Informatização em consultório médico / Informatics in medical practice

Na sociedade da informação, na qual nos inserimos, a informática participa em praticamente todos os aspectos do nosso cotidiano. Os autores deste artigo analisam e discutem sua inserção na prática médica, em especial no consultório médico. Foram utilizadas as informações provenientes da experiência dos autores e as obtidas por meio de revisão bibliográfica, não sistemática, abrangendo artigos, normas oficiais, capítulos de livros, anais de eventos, assim como as obtidas por busca direta e em bancos eletrônicos nas bases de dados Medline e Lilacs. O artigo tem como foco central o Prontuário Eletrônico do Paciente, abordando sua utilização tanto como ferramenta de gestão e administração como instrumento de relação médico-paciente, sua história, funções, custos e benefícios, aspectos éticos e legais e suas vantagens e desvantagens. Aponta também a importância tanto dos sistemas de apoio à decisão como dos guias de conduta digitais diante da enorme quantidade de informações que surgem a cada ano na área médica. É analisado o impacto do uso da Internet na universalização e democratização do conhecimento e seu impacto na prática médica. O uso dos computadores de mão ("handheld") bem como a telemedicina criam novos desafios à prática médica; dessa forma, também são abordados alguns aspectos éticos importantes, como os da "consulta virtual". A prática médica digital, hoje, dispõe de ferramentas e instrumentos que podem apoiar a organização e a administração do consultório médico, a captura, o armazenamento e o processamento das informações do paciente, instrumentos que facilitam a geração do diagnóstico e o apóiam na decisão sobre os melhores procedimentos e orientações terapêuticas. O ambiente digital propicia o acesso às mais diversas informações, visando à melhora do conhecimento médico. Esse conhecimento precisa estar disponível quando e onde for necessário, para uma adequada tomada de decisão.

Prospective assessment of the risk of postoperative pulmonary complications in patients submitted to upper abdominal surgery

OBJECTIVE: To investigate associations between preoperative variables and postoperative pulmonary complications (PPC) in elective upper abdominal surgery. DESIGN: Prospective clinical trial. SETTING: A tertiary university hospital. PATIENTS: 408 patients were prospectively analyzed during the preoperative period and followed up postoperatively for pulmonary complications. MEASUREMENTS: Patient characteristics, with clinical and physical evaluation, related diseases, smoking habits, and duration of surgery. Preoperative pulmonary function tests (PFT) were performed on 247 patients. RESULTS: The postoperative pulmonary complication rate was 14 percent. The significant predictors in univariate analyses of postoperative pulmonary complications were: age >50, smoking habits, presence of chronic pulmonary disease or respiratory symptoms at the time of evaluation, duration of surgery >210 minutes and comorbidity (p <0.04). In a logistic regression analysis, the statistically significant predictors were: presence of chronic pulmonary disease, surgery lasting >210 and comorbidity (p <0.009). CONCLUSIONS: There were three major clinical risk factors for pulmonary complications following upper abdominal surgery: chronic pulmonary disease, comorbidity, and surgery lasting more than 210 minutes. Those patients with three risk factors were three times more likely to develop a PPC compared to patients without any of these risk factors (p <0.001). PFT is indicated when there are uncertainties regarding the patientÆs pulmonary status

Contribuiçäo da nefropatia diabética para a insuficiência renal crônica na Grande Säo Paulo / Contribuition of diabetic nephropathies to chronic kidney failure in Säo Paulo

A nefropatia diabética (ND) constitui a principal causa de insuficiência renal crônica (IRC) em pacientes que ingressam em diálise em países desenvolvidos, contribuindo o diabetes insulino-dependente (DMID)e o näo dependente de insulina (DMNDI) em proporçöes semelhantes. Avaliamos a importância da ND como causa de IRC, pela análise dos pacientes que ingressaram em programas de diálise em 1991 na Grande Säo Paulo, usando como fonte o banco de dados da Secretaria da Saúde do Estado. Dentre 5.140 pacientes em diálise em dezembro/91, o DM contribuiu para 9 por cento (n=479) das causas, estando atrás da causa indeterminada (36 por cento), da glomerulonefrite (26 por cento) e hipertensäo (17 por cento). A faixa etária onde situava-se o pico de casos de ND foi de 60-69 anos, enquanto que para as demais causas foi entre 40-49 anos. Houve predomínio de homens renais crônicos (57 vs 43 por cento de mulheres), comportamento esse que tendeu a se acentuar na presença de DM (61 vs 39 por cento). Dos 1.687 que iniciaram diálise, 183 (11 por cento) eram diabéticos. As incidências anuais de IRC por DM, glomerulonefrite e hipertensäo foram de 10, 20 e 15 pacientes/milhäo. Embora para os indivíduos diabéticos a hemodiálise tenha sido o principal tipo de tratamento, a DPAC e peritoneal aparecem em proporçöes maiores do que em näo-diabéticos. A sobrevida atuarial dos pacientes diabéticos no período foi de 67 por cento, enquanto que para os demais renais crônicos foi de 82 por cento. De 246 transplantes, 16 foram feitos em diabéticos. Concluímos que, apesar de significativa, a ND é a causa mais freqüente de IRC no nosso meio, com base nos dados de 1991. Em contraste com países desenvolvidos, a contribuiçäo relativa do DMNDI pode ser maior do que a do DMID entre nós. Sugere-se que homens possam ter risco mais elevado de desenvolver IRC por ND. A presença de DM piora a sobrevida de pacientes em diálise.

CorbaMed: objetos distribuídos para a área da saúde / CorbaMed: distributed objects to by health area

Este artigo visa apresentar o modelo de objetos distribuidos proposto pelo grupo OMG (Object Management Group), padronizado através da arquitetura CORBA (Common Object Request Borker) com seus serviços, operações, interfaces de domínio, e objetos da aplicação. Apresenta-se um breve histórico do grupo OMG, discutindo-se brevemente os componentes da arquitetura CORBA, apresentando-se as propostas do sub-comitê CORBAmed que visa a criação de objetos CORBA para o domínio da Saúde. No final discute-se a integração deste paradigma com a proposta do HL-7 orientado a objetos.

Programa educacional em multimídia na internet: biologia molecular e genética (PE) / Educational program in multimidia in internet: molecular biology and genetics (P.E.)

Este Programa foi desenvolvido para fornecer suporte ao ensino de graduação da UNIFESP/EPM, bem como disponibilizar, via Internet, o conteúdo atualizado sobre os temas: Biologia Molecular e Genética (revistos pelos professores-orientadores das disciplinas correspondentes). O software está disponível no endereço http://www.epm.br/ge/CAPA.HTM na língua portuguesa.

Informática em nefrologia / Information processing in nephrology

O desenvolvimento da informática tem proporcionado uma série de recursos para a manipulaçäo das informaçöes provenientes da área médica, entre as quais a Nefrologia. Este processo abrange o desenvolvimento de programas de educaçäo do nefrologista, sistemas de armazenamento de dados de pacientes, clínicas e serviços, bem como o armazenamento de informaçöes epidemiológicas das populaçöes de pacientes em diálise ou submetidos ao transplante renal. Sistemas sofisticados de apoio à decisäo têm colocado à disposiçäo do nefrologista recursos para uma prática médica mais eficiente e de melhor qualidade

Avaliaçäo nutricional em pacientes renais crônicos em programa de hemodíalise: estudo multicêntrico / Nutritional assessment in chronic renal patients in hemodialysis programs: a multicenter study

Cem pacientes portadores de insuficiência renal crônica, em programa de hemodiálise de dez centros de hemodiálise de Säo Paulo, foram submetidos a avaliaçäo do estado nutricional. Os resultados da ingestäo alimentar média, fornecida por inquérito alimentar de três dias, mostraram ingestäo calórica 24% abaixo da recomendada (X = 26,6 mais ou menos DP = 10kcal/kg/dia) e ingestäo protéica no limite inferior da faixa de recomendaçäo (1,03 mais ou menos 1,4g/kg/dia). Com relaçäo aos micronutrientes, observou-se reduzida ingestäo de cálcio e ferro, enquanto que as ingestöes de potássio e fósforo näo ultrapassaram os limites recomendados. A albumina plasmática média foi normal, com apenas 3,1% dos pacientes apresentando esse índice abaixo de 3,0g%. Näo foi obsrvada diferença estatisticamente significativa entre o peso atual e o ideal dos pacientes. Por outro lado, observou-se que 69% das mulheres (n = 33) e 25% dos homens (n = 13) apresentaram a prega cutânea do tríceps (PCT) no 5§ percentil e que 79% dos homens (n = 41) e 24% das mulheres (n = 13) apresentaram a circunferência muscular do braço (CMB) no mesmo percentil, denotando reduzidas reservas de gordura e de massa muscular. Além disso, foram observadas correlaçöes negativas e significativas entre o tempo em hemodiálise e a PCT para as mulheres (r = -0,19) e o tempo em hemodiálise e a CMB para os homens (r = -0,16). Este estudo mostrou que pacientes em programa de hemodiálise apresentam reduzida ingestäo alimentar, principalmente de calorias e déficits importantes dos parâmetros antropométricos. Configurou-se, assim, um estudo de subnutriçäo que tende a se agravar com o tempo em hemodiálise e que pode repercutir de forma importante sobre a morbidade e mortalidade desses pacientes