Factores de riesgo en población no VIH con tuberculosis en Uruguay / Risk factors in non-HIV population with tuberculosis in Uruguay / Fatores de risco na população não-HIV com tuberculose no Uruguai

Resumen: Objetivo: Describir las características de la población de personas de 18 años o más con tuberculosis (TB) no coinfectadas con Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en Uruguay en el período del 1 de enero de 2016 al 31 de diciembre de 2017. Métodos: Se obtuvieron los datos de la base de datos anonimizada del registro nacional de TB perteneciente a la Comisión Honoraria de Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes (CHLA-EP) para todos los casos de TB bacteriológicamente confirmada en el período del 1/1/16 al 31/12/17. Se excluyó a todos los individuos menores de 18 años y a todos aquellos con diagnóstico positivo para el VIH. Se clasificó a dichos individuos según el sector del sistema de salud de pertenencia. Se analizó la frecuencia y proporción de variables reconocidas como vinculadas a la enfermedad para cada subgrupo. Resultados: Se registraron 1129 casos. La tasa de incidencia de TB para la población de 18 años o más no infectada por el VIH fue de de 21,8 casos cada 100.000 habitantes para el año 2016. Se observó una proporción de factores de riesgo relacionados al medio socioeconómico de 43,8% del total de la población; estos predominaron en el sector público con un 57,4%. La pérdida de seguimiento para el sector público fue de 12,8%, mientras que en el sector privado fue de 3,0%. Se vió un porcentaje de fallecimiento de 38,8% entre los desocupados. Conclusiones: Los factores de riesgo socioeconómicos predominaron en el sector público de salud. Dentro de estos, la desocupación fue la de mayor proporción y se asoció con mayor porcentaje de fallecimiento y pérdida de seguimiento como resultado de tratamiento con respecto a la población general. La mayoría de los casos presentaron la forma pulmonar, y dentro de la extrapulmonar la más frecuente fue la pleural.

Abstract. Objective: To describe the characteristics of the population with tuberculosis (TB), over the age of 18, without HIV infection in Uruguay in the period between January 1st, 2016 and December 31st, 2017. Methods: Data of TB cases confirmed by sputum culture between 1/1/16 and 12/31/17 was obtained from the anonymized data base of the national register of TB, which belongs to CHLA-EP. Individuals younger than 18 or with HIV infection were excluded. Patients included in this study were organized in two groups according to the following criteria: belonging to public health care and belonging to private health care. Frequency and proportion of different variables related to TB were analyzed in those groups. Results: 1129 cases were analyzed. The incidence rate of TB amongst the population of non-HIV uruguayans over the age of 18 was 21.8 per 100,000 in 2016. Risk factors related to socioeconomic status were observed in a proportion of 43.8% of the total population; these were more prevalent within the subpopulation that received public health care, with a proportion of 57.4%. Loss of follow-up for the public health care sector was seen in 12.8% of cases, while the private sector presented 3.0%. The percentage of death among the unemployed was of 38.8%. Conclusion: Socioeconomic risk factors were predominantly superior among patients belonging to public health services. Moreover, unemployment was the most frequent factor within that category, and those who presented this factor had higher percentage of death and loss of follow up as the final outcome of treatment, compared to the general population. Pulmonary tuberculosis was the most frequent clinical form, followed by tuberculosis pleurisy as the main form of extra pulmonary tuberculosis.

Resumo: Objetivo: Descrever as características da população de 18 anos ou mais de idade com tuberculose (TB) não co-infectada pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) no Uruguai no período de 1 de janeiro de 2016 a 31 de dezembro de 2017. Métodos: Os dados foram obtidos do banco de dados anonimizado do registro nacional de TB pertencente à Comissão Honorária de Tuberculose e Doenças Prevalentes (CHLA-EP) para todos os casos de TB bacteriologicamente confirmada no período de 1/1/16 a 31/12/17. Todos os indivíduos com menos de 18 anos e todos com diagnóstico positivo de HIV foram excluídos. Esses indivíduos foram classificados de acordo com o setor do sistema de saúde dos membros. A frequência e proporção de variáveis reconhecidas como ligadas à doença para cada subgrupo foram analisadas. Resultados: 1129 casos foram registrados. A taxa de incidência de TB na população de 18 anos ou mais de idade não infectada pelo HIV foi de 21,8 casos por 100.000 habitantes até 2016. Foi observada uma proporção de fatores de risco relacionados ao ambiente socioeconômico de 43,8. % da população total; estes predominaram no setor público com 57,4%. A perda de acompanhamento para o setor público foi de 12,8%, enquanto no setor privado foi de 3,0%. Uma taxa de mortalidade de 38,8% foi observada entre os desempregados. Conclusões: Os fatores de risco socioeconômico predominaram no setor de saúde pública. Entre eles, o desemprego foi a maior proporção e foi associado a um maior percentual de óbitos e perda de seguimento como resultado do tratamento em relação à população em geral. A maioria dos casos apresentava a forma pulmonar e, na extrapulmonar, a mais frequente era a pleural.

Descripción de una población de pacientes portadores de enfermedad pulmonar intersticial asistidos en el Hospital Pasteur de Montevideo, Uruguay / Description of a population of patients bearing interstitial lung disease assisted al Hospital Pasteur in Montevideo, Uruguay / Descrição de uma população de pacientes com doença pulmonar intersticial atendidos no Hospital Pasteur em Montevidéu, Uruguai

Resumen: Introducción: Las enfermedades pulmonares intersticiales son un grupo muy heterogéneo de afecciones que tienen manifestaciones clínicas, radiológicas y funcionales en común. Su epidemiología está documentada en forma parcial y su etiología es muy variada. El diagnóstico se basa en la clínica, la tomografía computada de alta resolución y, en algunos casos, la histología. Objetivos: describir la población de pacientes con diagnóstico de enfermedad pulmonar intersticial asistidos en la Policlínica de Intersticiopatías del Hospital Pasteur en el período comprendido entre el 5 de mayo de 2017 y el 17 de mayo de 2019. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, observacional y transversal. Se utilizó un muestreo por conveniencia. Las variables analizados fueron: edad, sexo, comorbilidades, etiología, patrón tomográfico predominante, funcional respiratorio (Test de Marcha 6 Minutos y espirometría forzada con difusión de monóxido) y tratamiento instituido. Se obtuvo consentimiento informado y el trabajo fue aprobado por el Comité de Bioética del Hospital Pasteur. Resultados: 20 de los 42 pacientes asistidos eran portadores de enfermedad pulmonar intersticial. Predominó el sexo femenino (14 pacientes, 70%). La edad media fue 60 ± 16.84 años. La comorbilidad más frecuente fue el tabaquismo (13 pacientes, 65%). En 6 pacientes (30%) se identificaron exposiciones ambientales o laborales de riesgo. La etiología fue determinada en 15 pacientes (75%), siendo en 10 pacientes (50%) asociada a enfermedades autoinmunes sistémicas y en 3 pacientes (15%) neumonitis por hipersensibilidad. La mayoría (11 pacientes, 55%) tuvieron patrones tomográficos inespecíficos. 94.11% tuvieron un patrón restrictivo en el estudio funcional respiratorio, predominando la restricción moderada a severa. La difusión monóxido media fue 47.25 ± 16.71%. 11 pacientes (55%) fueron tratados con corticoides sistémicos y 2 pacientes necesitaron oxígeno a permanencia. Conclusiones: Las características demográficas, etiología, patrones tomográficos y tratamiento instituidos están influenciados por un sesgo de selección, ya que una elevada proporción de pacientes son derivados desde policlínicas de enfermedades autoinmunes sistémicas. Es fundamental un manejo integral de estos pacientes porque la asociación con otras enfermedades que pueden contribuir en la sintomatología es frecuente. Las enfermedades pulmonares intersticiales encontradas son mayormente severas y de diagnóstico tardío.

Abstract: Introduction: Interstitial lung diseases are a very heterogeneous group of conditions that have common clinical, radiological and functional manifestations. Its epidemiology is partially documented and its etiology is very varied. The diagnosis is based on the clinic, high resolution computed tomography and, in some cases, histology. Objectives: to describe the population of patients diagnosed with interstitial lung disease assisted at the Hospital Pasteur Polyclinic for Interstitiopathies in the period between May 5, 2017 and May 17, 2019. Materials and methods: Descriptive, observational and cross. Convenience sampling was used. The variables analyzed were: age, sex, comorbidities, etiology, predominant tomographic pattern, respiratory function (6-minute walk test and forced spirometry with monoxide diffusion) and instituted treatment. Informed consent was obtained and the work was approved by the Bioethics Committee of the Pasteur Hospital. Results: 20 of the 42 assisted patients were carriers of interstitial lung disease. Female sex predominated (14 patients, 70%). The mean age was 60 ± 16.84 years. The most frequent comorbidity was smoking (13 patients, 65%). Environmental or occupational risk exposures were identified in 6 patients (30%). The etiology was determined in 15 patients (75%), being associated with systemic autoimmune diseases in 10 patients (50%) and hypersensitivity pneumonitis in 3 patients (15%). Most (11 patients, 55%) had nonspecific tomographic patterns. 94.11% had a restrictive pattern in the functional respiratory study, with moderate to severe restriction prevailing. The average monoxide diffusion was 47.25 ± 16.71%. 11 patients (55%) were treated with systemic corticosteroids and 2 patients required oxygen permanently. Conclusions: The demographic characteristics, etiology, tomographic patterns and instituted treatment are influenced by a selection bias, since a high proportion of patients are derived from polyclinics for systemic autoimmune diseases. Comprehensive management of these patients is essential because the association with other diseases that may contribute to the symptoms is frequent. The interstitial lung diseases found are mostly severe and late diagnosed.

Resumo: Introdução: As doenças pulmonares intersticiais são um grupo muito heterogêneo de condições que apresentam manifestações clínicas, radiológicas e funcionais comuns. Sua epidemiologia está parcialmente documentada e sua etiologia é muito variada. O diagnóstico é baseado na clínica, na tomografia computadorizada de alta resolução e, em alguns casos, na histologia. Objetivos: descrever a população de pacientes com diagnóstico de doença pulmonar intersticial atendidos no Hospital Pasteur Polyclinic for Interstitiopathies no período de 5 de maio de 2017 a 17 de maio de 2019. Materiais e métodos: descritivos, observacionais e Cruz. Amostragem por conveniência foi utilizada. As variáveis ​​analisadas foram: idade, sexo, comorbidades, etiologia, padrão tomográfico predominante, função respiratória (teste de caminhada de 6 minutos e espirometria forçada com difusão de monóxido) e tratamento instituído. O consentimento informado foi obtido e o trabalho foi aprovado pelo Comitê de Bioética do Hospital Pasteur. Resultados: 20 dos 42 pacientes assistidos eram portadores de doença intersticial pulmonar. O sexo feminino predominou (14 pacientes, 70%). A idade média foi de 60 ± 16,84 anos. A comorbidade mais frequente foi o tabagismo (13 pacientes, 65%). As exposições a riscos ambientais ou ocupacionais foram identificadas em 6 pacientes (30%). A etiologia foi determinada em 15 pacientes (75%), sendo associada a doenças autoimunes sistêmicas em 10 pacientes (50%) e pneumonite por hipersensibilidade em 3 pacientes (15%). A maioria (11 pacientes, 55%) apresentava padrões tomográficos inespecíficos. 94,11% apresentaram padrão restritivo no estudo respiratório funcional, prevalecendo restrição moderada a grave. A difusão média de monóxido foi de 47,25 ± 16,71%. 11 pacientes (55%) foram tratados com corticosteróides sistêmicos e 2 pacientes necessitaram de oxigênio permanentemente. Conclusões: As características demográficas, etiologia, padrões tomográficos e tratamento instituído são influenciados por um viés de seleção, pois uma alta proporção de pacientes é derivada de policlínica para doenças autoimunes sistêmicas. O manejo abrangente desses pacientes é essencial, pois a associação com outras doenças que podem contribuir para os sintomas é frequente. As doenças pulmonares intersticiais encontradas são na maioria graves e diagnosticadas tardiamente.

Sarcoidosis pulmonar: actualización y reporte de casos / Pulmonary sarcoidosis: case report and update

RESUMEN Introducción: La sarcoidosis es una enfermedad multisistémica, granulomatosa, de etiología desconocida, con presentación clínica y curso evolutivo variable. El pulmón es el órgano más afectado (90% casos). Si bien el diagnóstico es anátomo-patológico, en situaciones particulares puede plantearse el mismo en base a hallazgos clínicos-radiológicos. El tratamiento está indicado en el paciente sintomático y/o en aquel paciente en el que se demuestra un compromiso funcional respiratorio. Se presenta el análisis de 7 casos de sarcoidosis de un centro de referencia nacional en intersticiopatías, según las manifestaciones clínicas, radiológicas, laboratorio respiratorio y la respuesta al tratamiento. Resultados: 7 pacientes (5 mujeres, 2 hombres) con edad promedio 47 años al momento del diagnóstico, tiempo promedio de seguimiento 9,7 años. 6/7 estaban sintomáticos al momento del diagnóstico. El funcional respiratorio era normal en 4 y en los 3 restantes tenía un patrón obstructivo. La difusión de monóxido de carbono fue normal en todos al momento del diagnóstico. Todos recibieron tratamiento con corticoides. De la re-evaluación se destaca que todos estaban asintomáticos y que la difusión de monóxido de carbono se mantuvo normal sólo en 4 de ellos. Discusión: Si bien se trata de una serie de pocos casos, presentaron una buena evolución clínica y funcional ante el tratamiento realizado como se observa en otros estudios publicados. No siendo así los resultados de la evolución radiológica

ABSTRACT Introduction: Sarcoidosis is a multisystem granulomatous disease of unknown etiology, clinical presentation and variable course. The lung is the most affected organ (90% cases). While the diagnosis is anatomopathological, in particular situations may arise based on the same clinical and radiological findings. Treatment is indicated in the symptomatic patient and / or one patient who demonstrated a respiratory functional compromise. analysis of 7 cases of sarcoidosis of a national reference center in intersticiopatías is presented, according to the clinical, radiologic, and laboratory respiratory response to treatment. Results: 7 patients (5 women, 2 men) with a mean age 47 years at diagnosis, 9.7 years average follow-up time. 6/7 were symptomatic at diagnosis. Respiratory function was normal in 4 and the remaining 3 had an obstructive pattern. Diffusion of carbon monoxide was normal in all at diagnosis. All were treated with corticosteroids. The re-evaluation stresses that all were asymptomatic and the diffusion of carbon monoxide remained normal in only 4 of them. Discussion: Although it is a series of a few cases, showed good clinical and functional evolution with the treatment performed as seen in other published studies evolution. Not being thus the results of radiology evolution.

Neumonitis lúpica con derrame pleural refractario: Pneumonitis lupica with pleural effusion refractory

RESUMEN: El Lupus Eritematoso Sistémico suele afectar el aparato respiratorio, en un 70% de los casos, siendo la pleuritis la manifestación más frecuente, con o sin derrame pleural. Es en general unilateral, autolimitado y con buena respuesta al tratamiento. Presentamos el caso de una pacientes que debuta con lupus eritematoso sistémico con extenso compromiso respiratorio que interpretamos como una neumonitis lúpica asociado a derrame pleural bilateral refractario al tratamiento corticoideo e inmunosupresor intenso.

ABSTRACT Systemic Lupus Erythematosus usually affects the respiratory system, 70% of cases, pleurisy being the most common manifestation, with or without pleural effusion. It is unilateral, self-limited and generally good response to treatment. We present the case of patients with Systemic Lupus Erythematosus debut with extensive respiratory compromise interpret as a lupus pneumonitis associated with bilateral pleural effusion refractory to corticosteroid and immunosuppressive therapy intense.

Condições higienicossanitárias da água de coco fornecida por ambulantes

O coco verde é um fruto de natureza litorânea muito apreciado pela população e, portanto, houve um crescimento no consumo da água de coco em regiões não litorâneas, dando origem ao comércio de água de coco em carrinhos refrigerados como forma de atividade ambulante. Porém, esta tem sido apontada como uma das causas do aumento de Doenças Transmitidas por Alimentos (DTA). O presente trabalho teve como objetivo avaliar a qualidade microbiológica da água de coco fornecida por ambulantes, em equipamentos de resfriamento, no centro da cidade de Teresina - PI. Foram feitas 30 coletas em diferentes pontos da cidade para a pesquisa de coliformes totais e termotolerantes, presença de Salmonella spp., contagem de bactérias aeróbias mesófilas e contagem de bolores e leveduras, seguindo-se a Resolução RDC n° 12, de 2 de janeiro de 2001, da ANVISA. As contagens de bactérias foram relativamente altas, variando entre 0 e 2,52x 105 UFC/mL. Para coliformes totais e termotolerantes variaram de 11 a >2400 e de 2400 (NMP/mL), respectivamente. Houve ausência de Salmonella spp. em 100% das amostras. Em 16 amostras (53,3%), houve crescimento fúngico, cuja contagem variou de <10 a 3,2x104 UFC/mL. Ao fim dos experimentos, concluiu-se que 37% das amostras se encontravam impróprias para consumo por apresentar valores de coliformes a 45°C acima dos limites estabelecidos pela legislação vigente.

The coconut is a fruit naturally found on the coastal region and it is very valued by the local population. There was an increase on the consummation of coconut water on non coastal regions which originated mobile cooling equipment as a street vending business. However, the street vending activity has been pointed as a source of increased cases of Diseases Transmitted by Food (DTA). The current research paper aimed to evaluate the microbiological quality of coconut water provided by street vendors in mobile cooling equipments downtown Teresina city, Piaui. Thirty samples were collected in different spots of the city for the search of total and thermotolerant coliforms, presence of Salmonella ssp, aerobic mesophilic bacteria, yeast and mold count, following the Resolution - RDC n° 12 from January 2nd, 2001 of ANVISA/MS. The bacteria counts were relatively high ranging between 0 and 2,52x105 CFU/mL. Total and thermotolerant coliforms ranged between 11 to >2400 and between 2400 MPN/mL respectively. There was absence of Salmonella ssp in 100% of the samples. There was fungal growth in 16 samples (53,3%) which count ranged between <10 to 3,2x104 CFU/mL. By the end of the experiments it was concluded that 37% of the samples were improper to consume because they showed values of 45º coliforms over the established limits by current legislation.

Aneurisma de la arteria pulmonar asociado a estenosis valvular pulmonar: reporte de un caso de cardiopatía infrecuente en el adulto / Pulmonary Artery Aneurysms Associated to Pulmonary Valve: report of a rare case of heart disease in the adult

Resumen: Arch Med Interna 2013 - 35(1):19-22 La estenosis de la válvula pulmonar es una patología infrecuente constituyendo entre 8 y 10% de las cardiopatías congénitas. Se clasifica según sus características anatómicas en: típica, con displasia leve/moderada y con displasia severa. Su severidad se mide según el gradiente de presión siendo: leve < 30 mmHg, moderada entre 30 y 80 mmHg y severa > 80 mmHg. La valvuloplastia pulmonar percutánea es el procedimiento de elección en todas las edades y en todos las variantes anatómicas. Está indicada en casos de estenosis moderada a severa o en presencia de sintomatología, siendo menos efectiva en casos con válvulas displásicas. Es una técnica segura y efectiva con baja incidencia de mortalidad y complicaciones. En caso de ser ineficaz está indicada la cirugía. Los aneurismas de la arteria pulmonar presentan una baja prevalencia, estando descritos únicamente casos clínicos aislados y pequeñas series de casos lo que no permite estimar su prevalencia. Generalmente se presentan en pacientes asintomáticos o con síntomas inespecíficos y el diagnóstico se realiza como hallazgo en estudios de imagen. Pueden ser congénitos o adquiridos, asociando los congénitos otras malformaciones cardiovasculares. Los adquiridos son secundarios a: hipertensión pulmonar ya sea primaria o secundaria; estenosis valvular pulmonar; vasculitis; infecciones; neoplasias o iatrogénicas. La complicación más temida es la rotura del aneurisma con una elevada mortalidad. El tratamiento médico es limitado, atendiendo al control de la hipertensión pulmonar y a la etiología causal en el caso de los secundarios. El tratamiento quirúrgico queda reservado para los aneurismas inestables, con hemoptisis, o aneurismas mayores a 60 mm.

Abstract: Arch Med Interna 2013 - 35(1):19-22 The Pulmonary Artery Aneurysm is a rare condition that accounts for 8 to 10% of all congenital heart diseases. It is classified according to its anatomy as typical, with mild/moderate dysplasia and with severe dysplasia. Severity is defined based on the pressure gradient, being: mild < 30 mmHg, moderate between 30 and 80 mmHg and severe > 80 mmHg. The percutaneous pulmonary valve repair is a safe and effective technique that entails a low incidence of complications and a low mortality rate. It is the procedure of choice at all ages, regardless of the anatomical type. It is indicated in cases of moderate to severe stenosis or in the presence of symptoms, being less effective in cases that occur with dysplastic valves. Surgery is indicated when the percutaneous route has failed. Pulmonary artery aneurysms have a low prevalence; being there only isolated reports and small case series, their prevalence is difficult to estimate. They usually occur in patients that are either asymptomatic or presenting with non specific symptoms; diagnosis typically results from incidental imaging findings. These aneurysms may be congenital or acquired, being the former associated to additional cardiovascular malformations. Acquired PA aneurysms may be secondary to pulmonary hypertension, which may in turn be primary or secondary to episodes of pulmonary thromboembolism, pulmonary valve stenosis, vasculitis, infections, malignancies or resulting from iatrogenia. The most feared complication of the aneurysm is its rupture, a highly lethal event. Medical therapy is limited, and requires keeping pulmonary hypertension under control and acting upon the root cause in the secondary cases. Surgical therapy is reserved only to unstable aneurysms, patients with haemoptysis, or aneurysms over 60.

Tromboprofilaxis y anticoagulación luego del ataque cerebrovascular hemorrágico / Thromboprophylaxis and anticoagulation after hemorrhagic stroke

El ataque cerebrovascular hemorrágico o hemorragia cerebral no traumática es una importante causa de mortalidad y morbilidad a nivel mundial y constituye el efecto adverso más temido de la terapia anticoagulante. Cuando ésta ocurre es significativamente más letal que otras hemorragias constituyendo el 90% de las muertes ocasionadas por sangrados en pacientes que reciben warfarina. La enfermedad tromboembólica es una complicación frecuente en los pacientes que han sufrido un ataque cerebrovascular lo que determina que la profilaxis y tratamiento de eventos tromboembólicos versus el riesgo de recurrencia de sangrado intracraneano constituya un verdadero desafio clínico-terapéutico. El objetivo de esta revisión es analizar la importancia de la enfermedad tromboembólica en los pacientes con hemorragia cerebral, la tromboprofilaxis y el manejo de los pacientes tratados con anticoagulantes orales y la oportunidad de reinicio de los mismos luego de una hemorragia cerebral reciente.

ABSTRACT: Arch Med Interna 2012 - 34(3):80-87 Hemorrhagic stroke or non traumatic cerebral hemorrhage is a significant cause of morbi-mortality globally, and it is the most dreaded adverse effect of anticoagulant therapy. When it does occur, it is significantly more lethal than other hemorrhages, and it accounts for 90% of the deaths that result from bleeding in patients receiving warfarin. Thromboembolic disease is a frequent complication in patients with stroke; therefore, balancing the prophylaxis and therapy of thromboembolic events with the risk of recurrence of intracranial bleeding becomes a true clinical and therapeutic challenge. The objective of this review is to discuss the importance of thromboembolic disease in patients presenting with cerebral hemorrhage, thromboprophylaxis and the management of the patients treated with oral anticoagulants, as well as the timing for resuming the administration of such agents after a recent cerebral hemorrhage.

Púrpura de Schõnlein-Henoch, presentación en el adulto / Schõnlein-Henoch purpura, presentation in the adult

Los síndromes plurigandulares autoinmunes se definen por la coexistencia de al menos dos insuficiencias glandulares a consecuencia de una pérdida de la inmunotolerancia. Existen 4 tipos, siendo el tipo 2 el más frecuente. Es condición indispensable la presencia de insuficiencia suprarrenal primaria para hacer el diagnóstico de éste último, pudiendo muchas veces ésta preceder a las otras endocrinopatías que lo conforman: enfermedad tiroidea autoinmune y/o diabetes mellitus tipo 1. La insuficiencia suprarrenal primaria se caracteriza por la producción adrenal deficiente de cortisol, mineralocorticoides y andrógenos. Es una enfermedad poco frecuente que se presenta habitualmente en mujeres en edad media, siendo su etiología más prevalente la adrenalitis autoinmune. Se discute el caso de una paciente de 35 años que consulta por híperpigmentación de piel y episodios presincopales como presentación de una Enfermedad de Addison. La paciente presentó además amenorrea de 8 años de evolución y un bocio grado II lo cual nos llevó a plantear que era portadora de un sindrome plurigandular autoinmune tipo 2.

Resistência à traçäo de coroas totais proporcionada por sulcos de retençäo e altura da coroa clínica / Tensile strenght of full crowns provided by retention grooves and clinical crown length

As características de um preparo para coroa total säo de grande importância para a longevidade da restauraçäo, principalmente no caso de preparos em dentes com coroas clínicas curtas. A confecçäo de sulcos e canaletas nas paredes axiais é uma das características que podem aumentar a retençäo adicional de dentes com coroas clínicas curtas. Outra opçäo é a realizaçäo de cirurgia para aumento da coroa clínica. Este estudo laboratorial foi realizado com o intuito de comparar as duas alternativas de um ponto de vista mecânico, a fim de avaliar qual seria mais vantajoso clinicamente. Foram confeccionados 4 troqueis metálicos com as seguintes alturas de preparo: 4mm (grupo 1), 4mm com 2 canaletas diametralmente opostas (grupo 2), 5mm (grupo 3) e 6 mm (grupo 4). Para cada grupo, 7 coroas de níquel-cromo foram confeccionadas para testes de traçäo axial. A análise de variância a um critério e o teste de Tukey foram usados para avaliar os resultados. Somente entre os grupos 1 e 4 pôde-se observar uma diferença estatisticamente significante. Os resultados mostraram que quando o aumento de coroa clínica for contra-indicado, a utilizaçäo de retençöes adicionais é uma alternativa que pode melhorar a retençäo de coroas totais