was used to assess psychosocial factors. Statisticalanalysis was performed using the program SPSS® version 17,and the non-parametric Mann-Whitney U test was appliedto estimate the associations between variables. Results:170 doctors participated in this study; 88.8% of which hadfavorable exposure to risk factors in the following dimensions:social support and quality of leadership and Double presence.69.4% showed adverse exposure in the insecurity dimension.In the dimensions Insecurity and Double Presence, generalpractitioners were in worse conditions than specialists(Mann-Whitney U Prob<0.05). Additionally, doctors fromthe outpatient service showed more deterioration in the socialsupport and quality of leadership dimensions than those fromthe emergency service (Mann-Whitney U Prob<0.05). As forthe psychological demands dimension, doctors from highersocioeconomic strata showed higher unfavorable scores thanthose from lower strata (Mann-Whitney U Prob<0.05).

Impacto epidemiológico y económico de la vacunación contra el tétanos en adultos de Colombia / Epidemiological and economic impact of tetanus vaccination in Colombian adults

OBJETIVO: Evaluar el potencial impacto epidemiológico y económico de la vacunación antitetánica en la población colombiana mayor de 15 años de edad, con dosis de refuerzo cada 10 años. MÉTODOS: Se realizó un análisis de costo-efectividad de la vacunación con refuerzo cada 10 años contra el tétanos en Colombia, comparándola con la actual estrategia (2, 4, 6, 18 y 60 meses). La carga de enfermedad se estimó con base en tres fuentes oficiales de datos. Se realizó un modelo de Markov desde la perspectiva del tercer pagador. El horizonte temporal fue el tiempo de vida de una persona. Se realizaron análisis de sensibilidad determinístico y probabilístico. RESULTADOS: En Colombia se notifican anualmente entre 30 y 48 casos de tétanos que ocasionan entre 9,6 y 10,1 muertes. Si bien la vacunación con refuerzo resultó costo-efectiva para toda la población (el costo por año de vida ajustado por discapacidad [AVAD] evitado fue de US$ 11 314 en toda la población), al discriminar los resultados por género no sería costoefectiva en las mujeres (el costo por AVAD evitado en hombres fue de US$ 4 903, y en mujeres de US$ 22 332). CONCLUSIONES: Este es el primer estudio que evalúa la costo- efectividad de una dosis de refuerzo cada 10 años de la vacuna contra el tétanos en un país en desarrollo. La aplicación de esta medida sería costo-efectiva en Colombia, especialmente para los hombres. Las diferencias en los resultados por género obliga a que cualquier decisión de implementación deba tener en cuenta la vacunación actual en mujeres en edad fértil.

OBJECTIVE: Assess the potential epidemiological and economic impact of vaccinating the over-15 Colombian population against tetanus with a booster dose every 10 years. METHODS: A cost-effectiveness analysis of tetanus vaccination with a booster dose every 10 years was conducted in Colombia and compared with the current strategy (2, 4, 6, 18, and 60 months). Estimates of the burden of disease were based on three official data sources. A Markov model from the perspective of the third party payer was developed. The time horizon was the lifetime of a person. Deterministic and probabilistic sensitivity analyses were conducted. RESULTS: In Colombia, 30 to 48 cases of tetanus resulting in 9.6 to 10.1 deaths are reported each year. Although booster vaccination for the entire population was cost-effective (the cost per disability-adjusted life year [DALY] avoided was US$ 11,314 in the entire population), gender-based differentiation of the results showed that it would not be cost-effective in women (cost per DALY avoided was US$ 4,903 in men and US$ 22,332 in women). CONCLUSIONS: This is the first study that evaluates the cost-effectiveness of a tetanus vaccine booster dose every 10 years in a developing country. Use of this measure would be cost-effective in Colombia, especially for men. As a result of the gender-based differences in the results, any decision about its use in women of childbearing age should take current vaccination into account.