Immediate effects of an anchor system on the stability limit of individuals with chronic dizziness of peripheral vestibular origin / Efeitos imediatos de um sistema de âncoras no limite de estabilidade de indivíduos com tontura crônica de origem vestibular periférica

Abstract Introduction The symptoms associated with chronic peripheral vestibulopathy exert a negative impact on the independence and quality of life of these individuals, and many individuals continue to suffer from these symptoms even after conventional vestibular rehabilitation. Objective To evaluate the acute effect of an anchor system for balance evaluation of patients with chronic dizziness who failed to respond to traditional vestibular rehabilitation. Methods Subjects over 50 years of age, presenting with chronic dizziness and postural instability of peripheral vestibular origin, participated in the study. The limit of stability was evaluated in three positions using the Balance Master® system: Position 1, standing with the arms along the body; Position 2, standing with the elbows bent at 90º (simulating holding the anchors); and Position 3, with the elbows bent at 90º holding the anchors. The variables of movement latency, endpoint excursion and directional control of movement were evaluated. Results Using the anchor system, significant reduction of time in the response at the beginning of the movement compared to Position 1 (p < 0.05); increased endpoint excursion in the left lateral direction compared to Position 1 (p < 0.05); and more directional control of movement in the anterior and posterior directions (p < 0.05) compared to the other positions, were found. Conclusion While using the system anchor, individuals with chronic peripheral vestibulopathy showed an immediate improvement in the stability limit in relation to the movement latency, endpoint excursion, and directional control of movement variables, suggesting that the haptic information aids postural control.

Resumo Introdução Os sintomas associados à vestibulopatia periférica crônica têm impacto negativo na independência e qualidade de vida dos indivíduos e muitos deles continuam a sofrer desses sintomas, mesmo depois de ter passado pela reabilitação vestibular convencional. Objetivo Avaliar o efeito agudo de um sistema de ancoragem para avaliação do equilíbrio de pacientes com tontura crônica que não responderam à reabilitação vestibular tradicional. Método Participaram do estudo indivíduos com mais de 50 anos que se apresentaram com tontura crônica e instabilidade postural de origem vestibular periférica. O limite de estabilidade foi avaliado em três posições, com o uso do sistema Balance Master®: Posição 1, de pé com os braços pendentes ao longo do corpo; Posição 2, de pé com os cotovelos flexionados em 90º (simulando a posição de segurar as âncoras); e Posição 3, com os cotovelos flexionados em 90º e segurando as âncoras. Foram avaliadas as variáveis de latência de movimento, o ponto final da excursão e o controle direcional do movimento. Resultados Com o uso do sistema de âncoras, ocorreu redução significante no tempo de resposta no início do movimento em comparação com a Posição 1 (p < 0,05); aumento no ponto final da excursão na direção lateral esquerda, em comparação com a Posição 1 (p < 0,05); e mais controle direcional do movimento nas direções anterior e posterior (p < 0,05), em comparação com as demais posições. Conclusão Enquanto usavam o sistema de âncoras, os indivíduos com vestibulopatia periférica demonstraram melhoria imediata no limite da estabilidade em relação às variáveis latência de movimento, ponto final da excursão e controle direcional do movimento. Isso sugere que a informação háptica auxilia no controle postural.

Condutas pós-manobra de Epley em idosos com VPPB de canal posterior / Conduct after Epley's maneuver in elderly with posterior canal BPPV in the posterior canal

Benign Paroxysmal Positional Vertigo is the most common peripheral vestibular disorder, especially in the elderly and presents as the predominant etiology in this population of the degeneration of the utricular macula. AIM: To compare the effectiveness of the approaches after Epley maneuver. Study Design: longitudinal cohort. MATERIALS AND METHODS: The study included 53 volunteers with Benign Paroxysmal Positional Vertigo of the posterior semicircular canal, divided into Group 1, who underwent Epley maneuver associated with the use of neck collar and post-maneuver instructions, Group 2 underwent the Epley maneuver without the use cervical collar and/or post-maneuver restrictions, and Group 3 underwent the Epley maneuver associated with the use of a mini vibrator, without the use of neck collar and/or post-maneuver restrictions. RESULTS: In the three groups, the number of Epley maneuvers ranged from one to three. We employed the Brazilian Dizziness Handicap Inventory - pre-and post-treatment and observed a statistically significant difference on most scores pre-and post-treatment for both groups. CONCLUSION: Regardless of the post Epley maneuver treatment selected for the treatment of Benign Paroxysmal Positional Vertigo, it was effective when comparing the Brazilian Dizziness Handicap Inventory pre-and post-treatment.

A Vertigem Postural Paroxística Benigna é a mais comum das vestibulopatias periféricas, principalmente em idosos e apresenta como etiologia predominante nessa população à degeneração da mácula utricular. OBJETIVO: Comparar a eficácia das condutas pós-manobra de Epley. Desenho do Estudo: Estudo de coorte contemporâneo longitudinal. MATERIAL E MÉTODO: Participaram do estudo 53 voluntários com Vertigem Postural Paroxística Benigna de canal semicircular posterior, distribuídos em Grupo 1, submetidos à manobra de Epley associada ao uso do colar cervical e orientações pós-manobra; Grupo 2 submetido a manobra de Epley sem uso do colar cervical e/ou restrições pós-manobra, e Grupo 3 submetido à manobra de Epley associada com o uso de um minivibrador, sem uso de colar cervical e/ou restrições pós-manobra. RESULTADOS: Nos três grupos, o número de manobras de Epley variou de uma a três. Aplicou-se o Dizziness Handicap Inventory brasileiro pré e pós-tratamento e observou-se diferença estatisticamente significativa na maioria dos escores pré e pós-tratamento para os grupos avaliados. CONCLUSÃO: Independentemente da conduta pós-manobra de Epley selecionada para o tratamento da Vertigem Postural Paroxística Benigna, essa se mostrou eficaz quando se comparou o Dizziness Handicap Inventory brasileiro pré e pós-tratamento.

Number of maneuvers need to get a negative Dix-Hallpike test / Número de manobras necessárias para a negativação do teste de Dix-Hallpike

Benign Paroxysmal Positional Vertigo is one of the most common causes of dizziness. Its characteristic clinical profile is dizziness at head movements. The main diagnostic maneuver of posterior canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo is the Dix-Hallpike test. If the maneuver is positive (vertigo and/or nystagmus), the physician can perform the Epley maneuver on the injured side. AIM: This paper aims at checking the number of maneuvers necessary for patients with posterior canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo to have a negative Dix-Hallpike test. MATERIALS AND METHODS: we carried out a retrospective analysis of 71 charts of patients with posterior canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo, who were treated with the modified Epley maneuver. STUDY DESIGN: Cross-Sectional Retrospective. RESULTS: We found that 76.00 percent of the patients analyzed had the symptoms completely resolved and negative Dix-Hallpike test with a single maneuver. CONCLUSION: Based on our results it is possible to conclude that the number of modified Epley maneuvers is variable depending on the etiology, being that the Benign Paroxysmal Positional Vertigo secondary to the traumatic brain injury needed a greater number of maneuvers for Dix-Hallpike test to become negative.

A Vertigem Postural Paroxística Benigna é uma das causas mais comuns de tontura. Seu quadro clínico característico é tontura ao movimentar a cabeça. A principal manobra diagnóstica da Vertigem Postural Paroxística Benigna de canal posterior é o teste de Dix-Hallpike. Se a manobra for positiva (presença de vertigem e/ou nistagmo), indica-se realizar a manobra de reposicionamento de Epley do lado acometido OBJETIVO: Este trabalho tem como objetivo verificar o número de manobras necessárias para a negativação do teste de Dix-Hallpike em pacientes com Vertigem Postural Paroxística Benigna de canal posterior. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizado uma análise retrospectiva de 71 prontuários de pacientes com Vertigem Postural Paroxística Benigna de canal posterior, os quais foram tratados com a manobra modificada de Epley. FORMA DE ESTUDO: Retrospectivo Transversal. RESULTADOS: Foi observado que 76,00 por cento dos pacientes analisados tiveram resolução completa dos sintomas e negativação do teste de Dix-Hallpike com apenas uma manobra. CONCLUSÃO: Diante destes resultados, podemos concluir que o número de manobras modificadas de Epley é variável de acordo com a etiologia, sendo que a Vertigem Postural Paroxística Benigna secundária ao traumatismo cranioencefálico necessitou de maior número de manobras para a negativação do teste de Dix-Hallpike.

Características audiológicas de idosos com Vertigem Posicional Paroxística Benigna / Audiologic features of elderly with Benign Paroxysmal Positional Vertigo

A Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) é uma das causas mais comuns de tontura, sendo a desordem vestibular mais comum em idosos vertiginosos. Seu quadro clínico característico é tontura ao movimentar a cabeça, com ausência de alterações auditivas. OBJETIVO: Este trabalho tem como objetivo verificar as características audiológicas de idosos com VPPB de canal posterior. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizada uma análise retrospectiva de exames de audiometria tonal limiar de 37 idosos com VPPB de canal posterior e de 37 idosos sem nenhuma queixa de tontura e/ou vertigem, sendo observadas as características audiológicas dos dois grupos estudados. RESULTADOS: Ambos os grupos apresentaram altos índices de perda auditiva, sendo observada, predominantemente, perda auditiva do tipo neurossensorial descendente, não havendo diferença estatisticamente significante entre os grupos. CONCLUSÃO: Diante desses dados, podemos concluir que a VPPB de canal posterior não tem influência sobre as características da perda auditiva em idosos, porém, devido à degeneração espontânea do sistema vestíbulo-coclear, tal população tem prevalência de perda auditiva.

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) is one of the most common causes of dizziness; it constitutes the most common vestibular disorder in the elderly with vertigo. Its characteristic clinical aspect is dizziness at head movement, with not hearing alteration. AIM: This paper aims at studying the audiologic characteristics of elderly with BPPV of the posterior semicircular canal. MATERIALS AND METHODS: We carried out a retrospective analysis of threshold tonal audiometry exams of 37 senior citizens with posterior semicircular canal BPPV and also of 37 elderly without complaints of dizziness and/or vertigo, and we studied the audiologic characteristics of the two groups. RESULTS: Both groups had high rates of hearing loss, especially the descending curve sensorineural type, and there was no statistically significant difference between the groups. CONCLUSION: Having such data, we can conclude that posterior semicircular canal BPPV has no impact on the hearing loss features of senior citizens; nonetheless, because of the spontaneous degeneration of the vestibulocochlear system, such population has a prevalence of hearing loss.

Encaminhamento para reabilitação vestibular: uma investigação com diferentes especialistas médicos / Routing for vestibular rehabilitation: a research with different medical specialists

Introdução: A Reabilitação Vestibular é uma opção terapêutica no tratamento da tontura que envolve diferentes profissionais de saúde. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi verificar se os profissionais médicos encaminham os pacientes com tontura para o tratamento com a Reabilitação Vestibular, quando necessário. Método: Foram respondidos 72 questionários aplicados a médicos especialistas em clínica geral, geriatria, otorrinolaringologia, neurologia e endocrinologia, a dois grupos de profissionais: um composto por médicos residentes ou assistentes do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (grupo 1), e outro por médicos que atuam em consultório particular na cidade de Ribeirão Preto (grupo 2). Resultados: Após a coleta dos dados foi realizada a análise descritiva dos resultados obtidos. Foi encontrado que, no grupo 1, 80% dos clínicos, 90% dos endocrinologistas, e 40% dos neurologistas não fazem nenhum encaminhamento para a reabilitação vestibular. No grupo 2, 75% dos clínicos, 67% dos neurologistas e 100% dos endocrinologistas também não fazem nenhum encaminhamento para essa terapia. Conclusão: Cabe a vários profissionais de saúde divulgar e esclarecer o trabalho da reabilitação vestibular, em especial os médicos otorrinolaringologistas, profissionais amplamente habilitados para o diagnóstico e tratamento das tonturas e consequentemente avaliação das melhores condutas terapêuticas.

Introduction: Vestibular Rehabilitation is a therapeutic option in the treatment of dizziness that involves different health professionals. Objetive: The objective of this study was to verify if medical professionals refer their patients affected by vestibular disorders to treatment with vestibular rehabilitation, when necessary. Method: A structured questionnaire was applied to medical professionals belonging to the following specialties: internal medicine, geriatrics, otorhilaryngology, neurology and endocrinology. Seventy-two professionals answered and were divided in two groups: the first group was composed by resident and assistant physicians of the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (group 1); the second one by professionals working in private clinics in the city of Ribeirão Preto (group 2). Results: It was performed a descriptive analysis with the obtained data. In group 1, 80% of general practitioners (GP), 90% of endocrinologists and 40% of neurologists do not refer their patients to vestibular rehabilitation. In group 2, 75% of general practitioners, 67% of neurologists and 100% of endocrinologists also do not refer their patients to this therapy. Conclusion: It is up to different health care professionals clarify and disseminate the work of vestibular rehabilitation, especially to the otorhinolaryngologists, who are largely skilled professionals for diagnosing and treating dizziness and thus better for evaluating therapeutic procedures.