Nonalcoholic steatohepatitis in posttransplantation liver: Review article / Esteato-hepatite não alcoólica no pós-transplante de fígado: artigo de revisão

Summary Introduction: Nonalcoholic steatohepatitis (NASH) associated or not with cirrhosis is the third leading indication for liver transplantation (LT) around the world. After transplants, NASH has a high prevalence and occurs as both recurrent and de novo manifestations. De novo NASH can also occur in allografts of patients transplanted for non-NASH liver disease. Objective: To evaluate recurrent or de novo NASH in post-LT patients. Method: A literature review was performed using search engines of indexed scientific material, including Medline (by PubMed), Scielo and Lilacs, to identify articles published in Portuguese and English until August 2016. Eligible studies included: place and year of publication, prevalence, clinical characteristics, risk factors and survival. Results: A total of 110 articles were identified and 63 were selected. Most of the studies evaluated recurrence and survival after LT. Survival reached 90-100% in 1 year and 52-100% in 5 years. Recurrence of NAFLD (steatosis) was described in 15-100% and NASH, in 4-71%. NAFLD and de novo NASH were observed in 18-67% and 3-17%, respectively. Metabolic syndrome, diabetes mellitus, dyslipidemia and hypertension were seen in 45-58%, 18-59%, 25-66% and 52-82%, respectively. Conclusion: After liver transplants, patients present a high prevalence of recurrent and de novo NASH. They also show a high frequence of metabolic disorders. Nevertheless, these alterations seem not to influence patient survival.

Resumo Introdução: A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é a terceira causa de transplante hepático no mundo. Tem elevada prevalência após transplante hepático (TH) e é representada pela recorrência da esteato-hepatite (NASH), ou por NASH de novo, que ocorre em pacientes transplantados por outra etiologia. Objetivo: Realizar uma revisão da literatura para avaliar a relevância da recorrência ou do NASH de novo em pacientes transplantados de fígado. Método: Realizada revisão da literatura através de artigos indexados no Medline, Scielo e Lilacs até 2016 publicados em inglês e português. Foram considerados elegíveis estudos que incluíram local e ano de publicação, prevalência e características clínicas dos pacientes. Resultados: Foram identificados 110 artigos e selecionados 63, que avaliaram a recorrência de NASH, NASH de novo e sobrevida após o TH. A sobrevida foi de 90% a 100% em um ano e de 52-100% em 5 anos. A recorrência de esteatose variou de 15-100% e a de NASH de 4-71%, enquanto esteatose e NASH de novo variaram de 18-67% e 3-17%, respectivamente. A frequência de síndrome metabólica, diabetes, dislipidemia e hipertensão variaram de 45-58%, 18-59%, 25-66% e 52-82%, respectivamente. Conclusão: No pós-transplante de fígado, os pacientes apresentam elevada prevalência de recorrência, de NASH de novo e de distúrbios metabólicos. Entretanto, essas alterações parecem não influenciar a sobrevida dos pacientes.

Intensive care management of patients with liver disease: proceedings of a single-topic conference sponsored by the Brazilian Society of Hepatology

ABSTRACT Survival rates of critically ill patients with liver disease has sharply increased in recent years due to several improvements in the management of decompensated cirrhosis and acute liver failure. This is ascribed to the incorporation of evidence-based strategies from clinical trials aiming to reduce mortality. In order to discuss the cutting-edge evidence regarding critical care of patients with liver disease, a joint single topic conference was recently sponsored by the Brazilian Society of Hepatology in cooperation with the Brazilian Society of Intensive Care Medicine and the Brazilian Association for Organ Transplantation. This paper summarizes the proceedings of the aforementioned meeting and it is intended to guide intensive care physicians, gastroenterologists and hepatologists in the care management of patients with liver disease.

RESUMO A sobrevida de pacientes cirróticos críticos aumentou significantemente nos últimos anos devido a inúmeros avanços obtidos no manejo do paciente com cirrose descompensada e com insuficiência hepática aguda grave, particularmente após a incorporação na prática clínica de uma série de estratégias baseadas em evidencias com impacto reconhecido na redução de mortalidade. Com o intuito de discutir as principais evidencias disponíveis na literatura médica sobre o assunto, a Sociedade Brasileira de Hepatologia, em conjunto com a Associação de Medicina Intensiva Brasileira e a Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos promoveu uma reunião monotemática sobre o manejo do paciente hepatopata crítico, que ocorreu em 21 de maio de 2014 na cidade do Rio de Janeiro. O relatório da reunião foi resumido no presente manuscrito com o objetivo de nortear a prática clínica de intensivistas, gastroenterologistas e hepatologistas no manejo do paciente hepatopata em ambiente de terapia intensiva.

Fatores de risco para mortalidade materna em área urbana do Nordeste do Brasil / Risk factors for maternal mortality in an urban area of Northeast Brazil

Este estudo de caso-controle analisou fatores de risco para mortalidade materna no Recife, Pernambuco, Brasil, no período de 2001-2005. Os casos foram 75 óbitos maternos obstétricos, identificados no Sistema de Informações sobre Mortalidade, investigados e analisados pelo Comitê de Mortalidade Materna. Os controles, selecionados no Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos, pela amostra sistemática, foram 300 mulheres residentes no Recife cuja última gravidez ocorreu no mesmo período e não resultou em óbito. O risco de morte foi mais elevado para as usuárias do SUS (OR = 4,47; IC95 por cento: 1,87-10,29), com idade > 35 anos (OR = 3,06; IC95 por cento: 1,59-5,92), < 4 anos de estudo (OR = 4,95; IC95 por cento: 2,43-10,08), que tiveram parto cesáreo (OR = 3,06; IC95 por cento: 1,77-5,29) e para aquelas que não realizaram pré-natal ou tiveram menos de 4 consultas (OR = 9,78; IC95 por cento: 5,52-17,34). Os resultados reafirmam as desigualdades sociais na determinação de mortalidade materna no Recife. Além disso, indicam a necessidade de aprimorar a assistência à saúde da gestante durante o pré-natal, parto e puerpério.

A case-control study was conducted to investigate risk factors for maternal mortality in Recife, Pernambuco State, Brazil, in 2001-2005. Cases were 75 maternal obstetric deaths in Recife, identified from the Mortality Information System, investigated and analyzed by an expert committee on maternal mortality. Controls, selected from the Information System on Live Births using systematic sampling, were 300 women living in Recife whose last pregnancy occurred during the same period and ended in live births. Increased risk of maternal death was associated with use of the public health system (OR = 4.47; 95 percentCI: 1.87-10.29), age > 35 years (OR = 3.06; 95 percentCI: 1.59-5.92), < 4 years of schooling (OR = 4.95; 95 percentCI: 2.43-10.08), cesarean section (OR = 3.06; 95 percentCI: 1.77-5.29), and lack of prenatal care or fewer than four prenatal visits (OR = 9.78; 95 percentCI: 5.52-17.34). The results confirm social inequalities in maternal mortality in Recife and indicate the need to improve healthcare for women during the prenatal period, delivery, and postpartum.