Standards of knowledge that found nursing performance in home care / Normas de conocimiento que fundaron el desempeño de las enfermeras en el cuidado domiciliario / Padrões do conhecimento que fundamentam a atuação de enfermeiras na atenção domiciliar

ABSTRACT Objective: to analyze the knowledge standards that found nursing practices in the home care setting. Method: qualitative study using a single case study strategy, supported by the dialectical methodological framework. Thirteen nurses who work in home care services from two municipalities in Minas Gerais, Brazil, participated. The data were obtained in 266.5 hours of participant observation and 8 hours and 58 minutes of interview and submitted to Critical Discourse Analysis. Results: empirical knowledge was revealed to be fundamental for clinical, managerial and educational care at home. The adaptations specific to this environment require aesthetic knowledge. The relational and educational actions, the decisions responsible for benefiting the individual and his family, the doubt and willingness to learn when dealing with unpredictable cases and the assessment of the socioeconomic conditions of the family, represent, respectively, personal, ethical, lack of knowledge and sociopolitical aspects present in the practice of nurses in home care. Conclusion: the particularities of home care trigger different patterns of knowledge to ensure creative, sensitive, human and responsible care. Innovation and availability to learn are part of nurses' performance in home care. The need for differentiated training is reinforced in order to respond to the increasing complexity in this field.

RESUMEN Objetivo: analizar los estándares de conocimiento que justifican las prácticas de las enfermeras en la atención domiciliaria. Método: estudio cualitativo, en la estrategia única de Estudio de Caso, sustentado en el marco metodológico dialéctico. Participaron trece enfermeras que trabajan en los servicios de atención domiciliaria de dos municipios de Minas Gerais, Brasil. Los datos se obtuvieron en 266,5 horas de observación participante y 8 horas y 58 minutos de entrevista y se sometieron a Análisis Crítico del Discurso. Resultados: Se reveló que el conocimiento empírico es fundamental para la atención clínica, gerencial y educativa en el hogar. Las adaptaciones propias de este entorno requieren conocimientos estéticos.Acciones relacionales y educativas, decisiones responsables de beneficiar al individuo y su familia, duda y voluntad de aprender ante casos impredecibles. y la valoración de las condiciones socioeconómicas de la familia, representan, respectivamente, los conocimientos personales, éticos, de ignorancia y sociopolíticos presentes en la práctica del enfermero en la atención domiciliaria. Conclusión: las particularidades de la atención domiciliaria desencadenan diferentes estándares de conocimiento para asegurar un cuidado creativo, sensible, humano y responsable. La innovación y la disponibilidad para aprender son parte del desempeño de las enfermeras en la atención domiciliaria. Se refuerza la necesidad de una formación diferenciada para responder a una complejidad creciente en este campo.

RESUMO Objetivo: analisar os padrões de conhecimento que fundamentam as práticas de enfermeiras na atenção domiciliar. Método: estudo qualitativo, na estratégia de Estudo de Caso único, sustentado no referencial metodológico da dialética. Participaram 13 enfermeiras que atuam em serviços de atenção domiciliar de dois munícipios de Minas Gerais, Brasil. Os dados foram obtidos em 266,5 horas de observação participante e 8 horas e 58 minutos de entrevista e submetidos à Análise de Discurso Crítica. Resultados: o conhecimento empírico foi revelado como fundamental para o cuidado clínico, gerencial e educacional no domicílio. As adaptações próprias desse ambiente exigem o saber estético. As ações relacionais e educacionais, as decisões responsáveis por beneficiar o indivíduo e sua família, a dúvida e disposição para aprender perante a condução de casos imprevisíveis e a avaliação das condições socioeconômicas da família, representam, respectivamente, os conhecimentos pessoal, ético, desconhecimento e sociopolítico presentes na prática da enfermeira na atenção domiciliar. Conclusão: as particularidades do cuidado domiciliar acionam diferentes padrões de conhecimento para garantir o cuidado criativo, sensível, humano e responsável. A inovação e a disponibilidade para aprender fazem parte da atuação das enfermeiras na atenção domiciliar. Reforça-se a necessidade de formação diferenciada para responder a uma complexidade crescente nesse campo.

Nursing practice in home care: the mediation of care by reflexivity / La práctica de enfermería en la atención a domicilio: la mediación del cuidado por la reflexividad / Prática da enfermeira na atenção domiciliar: o cuidado mediado pela reflexividade

ABSTRACT Objective: To analyze the practice of nurses in home care, considering the mediation of care by reflexivity. Method: Unique, qualitative case study, anchored in the dialectical framework. The participants were 13 nurses who work in home care in Minas Gerais. Data were obtained by participant observation and interview, and submitted to critical discourse analysis. Results: Nursing care at home involves the repetitions of everyday actions and a degree of unpredictability. Reflexivity, according to Schön's theoretical framework, emerges as a component of professional practice that leads to the practice of care as a continuous assessment of work, and also to reflection on the challenges imposed by conflicting situations. Reflexivity also stems from professionals' search for improvements in their practices. Final considerations: We identified the presence of actions and knowledge mobilized by the reflexivity of the nurse in the home care setting. The following were the elements of this reflexive practice: knowing-in-action, reflection-in-action and reflection reflection-in-action.

RESUMEN Objetivo: Analizar la práctica de enfermería en la atención a domicilio, desde la mediación del cuidado por la reflexividad. Método: Estudio de caso único, cualitativo, en base de la dialéctica referencial. Han participado 13 enfermeras que trabajan en la atención domiciliaria en Minas Gerais, Brasil. En la recolección de datos se utilizó la observación participante y las entrevistas, pasando a un análisis crítico del discurso. Resultados: El cuidado de enfermería a domicilio consiste en repeticiones de acciones cotidianas e imprevisibilidad. La reflexividad, desde el marco teórico de Schön, emerge como un componente de la práctica profesional que conduce al logro del cuidado en una evaluación continua del trabajo y la reflexión sobre los desafíos que enfrentan con situaciones conflictivas y la búsqueda de la mejora en sus prácticas. Consideraciones finales: Se identificaron la presencia de quehaceres y saberes influidos por la reflexividad en la enfermería a domicilio, y los siguientes elementos de la práctica reflexiva: el conocimiento-en-la-acción, la reflexión-en-la-acción y su reflexión.

RESUMO Objetivo: Analisar a prática de enfermeiras na atenção domiciliar, considerando a realização do cuidado mediado pela reflexividade. Método: Estudo de caso único, qualitativo, ancorado no referencial dialético. Participaram 13 enfermeiras que atuam na atenção domiciliar em Minas Gerais. Os dados foram obtidos por observação participante e entrevista e submetidos à análise de discurso crítica. Resultados: O cuidado da enfermeira no domicílio é composto por repetições de ações cotidianas e pela imprevisibilidade. A reflexividade, segundo referencial teórico de Schön, emerge como um componente da prática profissional que leva à realização do cuidado em uma avaliação contínua do trabalho e da reflexão acerca dos desafios diante de situações conflitantes e da busca de melhoria em suas práticas. Considerações finais: Identificou-se a presença de fazeres e saberes mobilizados pela reflexividade da enfermeira no domicílio, e os seguintes elementos de uma prática reflexiva: o conhecer-na-ação, a reflexão-na-ação e a reflexão sobre este último.

Atenção domiciliar: perfil assistencial de serviço vinculado a um hospital de ensino / Home care: care profile of a service linked to a teaching hospital

Resumo Objetivos: Descrever o perfil dos usuários e cuidadores atendidos pelo Serviço de Atenção Domiciliar; verificar associações e correlações entre as variáveis. Método: Estudo do tipo documental, quantitativo, realizado entre maio e novembro de 2017. A análise dos dados foi feita por meio de estatística básica, teste qui-quadrado e coeficiente de correlação de Pearson. Resultados: Dos 46 usuários, a maioria era idosa, do sexo feminino (71,74%), com renda de até dois salários mínimos (65,22%), dependentes para o autocuidado (89,13%). A variável "grau de dependência" teve associação estatisticamente significante com o sexo (p=0,025), o motivo de inclusão (p=0,003), especialidade médica (p=0,013), classificação no SAD (p<0,001) e a presença de cuidador familiar (p=0,017). Demandavam 7,46 equipamentos de saúde, sendo que 70% eram arcados pela família; e 6,78 procedimentos de enfermagem, dos quais 52% eram realizados pelo cuidador. Houve diferença estatisticamente significante entre os custos e gastos assumidos pelas famílias (p<0,001), o número de equipamentos de saúde (p<0,001) e o número de procedimentos de enfermagem demandados (p<0,001). Sobre os cuidadores, a maioria era do sexo feminino (85,71%), com idade média de 62,3 anos, 50% eram filhos(as) e 23,81% esposos(as). Conclusão: Funções, responsabilidades, custos e gastos são transferidos às famílias, onerando o cuidado domiciliar.

Abstract Objectives: To describe the profile of the users and caregivers attended by the Home Care Service; to verify associations and correlations among variables. Method: Documentary, quantitative study conducted between May and November 2017. Data analysis was performed using basic statistics, chi-square test and Pearson's correlation coefficient. Results: Of the 46 users, most were elderly, female (71.74%), with income of up to two minimum wages (65.22%), dependent for self-care (89.13%). The variable "degree of dependence" had a statistically significant association with sex (p = 0.025), inclusion motive (p = 0.003), medical specialty (p = 0.013), SAD classification (p <0.001) and presence of caregiver (p = 0.017). They demanded 7.46 health equipment, 70% of which were housed by the family; and 6.78 nursing procedures, of which 52% were performed by the caregiver. There was a statistically significant difference between the costs and expenses assumed by the families (p <0.001), the number of health facilities (p <0.001) and the number of nursing procedures required (p <0.001). Among caregivers, most of them were female (85.71%), with a mean age of 62.3 years, 50% were children and 23.81% were spouses. Conclusion: Functions, responsibilities, costs and expenses are transferred to families, burdening home care.

Adaptações e invenções na práxis da enfermeira na atenção domiciliar: implicações da prática reflexiva / Adaptations and inventions in the praxis of nurses in home care: implications of the reflective practice

Objective: To analyze the praxis of nurses at home, considering their power to invent new ways of producing care. Methods: This is a Unique Case Study, with a qualitative nature, anchored in the theoretical-methodological framework of dialectics. It was attended by 13 nurses working in home care services in Minas Gerais State. Data were obtained through participant observation and interview, and then submitted to Critical Discourse Analysis. Results: The praxis of the nurse at home is shaped by the relationship of interdependence between theory and practice and of a practice built through adaptations and inventions entailed by the specific context of Home Care, as well as by the space where care happens. Conclusions and implications for practice: Adaptations and inventions represent the sensible action of nurses expressed during practice, with a view to transforming a reality. Moreover, they have a dialectical relationship between lack of resource and accomplishment of care.

Objetivo: Analizar la práctica de enfermería domiciliaria considerando su potencial de implementar nuevas formas de producción del cuidado. Métodos: Estudio de caso único, de naturaleza cualitativa, fundamentado por el marco teórico-metodológico de la dialéctica. Participaron 13 enfermeras que se desempeñaban en los servicios de atención domiciliaria en Minas Gerais. Los datos fueron obtenidos mediante observación participante y entrevista, siendo sometidos a Análisis de Discurso Crítico. Resultados: La práctica domiciliaria de enfermería se configura por la relación de interdependencia entre teoría y práctica y de una práctica construida mediante adaptaciones y nuevas prácticas desencadenadas por el contexto propio de la atención domiciliaria, así como por el espacio en el cual se brinda la atención. Conclusiones e implicaciones para la práctica: Las adaptaciones y nuevas prácticas representan la acción consciente de enfermería que surge durante la práctica para transformar una realidad. Además, se presenta una relación dialéctica entre insuficiencia de recursos y realización del cuidado.

Objetivo: Analisar a práxis de enfermeiros no contexto domiciliar, considerando seu potencial de invenção de novas maneiras de produção do cuidado. Métodos: Estudo de Caso Único, de natureza qualitativa, ancorado no referencial teórico-metodológico da dialética. Participaram 13 enfermeiras que atuam em serviços de Atenção Domiciliar em Minas Gerais. Os dados foram obtidos pela observação participante e entrevista, e submetidos à Análise de Discurso Crítica. Resultados: A práxis da enfermeira no domicílio é configurada pela relação de interdependência entre teoria e prática e de uma prática construída por meio de adaptações e invenções que acontecem disparadas pelo contexto próprio da AD, bem como pelo espaço em que o cuidado acontece. Conclusões e implicações para a prática: As adaptações e invenções representam a ação consciente das enfermeiras que se manifesta durante a prática visando transformar uma realidade. Também possuem uma relação dialética entre a insuficiência de recurso e a realização do cuidado.

Atuação do enfermeiro na atenção domiciliar: uma revisão integrativa da literatura / Actuación del enfermero en atención domiciliaria: una revisión integrativa de la literatura / Nursing practice in home care: an integrative literature review

RESUMO Objetivo: analisar a produção científica acerca da atuação do enfermeiro na atenção domiciliar em saúde. Método: realizou-se uma revisão integrativa da literatura por meio de consulta às bases de dados LILACS, BDENF, IBECS e MEDLINE. Foram incluídos estudos em espanhol, inglês e português, não delimitando data de publicação. Resultados: analisados 48 artigos, identificou-se que a atuação do enfermeiro na atenção domiciliar possui complexidade e diversidade de ações com uso de tecnologias leves, leve-duras especialmente, e duras. Destaca-se que desafios relacionados ao processo formativo para a atenção domiciliar estão relatados na literatura. O enfermeiro utiliza conhecimento experiencial e recomendações científicas aliados à reflexão na prática. Conclusão: a atuação do enfermeiro no espaço domiciliar é fundamental e ampla. As ações relacionais e educacionais se destacam, sendo necessárias inclusive nos cuidados técnicos, predominando a necessidade de formação para a atenção domiciliar.

RESUMEN Objetivo: analizar la producción científica sobre la actuación del enfermero en atención domiciliaria de salud. Método: se realizó revisión integrativa de la literatura mediante consulta de las bases de datos LILACS, BDENF, IBECS y MEDLINE. Fueron incluidos estudios en español, inglés y portugués, sin delimitar la fecha de publicación. Resultados: analizados 48 artículos, se identificó que la actuación del enfermero en atención domiciliaria posee complejidad y diversidad de acciones, con uso de tecnologías blandas, blandas-duras (especialmente) y duras. Se destaca que los desafíos relacionados al proceso formativo para atención domiciliaria están narrados en la literatura. El enfermero utiliza conocimiento empírico y recomendaciones científicas, aliados a la reflexión en la práctica. Conclusión: la actuación del enfermero en el ámbito domiciliario es amplia y fundamental. Las acciones relacionales y educativas se destacan, siendo necesarias incluso en los cuidados técnicos, manifestándose la necesidad de formación para atención domiciliaria.

ABSTRACT Objective: analyze scientific production on nursing practice in home care. Method: integrative review employing databases LILACS, BDENF, IBECS, and MEDLINE. Studies in Spanish, English, and Portuguese were included, regardless of publishing date. Results: after analyzing 48 articles, it was found that nursing practice in home care is complex, employing a multitude of actions by using three technologies: soft; soft-hard especially; and hard. Challenges related to the home-care training process are reported in the literature. Nurses use knowledge from their experience and scientific recommendations in conjunction with their reflections on the practice. Conclusion: home nursing practice is fundamental and widespread. Relational and educational actions stand out as necessary even in technical care, with a predominant need for home-care training.

Aprendizagem reflexiva de enfermeiras na atenção domiciliar: caminhos para uma práxis criadora

A realização deste estudo partiu da premissa de que existem distanciamentos entrea formação acadêmica de enfermeiros e os processos necessários para a atuaçãona atenção domiciliar. Em consequência, a invisibilidade da atenção domiciliar naformação de enfermeiros lança a necessidade de aprendizagem em seu contexto deatuação, gerando implicações em sua práxis. A tese foi construída com sustentaçãonas categorias teóricas: Aprendizagem reflexiva e Práxis, segundo os referenciais deDonald Schön e Adolfo Sánchez Vázquez, respectivamente. Objetivou-se analisar oprocesso de aprendizagem e a práxis do enfermeiro na atenção domiciliar. Foirealizado um Estudo de Caso único, de natureza qualitativa, ancorado no referencialteórico-metodológico da dialética. A produção dos dados teve como cenário osserviços de atenção domiciliar do Sistema Único de Saúde dos municípios deUberlândia e Betim, em Minas Gerais, e aconteceu em dois momentos: observaçãoparticipante da atuação de treze enfermeiras e realização de entrevistas. Os dadosforam submetidos à Análise de Discurso Crítica, na perspectiva de Fairclough,possibilitando a discussão de três categorias empíricas: Prática da enfermeira nodomicílio: fazeres e saberes mobilizados pela reflexividade; Aprendizagem reflexiva:situações, fontes e mediadores; e Práxis no trabalho da enfermeira no domicílio. Osresultados indicaram a presença de fazeres e saberes mobilizados pela práticareflexiva da enfermeira no domicílio em um movimento contínuo e cíclico deaprendizagem evidenciado pelas práticas discursivas...

The execution of this study started from the premise that there are estrangements between the academic training of nurses and the processes required for working in home care. As a consequence, the invisibility of home care in the training of nurses highlights the need for learning in its work context, thereby generating implications in its praxis. The thesis was built on the basis of the theoretical categories:Reflective learning and Praxis, according to the frameworks of Donald Schõn and Adolfo Sánchez Vázquez, respectively. This study was intended to analyze the learning process and the praxis of the nursein home care. We performed a unique Case Study, with a qualitative nature, which was anchored in the theoretical-methodological framework of dialectics. The production of datatook place in home care services of the Unified Health System in the cities of Uberlândia and Betim, in Minas Gerais, and happened in two moments: participant observation of the work of thirteen nurses and accomplishment of interviews. The data were submitted to Critical Discourse Analysis, under the Fairclough‘s perspective, which enabled the discussion of three empirical categories: Practice of the nurse at home: actions and knowledge mobilized by reflexivity; Reflective learning: situations, sources and mediators; and Praxis in the work of the nurse at home. The results signalized the presence of actions and skills mobilized by the reflective practice of the nurse at home in a continuous and cyclical movement of learning evidenced by the discursive practices...

Oferta e demanda na atenção domiciliar em saúde / Supply and demand in home health care

Resumo As mudanças no perfil demográfico e epidemiológico da população brasileira e a necessidade de repensar o modelo de atenção em saúde têm levado diversos países, como o Brasil, a pensar a Atenção Domiciliar (AD) como estratégia de atenção. Porém, identifica-se uma lacuna entre a oferta de serviços de AD, as demandas por cuidados e as necessidades em saúde apresentadas pela população. Assim, este artigo analisa as produções científicas, quanto à configuração das relações entre oferta, demanda e necessidades relacionadas à atenção domiciliar em saúde. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura nas bases de dados: Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) e Web of Science. Apesar de poucos artigos se aterem a essa questão, há evidências de que as demandas e as necessidades em saúde pouco têm sido levadas em conta para pensar a organização dos serviços de AD, tanto quantitativa quanto qualitativamente. A análise permite inferir que há um déficit na oferta de serviços de AD no contexto nacional e internacional considerando as demandas por cuidados e necessidades de saúde que se apresentam.

Abstract The changes in the demographic and epidemiologic profiles of the Brazilian population and the need to rethink the health care model have led many countries like Brazil to consider Home Care (HC) as a care strategy. However, there is a gap between the supply of HC services, the demand for care and the health needs manifested by the population. Thus, this article analyzes scientific output regarding the status of the relation between supply, demand and the needs related to home health care. This work is based on an integrative review of the literature in the following databases: Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Latin America and the Caribbean Literature on Health and Science (Lilacs), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) and Web of Science. Despite the fact that few articles refer to the issue in question, there is evidence indicating that health demands and needs are seldom taken into account either in a quantitative or qualitative approach when developing the organization of HC services. The analysis would indicate that there is a national and international deficit in the supply of HC services considering the demand for health care and needs currently prevailing.

O que vem se falando por aí em competências no ensino da promoção da saúde na formação do enfermeiro? / What has been talking on competence in health promotion in nursing education?

O desenvolvimento de competências na formação dos profissionais de saúde tem sido discutido na literatura científica como forma de assegurar serviços de qualidade e foi tema recente de publicações importantes no cenário internacional. No entanto, o Brasil apresenta poucas experiências e produções sobre o tema. O estudo teve como objetivo analisar como são configuradas as competências para a promoção da saúde na formação do enfermeiro. Trata-se de revisão integrativa da literatura, na qual foram incluídos oito artigos, teses e dissertações publicados a partir do ano 2000 em inglês, espanhol e português. Os descritores utilizados para a busca foram: "promoção da saúde", "educação baseada em competências" e "competência profissional". A análise permitiu revelar as seguintes categorias temáticas: definição de competências, competências e promoção da saúde e ensino das competências em promoção da saúde. Os achados mostram que a maior parte da literatura é de origem internacional. A maioria guarda semelhança com as competências do CompHP e Consenso de Galway e apresentam a definição de competência como a combinação de três domínios: atitude, conhecimento e habilidades. A promoção da saúde é abordada em disciplinas como saúde pública, saúde da população e políticas de saúde. Evidencia-se que alunos vivenciam a experiência da promoção da saúde na comunidade. Ademais, a abordagem da promoção da saúde nos anos finais do curso é indicada como mais proveitosa queno início, pela maturidade (clínica e política) dos estudantes.

The development of skills in the training of health professionals has been discussed in the scientific literature in order to ensure quality services and has recently been the subject of important publications in the international arena. However, in Brazil it has few experiences and productions about the theme. The study aimed to analyze how competencies for health promotion in nursing education are configured. This is an integrative literature reviewin which were included eight articles, theses and dissertations published since 2000 in English, Spanish and Portuguese. The descriptors used for the search were: "health promotion", "education based on skills" and "professional competence". The analysis unearthed the following thematic categories: definition of competencies, skills and health promotion and teaching of skills in health promotion. The findings show that most of the literature is of international origin. Most guard resemblance to the powersof CompHP and Galway Consensus and present the definition of competence as a combination of three areas: attitude, knowledge and skills. Health promotion is addressed in disciplines such as public health, population health and health policy. It is evident that students experience the health promotion practice in the community. Moreover, the approach to promoting health in the final years of the course is indicated as more profitablethan at the beginning because of the maturity (clinical and policy) of the students.

Atencao domiciliar na estruturacao da rede de atencao a saude: trilhando os caminhos da integralidade / Atención domiciliaria en la estructuración de la red de salud:caminos de la integralidad / Home care in the structuring of the healthcare network: following the paths of comprehensiveness

OBJECTIVE: To analyze Home Care as a tool for strengthening comprehensiveness of care in the context of the Health Care Network. METHODS: A multiple case study with a qualitative nature undertaken through interviews with semi-structured scripts, between June and October 2012 in the health services of three municipalities in Minas Gerais. Thematic content analysis was used. RESULTS: The results showed strengths and weaknesses of the Home Care in the context of the Health Care Network. The presence of meanings of comprehensiveness in the practices of the Home Care professionals was evidenced. Informational continuity as a management mechanism favors the articulation of the services in the perspective of comprehensiveness. The Home Visit, in the Family Health Strategy, is marked by challenges to be overcome with a view to its consolidation, and still has weak points. CONCLUSION: Home Care constitutes an important strategy for achieving practices grounded in comprehensiveness.

Este estudo teve como objetivo analisar a Atenção Domiciliar como dispositivo para o fortalecimento da integralidade do cuidado no contexto da Rede de Atenção à Saúde. MÉTODOS: Estudo de caso múltiplo, de natureza qualitativa, realizado por meio de entrevista com roteiro semiestruturado, entre junho e outubro de 2012, em serviços de saúde de três municípios de Minas Gerais. Utilizou-se a Análise de Conteúdo Temática. RESULTADOS: Os resultados revelam potencialidades e fragilidades da Atenção Domiciliar no contexto da Rede de Atenção à Saúde. Evidenciou-se a presença de sentidos da integralidade nas práticas de profissionais da atenção domiciliar. A continuidade informacional como mecanismo de gestão favorece a articulação dos serviços na perspectiva de integralidade. A visita domiciliar na Estratégia de Saúde da Família é marcada por desafios a serem vencidos com vistas à sua consolidação e ainda apresenta fragilidades. CONCLUSÃO: A Atenção Domiciliar constitui importante estratégia para o alcance de práticas pautadas na integralidade.

OBJETIVO: Analizar el cuidado domiciliario como un mecanismo para fortalecer la atención integral en el contexto de la Red de Atención a la Salud. MÉTODOS: Estudio de caso múltiple, cualitativo, realizado a través de entrevistas semiestructuradas entre junio y octubre de 2012, sobre los servicios de salud en tres municipios de Minas Gerais. RESULTADOS: Se revelaron las fortalezas y debilidades en el contexto de la Red de Atención Domiciliaria de Salud. Evidente la presencia de sensación de plenitud en la práctica de la atención domiciliaria profesional. La gestión de la continuidad de información como mecanismo favorece la coordinación de los servicios relacionados a la integralidad. Las visitas a domicilio en la Estrategia Salud de la Familia están marcadas por los retos que hay que superar con el fin de obtener la consolidación, pero todavía presenta debilidades. CONCLUSIÓN: La atención domiciliaria es una estrategia importante para el logro de prácticas basadas en la integralidad.

Organização das redes de atenção à saúde na perspectiva de profissionais da atenção domiciliar / Organization of the Health System from the perspective of home care professionals / Organización de las redes de atención de la salud desde la perspectiva de profesionales de atención domiciliaria

Trata-se de um estudo de caso qualitativo, cujo objetivo foi compreender a organização da rede de atenção à saúde na perspectiva de profissionais que atuam na atenção domiciliar. Para a coleta de dados, foram realizadas entrevistas, com roteiro semiestruturado, com sete profissionais que trabalham na atenção domiciliar. Por meio da análise de conteúdo, foi possível identificar as seguintes categorias empíricas: Percepção dos profissionais da atenção domiciliar sobre seu trabalho no contexto da rede de atenção à saúde; Dificuldades para a articulação do Programa de atenção Domiciliar com os outros serviços da rede; e Oportunidades para a articulação entre os serviços de saúde a partir do Programa de Atenção Domiciliar. Conclui-se que o trabalho desenvolvido no Programa de Atenção Domiciliar possui interface com outros pontos da rede de atenção à saúde, sendo considerado significativo para se efetivar os princípios doutrinários do Sistema Único de Saúde.

The aim of this qualitative case study is to analyze how the health system is organized from the perspective of homecare professionals. Data was collected by means of semi-structured interviews with seven professionals that provide home healthcare services. Content analysis revealed the following empirical categories: Perception of home care professionals in relation to their work and the health system; Difficulties in articulating the Home Care Program with other services of the health system; and, Opportunities to articulate the various health services with the Home Care Program. Results indicate that the work conducted in the Home Care Program significantly interfaces with other health service programs, and is considered important to implement principles of the National Health Service.

Se trata de un estudio de caso cualitativo con el objetivo de analizar cómo se organiza el sistema de salud desde la perspectiva de los profesionales de atención domiciliaria. La recogida de datos fue realizada en entrevistas semiestructuradas con siete profesionales de atención domiciliaria. El análisis de contenido reveló las siguientes categorías empíricas: Percepción de los profesionales de atención domiciliaria sobre su trabajo en el sistema de atención de la salud; Dificultades para articular el Programa de Atención Domiciliaria a otros servicios del sistema de salud y Oportunidades para articular el Programa de Atención Domiciliaria a otros servicios del sistema de salud. Se concluye que el Programa de Atención Domiciliaria tiene interfaz con otros programas del sistema de atención de la salud y que es sumamente importante para poner en práctica los principios del Sistema Único de Salud.

Singularidades do trabalho na atenção domiciliar: imprimindo uma nova lógica em saúde / Peculiaridades de la atención domiciliaria: imprimiendo una nueva lógica en salud / The home care job and its peculiarities: impressing a new health care logic

Compreender a atenção domiciliar na visão de profissionais de saúde que a vivenciam, considerando as singularidades do seu cotidiano de trabalho. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo-exploratório de abordagem qualitativa. Foram sujeitos sete profissionais que atuam em duas equipes de atenção domiciliar de uma unidade de pronto atendimento de uma capital brasileira. Resultados: A atenção domiciliar se revela como uma alternativa inovadora para a construção de um modo diferenciado de produzir cuidado reduzindo custos para o sistema de saúde e possibilitando uma lógica humanizada, interdisciplinar e inventiva no trabalho. Conclusão: A atenção domiciliar representa uma nova dinâmica de trabalho na qual predomina o compartilhamento de saberes em um importante espaço de reorganização da atenção à saúde. Contudo, permanece o desafio da formação que prepare os profissionais para atuar sobre as demandas e necessidades que se revelam neste cenário.

Entender la atención domiciliaria desde la perspectiva de los profesionales de salud, considerando las peculiaridades de su trabajo cotidiano. Métodos: Estudio exploratorio descriptivo cualitativo. Los sujetos fueron siete profesionales de dos equipos de atención domiciliaria de una unidad de emergencias de una capital brasileña. Resultados: La atención domiciliaria es una alternativa innovadora para construir un modo diferente de producir atención que reduzca los costos del sistema de salud y permita una lógica humanizada, interdisciplinaria e inventiva en el trabajo. Conclusión: La atención domiciliaria representa una nueva dinámica de trabajo donde predomina el compartir conocimiento en un importante espacio de reorganización de la atención de la salud. Sin embargo, permanece el reto de la formación de los profesionales, que deben estar preparados para atender las demandas y necesidades que se presentan en este escenario.

Its objective was to understand domiciliary care in the perspective of healthcare professionals that have experience in it considering the peculiarities of their day-to-day work. Methods: This is a descriptive and exploratory study with a qualitative approach. The study subjects were seven professionals working in two domiciliary care teams of an emergency unit in a Brazilian capital. Results: The results indicate that home care is an innovative alternative for the construction of a different healthcare approach that reduces healthcare system costs and enable a humanized, interdisciplinary and inventive logic. Conclusion: In this perspective home care is an important reorganization space and exemplifies a new work dynamic in which knowledge sharing predominates. Nevertheless an education directed to the formation of professionals able to act on the demands and needs of this new scenario remains challenging.

Estruturação da rede de atenção à saúde na perspectiva de profissionais, usuários e cuidadores da atenção domiciliar / Structuring health care network from the perspective of professionals, caregivers and users of home care

Este estudo objetivou compreender a estruturação da rede de atenção à saúde na perspectiva de profissionais, usuários e cuidadores da atenção domiciliar do município de Ipatinga, Minas Gerais. Utilizou-se o estudo de caso qualitativo como caminho metodológico. O cenário foi composto pelo Programa de Internação Domiciliar vinculado a um hospital de Ipatinga. Foram sujeitos da investigação os profissionais de saúde deste serviço sendo um enfermeiro, um médico, um técnico de enfermagem e um fisioterapeuta. Também foram sujeitos oito usuários desta modalidade de serviço com mais de 18 anos, de ambos os sexos, em acompanhamento pela equipe de atenção domiciliar. Em situações específicas, em que os usuários admitidos para a assistência domiciliar não tiveram condições de comunicar-se verbalmente foram incluídos cuidadores, perfazendo sete sujeitos nesta categoria. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista com roteiro semiestruturado e registro em diário de campo. Os dados das entrevistas foram gravados, transcritos e analisados por meio da técnica de análise de conteúdo temática, tendo emergido as seguintes categorias empíricas: "Estruturação da Rede de Atenção à Saúde no município de Ipatinga: entre o real e o prescrito"; "O caminhar na Rede de Atenção à Saúde: trajetórias de usuários e cuidadores da atenção domiciliar"; e "(Des)Articulação entre os serviços de saúde: desafios e oportunidades". Os resultados apontaram contradições no que tange à estruturação da rede de atenção à saúde em Ipatinga, emergindo o distanciamento entre o prescrito e o real. Os trajetos percorridos pelos usuários e cuidadores em busca de atendimento à saúde foram ressaltados, evidenciando-se a necessidade de interdependência e complementaridade entre os serviços que compõem a rede de atenção à saúde com vistas a garantir a integralidade do cuidado. Também foram destacados aspectos relacionados aos desafios e oportunidades inerentes à articulação em rede...

This study aimed to understand the structure of the network of health care from the perspective of professionals, caregivers and users of home care in the city of Ipatinga, Minas Gerais. We used the qualitative case study as a methodological way. The scenario was composed by home care program bound to a hospital in Ipatinga. The subjects of the investigation healthcare professionals of this service being a nurse, a doctor, a nurse technician and a physiotherapist. Subjects were also eight users of this type of service over 18 years, of both sexes, being assisted by the home care team. In specific situations, where users admitted to home care were not able to communicate verbally caregivers were included, totaling seven subjects in this category. Data collection was conducted through interviews with semi-structured and journaling field. Data from the interviews were recorded, transcribed and analyzed using the technique of thematic content analysis, having emerged the following empirical categories: "Structuring the Network of Health Care in the city of Ipatinga, between the real and the prescribed"; "The walk Network Health Care: trajectories of users and caregivers of home care" and "(Des)Linking health services: challenges and opportunities". The results showed contradictions regarding the structure of the network of health care in Ipatinga, the emerging gap between the prescribed and actual. The paths traveled by users and caregivers seeking health care were highlighted, demonstrating the need for interdependence and complementarity between the services that make up the network of health care in order to ensure comprehensive care. Were also highlighted issues related to the challenges and opportunities inherent in networking. Among the challenges highlighted the difficulty of linkage with primary care services and unaccountability professional user; deficiency of communication between departments; imbalance between demand and supply...

Vivências de adultos submetidos ao transplante de medula óssea autólogo / Experiences of adults subject to autologous bone marrow transplant / Vivencias de adultos sometidos al trasplante de médula ósea autólogo

Este artigo, que apresenta as vivências de adultos submetidos ao transplante de medula óssea autólogo, resulta de uma investigação qualitativa, do tipo estudo de caso, envolvendo sete pessoas com idades entre 18 e 59 anos, residentes em um município do Interior de Minas Gerais, que vivenciaram este tipo de transplante e tiveram alta no período de outubro de 2004 a setembro de 2010. Os dados empíricos foram coletados por meio de entrevista semiestruturada, em visitas domiciliares. Na análise do conteúdo evidenciou-se que as respostas ao processo de transplante iniciam-se e vão se modificando desde o diagnóstico da patologia, passando pela definição e vivência do procedimento até o momento da alta. Identificou-se que a vivência dos sujeitos passa pelo desequilíbrio das rotinas da vida, pelo isolamento social e por reações que variam desde o medo e a ansiedade até a felicidade. Esta advém no momento da alta, que chega a ser considerada como uma segunda data de aniversário.Concluiu-se que o cuidado de enfermagem influencia e promove impactos na recuperação do paciente desde o diagnóstico até a alta, sendo relevante que o plano de cuidados para a alta se inicie desde a admissão do paciente para o transplante.

It is a qualitative research study aimed at understanding the experiences of adults undergoing bone marrow transplant, from diagnosis of the underlying disease until hospital discharge. For data collection, interviews were conducted through semi-structured home visits with seven transplant patients ages 18 to 59, living in a city in Minas Gerais, discharged between October 2004 and September 2010. Through thematic analysis, it was possible to approach questions concerning the impact of the diagnosis of a serious illness, the possibility and realization of the bone marrow transplant and feelings at the time of hospital discharge. Therefore, this study provides subsidy for the planning of nursing with a view to the guidelines and actions for potential needs of people undergoing bone marrow transplant recovery process related to the period after hospital discharge.

Este artículo, que presenta las vivencias de adultos sometidos al trasplante de médula ósea autólogo, resulta de una investigación cualitativa, del tipo estudio de caso, involucrando siete personas con edades entre 18 y 59 años, residentes en un municipio del Interior de Minas Gerais, que vivieron este tipo de trasplante y tuvieron alta en el período de octubre de 2004 a septiembre de 2010. Los datos empíricos fueron recolectados por medio de entrevista semiestructurada en visitas domiciliarias. En el análisis de contenido se evidenció que las respuestas al proceso de trasplante se inician y van modificándose desde el diagnóstico de la patología, pasando por la definición y vivencia del procedimiento hasta el momento del alta. Se identificó que la vivencia de los sujetos pasa por el desequilibrio de las rutinas de la vida, por el aislamiento social y por reacciones que varían desde el miedo y la ansiedad hasta la felicidad. Esta sucede en el momento del alta, que suele ser considerada como una segunda fecha de cumpleaños. Se concluye que el cuidado de enfermería influye y promueve impactos en la recuperación del paciente desde el diagnóstico hasta el alta, siendo relevante que el plan de cuidados para el alta se inicie desde la admisión del paciente para el trasplante.

A vida após o transplante de medula óssea: implicações para o cotidiano / Life after bone marrow transplant: implications for daily routines / La vida después del transplante de médula ósea: implicaciones para el cotidiano

Estudo qualitativo buscou compreender as vivências de adultos submetidos ao transplante de medula óssea autólogo e identificar as implicações no cotidiano dos sujeitos que o vivenciam. Foram realizadas entrevistas orientadas por roteiro semiestruturado, com sete adultos transplantados residentes em um município do interior de Minas Gerais e que tiveram alta entre de outubro de 2004 e setembro de 2010. Evidenciaram-se questões relativas às implicações no cotidiano das pessoas com mudanças na vida após o transplante de medula óssea. Após a análise de conteúdo temática surgiram três categorias empíricas: Afastamento do trabalho; Estado de vigília: preocupação constante com recidivas após a alta e Reestruturação da vida após o transplante de medula óssea - ressignificações do existir. Conclui-se que é necessária a incorporação de condutas profissionais permeadas de adaptação, utilizando-se diferentes estratégias, como criatividade, emoção e, sobretudo, saber científico.

This qualitative study sought to understand the experiences of adults who had submitted to autologous bone marrow transplant and to identify the implications for daily routines in the individuals who had gone through it. Interviews were undertaken, guided by a semi-structured script, with seven adult inpatients who had undergone the transplant, in a country town in the state of Minas Gerais, and who had been discharged between October 2004 and September 2010. Evidence was found for questions relevant to implications for daily routines of the people, with changes in life after the bone marrow transplant. After thematic content analysis, three empirical categories emerged: Withdrawal from work; Sleeplessness: Constant worry about relapses after discharge and Restructuring of one's life after bone marrow transplant - redefining existing. It is concluded that it is necessary to incorporate thoroughly adaptive professional conduct, using different strategies such as creativity, emotion and, above all, scientific knowledge.

Estudio cualitativo cuyo objetivo fue comprender las vivencias de adultos sometidos al transplante de médula ósea autólogo e identificar las implicaciones en el cotidiano de los sujetos que pasaron por ese proceso. Fueron realizadas entrevistas orientadas por guión semi estructurado, con siete adultos trasplantados que viven en un municipio del interior de Minas Gerais y que tuvieron alta entre octubre de 2004 y septiembre de 2010. Se evidenciaron cuestiones referentes a las implicaciones en el cotidiano de las personas con cambios en la vida después del transplante de médula ósea. Después del análisis de contenido temático surgieron tres categorías empíricas: Alejamiento del trabajo; Estado de vigilia: preocupación constante con recidivas después de alta y Restructuración de la vida después del transplante de médula ósea - resignificaciones del existir. Se concluye que es necesaria la adopción de conductas profesionales permeadas de adaptación, utilizándose diferentes estrategias, como creatividad, emoción y, sobretodo, saber científico.

Autocuidado após o transplante de medula óssea autólogo no processo de cuidar pelo enfermeiro / Self-care after autologous bone marrow transplantation within the nursing care process

Este artigo apresenta uma investigação qualitativa, apoiada nos pressupostos teóricos de Dorothea Orem, que objetivou compreender como as orientações fornecidas no momento da alta sobre os cuidados relacionados ao transplante de medula óssea influenciam no autocuidado após a alta. Foram sujeitos sete adultos de um município de Minas Gerais submetidos ao transplante e que obtiveram alta hospitalar entre outubro de 2004 e setembro de 2010. A coleta dos dados foi realizada em janeiro de 2011 por meio de visitas domiciliares, entrevistas semiestruturadas e observação. A partir da análise temática os resultados apontaram para uma discussão sobre as orientações recebidas no momento da alta e sobre os requisitos para o autocuidado após a alta do transplante. Conclui-se que as necessidades de autocuidado evidenciadas por este estudo reforçam a importância da sistematização do cuidado de enfermagem a fim de que as orientações no momento da alta representem efetiva contribuição à reabilitação dos pacientes.

Articulação com Atenção Primária à Saúde na perspectiva de gerentes de Unidade de Pronto-Atendimento / Articulation with primary attention to health care in the perspective of emergency service managers

Trata-se de estudo de caso qualitativo que buscou analisar a visão de gerentes de Unidade de Pronto-Atendimento (UPA) sobre a articulação com a Atenção Primária à Saúde (APS). Foram sujeitos do estudo vinte e quatro gerentes de oito UPAs, no município de Belo Horizonte, Brasil. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista com roteiro semiestruturado no período de fevereiro a maio de 2011. Os resultados indicam que a UPA é percebida como observatório do sistema de saúde. Para a articulação entre as UPAs e APS, os participantes evidenciam como desafios as condições estruturantes da APS; dificuldades na gestão e organização da rede e a concepção de saúde hegemônica na sociedade. Entre as possibilidades de articulação, destacam-se as pactuações em curso, bem como o reconhecimento da complementariedade e interdependência entre os diferentes serviços.

Avaliação das coberturas para sítio de inserção do cateter venoso central no TMO: análise de custos / Evaluacion de las coberturas para sitio de insercion del cateter venoso central en TMO: analisis de costos / Cost analysis and evaluation of covers for a central venous catheter insertion site in BMT

A utilização de um cateter venoso central (CVC) torna-se necessária para manter um acesso venoso prolongado, sendo amplamente utilizado nos transplantes de medula óssea. A implantação de um CVC torna-se necessária para manter umacesso venoso seguro, por período prolongado, para que se receba periodicamente manuseios para aspiração sanguínea e administração de medicamentos e hemocomponentes. Contudo, a utilização das diferentes coberturas para o curativo do sítio de inserção do cateter é controversa quanto ao custo e à prevenção de infecção. Objetivou-se, com este estudo, analisar a utilização e o custo de diferentes tipos de coberturas de CVC em relação à periodicidade de sua troca e, também, a frequência de infecções relacionadas ao dispositivo em um serviço de transplante de medula óssea. Foi realizada uma pesquisa retrospectiva com caráter exploratório e descritivo, mediante coleta de dados de prontuários de 68 pacientes. Foi possível observar que o período de permanência do filme transparente como cobertura variou de quatro a sete dias, enquanto para o de gaze estéril foi de uma dois dias. A utilização da gaze estéril para cobertura apresentou custo mais elevado em comparação como uso de filme, dada a necessidade de trocas repetidas durante a semana. Não foi encontrada diferença estatística entre as diferentes coberturas utilizadas e a ocorrência de infecção. Conclui-se que há necessidade de constante avaliação do processo do cuidado em enfermagem, associada à assistência, à pesquisa e à gerência, uma vez que estudos sobre o impacto de procedimentos padronizados podem levar ao aprimoramento do serviço da enfermagem e da instituição.

A central venous catheter is indispensable to maintain a prolonged venous access, and is widely used in bone marrow transplants. The implementation of a central venous catheter (CVC) is necessary to keep a safer venous access for long periods of time. It is necessary as well to maintain blood aspiration, administration of medication and blood products. However, the choosing of different dressing covers for the catheter insertion site is controversial given the difference in its costandabilityt o prevent infections. This study aimed to analyze the use and cost of different types of Central Venous Catheter covers, how often it is changed, and the appearance of infections related to that device in a Bone Marrow Transplantation Unit. A retrospective research with an exploratory and descriptive approach was carried out. Data was collected from 68 patients’medical records. It was observed that a transparent film dressing lasted from 4 to 7 days, whilst sterile gauze pads were inplace from24 hours to 48 hours. The use of sterile gauze pads had a higher cost when compared to transparent film as the former needed to be changed more frequently during the week. There was no connection between the use of the different dressing covers and the appearance of infection. In conclusion a constant evaluation of the nursing care procedure is needed, along with an appropriate care, research and sensible management. Further studies on the importance of standardized procedures could lead to the improvement of the nursing care service and of the hospital in general.

Para mantener un acceso venoso prolongado y seguro se necesita el Catéter Venoso Central (CVC), ampliamente utilizado en los trasplantes de médula ósea, debiendo ser manipulado periódicamente para aspirar la sangre e inyectar medicamentos y hemocomponentes. No obstante, la utilización de las diferentes coberturas para el sitio de inserción del catéter es discutible, tomando en cuenta los costos y la prevención de infecciones. El presente estudio tuvo como objetivo analizar la situación yel costo de diferentes tipos de coberturas del Catéter Venoso Central en relación a los reemplazos rutinarios y a la frecuenciade casos de infección vinculados al dispositivo en un Servicio deTrasplante de Médula Ósea. Fue realizada una investigación retrospectiva con carácter descriptivo exploratorio y recogida de datos de historias clínicas de 68 pacientes. Fue posible observar que el período de permanencia del apósito transparente como cobertura varió de 4 a 7 días, mientras que para gasa IV fue de 1 a 2 días. El uso de gasa estéril para cobertura presentó un costo mas elevado en comparación conel uso de los apósitos transparentes, debido a la necesidad de efectuar cambios repetidos durante la semana. No se encontró ninguna diferencia estadística entre las dos coberturas utilizadas ni tampoco que haya habido infección. En conclusión, es necesaria la evaluación constante en el proceso de cuidados en enfermería asociada a la atención, investigación y gerencia, una vez que estudios sobre el impacto de procedimientos estandarizados pueden llevar a la excelencia del servicio de enfermería y de la institución.