Combined spinal-epidural anesthesia and non-pharmacological methods of pain relief during normal childbirth and maternal satisfaction: a randomized clinical trial / Anestesia combinada e métodos não farmacológicos para alívio da dor durante o trabalho de parto e satisfação materna: ensaio clínico randomizado

OBJECTIVE: The objective of this study was to compare maternal satisfaction with childbirth according to whether or not combined spinal-epidural anesthesia (CSE) of pain relief was used during labor. METHODS: A randomized, open clinical trial was performed with 70 pregnant women, 35 of whom received CSE anesthesia while 35 received only non-pharmacological forms of pain relief during labor. The variables evaluated were visual analogue scale (VAS) pain score, maternal satisfaction with the technique of pain relief used during childbirth and with delivery, the patient's intention to request the same technique in a subsequent delivery, and loss of control during delivery. RESULTS: VAS pain score decreased significantly in patients receiving CSE during vaginal delivery. Furthermore, maternal satisfaction with the technique of pain relief and with delivery was higher in the CSE group, and around 97 percent of the patients would repeat the same technique at future deliveries compared to 82.4 percent of the women in the group using only non-pharmacological methods. With respect to the women's impressions of their control during delivery, approximately half the women in both groups felt that they had lost control at some point during the process. CONCLUSION: The use of CSE was associated with a significant reduction in VAS pain scores during delivery and with greater maternal satisfaction with the pain relief method and with the childbirth process.

OBJETIVOS: Comparar a satisfação materna com o processo do nascimento de acordo com a realização ou não de métodos farmacológicos para alívio da dor do trabalho de parto. MÉTODOS: Realizou-se um ensaio clínico randomizado com 70 parturientes, 35 das quais receberam anestesia combinada (raquidiana e peridural associadas) e 35 receberam métodos não farmacológicos para alívio da dor durante o parto vaginal. As variáveis estudadas foram: escores de dor pela Escala Visual Analógica (EVA), satisfação materna com a técnica analgésica e com o parto, desejo de repetir a técnica analgésica em parto posterior e perda do controle sobre o parto. A análise estatística foi realizada no programa Epi-Info 3.5.3, com base na intenção de tratar. RESULTADOS: Pacientes recebendo anestesia combinada (AC) durante o parto vaginal experimentaram uma diminuição significativa dos escores da EVA e maior satisfação materna com a técnica analgésica e com o parto. A maioria das parturientes, cerca de 97 por cento do grupo da anestesia combinada, repetiu a técnica em partos futuros, contra 82,4 por cento do grupo dos métodos não farmacológicos. No que diz respeito ao sentimento de controle do parto, aproximadamente metade das parturientes dos dois grupos sentiu que em algum momento do parto perdeu o controle deste, não havendo diferença significativa entre os grupos. CONCLUSÃO: O uso da AC está associado a uma significante diminuição dos escores da dor durante o parto, e maior satisfação materna com a técnica analgésica e com o parto.

Risk factors for neonatal respiratory distress syndrome in severe preeclampsia

Identificou-se fatores preditivos da síndrome do desconforto respiratório (SDR) do recém-nascido em pacientes com pré-eclâmpsia grave. Realizou-se um estudo de corte transversal baseado na análise secundária de um ensaio clínico sobre uso de corticosteróides para prevençäo de SDR em pacientes com pré-eclâmpsia grave. Compararam-se recém-nascidos com (n=66) e sem SDR (n=134). Na análise multivariada, apenas a presença de sofrimento fetal e de muito baixo-peso ao nascer estiveram associados com risco aumentado de SDR, enquanto a terapia corticosteróide apresentou significativo efeito protetor. Na decisäo de interrupçäo da gravidez em casos de pré-eclâmpsia grave deve-se pesar cautelosamente o risco da prematuridade excessiva contra os efeitos deletérios do sofrimento fetal, realizando-se sempre a administraçäo de corticóide para acelerar a maturidade pulmonar fetal.

Fatores prognósticos para o parto transvaginal em pacientes com cesárea anterior / Prognostic factors for vaginal delivery after cesarian section

O objetivo deste estudo foi determinar os fatores prognósticos para a ultimaçao do parto por via transpélvica em gestantes com cesárea anterior admitidas em trabalho de parto no CAM-IMIP. Foi realizado um estudo tipo caso-controle, analisando os partos de pacientes com cesárea prévia assistidos no CAM-IMIP no período de janeiro/1991 a dezembro/1994. Foram considerados casos as pacientes com cesárea anterior (n=156) e controles as que tiveram parto transvaginal (n=338). Os critérios de inclusao foram: idade gestacional = 36 semanas, cesárea anterior há pelo menos 1 ano, concepto vivo, trabalho de parto espontâneo e apresentaçao cefálica fletida. Foram excluídas as gestaçoes de alto risco, os casos de sofrimento fetal anteparto e pacientes com história de parto transpélvico anterior depois da cesárea. A análise estatística foi realizada em Epi-Info 6.0 e Epi-Soft, utilizando-se os testes chi2 de associaçao, teste exato de Fisher e "t" de Student, bem como a odds ratio e seu intervalo de confiança a 95 por cento. Análise de regressao logística múltipla foi efetuada para controle das variáveis confundidoras. O percentual de cesáreas no grupo estudado foi de 31,6 por cento. Os fatores maternos que apresentaram associaçao significativa com o parto transvaginal foram a idade maternna <20 anos (OR = 2,07, IC a 95 por cento = 1,18-3,66) ou = 35 anos (OR = 0,54, IC a 95 por cento = 0,36-0,82), a história de parto vaginal anterior (OR = 1,6, IC a 95 por cento = 1,01-2,55) e a indicaçao da cesárea anterior por doenças da gestaçao (OR = 3,67, IC A 95 por cento = 1,19-12,02). Fatores como intervalo entre a cesárea anterior e o parto atual, outras indicaçoes de cesárea e o tipo de histerorrafia nao apresentaram associaçao significativa com o parto transpélvico. No modelo de regressao logística múltipla, persistiram como variáveis associadas significativamente ao parto vaginal a idade materna e a história de parto vaginal anterior. Os autores concluíram que sendo a idade materna <20 anos, a indicaçao de cesárea por doença da gestaçao e parto vaginal anterior associaram-se favoravelmente ao parto transpélvico em pacientes com cesárea anterior. O risco de cesariana está aumentado em gestantes a partir de 35 anos. Esses fatores devem ser considerados na avaliaçao obstétrica da via de parto nessas gestantes.