Perception of nurses about nursing teleconsultation in primary care / Percepción de los enfermeros en relación la teleconsulta de enfermería en la atención inicial / Percepção dos enfermeiros sobre teleconsulta de enfermagem na atenção primária

ABSTRACT Objective analyze the nurse's perception about nursing teleconsultation in Primary Health Care through the workflows characterization, potential, challenges and teleconsultation in nursing feasibility. Method exploratory-descriptive study with a qualitative approach. Data were collected, between the months of May and June 2021, with 19 nurses from four health districts of a capital in south of Brazil, using digital questionnaire. Data were systematized in Microsoft ExcelⓇ and analyzed following the criteria of the Discourse of the Collective Subject. This process was carried out with the support of the DSCsoftⓇ Program. Results the results were organized into five thematic categories: Nursing teleconsultation flow in Primary Health Care; Teleconsultation process; Instruments used during the teleconsultation; Potentialities and challenges identified during the teleconsultation in the Primary Health Care; and, Applicability: services that can be resolved through teleconsultation. Among the challenges are the inherent problems of communication and internet connectivity and the distrust of users in relation to this new consultation modality. Conclusion telecare in nursing is a recent technological innovation, with several challenges as: the possible failure in communication between the professional and the user; internet connection problems; lack of ability to travel from new tools; lack of privacy and excessive noise and distrust of users about the service provided. With the teleconsultation, there was an extension of the users' access to the health services, there was greater agility and efficiency in the services provided to the population.

RESUMEN Objetivo analizar la percepción de los enfermeros en relación a la teleconsulta de enfermería en la atención inicial de salud a través de la caracterización de los flujos de trabajo, potenciales, desafíos y la viabilidad de la teleconsulta en enfermería. Método estudio exploratório-descriptivo, con abordaje cualitativa. Los datos son colectados con 19 enfermeros que actúan en cuatro distritos sanitarios de una capital del sur del Brasil, utilizando un cuestionario digital. La colecta de los datos fue realizada entre los meses de mayo a junio de 2021 de forma totalmente online; los datos fueron sistematizados en el Microsoft Excel y analizados según los criterios del Discurso del sujeto colectivo, que utiliza las representaciones sociales y el senso común retratado la manifestación o posicionamento de cada individuo y posibilita agrupamientos de pensamientos y/o opiniones individuales sobre determinado asunto. Ese proceso fue realizado con el apoyo del Programa DSCsoft. Resultados los resultados fueron organizados en cinco categorías temáticas: Flujo de la teleconsulta de enfermería en la Atención Inicial de Salud; Proceso de realización de la teleconsulta; Instrumentos utilizados a lo largo de la realización de la teleconsulta; Potencialidades y desafíos identificados a lo largo de la teleconsulta en la Atención Inicial de Salud; y, Aplicabilidad: atendimientos pasibles de resoluciones por medio de la teleconsulta. Entre los desafíos están los problemas inherente a la comunicación y la conectividad con la internet y la desconfianza de los usuarios en relación a esta nueva modalidad de consulta: Conclusión el teleatendimiento en la área de la enfermería es una innovación tecnológica reciente, con diversos desafíos, como: la posible falla en la comunicación entre el profesional y el usuário; problemas de la conexión con la internet; falta de habilidad para manejo de las nuevas herramientas; falta de privacidad, exceso de ruidos y desconfianza de los usuarios a los servicios de salud, ocurre mayor agilidad y eficacia de los atendimientos realizados a la población.

RESUMO Objetivo analisar a percepção dos enfermeiros sobre teleconsulta de enfermagem na Atenção Primária de Saúde através da caracterização dos fluxos de trabalhos, potenciais, desafios e viabilidade da teleconsulta em enfermagem. Método estudo exploratório-descritivo, com abordagem qualitativa. Os dados foram coletados, entre os meses de maio a junho de 2021, com 19 enfermeiros que atuam em quatro distritos sanitários de uma capital do Sul do Brasil, utilizando um questionário digital. Os dados foram sistematizados no Microsoft Excel Ⓡ e analisados segundo os critérios do Discurso do Sujeito Coletivo. Esse processo foi realizado com o apoio do Programa DSCsoftⓇ. Resultados os resultados foram organizados em cinco categorias temáticas: Fluxo da teleconsulta de enfermagem na Atenção Primária à Saúde; Processo de realização da teleconsulta; Instrumentos utilizados durante a realização da teleconsulta; Potencialidades e desafios identificados durante a teleconsulta na Atenção Primária à Saúde; e, Aplicabilidade: atendimentos passíveis de resolução por meio da teleconsulta. Entre os desafios estão os problemas inerentes à comunicação e à conectividade com a internet e a desconfiança dos usuários em relação a esta nova modalidade de consulta. Conclusão o teleatendimento na área da enfermagem é uma inovação tecnológica recente, com diversos desafios, como: a possível falha na comunicação entre o profissional e o usuário; problemas de conexão com a internet; falta de habilidade para manuseio das novas ferramentas; falta de privacidade, excesso de ruídos e desconfiança dos usuários sobre o atendimento realizado. Com a teleconsulta ocorreu a ampliação do acesso dos usuários aos serviços de saúde, houve maior agilidade e eficácia dos atendimentos realizados à população.

Management in the Family Health Strategy: workloads and structured institutional violence / Gestión en la Estrategia de Salud de la Familia: cargas de trabajo y violencia institucional estructurada / Gestão na Estratégia Saúde da Família: cargas de trabalho e violência institucional estruturada

ABSTRACT Objectives: to understand the relationship between workloads and institutional violence in Family Health Strategy managers' practice. Methods: qualitative research using theoretical triangulation and data from semi-structured interviews. Participants were 35 managers of Basic Health Units in the five Regions of Brazil, who worked in the Family Health Strategy. We used thematic analysis and ATLAS.ti for data analysis. Results: workloads were analyzed, showing relationships with institutional violence. Thematic categories emerged: "related to the management work itself"; "related to other instances of health system management"; "related to users and community". There was an interrelationship between increased managers' workloads and institutional violence. Final Considerations: the Family Health Strategy is relevant for universal access to health and requires favorable institutional conditions for its effectiveness. Adverse scenarios lead to increased workloads, approaching institutional violence.

RESUMEN Objetivos: comprender la relación entre cargas de trabajo y violencia institucional en la práctica de gestores de la Estrategia Salud de la Familia. Métodos: investigación cualitativa con triangulación teórica, a través de entrevistas semiestructuradas. Participaron 35 gestores de Unidades Básicas de Salud de las cinco regiones de Brasil que actúan en la Estrategia de Salud de la Familia. Para el análisis de datos se utilizó el software de análisis temático y ATLAS.ti. Resultados: se analizaron las cargas de trabajo, evidenciando relaciones con la violencia institucional. Emergieron categorías temáticas: "relacionadas con el propio trabajo de gestión"; "relacionado con otras instancias de gestión del sistema de salud"; "relacionadas con los usuarios y la población inscrita". Hubo una interrelación entre el aumento de la carga de trabajo de los gerentes y la violencia institucional. Consideraciones Finales: la Estrategia de Salud de la Familia es relevante para el acceso universal a la salud y requiere condiciones institucionales favorables para su efectividad. Los escenarios adversos generan mayores cargas de trabajo, acercándose a la violencia institucional.

RESUMO Objetivos: compreender a relação entre cargas de trabalho e violência institucional na prática dos gestores da Estratégia Saúde da Família. Métodos: pesquisa qualitativa com triangulação teórica, por meio de entrevistas semiestruturadas. Participaram 35 gestores de Unidades Básicas de Saúde das cinco regiões do Brasil que atuavam na Estratégia Saúde da Família. Na análise dos dados, utilizaram-se análise temática e o software ATLAS.ti. Resultados: as cargas de trabalho foram analisadas, evidenciando relações com a violência institucional. Surgiram categorias temáticas: "relacionadas com o próprio trabalho de gestão"; "relacionadas com outras instâncias de gestão do sistema de saúde"; "relacionadas aos usuários e população adstrita". Verificou-se inter-relação entre aumento das cargas de trabalho dos gestores e violência institucional. Considerações Finais: a Estratégia Saúde da Família é relevante para o acesso universal à saúde e requer condições institucionais favoráveis para sua efetividade. Cenários adversos geram aumento de cargas de trabalho, aproximando-se da violência institucional.

Nível de estresse percebido em estudantes de enfermagem em uma universidade pública do Brasil / Nivel de estrés percibido en estudiantes de enfermería de una universidad pública de Brasil / Perceived stress level of nursing students at a public university in Brazil

RESUMO Objetivo: identificar os níveis de estresse percebido em estudantes de graduação em Enfermagem em uma universidade pública no Sul do Brasil. Método: estudo descritivo, transversal, de abordagem quantitativa. Os dados foram coletados entre dezembro de 2018 e março de 2019, por meio de escala tipo Likert. Resultados: participaram do estudo 164 estudantes de Enfermagem de diferentes fases da graduação de uma instituição pública do Sul do país. Projetaram-se domínios a partir das questões da PSS-10, confluindo sentimentos positivos e negativos. Os estudantes, em geral, alcançaram nível médio de estresse percebido (25,4). Nos domínios positivos a média estabelecida foi de 1,8 e nos negativos foi de três. Os estudantes da segunda, quarta e sexta fases alcançaram níveis mais elevados na comparação com a média geral. Já os estudantes da nona fase obtiveram a menor média de estresse. Conclusão: a universidade não é a única fonte de estresse para os acadêmicos de Enfermagem, porém há de se considerar que os estressores estão presentes durante a formação. O nível de estresse é um indicador importante de saúde mental entre os acadêmicos.

RESUMEN Objetivo: identificar los niveles de estrés percibido en estudiantes de licenciatura en Enfermería de una universidad pública del sur de Brasil. Método: estudio descriptivo, transversal con enfoque cuantitativo. Los datos se recolectaron entre diciembre de 2018 y marzo de 2019, utilizando una escala Likert. Resultados: participaron del estudio 164 estudiantes de Enfermería de diferentes etapas de egreso de una institución pública del sur del país. Los dominios se proyectaron a partir de los problemas de PSS-10, combinando sentimientos positivos y negativos. Los estudiantes, en general, alcanzaron un nivel medio de estrés percibido (25,4). En los dominios positivos, el promedio establecido fue de 1.8 y en los dominios negativos fue de tres. Los estudiantes de la segunda, cuarta y sexta fase alcanzaron niveles más altos en comparación con el promedio general. Los estudiantes de la novena fase, por otro lado, tuvieron el estrés promedio más bajo. Conclusión: la universidad no es la única fuente de estrés para los estudiantes de enfermería, pero se debe considerar que los factores estresantes están presentes durante la formación. El nivel de estrés es un indicador importante de la salud mental entre los académicos.

ABSTRACT Objective: to identify the levels of stress perceived in undergraduate Nursing students at a public university in southern Brazil. Method: a descriptive, cross-sectional study with a quantitative approach. Data were collected between December 2018 and March 2019, using a Likert scale. Results: the participants of the study were 164 Nursing students from different stages of graduation from a public institution in the south of the country. Domains were projected from the PSS-10 issues, conflating positive and negative feelings. The students, in general, reached a mean level of perceived stress (25.4). In the positive domains, the established mean was 1.8 and in the negative domains, it was three. Students in the second, fourth and sixth stages reached higher levels when compared to the general mean. The students in the ninth stage, on the other hand, had the lowest mean of stress. Conclusion: the university is not the only source of stress for Nursing students, but it must be considered that stressors are present during training. The level of stress is an important indicator of mental health among students.

Cargas de trabalho de enfermeiros: luzes e sombras na Estratégia Saúde da Família / Nurses' workload: lights and shadows in the Family Health Strategy

Resumo Estudo multicêntrico, de abordagem qualitativa, que buscou identificar os elementos que podem aumentar ou reduzir as cargas de trabalho do enfermeiro da Saúde da Família. Foram abordados 40 enfermeiros, de 36 equipes, das cinco Regiões do Brasil, consideradas exitosas segundo o prescrito na Política Nacional da Atenção Básica e com boa avaliação no Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica. A coleta de dados foi realizada pela triangulação de instrumentos, utilizando-se entrevista semiestruturada, observação e estudo documental, de 2013 a setembro de 2016. Os achados foram analisados com base na Análise Temática de Conteúdo e categorizados com auxílio do software Atlas.ti. Identificou-se que os elementos que mais influenciam o aumento das cargas são a precariedade e déficits no ambiente de trabalho, materiais e equipamentos, somados ao déficit numérico da força de trabalho e ao excesso de demanda assistencial. Entretanto, o trabalho em equipe, reconhecimento pelo trabalho realizado, vínculo com usuários e bom relacionamento interpessoal contribuem para diminuir as cargas. Ressalta-se a dialética presente nos elementos do processo de trabalho com influência de condições objetivas, do momento e da forma como são manejados.

Abstract This study was multicenter with a qualitative approach, which sought to identify the elements that can increase or reduce the workloads of the Family Health nurse. Forty nurses were interviewed, from 36 teams from five regions of Brazil, considered successful according to the requirements of the National Policy of Primary Care and with good evaluation in the National Program for Improvement in Primary Care Access and Quality. Data collection was performed by instrument triangulation, using a semi-structured interview, observation and documentary study, from 2013 to September 2016. The findings were analyzed based on the Thematic Content Analysis and categorized with the help of Atlas.ti software. It was identified that the elements that most influence the increase of the workloads are the precariousness and deficits in the work environment, materials and equipment, added to the numerical deficit of the workforce and the excess of health care demand. However, teamwork, recognition for the performed work, bonding with users and good interpersonal relationships, all contribute to reduce the workloads. We highlight the dialectic present in the elements of the work process. They can increase or decrease workloads influenced by objective conditions, the moment and way they are handled.

Psychological exhaustion of radiological nursing workers in nuclear medicine services / Desgaste psíquico de los trabajadores de enfermería radiológica en servicios de medicina nuclear / Desgaste psíquico dos trabalhadores de enfermagem radiológica em serviços de medicina nuclear

ABSTRACT Objective: to analyze the psychic exhaustion experienced by nursing workers in nuclear medicine services. Method: a qualitative study that used the methodological assumptions of Psychodynamics of Work. The study was 12 nursing workers from two nuclear medicine services. For data analysis and treatment, Collective Subject Discourse was used with help of the software QualiQuantSoft®. Results: the psychic exhaustion experienced by nursing workers originates mainly from work organization, conditions and relationships, and can compromise the quality of care provided and workers' quality of life. Psychic exhaustion is manifested by stress, tiredness and apathy in activities performed outside the work environment. Final considerations: individuals who work also live socially, so psychic health maintenance will impact on work activity. The service should include workers in the organization and offer spaces for dialogue and collective support.

RESUMEN Objetivo: analizar el desgaste psicológico que experimentan los trabajadores de enfermería en los servicios de medicina nuclear. Método: estudio cualitativo que utilizó los supuestos metodológicos de la Psicodinámica del Trabajo. El estudio incluyó a 12 trabajadores de enfermería de dos servicios de medicina nuclear. Para el análisis y tratamiento de los datos se utilizó el Discurso Colectivo del Sujeto, con la ayuda del software QualiQuantSoft®. Resultados: el desgaste psicológico que experimentan los trabajadores de enfermería se origina principalmente en la organización, condiciones y relaciones de trabajo, que pueden comprometer la calidad de la atención brindada y la calidad de vida de los trabajadores. Las degeneraciones psíquicas se manifiestan por el estrés, el cansancio y la apatía en las actividades realizadas fuera del entorno laboral. Consideraciones finales: la persona que trabaja también vive socialmente, por tanto, el mantenimiento de la salud psíquica repercutirá en la actividad laboral. El servicio debe incluir al trabajador en la organización y ofrecer espacios de diálogo y apoyo colectivo.

RESUMO Objetivo: analisar os desgastes psíquicos vivenciados por trabalhadores de enfermagem em serviços de medicina nuclear. Método: estudo qualitativo que utilizou os pressupostos metodológicos da Psicodinâmica do Trabalho. Fizeram parte da pesquisa 12 trabalhadores de enfermagem de dois serviços de medicina nuclear. Para análise e tratamento dos dados, utilizou-se o Discurso do Sujeito Coletivo, com auxílio do software QualiQuantSoft®. Resultados: os desgastes psíquicos vivenciados por trabalhadores de enfermagem se originam, principalmente, na organização, condições e relações do trabalho, podendo comprometer a qualidade da assistência prestada e a qualidade de vida dos trabalhadores. Os degastes psíquicos são manifestados pelo estresse, cansaço e apatia nas atividades realizadas fora do ambiente de trabalho. Considerações finais: o sujeito que trabalha também vive socialmente, portanto, a manutenção da saúde psíquica impactará na atividade laboral. O serviço deve incluir o trabalhador na organização e ofertar espaços de diálogo e suporte coletivo.

Enfermeiros e médicos na estratégia saúde da família: cargas de trabalho e enfrentamento / Enfermeros y médicos en la estrategia de salud de la familia: cargas de trabajo y afrontamiento / Nurses and physicians in the family health strategy: workloads and coping

RESUMO Objetivo: analisar fatores que aumentam e reduzem as cargas de trabalho de enfermeiros e médicos da ESF, e identificar as estratégias de enfrentamento. Método: estudo qualitativo, realizado nas cinco regiões do país, através de entrevistas semiestruturadas. Participaram 27 enfermeiros e 21 médicos, no período de janeiro de 2017 a junho de 2019. Análise de conteúdo temática com software Atlas.ti 8. Resultados: os fatores que aumentam as cargas foram o excesso de demanda, a sobrecarga de trabalho e falhas nas condições, organização e gestão do trabalho. O trabalho em equipe, o planejamento, o vínculo com o usuário e a resolutividade da assistência auxiliam na redução das cargas. Para o enfrentamento das cargas, destacam-se atividade física e desligar-se do trabalho. Conclusão: predominaram elementos que aumentam as cargas, entretanto, características do modelo assistencial contribuem para a sua redução. A identificação das cargas é fundamental e contribui para o planejamento de ações de enfrentamento.

RESUMEN: Objetivo: analizar factores que aumentan y reducen las cargas de trabajo de enfermeros y médicos de la ESF, e identificar las estrategias de afrontamiento. Método: estudio cualitativo realizado en las cinco regiones de Brasil por medio de entrevistas semiestructuradas. Participaron 27 enfermeros y 21 médicos, durante el período de enero de 2017 a junio de 2019. El análisis de contenido temático se realizó con el software ATLAS.ti 8. Resultados: los factores que aumentan las cargas fueron el exceso de demanda, la sobrecarga de trabajo y diversas fallas en las condiciones, organización y gestión del trabajo. El trabajo en equipo, la planificación, el vínculo con el usuario y la capacidad resolutiva de la asistencia ayudan a reducir las cargas. Para afrontar las cargas, se destacan la actividad física y desligarse del trabajo. Conclusión: predominaron elementos que aumentan las cargas; sin embargo, ciertas características del modelo asistencial contribuyen a su reducción. Identificar las cargas es fundamental y ayuda a planificar acciones de afrontamiento.

ABSTRACT Objective: To analyze factors that increase and reduce workloads of the FHS nurses and physicians and to identify coping strategies. Method: A qualitative study conducted through semi-structured interviews in the five regions of Brazil. The participants were 27 nurses and 21 physicians, in the period from January 2017 to June 2019. Thematic content analysis was performed with the ATLAS.ti 8 software. Results: The factors that increase the loads were excess demand, work overload, and failures in work conditions, organization, and management. Teamwork, planning, bonding with health care services users, and resoluteness of care help to reduce the loads. For coping with the loads, physical activity and disconnection from work stand out. Conclusion: Elements that increase the loads prevailed; however, characteristics of the care model contribute to their reduction. The identification of loads is essential and contributes to the planning of coping actions.

Primary healthcare management: what is discussed in the literature / Gestión en salud en la atención primaria: qué es tratado en la literatura / Gestão em saúde na atenção primária: o que é tratado na literatura

ABSTRACT Objective: to identify what is discussed in studies published in Brazilian and international literature in the last ten years on Primary Health Care management. Method: an integrative review with a search carried out from 2006 to 2016, in the SciELO®, LILACS®, Scopus®, PubMed® and CINAHL® databases in the Portuguese, English and Spanish languages. The review followed the steps: formulation of the research question, definition of the inclusion and exclusion criteria, identification and selection of the studies, and summary of the subjects found in the studies. Resources from The Atlas.ti® software was used for data organization and analysis. Results: the corpus include 90 studies which predominantly originated from LILACS® and were performed in Brazil. The themes covered in the publications were: health policy and management in Primary Health Care, material resources management, human resources management, financial management, quality management, planning, characterization of managers, management role/ activities, challenges/difficulties in management, potentialities/facilities in management. There was a prevalence of studies that dealt with Primary Health Care management in the context of reflections on health policies and those dealing with the challenges/difficulties faced in Primary Health Care management. These findings demonstrate that the Primary Health Care model is complex and challenging, both for policymakers and for those managing it. Conclusion: the number of studies on Primary Health Care management is significant in the current literature and the predominance of health policy and difficulties in performing management issues reinforce the recognition of the centrality of the management for effective Primary Health Care.

RESUMEN Objetivo: identificar lo que abordan los estudios publicados en la literatura nacional e internacional, en los últimos diez años, sobre gestión en la Atención Primaria a la Salud. Método: revisión integradora con la búsqueda realizada en el período de 2006 a 2016, en bases de datos, SciELO® LILACS®, Scopus®, PubMed y CINAHL, en portugués, Inglés y Español. Se siguiron las etapas: elaboración de la pregunta de investigación, definición de los criterios de inclusión y exclusión, identificación y selección de los estudios, y síntesis de los asuntos encontrados en los estudios. Para la organización y análisis de datos se utilizaron recursos del software Atlas.ti®. Resultados: el corpus de la encuesta totalizó 90 estudios, predominando los oriundos del LILACS® y realizados en Brasil. Los temas tratados en las publicaciones fueron: política de salud y gestión en la Atención Primaria a la Salud, gestión de recursos materiales, gestión de personas, gestión financiera, gestión de la calidad, planificación, caracterización de los gestores, papel/actividades de la gestión, desafíos/dificultades en gestión, potencialidades/facilidades en la gestión. En el contexto de las reflexiones sobre política de salud y los que se ocupan de los desafíos/dificultades enfrentadas en la gestión en la Atención Primaria a la Salud, los hallazgos señalan que el modelo de atención en la Atención Primaria a la Salud es complejo y desafiador, tanto para formuladores de políticas y para quien realiza la gestión. Conclusión: el número de estudios sobre gestión en la Atención Primaria a la Salud ha sido significativo en la literatura actual y la predominancia de los temas políticos de salud y dificultades para la realización de la gestión refuerza el reconocimiento de la centralidad de la misma para la efectividad de la Atención Primaria a la Salud.

RESUMO Objetivo: identificar o que abordam os estudos publicados na literatura nacional e internacional, nos últimos dez anos, sobre gestão na Atenção Primária à Saúde. Método: revisão integrativa com busca realizada no período de 2006 a 2016, nas bases de dados SciELO®, LILACS®, Scopus®, PubMed® e CINAHL®, nos idiomas português, inglês e espanhol. Seguiram-se as etapas: elaboração da pergunta de pesquisa, definição dos critérios de inclusão e exclusão, identificação e seleção dos estudos, e síntese dos assuntos encontrados nos estudos. Para organização e análise de dados utilizou-se recursos do software Atlas.ti®. Resultados: o corpus da pesquisa totalizou 90 estudos, predominando os oriundos do LILACS® e realizados no Brasil. Os temas tratados nas publicações foram: política de saúde e gestão na Atenção Primária à Saúde, gestão de recursos materiais, gestão de pessoas, gestão financeira, gestão da qualidade, planejamento, caracterização dos gestores, papel/atividades da gestão, desafios/dificuldades na gestão, potencialidades/facilidades na gestão. Predominaram estudos que trataram da gestão na Atenção Primária Saúde no contexto das reflexões sobre política de saúde e os que tratam dos desafios/dificuldades enfrentadas na gestão na Atenção Primária à Saúde. Esses achados sinalizam que o modelo de atenção na Atenção Primária à Saúde é complexo e desafiador, tanto para formuladores de políticas quanto para quem realiza a gestão. Conclusão: o número de estudos sobre gestão na Atenção Primária à Saúde tem sido significativo na literatura atual e a predominância dos temas políticas de saúde e dificuldades para a realização da gestão reforçam o reconhecimento da centralidade da mesma para a efetividade da Atenção Primária à Saúde.

Motivações, importância, desafios e perpectivas do controle social em saúde / Motivaciones, importancia, desafíos y perspectivas del control social en salud / Motivations, importance, challenges and perspectives of social control in health

RESUMO Objetivo: compreender as motivações, importância, desafios e perspectivas para atuação como conselheiros locais de saúde no Sistema Único de Saúde. Método: estudo qualitativo-descritivo, do tipo exploratório, realizado com 15 conselheiros locais de saúde, de uma capital do sul do Brasil, de janeiro a março de 2017, por meio de entrevistas semiestruturadas sustentadas no método do Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados: as motivações se vincularam à possibilidade de contribuição social para a comunidade; à importância, a identificação do conselho local de saúde como espaço coletivo e fiscalizador; aos desafios - pouca participação das reuniões e influência da política partidária; às perspectivas - centraram-se na necessidade de uma maior participação, interesse comunitário e gestão em saúde mais eficiente. Conclusão: o conhecimento, a conscientização e o empoderamento são fundamentais para que se consiga ampliar a atuação e a participação para um melhor exercício do controle social em saúde.

RESUMEN: Objetivo: comprender las motivaciones, la importancia, los desafíos y las perspectivas para desempeñarse como consejeros locales en el Sistema Único de Salud. Método: estudio cualitativo-descriptivo, del tipo exploratorio, realizado con 15 consejeros locales de salud de una capital del sur de Brasil, de enero a marzo de 2017, por medio de entrevistas semiestructuradas sustentadas en el método del Discurso del Sujeto Colectivo. Resultados: las motivaciones se vincularon con la posibilidad de aporte social para la comunidad; con la importancia y la identificación del consejo local de salud como un espacio colectivo y fiscalizador; con los desafíos (escasa participación en las reuniones y la influencia de la política partidaria; con las perspectivas: se centraron en la necesidad de mayor participación, interés comunitario y gestión más eficiente en materia de salud. Conclusión: el conocimiento, la concientización y el empoderamiento son fundamentales para que se logre ampliar el desempeño y la participación a fin de mejorar la ejecución del control social en materia de salud.

ABSTRACT Purpose: To understand the motivations, importance, challenges and perspectives for acting as local health counselors in the Unified Health System. Method: A qualitative and descriptive study of the exploratory type conducted with 15 local health counselors, from a southern Brazilian capital, from January to March 2017, through semi-structured interviews based on the Collective Subject Discourse method. Results: The motivations were linked to the possibility of social contribution to the community; the importance of identifying the local health council as a collective and supervisory space; the challenges (poor attendance at meetings and influence of party politics; perspectives) focused on the need for greater participation, community interest and more efficient health management. Conclusion: Knowledge, awareness and empowerment are fundamental to increase the performance and participation for a better exercise of social control in health.

Diretivas antecipadas de vontade: desafios legais e educacionais na visão de enfermeiros / Advanced directives of will: legal and educational challenges in the nurse's view

As Diretivas Antecipadas de Vontade (DAV) são um registro documental no qual o indivíduo descreve os procedimentos que gostaria ou não de ser submetido. Objetivou-se neste artigo discutir os desafios emergentes com o uso das DAV em termos éticos-legais e educacionais na visão de enfermeiros. Estudo qualitativo exploratório realizado mediante entrevistas semiestruturadas com 19 enfermeiros de Terapia Intensiva e Clínica Médica de um Hospital Universitário. A análise dos dados conduziu-se segundo a técnica de Análise Textual Discursiva. Emergiram duas grandes categorias de desafios associados às DAV: Desafios legais à sua adoção no Brasil e Desafios educacionais e de conhecimento relacionados à adoção das DAV; além de outros resultados aqui também explicitados. O tabu referente à morte, a carência de respaldo legal e de capacitações profissionais acerca da terminalidade e autonomia do enfermo surgem como desafios à divulgação e utilização das DAV na realidade estudada.

The Advanced directives of will (ADW) are documental registries which the individual describes the procedures that he or she would like to be submitted or not. The objective of this article is to discuss the emerging challenges to use the ADW in ethical-legal and educational terms from the nurse's view. An exploratory qualitative study composed of semi-structured interviews with 19 nurses from the Intensive Care and Medical Clinic of a University Hospital. We conducted the data analysis folling the Discursive Textual Analyisis technique. Two main categories of challenges associated to ADW emerged: Legal challenges related to ADW adoption in Brazil and Educational and knowledge challenges related to ADW adoption; besides other results also reported here. The taboo related to death, the lack of legal backing and professional training related to terminality and autonomy of the patient, arise as challenges to promote and to use ADW in the studied reality.

Investigação da práxis em enfermagem radiológica: aplicação da metodologia da psicodinâmica do trabalho / Investigación de la práxis en enfermería radiológica: aplicación de la metodología de la psicodinámica del trabajo1 / Research of radiological nursing praxis: application of the psychodynamic of work methodology

RESUMO Objetivo: relatar a utilização do Método da Psicodinâmica do Trabalho, destacando os caminhos percorridos desde a demanda até a interpretação dos dados, de duas pesquisas distintas realizadas com trabalhadores de enfermagem em hemodinâmica e medicina nuclear. Método: trata-se de uma reflexão teórico-metodológica por meio do relato de experiência sobre a utilização da Psicodinâmica do Trabalho em pesquisas de doutorado aplicadas com trabalhadores de enfermagem em dois diferentes serviços, que utilizam as tecnologias radiológicas. Embora ambas as pesquisas tenham utilizado a Psicodinâmica como referencial teórico-metodológico, é possível destacar diferenças entre elas, principalmente quanto a coleta e análise dos dados. Resultados: realiza-se durante toda a discussão uma associação da prática em pesquisas e a aplicação da Psicodinâmica do Trabalho, especialmente quanto à demanda, coleta do material, processo de validação e análise dos dados. Ao fim da reflexão apresenta-se um quadro-síntese do método aplicado nas duas pesquisas, evidenciando os princípios e os dispositivos metodológicos aplicados. Conclusão: o relato das experiências aqui descritas evidenciam que ao utilizar a Psicodinâmica do Trabalho como referencial teórico metodológico é primordial o conhecimento e a familiaridade com o método. Sem dúvida, a adaptação da metodologia da Psicodinâmica do Trabalho e seu aporte teórico, possibilita interessantes discussões bem como reflexões por parte dos trabalhadores, principalmente quanto às necessidade de mudanças na práxis.

RESUMEN Objetivo: relatar la utilización del Método de la Psicodinámica del Trabajo, destacando los caminos recorridos desde la demanda hasta la interpretación de los datos, de dos investigaciones distintas realizadas con trabajadores de enfermería en hemodinámica y medicina nuclear. Método: se trata de una reflexión teórico-metodológica por medio del relato de experiencia sobre la utilización de la Psicodinámica del Trabajo en investigaciones de doctorado aplicadas con trabajadores de enfermería en dos diferentes servicios, que utilizan las tecnologías radiológicas. Aunque ambas investigaciones han utilizado la Psicodinámica como referencial teórico-metodológico, es posible destacar diferencias entre ellas, principalmente en cuanto a la recolección y análisis de los datos. Resultados: se realiza durante toda la discusión una asociación de la práctica en investigaciones y la aplicación de la Psicodinámica del Trabajo, especialmente en cuanto a la demanda, recolección del material, proceso de validación y análisis de los datos. Al final de la reflexión se presenta un cuadro-síntesis del método aplicado en las dos investigaciones, evidenciando los principios y los dispositivos metodológicos aplicados. Conclusión: el relato de las experiencias aquí descritas evidencian que al utilizar la Psicodinámica del Trabajo como referencial teórico metodológico es primordial el conocimiento y la familiaridad con el método. Sin duda, la adaptación de la metodología de la Psicodinámica del Trabajo y su aporte teórico, posibilita interesantes discusiones así como reflexiones por parte de los trabajadores, principalmente en cuanto a las necesidades de cambios en la praxis.

ABSTRACT Objective: to report the use of the Psychodynamics of Work Method, highlighting the varioud stages, from the demand to the interpretation of the data, from two different researches performed with nursing staff from hemodynamics and nuclear medicine services. Method: a theoretical-methodological reflection through reporting experiences regarding the use of Psychodynamics of Work in doctoral researches applied to nursing workers in two different services which use radiological technologies. Although both studies have used Psychodynamics as a theoretical-methodological reference, it is possible to highlight differences between them, mainly regarding data collection and analysis. Results: an association of the practice in research and the application of Psychodynamics of Work, in particular regarding demand, material collection, the validation process and data analysis, is carried out throughout the discussion. A table summary table of the method applied in the two surveys is presented at the end of the reflection, which shows the principles and the methodological tools. Conclusion: the report of the experiments shows that when Psychodynamics of Work is used as a methodological theoretical reference, knowledge and familiarity regarding the method is paramount. Undoubtedly, the adaptation of the Psychodynamics of Work methodology and its theoretical contribution, allows for interesting discussions as well as reflections on the part of the workers, mainly regarding the need for changes in praxis.

Adolescer cidadão: percepções da cidadania no cotidiano adolescente / Adolescents becoming citizens: perceptions of citizenship in the adolescent daily life / Adolescer ciudadano: percepciones de la ciudadania en el cotidiano del adolescente

Este artigo aborda questões do adolescer cidadão e teve como objetivo analisar as percepções dos adolescentes sobre cidadania e como estes a percebem no cotidiano. Estudo qualitativo, descritivo, exploratório, realizado durante os meses de julho e agosto de 2007,cujas informações foram coletadas por meio de questionários semiestruturados. Participaram da pesquisa 59 adolescentes regularmente matriculados na 8ª série do ensino fundamental de uma escola da Rede Estadual de Educação de Santa Catarina. Os dados foram agrupados segundo a técnica do discurso do sujeito coletivo e posteriormente analisados. Conclui-se que as percepções sobre cidadania são pautadas por representações culturais, políticas, econômicas e sociais, sendo seus valores produzidos na confluência de diferentes espaços e influências.Refletindo sobre situações cotidianas, os alunos identificaram o exercício da cidadania em várias situações, seja na família, na escola ou na comunidade...

This article addresses some issues about citizenship in adolescence and has had as aim to analyze the adolescents' perceptions about citizenship and how them perceives it in their daily life. Qualitative, descriptive and exploratory study developed in 2009, July and August, which information were obtained by a semi structured questionnaires. A case study featured by an exploratory descriptive qualitative research in which information was collected through semi-structured questionnaires during the months of July and August of 2007.Regularly 59 adolescent registered in the 8th year of the fundamental education of a Santa Catarina State school. Data were grouped and analyzed according to the collective subject speech technique. It is concluded that perceptions of citizenship are guided by cultural, political, economic, and social representations, being its values produced in the confluence of different spaces and influences. Also, that in daily situation the students identified the practice of citizenship in several situations, either in family, school or community...

En esto artículo se aborda cuestiones de la ciudadanía adolescente y tuvo como objetivo analizar las percepciones de los adolescentes refeentes a la ciudadanía y como la perciben en el cotidiano. Estudo cualitativo, despriptivo y exploratorio, realizado durante los meses de julio y agosto de 2007, cuyas informaciones fueron recogidas por medio de cuestionarios semiestructurados. Participaron de la investigación 59 adolescentes estudiantes en el 8º grado de educación primaria en una escuela de la Red de Educación del Estado de Santa Catarina, Brasil. Los datos fueron agrupados agrupados según la técnica del discurso del sujeto colectivo y posteriormente analizados. Se concluye que las percepciones de la ciudadanía son guiados por las representaciones culturales, políticas, económicas y sociales, siendo sus valores producidos en la confluencia de los diferentes espacios y influencias.Al reflexionar sobre situaciones cotidianas, los estudiantes identifican el ejercicio de la ciudadanía en diversas situaciones, ya sea en familia, escuela o comunidad...

Reflexões de profissionais de saúde acerca do seu processo de trabalho / Reflections of health professionals about their work process / Reflexiones de los profesionales de la salud acerca de su proceso de trabajo

Pesquisa qualitativa, descritiva exploratória realizada em uma unidade de emergência com objetivo de identificar a percepção dos profissionais da equipe de saúde sobre os elementos de seu processo de trabalho (objeto, instrumentos, finalidade e produto). Os dados foram obtidos por meio de questionário aberto aplicado a 28 profissionais e analisados com base na análise de conteúdo, que permitiu a construção de cinco categorias que articularam a percepção dos diversos profissionais sobre o objeto do trabalho em saúde; os instrumentos de trabalho; a finalidade do trabalho na emergência, o produto final do trabalho e as especificidades dos diversos profissionais no serviço estudado. Os resultados mostraram diferentes entendimentos acerca destes elementos do processo de trabalho, o que contribui para explicar a dificuldade de realização de um trabalho mais colaborativo e integrador da especificidade das diferentes profissões. Conclui-se que reflexões sobre o processo de trabalho em equipes de saúde podem contribuir para mudanças em direção à integralidade e à humanização da assistência em saúde.

A antropologia como ferramenta para compreender as práticas de saúde nos diferentes contextos da vida humana / Anthropology as an instrument to enhance comprehension of health practices in different contexts of human living / La antropología como herramienta para comprender las prácticas de salud en diferentes contextos de la vida

Tradicionalmente, o modelo biomédico costuma tratar as doenças dos indivíduos com base na explicação biológica para suas causas e mecanismos de tratamento. Em geral, o significado que a doença assume para cada sujeito é pouco considerado e compreendido pelos profissionais da saúde que atuam embasados, prioritariamente, na biomedicina, fato que tem gerado conflitos e dificuldades na relação profissional-paciente. Neste artigo analisa-se a produção teórica sobre o uso do suporte conceitual da antropologia como ferramenta para melhor compreender as práticas de saúde nos diferentes contextos da vida humana, utilizando como fonte teses, dissertações e livros produzidos no período entre 1990 e 2003. Observou-se um crescente, debate nos últimos dez anos, sobre os aspectos positivos do olhar da antropologia para a saúde, resultando em diversas produções teóricas interessadas em ampliar a compreensão do complexo processo de adoecimento e sofrimento das pessoas. Conclui-se que o estabelecimento do diálogo entre os atores sociais envolvidos nas práticas de saúde faz com que não fiquem caracterizadas como um espaço de exercício do poder, de um sujeito sobre outro, mas, sim, que se legitimem como processos promotores de saúde.

The biomedical model traditionally treats people according to their diseases, taking into consideration a biological explanation of its causes and treatment mechanisms. In general, the significance that a certain disease has to the assisted patient is not well considered or comprehended by the health worker and this fact has brought up conflicts and difficulties to the professional-patient relationship. This article examines the theoretical production regarding the use of the conceptual support of Anthropology as an instrument to enhance comprehension of health practices in different contexts of human living. Theses, dissertations and books produced between 1990 and 2003 were assessed. Over the past ten years there has been a growing debate on the positive aspects of an anthropological point of view regarding health. This has resulted in several productions interested in expanding the theoretical comprehension of the complex process of illness and suffering. We conclude that establishing a dialog among the social actors involved in health practices legitimates the process of health promotion.

Tradicionalmente, el modelo biomédico suele tratar a las personas a partir de sus enfermedades basado en la explicación biológica para sus causas y mecanismos de tratamiento. En general, los profesionales de salud no tienen muy en cuenta el significado que las personas le atribuye a la enfermedad porque actúan siguiendo los principios de la biomedicina, hecho que ha generado más de una vez conflictos y complicaciones entre las relaciones profesional-paciente. Este artículo analiza la producción teórica sobre el uso del respaldo conceptual de la antropología como herramienta para comprender mejor las prácticas de salud en diferentes contextos de la vida, utilizando como fuente tesis, disertaciones y libros elaborados entre 1990 y 2003. En los últimos diez años ha habido creciente debate acerca de los aspectos positivos del la mirada de la antropología a la salud, lo cual ha resultado en producciones interesadas en ampliar la comprensión teórica del complejo proceso de enfermedad y l sufrimiento. Se concluye que cuando se establece el diálogo entre los actores sociables involucrados en las prácticas de salud éstas no se caracterizan como espacio para ejercer el poder sino que hace que se legitimicen como verdaderos procesos promotores de la salud.

A relação público-privado na saúde brasileira: refletindoeticamente sobre os impasses e tendências para o sus / The public-private relationship in brazilian health care: reflecting

O artigo consiste em uma reflexão sobre a relação público-privada na saúde brasileira, objetivando identificar astendências e os impasses vividos pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e suas implicações éticas no cotidiano.Apesar das conquistas constitucionais, ainda existem alguns obstáculos à operacionalização da saúde vistacomo um direito, entre eles, as políticas internacionais de ajuste econômico. O papel constitucionalmente atribuído ao Estado, segundo a lógica neoliberal, passa para a responsabilidade dos indivíduos e da comunidade, e neste contexto, as políticas de bem-estar social seriam reduzidas a programas compensatórios e privatizantes, aumentando assim a massa de vulneráveis e excluídos da sociedade. Diante dessa conjuntura decrises teóricas e práticas, os pressupostos da Bioética da Proteção tornam-se importantes ferramentas dereflexão, uma vez que defendem o resgate de um Estado verdadeiramente ético, que garanta os direitosconstitucionalmente conquistados pelos cidadãos.

This article brings a reflection on the public-private relationship on health care, trying to point out the tendenciesand impasses experienced by the Brazilian Public Health Care System (SUS) and its ethical implications in dailylife. Despite constitutional achievements, health as a fundamental right has faced some obstacles to itsaccomplishment; among them we find the international policies of economical adjustments. The State’sconstitutional role, according to the neo-liberal logic, is transferred to the individuals and the community, so socialwelfare policies are reduced to compensatory and privatizing programs, increasing the numbers of vulnerable andsocially excluded people. Facing this situation of theoretical and practical crises, the proposals of the “Bioethics ofProtection” become an important reflection source, since it defends the search for a truly ethic State, whichguarantees citizen rights achieved through the Constitution.

El artículo consiste en reflexionar sobre la relación público-privada en el servicio de salud brasileño, con elobjetivo de identificar las tendencias y los impases vivenciados por el Sistema de Salud Publica (SUS) de Brasil ysus implicaciones éticas en el cotidiano. A pesar de las conquistas constitucionales, aún existen algunosobstáculos para la operacionalización de la salud vista como un derecho, de los cuales, merecen destaque laspolíticas internacionales de ajuste económico. El papel constitucionalmente atribuido al Estado, según la lógicaneoliberal, es transferido a la responsabilidad de los individuos y de la comunidad, y en ese contexto, las políticas de bienestar social serían reducidas a programas compensatorios y privados, aumentando así la masa dedesamparados y excluidos de la sociedad. Frente a esa coyuntura de crisis teóricas y prácticas, los presupuestos de la Bioética de la Protección se convierten en importantes herramientas para reflexionar, una vez que defienden el rescate de un Estado verdaderamente ético que garantice los derechos constitucionalmente conquistados por los ciudadanos.

Reflexões sobre igualdade, justiça e alocação de recursos na saúde: O olhar da bioética para os dilemas de uma sociedade iníqua / Reflections on equality, justice and allocation of resources in health: the bioethical point of view to the inequitable society's dilemmas

O artigo propõe uma reflexão sobre o problema/dilema da alocação de recursos para a saúde em uma sociedade como a brasileira, marcada por severas desigualdades sociais entre seus cidadãos. Para tal, discute os conceitos de justiça e igualdade propostos por Amartya Sen (2001) e propõe o olhar da bioética para a busca pela justiça sanitária. A conclusão é que essa busca requer uma luta árdua e um processo que objetive a construção de políticas públicas de saúde comprometidas com os interesses dos socialmente excluídos e com políticas nacionais que garantam a eficácia social dos sistemas de saúde.