Pneumoperitônio idiopático em idoso ­ Relato de Caso / Idiopathic Pneumoperitoneum in the Elderly - Case Report

Introdução: O pneumoperitônio frequentemente é causado por perfurações de vísceras ocas, mas, quando não se identifica uma etiologia, é dito idiopático. Relato de caso: Paciente com 80 anos, admitido com quadro de dor abdominal, em pontada, contínua, especialmente em quadrante inferior esquerdo e parada de eliminação de gases e fezes há seis dias. Apresentava-se sudorético, taquicárdico, normotenso, ausculta cardiopulmonar inocente. Passado de colecistectomia e apendicectomia. Exames laboratoriais inalterados. Radiografia e tomografia computadorizada de abdome evidenciaram pneumoperitônio em região subfrênica direita. Paciente foi submetido à laparotomia exploradora e não foram evidenciados sinais de perfuração de víscera oca pós-busca minuciosa da etiologia. Conclusão: Trata-se realmente de causa idiopática, tendo evoluído bem após o procedimento. Entretanto, não há consenso em relação ao melhor tipo de intervenção.

Introduction: Pneumoperitoneum is often caused by perforations of hollow viscera, but when an etiology is not identified, it is said to be idiopathic. Case report: A patient with 80 years of age, admitted with continuous abdominal pain, especially in the lower left quadrant and Stopping gas and stool for six days. She presented sweating, tachycardia, normotensive, and innocent cardiopulmonary auscultation. Past Cholecystectomy and appendectomy. Unchanged laboratory tests. Radiography and computed tomography of the abdomen showed pneumoperitoneum In the right subphrenic region. Patient was submitted to exploratory laparotomy and no signs of hollow viscera perforation were found after search The etiology. Conclusion: This is indeed an idiopathic cause, having evolved well after the procedure. However, there is no consensus Relation to the best type of intervention.

Tratamento do câncer de mama: uma visão histórica / Breast cancer treatment: a historical view

Este trabalho faz uma revisão sobre a evolução histórica do tratamento do câncer de mama. Motivados pela riqueza da literatura, os autores relatam dados desde 1863 até os dias atuais.

This paper makes a review of the historical evolution on the treatment of breast cancer. Motivated by the richness of the available information the authors transcribe the data beginning in the year 1863 up to date.

Isolation of leptospira santarosai, serovar guaricura from buffaloes (Bubalus bubalis) in Vale do Ribeira, São Paulo, Brazil

In April 1998 urine samples from adult female buffaloes were collected in a farm located in Registro, Vale do Ribeira, São Paulo State, Brazil. The urine samples obtained after furosemide injection were immediately transported to the laboratory in liquid modified EMJH medium and seeded, by the serial dilution technique, into Fletcher's or modified EMJH-0.2 (per cent) agar, both of them with 5-fluorouracil 100mg/mL. The intraperitoneoum inoculation of 0.5 mL was also performed with each urine sample in young, adult hamsters (Mesocricetus auratus). All samples seeded directly in culture medium were contaminated. The hamsters did not show any sign of disease and were killed at the 21st post inoculation day. At this time kidney cultures of these animals were performed and from one of them, one leptospira strain (M04-98) was isolated, identified as belonging to serogroup Sejroe by Microscopic Agglutination Test (MAT) with a panel of 36 rabbit sera against serovars representative for the pathogenic serogroups. Subsequently, MAT was carried out with antisera against the 19 reference strains of serogroup Sejroe, revealing a close relationship with serovar guaricura. Afterwards the MAT was done with a panel of 18 monoclonal antibodies representative for serovars of serogroup Sejroe. The histogram closely resembled that of serovar guaricura. So Cross Agglutination Absorption Test (CAAT) was carried out with the buffalo isolate and guaricura, supporting the relationship between the buffalo isolate and serovar guaricura.

Mapeamento e biópsia do linfonodo sentinela no melanoma cutâneo estágio I e II: revisão de literatura / Lymphatic mapping and sentinel node biopsy for stage I and II cutaneous melanoma: review of literature

A melhor abordagem de pacientes com melanoma cutâneo estágios I e II (American Joint Comitte on Cancer) é bastante controversa. Uma conduta intermediária entre a linfadenectomia eletiva (LE) e a observação consiste no mapeamento e biópsia do linfonodo sentinela (LS), proporcionando uma abordagem seletiva à linfadenectomia. O objetivo era revisar a indicação e técnica do mapeamento e biópsia do LS no tratamento do melanoma cutâneo estágios I e II. A técnica é indicada para pacientes cujo índice de BReslow seja maior que 1mm, o de Clark maior que III, apresentem melanoma ulcerado, com sinais histológicos de regressão ou com localização no tronco, na cabeça ou no pescoço. Obviamente não é indicada para pacientes com linfadenopatia regional metastática. Os melhores resultados com a técnica dependem da realização adequada de suas diferentes etapas: a. mapeamento linfático pré-operatório, pela linfocintilografia; b. mapeamento transoperatório, preferencialmente com a técnica combinada do corante azul e linfocintilografia com detector gama portátil, e biópsia do LS; e c. avaliação anatomopatológica (AP) adequada. A técnica de mapeamento e biópsia do LS avalia com elevada acurácia o estado histológico da cadeia linfática regional e acrescenta várias vantagens sobre a LE, enquanto ainda não existam estudos consistentes comparando a sobrevida dos pacientes submetidos à linfodenectomia seletiva e a outras abordagens. Os resultados relacionados ao sucesso da técnica são promissores, apesar de o segmento desses pacientes estar em fase de estudos

Lecirelin and Buserelin (Gonadotrophin releasing hormone agonists) are equally effective for fixed time insemination in buffalo

Buffalo has peculiar reproductive patterns, which make artificial insemination programs a hard and expensive task. Artificial insemination in fixed time is advantaged because females show low incidence of homosexual behaviour and strong dominance relationships, which leads to a poor accuracy in estrus detection. The aim of this experiment was to compare the efficiency of two different GnRH agonists in the GnRH/PGF2alpha/GnRH protocol (Buserelin vs Lecirelin). Two hundred and seventy buffaloes with 45 to 60 days postpartum were synchronized and fixed-time inseminated. The animals were kept on pasture in two farms at Säo Paulo and Mato Grosso do Sul (Brazil). Cows in Group 1 (n = 132) received, intramuscularly, 20 æg of Buserelin at a random day of the estrous cycle and, seven days later, 15 mg of prostaglandin F2alpha. Two days after prostaglandin administration, 10 æg Buserelin were intramuscularly injected. Cows in Group 2 (n = 138) were treated with the same protocol, but with intra-muscular administrations of Lecirelin (50 æg in the first administration and 25 æg in the second). Artificial insemination was performed 16 hours after the last injection in both groups. Pregnancies were diagnosed by ultrasonography (Pie Medical 480, 5.0 and 7.5 MHz linear probe), 30 days after artificial insemination. Conception rates were not influenced by farm (P > 0.05) and were similar in both groups [Group 1: 47.0 percent (62/132); Group 2: 50.0 percent (69/138); P > 0.05]. Results show that Lecirelin is as efficient as Buserelin to synchronize ovulation for fixed-time artificial insemination in buffaloes

Comparaçäo das técnicas de ELISA indireto e de soroneutralizaçäo na detecçäo de anticorpos contra o BHV-1 em amostras de soro bubalino (Bubalus bubalis) / Comparison of a commercial enzyme immune assay (ELISA) and serum neutralization techniques for the detection of antibodies against BHV-1 in buffaloes (Bubalus bubalis) sera

O desempenho de um ELISA comercial (Bovine Rhinotracheitis virus antibody test Kit, Herdcheck®, IDEXX Laboratories Inc., USA) para a identificaçäo de anticorpos anti-herpesvírus bovino tipo 1 (BHV-1), em soro bovino, foi avaliado em 133 amostras de soro de búfalos (Bubalus bubalis), sem histórico de vacinaçäo para IBR, da Regiäo do Vale do Ribeira, Estado de Säo Paulo. Tomando-se a técnica de soroneutralizaçäo como referência, o ELISA indireto apresentou sensibilidade e especificidade relativa de 97,14 e 46,03 por cento, respectivamente. A concordância estimada pelo índice kappa, entre os dois métodos, foi de 0,44 IC (0,29-0,59), utilizando um intervalo de confiança de 95 por cento

Doença de Paget extramamária em região períneo-ínguino-escrotal / Extramamary Paget's disease in perineo-inguinoscrotal region

A doença de Paget extramamária constutui-se numa patologia rara. Existe uma estreita correlação com carcinoma anorretal quando a doença é perianal. Também está associada com malignidades internas e mau prognóstico. Os autores relatam um caso de Doença de Paget extramamária em região períneo-ínguino-escrotal, num homem branco de 59 anos, que apresentava uma lesão de aproximadamente 6 cm de diâmetro, hiperpigmentada e pruriginosa, lesão esta que aumentou de tamanho e que vinha apresentando mínimo sangramento. Os exames de estadiamento foram normais, sem evidência de metástases. O exame anátomopatológico da lesão revelou aspecto compatível com Doença de Paget extramamária. A conduta então foi a excisão ampliada da lesão e enxerto de pele fina. São discutidos os aspectos referentes à epidemiologia, patologia, estadiamento, prognóstico e tratamento desta neoplasia.

Tumor filodes de mama / Breast phylodes tumor

Os autores apresentam dois casos de tumor filodes de mama tratados distintamento. No primeiro deles foi administrada quimioterapia neo-adjuvante, resultando em necrose tumoral e dificultando o tratamento cirúrgico posterior, e o segundo foi submetido a mastectomia radical sem linfadenectomia axilar. Foi entao realizada uma revisao literária dando-se ênfase à dificuldade em estabelecer o diagnóstico histopatológico de malignidade e definir a conduta adequada.

Dermatofibrossarcoma protuberans: relato de sete casos / Dermatofibrossarcoma protuberans: a report of seven cases

O dermatofibrossarcoma protuberans (DFSP) compreende 1 porcento de todas as neoplasias malignas. Apresenta maior incidência entre a segunda e quinta décadas de vida e maior distribuiçäo no sexo masculino. As lesöes surgem inicialmente como nódulo cutâneo indolor, podendo haver, em alguns casos (12 a 17 porcento), história de trauma pregresso. Geralmente tem curso benigno, mas, após repetidas recidivas, pode disseminar para órgaös a distância. Foram estudados sete casos de DFSP em dois serviços. Observou-se maior incidência em couro cabeludo (42,8 porcento). Todos os pacientes foram submetidos à ressecçäo cirúrgica da lesäo com margens adequadas; a literatura preconiza margem de 3cm de pele normal. A dissecçäo linfonodal só está indicada quando houver metástases linfáticas locorregionais, evento infreqüente no curso natural do DFSP. O mesmo pode ser dito em relaçäo às metástases à distância. Na casuística dos autores näo foram encontrados pacientes com doença avançada. Apenas dois pacientes (28,6 porcento) foram operados para ressecçäo de recidiva local do tumor. A radioterapia tem sido utilizada nos casos de doença irressecável ou quando näo há condiçöes de ressecçäo com margens adequadas por implicar perda funcional ou cosmética extensa. A quimioterapia tem demonstrado efetividade contra doença metastática

Neoplasia maligna de mama em homens: análise retrospectiva de dezesseis casos / Malignant neoplasia in men: retrospective analysis of sixteen cases

Foram analisados retrospectivamente dezesseis casos de pacientes do sexo masculino, com diagnóstico histopatológico de neoplasia maligna de mama, tratados no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e no Serviço de Cirurgia Oncológica do Hospital Santa Rita (HSR) no período de julho de 1985 a julho de 1995. A média de idade dos pacientes foi de 63 anos. O tempo médio de evoluçäo da doença foi de 34 meses. Nódulo mamário foi o sintoma de apresentaçäo na maioria dos casos. A associaçäo com outras neoplasias ocorreu em 2 pacientes. A localizaçäo retroareolar foi encontrada em todos. O tamanho médio do tumor no momento do diagnóstico foi de 3,63cm. A cirurgia foi o tratamento principal e constituiu em mastectomia simples con esvaziamento axiliar. O carcinoma ductal invasor foi o tipo histológico mais prevalente (62 por cento). Nove pacientes apresentaram-se em estágio III ou IV no momento do diagnóstico. Baseado nessa casuística, os autores discutem aspectos clínicos, etiológicos e tratamento dessa neoplasia

Contribuiçao técnica à histerectomia abdominal / Technical contribution to abdominal hysterectomy

A histerectomia abdominal apresenta como complicaçao mais frequente a infecçao da ferida operatória. Os autores descrevem uma técnica que pode diminuir a incidência de complicaçoes infecciosas pós-operatórias em histerectomias abdominais. A técnica envolve o emprego de um aspirador cirúrgico na vagina, de forma a impedir a contaminaçao da pelve a partir de secreçoes da vagina

Mapeamento linfatico transoperatorio no melanoma cutaneo / Intraoperative lymphatic mapping in cutaneous melanoma

O melanoma e a neoplasia de pele com maior indice de mortalidade. Seu tratamento e predominantemente cirurgico. A linfadenectomia esta indicada nos casos onde existem linfonodos palpaveis ("linfadenectomia terapeutica"), sendo controverso o manejo cirurgico dos pacientes com melanoma sem evidencia de metastase nos linfonodos regionais ("linfadenectomia eletiva ou profilatica"). Baseados em estudos previos, os autores apresentam uma tecnica para mapeamento linfatico transoperatorio atraves da utilizacao de corantes vitais, visando detectar o primeiro linfonodo a ser corado na cadeia linfatica regional (e provavelmente o primeiro a receber metastases) e possiibilitar seu estudo histopatologico, determinando a realizacao da linfadenectomia quando da presenca de metastases. Serve ainda para avaliar sitios de drenagem linfaticas ambigua, como linha media do tronco, ombros, entre outros. Nos quatro casos realizados pelo grupo foi possivel a idenficacao correta dos sitios de drenagem linfatica, evitando-se a linfadenectomia devido a negatividade dos exames histopatologicos. E um procedimento pratico, barato e de facil realizacao, podendo implicar na modificacao de conduta em pacientes submetidos a cirurgia por melanoma cutaneo

Partial resection with primary repair: a surgical option for cecum perforation

Entre as opcoes para o tratamento cirurgico da perfuracao de ceco, a resseccao parcial da parede com sutura primaria caracteriza-se pela facilidade e rapidez de execucao. Sua indicacao restringe-se a lesoes na borda antimesenterica do ceco que apresentem criterios minimos para reparo primario. Os autores apresentam 22 casos que foram submetidos a essa nova tecnica, sendo as indicacoes mais frequentes as lesoes traumaticas do ceco (9 casos-40,9 por cento) e as perfuracoes do ceco pos-obstrucao do colon distal (6 casos-27,3 por cento). Comentam, tambem, detalhes especificos da tecnica, bem como seu seguimento pos-operatorio.

Abdomen agudo cirurgico no idoso / Acute abdominal in the elderly

O aumento de expectativa de vida no mundo esta aumentando, pelo controle cada vez mais eficaz das doenças que comumente afetam os seres humanos. Assim sendo, a incidencia de patologias abdominais agudas tambem aumentae, pelas particularidades inerentes a faixa etaria, as repercussoes nao sao as mesmas das pessoas mais jovens. O descaso com que o idoso e tratado, seu papel nasociedade altamente competitiva e sua fragilidade foram demonstrados neste trabalho realizado no HCPA pela compilaçao de dados no periodo de um ano (1987). De 59 pacientes estudados, 31 eram do sexo masculino. A media de idade foi de 68 anos.A etiologia do abdomen agudo mais frequente nos homens foi a colecistite aguda(25,8%) e nas mulheres foi a apendicite aguda (32,1%). A complicaçao mais frequente foi a infecçao e tambem a principal causa de mortalidade, tendo sido esta bastante elevada (45,7%). A incidencia de doenças consuntivas associadas foi elevada nos dois sexos, prevalecando as neoplasias malignas e cardiopatias.

Extensäo intra-atrial de tumor de rim: tratamento cirúrgico com o emprego de circulaçäo extracorpórea / Intra-atrial extention of renal cell carcinoma: surgical treatment with assistance of cardiopulmonary bypass

Os autores apresentam a experiência no manejo de dois pacientes com tumor de rim, invasäo de veia cava inferior e extensäo até o átrio direito. Ambos os pacientes já haviam sido submetidos á cirurgia previamente. A cirurgia definitiva consistiu em atriotomia direita, cavotomia inferior e "trombectomia" do tumor com o auxílio da circulaçäo extracorpórea. O primeiro paciente apresentou quadro infeccioso e faleceu no 25 dia de pós operatório. O segundo paciente apresentou evoluçäo tardia favorável e permanece bem com 18 meses de seguimento

O uso da sonda nasogástrica em colecistectomia / The use of nasogastric tube in cholecystectomy

O uso da sonda nasogástrica (SNG) näo é isento de complicaçöes, algumas delas com graves repercussöes. Seu uso rotineiro em colecistectomia, é motivo de controvérsia. Para demonstrar sua utilidade em colecistectomia; um estudo randomizado e prospectivo foi realizado em 97 pacientes, divididos em três grupos: um grupo de 17 pacientes colecistectomizados que usaram SNG; outro grupo de 18 pacientes colecistectomizados que näo usaram SNG; um terceiro grupo (controle), de 64 pacientes submetidos a cirurgias que näo envolveram o trato biliar, subdivididos de acordo com o uso ou näo de SNG. Näo houve diferença significativa entre os grupos colecistectomizados. A incidência de complicaçöes respiratórias foi significativamente maior no grupo controle que usou SNG. A impressäo subjetiva dos pacientes que receberam SNG foi de quase total desconforto e aversäo pela sua presença. Concluiu-se que o emprego da SNG em colecistectomias näo ofereceu benefícios pós-operatórios

Melanoma cutâneo com metástases intestinais: relato de dois casos / Cutaneous melanoma with intestinal metastasis: report of 2 cases

O melanoma é um tumor infreqüente que comumente metastatiza para linfonodos regionais e órgäos à distância. As metástases no aparelho gastrointestinal säo freqüentes apesar de serem diagnosticadas pré-operatoriamente em somente cerca de 4% dos casos. Dois casos de melanoma cutâneo com metástases intestinais, um em ceco-íleo terminal e outro em intestino delgado, säo descritos. Discutem-se os aspectos clínicos desta entidade patológica e seu comportamento metastático para o trato gastrointestinal, enfatizando-se a importância de um tratamento cirúrgico agressivo nestes casos

Aspectos clínicos do diagnóstico das neoplasias de glândula parótida no Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Clinical aspects of the diagnosis of parotid neoplasms at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Revisaram-se os prontuários de vinte e nove pacientes com neoplasia de glândula parótida e relatam-se os aspectos clínicos encontrados, dando ênfase aos que colaboram no diagnóstico diferencial. Comparam-se os resultados com os encontrados na literatura