Evaluación funcional respiratoria en pacientes con lesion medular traumática alta / Functional respiratory evaluation in patients with high traumatic spinal injury

Se cuantificó el defecto restrictivo (capacidad vital forzada, CVF), su dependencia postural y la debilidad muscular respiratoria (Presión inspiratoria y espiratoria máxima, Pimax y Pemax) en 29 pacientes (12 a 46 años) con lesión medular desde cervical (C) 4 a torácico (T) 7 (30 días a 48 meses del traumatismo). La CVF en C (sentados) fue de 2200 + o - 560 ml (47.2 por ciento), y en T de 2940 + o - 750 ml (66.6 por ciento), p < 0.008. La dependencia postural de la CVF fue mayor en los C con un aumento del 25 por ciento y del 10 por ciento en los T (p < 0.03). Dicha dependencia fue una función de la CVF según: CVF por ciento acostado = 24.73 + 0.7341* CVF por ciento sentado (r 0.8771, p < 0.001). La Pimax en los C fue de 61.59 (53.82 por ciento) + o - 17.26 cm H2O y en los T fue de 87.25 (77.85 por ciento) + o -24.27 cm H2O (p < 0.05). La Pemax en los C fue de 48.53 (24.97 por ciento) + o - 18.09 cm H2O, y en los T fue de 58.75 (30.74 por ciento) + o - 27.67 cm H2O (p NS). La CVF no correlacionó con las presiones estáticas máximas. En conclusión, los C presentaron un defecto restrictivo más importante, con mayor dependencia postural de la CVF. En ambos grupos, la debilidad muscular espiratoria fue más severa que la inspiratoria, ésta fue mayor en los C.

Comportamiento clinico y espirometrico de pacientes con distrofia muscular de Duchenne / Clinical and spirometric alterations in patients with Duchenne muscular dystrophy

En 36 pacientes afectados de Distrofia Muscular de Duchenne, estudiamos el patrón de crescimiento, las anomalías espirométricas, la evolución de la clase funcional motora (CFM), las complicaciones infecciosas y los tratamientos efectuados. Las edades fueron de 6 a 19 años y la CFM fue de 1 a 9. Los hallazgos fueron: 1) respecto de la altura, hasta los 12 años se constató una pendiente de 5,69 + 0,58 cm/año (r 0,87 p < 0,001) con detención ulterior. Veinticuatro de los 36 pacientes se ubicaron por debajo del percentilo 5; 2) el trastorno espirométrico hallado fue de tipo restrictivo; la CVF expresada en por ciento del valor teórico mostró una caída lineal con la edad, con una correlación (r 0,51, p < 0,01) negativa del orden de - 3,5 + 0,83 por ciento/ano; 3) el deterioro de la CFM fue marcado entre los 6 y 12 años con una pendiente de 0,84 + 0,14 puntos/año (r 0,73 p < 0,001). A partir de los 14 años, la pendiente fue de 0,21 + 0,08 (r 0,49, p < 0,05). Todos los pacientes mayores de 14 años habían alcanzado una CFM mayor de 7; a partir de dicha CFM se observó una caída progresiva de la CVF con una pendiente de - 15,29 + 3,39 por ciento de CVF/CFM. (r 0,56, p < 0,001); 4) se documentaron 9 pacientes con episodios infecciosos pulmonares de los cuales 5 fueron infecciones canaliculares y 4 neumopatías. Cinco casos debieron ser internados a causa de insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica de los cuales 3 requirieron ARM y fallecieron; 5) sólo el 50 por ciento de los pacientes concurrieron para el tratamiento de rehabilitación. Cuarto pacientes aceptaron la cirugía correctora de las alteraciones de los pies mientras que ninguno de los pacientes con deformación de la columna se sometió a estabilización espinal.