SPECT/CT preoperatorio, una nueva herramienta diagnóstica para localizar adenomas paratiroideos: presentación de 2 casos clínicos / Localization of functioning parathyroid adenomas by SPECT/CT: report of two cases

Single photon emission computed tomography and computed tomography (SPECT/CT), integrates a gamma camera and a CT scan and is effective for the location of parathyroid adenomas. We report a 55 years old male and a 80 years old female with primary hyperparathyroidism. In both cases the 99mTc-Sestamibi parathyroid scintigraphy detected a functioning nodule whose presence was confirmed with SPECT/CT.

El SPECT/CT integra una gamacámara y un escáner radiológico en un solo equipo híbrido que fusiona la imagen de la cintigrafía SPECT (tomografía computada de fotón único) con la imagen morfológica obtenida con un escáner de baja intensidad, sin movilizar al paciente, en una perfecta correspondencia anátomo-funcional, permitiendo identificar con exactitud la localización de un adenoma paratiroideo. Se describen dos pacientes con hiperparatiroidismo primario, con ecotomografía convencional negativa, donde el SPECT/CT demostró la localización exacta de adenomas de ubicación no habitual.

Compromiso muscular por linfoma no hodgkin: caso clínico y revisión del tema / Muscle infiltration by non-hodgkin lymphoma: a case and bibliographic review

A case report of a patient with treated Non-Hodgkin Lymphoma is presented. In his usual tomographic control patient was requested a PET-CT scan to supplement prior study that showed a metabo-lically active focus on the left adductor muscle without evident tomographic correlation. Lesion underwent both a soft tissue ultrasound study and a directed biopsy, the latter being positive for secondary infiltration by lymphoma. This case has demonstrated the usefulness of applying complementary techniques in the management of these lesions, mainly of PET-CT scans in the study of unusual sites of spread. This combined medical imaging technique allows accurate lesion localization, which in turn permits performance of a subsequent directed study.

Se presenta un caso clínico de paciente con linfoma no Hodgkin tratado; en control tomográfico habitual se le solicitó PET-CT para complementar su estudio, que demuestra un foco metabólicamente activo en el espesor de músculo aductor izquierdo sin traducción tomográfica evidente. La lesión fue estudiada con ultrasonografia de partes blandas y biopsia dirigida, que resultó positiva para infiltración secundaria por linfoma. Este caso demuestra la utilidad de las técnicas complementarias en el manejo de estos pacientes, en especial la utilidad del PET-CT en el estudio de sitios inhabituales de diseminación. En este examen existe la posibilidad de identificar con precisión la localización de las lesiones mediante la TC complementaria, lo que permite efectuar posteriormente el estudio dirigido.

Aporte del SPECT-CT en la detección y localización de hiperplasia nodular focal del hígado / Usefulness of SPECT-CT in detection and location of focal nodular hyperplasia

Se presenta el caso clínico de una mujer de 39 años de edad que consulta por dolor abdominal. Los hallazgos en el Ultrasonido efectuado con Doppler y la Resonancia Magnética dinámica no lograron establecer el diagnóstico diferencial entre adenoma e hiperplasia nodular focal. Se complementó el estudio con una cintigrafía de vía biliar detectándose en controles tardíos dos focos de retención del radiofármaco. El estudio tomográfico del hígado con Tc99m-coloidal se efectuó en gamma cámara híbrida (SPECT-CT) obteniéndose imágenes fusionadas anátomo-funcionales que demostraron la existencia y la localización exacta de tres focos de hiperplasia nodular focal.

Detección del linfonodo centinela en cáncer de mama en estadíos precoces: estudio multicéntrico / Sentinel lymph node detection in patients with early stage breast cancer: multicenter study

La extracción y análisis del linfonodo centinela (LNC) en cáncer de mama en estadío inicial es una alternativa válida en la etapificación de la axila, reduciendo la morbilidad asociada al vaciamiento axilar. Su marcación y localización requiere de experiencia para reducir la tasa de falsos negativos. El objetivo de este trabajo fue evaluar la seguridad en la identificación del linfonodo centinela en nuestro medio. Se estudiaron 46 mujeres con cáncer de mama infiltrante T1, T2 inyectándose Tc99m Nanocint y azul patente 1 por ciento peritumoral y posteriormente se modificó a periareolar. El 80 por ciento de los casos correspondió histológicamente a un carcinoma ductal infiltrante. En el 46.5 por ciento de las pacientes el LNC fue negativo para metástasis, al igual que el resto de los ganglios linfáticos axilares. El 53,5 por ciento restante presentó un LNC (+), en 15 de 20 pacientes, el LNC fue el único ganglio comprometido por tumor. Las 5 restantes tenían varios ganglios comprometidos, incluido el LNC. La tasa global de identificación en pabellón fue de 100 por ciento; 95 por ciento con radiocoloides y 95 por ciento con azul. El azul patente mostró 2 casos de falsos negativos y no hubo falsos negativo con radiocoloides. En conclusión, la técnica empleada sumado a la experiencia quirúrgica permiten una elevada y correcta detección del LNC.

Visualización de rabdomiólisis con cintigrafía con Tc99m pirofosfato: presentación de un caso clínico / Visualization of rhabdomyolysis with scintigraphy with Tc99m pyrophosphate: presentation of a clinical case

Se presenta un caso de rabdomiolisis de causa isquémica secundaria a disección aorta ascendente y obstrucción de la arteria femoral izquierda como consecuencia de consumo de cocaína. Un cintigrama con Tc99m-pirofosfato demostró la presencia de rabdomiolisis de ambas extremidades inferiores

Cintigrafía de paratiroides con Tc99m Sestamibi / Parathyroid scintigraphy with Tc99m Sestamibi

Background: parathyroid scintigraphy with Tc99m Sestamibi, a tracer that is taken up by byperfuncttoning parathyroid tissue, has a high yield in the diagnosis of abnormal parathyroid grouths. Aim: to assess the usefulness of parathyroid scintigraphy with Tc99m Sestamibi in patients with suspected hyperparathyroidism. Patients and methods: we analyzed retrospectively 29 patients with suspected hyperparathyroidism, in whom a scintigraphy with Tc99m Sestamibi was performed. Results: twenty four of 25 patients in whom hyperfuntioning parathyroid tissue was evidenced with scintigraphy, were operated. Histological diagnosis of the escised parathyroid gland, showed 23 adenomas and 1 hyperplasia. Anatomical location disclosed by scintigraphy was concordant with surgical finding in all cases, including a mediastinic adenoma. Of the four patients with negative scintigraphic findings, two had transitory PTH elevations and in two the presence of adenoma or hyperplasia could not be demonstrated with other diagnostic procedures. Conclusions: parathyroid scintigraphy with Tc99m Sestamibi had an 86 percent sensitivity for the detection of hyperfunctioning parathyroid tissue in patients with elevated PTH

Medicina nuclear en el diagnóstico de las enfermedades nefrourológicas no obstructivas de los niños / Nuclear medicine in the diagnosis of nonobstructive nephrourologic diseases in children

La medicina nuclear analiza especialmente las funciones de los órganos y sistemas, lo que la hace particularmente útil en el estudio de enfermedades nefrourológicas. Los múltiples radiofármaco existentes en la actualidad permiten medir, individualmente en cada riñón, flujo plasmático renal, filtración glomerular, masa renal funcionante, velocidad de excreción, detectar reflujo vesicoureteral, determinar el volumen residual y evaluar la perfusión sanguínea testicular. Las técnicas de medicina nuclear más empleadas son el cintigrama renal (Tc99m DMSA), el nefrograma (Tc99m DTPA, Tc99m MAG-3, I-131 hipurán) y la cistografía radioisotópica directa o indirecta. El primero se uso para evaluar masa renal funcionante, identificar malformaciones congénitas y cicatrices por pielonefritis. El nefrograma sirve para determinar función renal por separado, detectar hipertensión renovascular (asociado a captopril), evaluar evolución del trasplante renal, identificar malformaciones congénitas y traumatismo. La cistografía isotópica es útil en el seguimiento de pacientes con reflujo debido a la baja dosis de radiación que origina

Osteopenia de niños nacidos antes de término: evaluación mediante densitometría ósea / Osteopenia in preterm children: evaluation by bone densitometry

La osteopenia del pretérmino es cada vez más frecuente. Los métodos que actualmente se emplean para evaluarla son las fosfatasas alcalinas y la radiología, de poca precisión. La densitometría ósea es más precisa, pero hay poca experiencia con ella en el período neonatal. Con el objetivo de describir su aporte, en el diagnóstico de osteopenia del prematuro, se estudiaron 12 RN pretérmino de 25 a 30 semanas de gestación; y 10 RN sanos de 36 a 37 semanas de edad gestacional como controles. La medición se efectuó con densitómetro Norland 2600 de doble fotón. Se establecieron valores para TBM (contenido mineral óseo total), TBM/peso y BMD (densidad mineral ósea). El grupo control tuvo un peso promedio de 2.833 g la medición se efectuó en los primeros tres días de vida. En el grupo de estudio, la edad gestacional promedio fue 28,5 semanas, el peso al nacer 1.238 g, las mediciones se efectuaron a las 36 y 44 semanas postconcepcionales y su alimentación se hizo con leche materna o fórmula con 80 mg% de Ca y 40 mg% de P o ambas. Los RN controles tuvieron TBM 54,9ñ9,05 g, TBM/peso 19,65ñ1,98, y BMD 0,531ñ0,0061 g/cm* a la edad de tres días. En los RN pretérmino, a las 36 semanas los resultados fueron: TBM 27,75ñ6,6 g TBM/peso 10,86ñ1,6 y BMD 0,262ñ0,05 g/cm* y, a las 44 semanas, TBM 54,98ñ14,5 g (ns), TBM/peso 12,0ñ2,22 (p<0,0001), y BMD 0,346ñ0,06 g/cm* (p<0,0001). TBM/peso y BMD, a las 44 semanas persistían significativamente más bajos que el grupo control. La densitometría ósea es útil para demostrar la disminución del contenido mineral óseo en prematuros, seguir su evolución y controlar su manejo

Trombosis de arteria renal en recién nascidos sometidos a cateterización de la arteria umbilical / Renal artery thrombosis in newborn infants subjected to umbilical artery catheterization

Durante un año se evaluó, mediante cintigrafía renal con Tc-99m DMSA, el riego de trombosis de arteria renal en recién nacidos (RN) sometidos a cateterización de arteria umbilical. De 62 RN cateterizados, 92% fueron pretérmino y 85% presentaron síndrome de dificultad respiratoria severa que requirió ventilación mecánica. Sobrevivieron 25/62 (40,3%), a los que se efectuó cintigrafía renal con Tc-99 DMSA en una mediana de 5 días después del retiro del catéter de arteria umbilical (CAU). Se comprobó un caso cuyo cintigrama demonstró alteración vascular segmentaria de un riñon, que coincidió con hipertensión arterial reninodependiente (4%) de los pacientes estudiados). Además, se comprobó un paciente con trombosis ilíaca izquierda y dos con vasoespasmo transitorio. Fallecieron 37/62 (59/7%) pacientes, siendo 92% de ellos sometidos a necropsia, demonstrándose en tres (8,8%) trombosis en aorta y o ilíacas, sin manifestación clínica. En 12 RN fallecidos no cateterizados no se comprobó trombosis al estudio necrópsico