La medicina de óptima calidad (MOC) en Colombia. Los internistas debemos abrir el camino / High value care (HVC) in Colombia. Internists must set the path

Resumen En muchos países existe evidencia de un creciente aumento del gasto en salud. Se estima que hasta 30% del mismo es innecesario y representa por lo tanto despilfarro de recursos. Una gran parte de ese despilfarro corresponde a la sobreutilización de pruebas de laboratorio e imágenes diagnósticas que no agregan calidad a la atención de los pacientes. Se considera que para que una intervención en salud sea de calidad para el paciente, su beneficio neto debe ser superior a la suma de sus costos (directos y los denominados "cascada abajo") y los daños que pueda ocasionar. En un intento por reducir el desperdicio en salud, buena parte del cual depende de los profesionales de la salud, varias organizaciones internacionales han desarrollado estrategias para identificar aquellas pruebas diagnósticas que no agregan valor a la atención de los pacientes, independientemente de su costo. Campañas como "Choosing Wisely" del American Board of Internal Medicine (ABIM) y "High-value, cost-conscious care" del American College of Physicians y la Alianza para la Medicina Interna Académica (AAIM por sus siglas en inglés) promueven la identificación, en el interior de las diferentes especialidades médicas y quirúrgicas, de las cinco pruebas diagnósticas que son más frecuentemente ordenadas por sus médicos, pero que se consideran no agregan calidad a la atención del paciente y que por lo tanto deben ser desaconsejadas. Estas pruebas así identificadas se conocen como las "top 5". También los pacientes deben estar involucrados y ser informados acerca del poco o ningún valor que estas pruebas representan para su atención. En Colombia el Capítulo Colombia del American College of Physicians (ACP) ha conformado un grupo de trabajo de medicina de óptima calidad (MOC), como se ha denominado la iniciativa en nuestro país, encargado de su difusión entre las diferentes sociedades científicas e instituciones académicas a nivel de pre y posgrado. Bajo la consideración que los médicos internistas deben liderar esta iniciativa en Colombia, se trabaja ya en la metodología más apropiada que permitirá identificar un primer grupo de pruebas diagnósticas propias de la medicina interna que se consideran de poco valor (calidad) en nuestro medio. (Acta Med Colomb 2016; 41: 191-197).

Abstract In many countries there is evidence of increasing health spending. It is estimated that up to 30% of it is unnecessary and therefore represents waste of resources. A great part of this waste corresponds to over-use of laboratory tests and diagnostic images that do not add quality to patient care. It is considered that in order that a health intervention may be of quality for the patient, its net benefit must be greater than the sum of its costs (direct and so-called "down stream") and the damage it net benefit may cause. In an attempt to reduce waste in health, large part of which depends on the health professionals, several international organizations have developed strategies to identify those diagnostic tests that do not add value to patient care, regardless of cost. Campaigns like "Choosing Wisely" from the American Board of Internal Medicine (ABIM) and "High-value, cost-conscious care" of the American College of Physicians and the Alliance for the Academic Internal Medicine (AAIM for its acronym in English) promote identification of the 5 diagnostic tests that are more frequently ordered by their doctors within the different medical and surgical specialties, but that are considered not to add value to patient care and therefore should be discouraged. These tests thus identified are known as the "top 5". Patients should also be involved and informed of the little or no value that these tests represent for their health care. In our country, the Colombia Chapter of the American College of Physicians (ACP) has formed a working group of medical optimal quality (MOC), as the initiative has been named in our country, responsible for its dissemination among different scientific societies and academic institutions at pre-and postgraduate level. Under the consideration that internal medicine physicians must lead this initiative in Colombia, work is being done on the most appropriate methodology that will allow identify a first group of diagnostic tests characteristic of Internal Medicine that are considered of little value (quality) in our environment. (Acta Med Colomb 2016; 41: 191-197).

Manifestaciones clínicas en la menopausia y sus modificaciones con la terapia hormonal de sustitución / Clinical manifestations in menopause and its modifications with hormone replacement therapy

INTRODUCCION: La mujer en el climaterio presenta múltiples síntomas y signos como consecuencia del déficit estrogénico. Existen diversos medicamentos, esquemas y dosis utilizadas en la terapia hormonal de sustitución(THS). Se evalúa en el presente estudio la eficacia de dos diferentes esquemas terapéuticos combinados con estrógeno y gestágeno en mujeres perimenopáusicas. CONCLUSIONES: En mujeres perimenopáusicas, la THS con dos diferentes preparados de estrógeno y gestágeno es bien tolerada e igualmente eficaz para el control de los principales síntomas climatéricos (truncado 2500 caracteres)

Agentes de Contraste Utilizados en Resonancia Magnética

La resonancia magnética es uno de los métodos diagnóstico por imagen de mayor aceptación en la actualidad por seguridad biológica y elevada sensibilidad. Los agentes de contraste se clasifican en sustancias paramagnéticas y agentes ferromagnéticos. Las sustencias paramagnéticas, al modificar los tiempos de relajación de los tejidos, fuente importante de las señales que determinan la imagen, mejoran el contraste, sensibilidad y en muchos casos aumentan la especificidad. En el grupo de los quelatos paramagnéticos, el gadopentetato de dimeglumina es el agente de contraste mejor estudiado y con mayor aplicación clínica. Se describen las propiedades farmacocinéticas y de tolerancia de este compuesto