Intensive care management of patients with liver disease: proceedings of a single-topic conference sponsored by the Brazilian Society of Hepatology

ABSTRACT Survival rates of critically ill patients with liver disease has sharply increased in recent years due to several improvements in the management of decompensated cirrhosis and acute liver failure. This is ascribed to the incorporation of evidence-based strategies from clinical trials aiming to reduce mortality. In order to discuss the cutting-edge evidence regarding critical care of patients with liver disease, a joint single topic conference was recently sponsored by the Brazilian Society of Hepatology in cooperation with the Brazilian Society of Intensive Care Medicine and the Brazilian Association for Organ Transplantation. This paper summarizes the proceedings of the aforementioned meeting and it is intended to guide intensive care physicians, gastroenterologists and hepatologists in the care management of patients with liver disease.

RESUMO A sobrevida de pacientes cirróticos críticos aumentou significantemente nos últimos anos devido a inúmeros avanços obtidos no manejo do paciente com cirrose descompensada e com insuficiência hepática aguda grave, particularmente após a incorporação na prática clínica de uma série de estratégias baseadas em evidencias com impacto reconhecido na redução de mortalidade. Com o intuito de discutir as principais evidencias disponíveis na literatura médica sobre o assunto, a Sociedade Brasileira de Hepatologia, em conjunto com a Associação de Medicina Intensiva Brasileira e a Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos promoveu uma reunião monotemática sobre o manejo do paciente hepatopata crítico, que ocorreu em 21 de maio de 2014 na cidade do Rio de Janeiro. O relatório da reunião foi resumido no presente manuscrito com o objetivo de nortear a prática clínica de intensivistas, gastroenterologistas e hepatologistas no manejo do paciente hepatopata em ambiente de terapia intensiva.

Pressão arterial sistêmica e diurese residual em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise / Systemic blood pressure and residual urine output in chronic hemodialysis patients

Introdução: A função renal residual (FRR) em portadores de insuficiência renal crônica (IRC) submetidos à diálise é reconhecida como fator relevante naredução do risco relativo de morte neste grupo de pacientes. Pacientes com maiores níveis de FRR e de volume de diurese residual (VDR) tem maiorliberdade na ingestão de líquidos e melhor controle do balanço hídrico. Objetivo: Analisar transversalmente o VDR de pacientes com IRC submetidos àhemodiálise (HD) e sua relação com os níveis pressóricos sistêmicos. Pacientes e Métodos: Foram estudados 144 pacientes, divididos em dois grupos:os anúricos (A; n=80) e os não anúricos (NA; n=64). A pressão arterial sistêmica, aferida antes e após as últimas 3 sessões de hemodiálise, o ganho de peso interdialítico e o volume de ultrafiltrado eram anotados. Os pacientes foram submetidos a um questionário onde eram perguntados sobre o volume de urina eliminado no dia anterior à hemodiálise. Resultados: A pressão arterial sistólica após a sessão de hemodiálise foi maior no grupo A (130 ± 2,3versus 119 ± 4,0 mmHg, p <0,05). Em contraste, a pressão arterial diastólica do grupo A só foi maior do que aquela observada no grupo NA antes dasessão de hemodiálise (82 ± 1.6 mm/Hg versus 77 ± 1,8 mm/Hg; p<0,05). O grupo A obteve maior ganho de peso no período entre as sessões de HD (3,2 ± 1.5 versus 2.0 ± 1,8 Kg, p <0,05). O número de anti-hipertensivos usados pelo grupo A foi de 1,92 ± 0,16 unidades e pelo grupo NA foi de 1,76 ±0,17 unidades (NS, p >0,05). Conclusão: A ausência da diurese residual nos pacientes em hemodiálise associa-se a maiores valores da pressão arterial sistêmica, principalmente os níveis diastólicos. A hemodiálise reduz os valores da PAD nos indivíduos anúricos igualando-os aos dos indivíduos não anúricos. Esforços devem ser empregados para prevenção da diurese residual, visando melhor controle hídrico e pressórico dos pacientes em hemodiálise.

Introduction: The residual renal function (RRF) in patients with chronic renal failure is recognized as a relevant factor to reduce the relative risk of deathin these patients. Higher levels of RRF and residual urine output allow more flexible water intake and a better control of the volume status. Objectives: The aim of this study was to evaluate the urine output of patients with chronic renal failure under hemodialysis treatment and to analyze its relationship to the systemic blood pressures levels of patients with or without residual urine volume. Patients and Methods: One-hundred and forty-four patients comprising an anuric group (A; n= 80) and a non-anuric one (NA; n= 64). The systemic arterial blood pressure, which was verified pre- and post- the last 3 hemodialysis sessions, weight gain between sessions, and the ultrafiltration volume along the dialysis sessions were registered. The patients answered a questionnaire about the urine output the day before the hemodialysis session. Results: The systolic blood pressure level was higher in group A after hemodialysis (130 ± 2.3 versus 119 ± 4.0 mmHg, p < 0.05). In contrast, the diastolic blood pressure in group A was higher than that observed in those of group NA only beforethe dialysis session (82 ± 1.6 versus 77 ± 1.8 mmHg; p < 0.05). Group A had a larger weight gain between hemodialysis sessions (3.2 ± 1.5 versus 2.0 ± 1.8 kg, p < 0.05). The number of blood pressure drugs administered to the patients in group A was 1.92 ± 0.16 units; and to those in group NA was 1.76 ± 0.17 units (NS). Conclusion: The absence of residual urine volume in hemodialysis patients was associated with higher levels of predialysis diastolic blood pressure . Hemodialysis reduced the diastolic blood pressure values in anuric patients in a way that their values became similar to those found in non-anuric ones...