Desfechos da gestação em pacientes com dermatomiosite e polimiosite / Pregnancy outcomes in dermatomyositis and polymyositis patients

Introdução: Há poucos estudos que descrevem a gravidez em pacientes com dermatomiosite/polimiosite. São, em grande parte, limitados a relatos de casos ou estudos com amostras pequenas. Objetivos: Analisar a gestação em uma grande amostra de pacientes com dermatomiosite/polimiosite e os desfechos naquelas que engravidaram durante ou depois do início da doença. Métodos: Foram analisados 98 pacientes do sexo feminino com miopatias inflamatórias idiopáticas (60 com dermatomiosite e 38 com polimiosite). Elas foram entrevistadas entre junho de 2011 e junho de 2012 para coletar seus antecedentes obstétricos e dados demográficos. Resultados: Tinham antecedentes obstétricos 78 (79,6%) das 98 pacientes. Seis pacientes compolimiosite e nove com dermatomiosite engravidaram após o início da doença. O desfecho da gravidez nessas pacientes foi bom, exceto nos seguintes casos: um de reativação da doença, um de retardo do crescimento fetal, um de diabetes mellitus, um de hipertensão arterial, um de hipotireoidismo e dois de aborto (mesma paciente). Além disso, duas pacientes desenvolveram dermatomiosite durante a gravidez e quatro (duas polimiosite e duas dermatomiosite) durante o período pós-parto, com bom controle a seguir com glucocorticoidese terapia imunossupressora. Conclusões: Os eventos obstétricos adversos estiveram relacionados com as intercorrências clínicas e a gravidez não parece levar especificamente a um pior prognóstico na doença (por exemplo: recidiva). Além disso, a dermatomiosite ou polimiosite de início durante a gestaçãoou no período pós-parto apresentou boa evolução depois do tratamento farmacológico. .

Background: Currently, there are few studies that describe pregnancy in dermatomyositis/polymyositis patients, and they are largely limited to case reports or studies with few samples. Objectives: Therefore, we describe the pregnancy in a large sample of patients with dermatomyositis/polymyositis and to analyze the outcomes in those who became pregnant duringor after disease onset. Methods: The present single-center study analyzed 98 female patients with idiopathic inflammatory myopathies (60 dermatomyositis and 38 polymyositis patients). They wereinterviewed to obtain obstetric antecedent and demographic data from June 2011 to June 2012. Results: Seventy-eight (79.6%) of the 98 patients had obstetric histories. Six polymyositis and 9 dermatomyositis patients became pregnant after disease onset. The pregnancy outcomesin these cases were good, except in the following cases: 1 disease reactivation, 1 intrauterine growth retardation, 1 diabetes mellitus, 1 hypertension, 1 hypothyroidism, and 2 fetal losses (same patient). Moreover, 2 patients developed dermatomyositis during pregnancy and 4 (2 polymyositis and 2 dermatomyositis) during the postpartum period with good control after glucocorticoid and immunosuppressant therapy. Conclusions: The adverse obstetric events were related to clinical intercurrences and thepregnancy does not seem to carry a worse prognosis specifically in disease (for example:disease relapsing). Moreover, dermatomyositis or polymyositis onset during pregnancy orthe postpartum period had good outcome after drug therapy. .

Prenatal diagnosis of congenital rubella infection in São Paulo / Diagnóstico pré-natal de infecção congênita por rubéola, em São Paulo, Brasil

Objective: rubella during the early stages of pregnancy can lead to severe birth defects known as congenital rubella syndrome (CRS). Samples collected from pregnant women with symptoms and suspected of congenital rubella infection between 1996 and 2008 were analyzed. Methods: a total of 23 amniotic fluid samples, 16 fetal blood samples, 1 product of conception and 1 placenta were analyzed by serology and RT-PCR. Results: all patients presented positive serology for IgG / IgM antibodies to rubella virus. Among neonates, 16 were IgG-positive, 9 were IgM-positive and 4 were negative for both antibodies. Of the 25 samples analyzed in this study, 24 were positive by RT-PCR. Changes in ultrasound were found in 15 (60%) of 25 fetuses infected with rubella virus. Fetal death and miscarriage were reported in 10 (40%) of the 25 cases analyzed. The rubella virus was amplified by PCR in all fetuses with abnormal ultrasound compatible with rubella. Fetal death and abortion were reported in 10 of 25 cases analyzed. Conclusion: this study, based on primary maternal rubella infection definitely confirms the good sensitivity and specificity of RT-PCR using amniotic fluid and ultrasound. The results showed that molecular assays are important tools in the early diagnosis of rubella and congenital rubella syndrome. .

Objetivo: a rubéola, durante os primeiros estágios da gravidez, pode levar a graves defeitos congênitos, conhecidos como síndrome da rubéola congênita (SRC). Amostras de gestantes com sintomas e suspeitas da rubéola congênita foram coletadas entre 1996 e 2008. Métodos: um total de 23 amostras de fluido amniótico, 16 amostras de sangue fetal, um produto da concepção e uma placenta foram analisados por sorologia e PCR. Resultados: todas as gestantes apresentaram sorologia positiva para IgG/IgM para o vírus da rubéola. Entre os recém-nascidos, 14 apresentaram anticorpos IgG positivos e 11 foram os anticorpos IgM positivos. Das 25 amostras analisadas neste estudo, 24 eram positivas por RT-PCR. Alterações na ultrassonografia foram encontradas em 15 (60%) dos 25 fetos infectados com o vírus da rubéola. Morte fetal e aborto espontâneo foram reportados em 10 (40%) dos 25 casos analisados. O vírus da rubéola foi amplificado por PCR em todos os fetos que apresentaram alterações na ultrassonografia, compatíveis com a rubéola. Morte fetal e aborto foram relatados em 10 dos 25 casos analisados. Conclusão: os resultados mostraram que os ensaios moleculares são ferramentas importantes para o diagnóstico precoce da rubéola e da síndrome da rubéola congênita. .

Atividade lúpica durante a gestação / Systemic lupus erythematosus activity during pregnancy

O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença inflamatória crônica, de natureza autoimune, caracterizada pela presença de diversos autoanticorpos, com manifestações clínicas polimórficas e com períodos de exacerbações e remissões. O desenvolvimento da doença está ligado à predisposição genética e a fatores ambientais, como a luz ultravioleta e a alguns medicamentos. As mulheres portadoras de lúpus cursam com gestações de alto risco, pois apresentam maiores taxas de abortamento, partos prematuros, restrição do crescimento fetal, mortalidade perinatal e, ainda, a Síndrome do Lúpus Neonatal. Estudos mostram que a taxa de abortamento, nesses casos, varia de 20 a 22 porcento. A pesquisa de anticorpos antifosfolípides nessas pacientes é positiva em 27 porcento das análises, implicando em maiores taxas de abortamentos, óbito fetal, prematuridade e restrição do crescimento fetal. É uma doença de várias faces e deve ser questionada como diagnóstico diferencial em situações clínicas na gestação. O início do quadro durante a gravidez é raro, sendo uma situação grave tanto para a mãe como para o feto. O momento para a concepção deve ser programado em período fora de atividade da doença, quando a paciente, possivelmente, estará utilizando pequenas doses de corticosteroide. A gestação deve ser desaconselhada quando a doença está em atividade, principalmente se associada a fatores de gravidade, como nefrite lúpica, hipertensão arterial crônica e síndrome dos anticorpos antifosfolípides. O pré-natal dessas gestantes deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar em centro de referência.

Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic inflammatory autoimmune disease, which is characterized by the presence of different autoantibodies and polymorphic clinical manifestations, with periods of exacerbation and remission. The development of the disease is related to a genetic predisposition and to environmental factors such as ultraviolet light and some drugs. Women with SLE are subject to high-risk pregnancies since they present higher rates of abortion, premature delivery, fetal growth retardation, perinatal mortality, and even neonatal lupus. Studies have shown that abortion may occur in 20 to 22 percent of the cases. In these patients, the investigation of antiphospholipid antibodies is positive in 27 percent of the tests, implying higher rates of abortion, fetal death, prematurity and fetal growth retardation. SLE is a disease of many facets and should be considered as a differential diagnosis in clinical situations during pregnancy. The onset of manifestations during pregnancy is rare but may occur, and represents a serious situation for both the mother and fetus. The time of conception should be programmed during a period without disease activity, when the patient is possibly using small doses of corticosteroids. The patient should be counseled not to become pregnant when the disease is active, especially when associated with severity fators such as lupus nephritis and involvement of the central nervous system. The prenatal follow-up of these women should be performed by a multidisciplinary team at a referral center.

Detection of human parvovirus B19 in cases of hydrops fetalis in São Paulo, Brazil / Detecção de parvovírus humano B19 em casos de hydropsia fetal em São Paulo, Brasil

Human parvovirus B19 infection is known to be one of the causes of hydrops fetalis. The maternal infection caused by the virus may be symptomatic or asymptomatic. In this study, 40 pregnant women with gestational age of approximately 25 weeks, prenatal diagnosis of non immune hydrops fetalis and suspected of human parvovirus B19 infection were studied between January 1999 and December 2005. Serology results and detection of DNA in the maternal serum, foetal serum and amniotic fluid confirmed that 20 pregnant women had been infected by human parvovirus B19. The ultrasound examination demonstrated foetal hydrops, anaemia, hepatosplenomegaly, ascites, cardiopathy and amniotic fluid disorders. Among the positive cases, there were three fatal losses, one by miscarriage and two by intrauterine foetal death.

A infecção por parvovírus humano B19 é um dos responsáveis pela hidropsia fetal. A infecção materna causada pelo vírus pode ser sintomática ou assintomática. Neste estudo 40 mulheres com idade gestacional de aproximadamente 25 semanas, diagnóstico pré-natal de hidropsia fetal e suspeita de infecção por parvovírus humano B19 foram avaliadas durante o período de janeiro de 1999 a dezembro de 2005. Os resultados de sorologia e detecção de DNA no soro materno, fetal e fluido amniótico confirmaram 20 mulheres grávidas com infecção por parvovírus humano B19. A análise de ultra-som demonstrou hidropsia fetal, anemia, hepatosplenomegalia, ascite, cardiopatia e desordens amnióticas. Entre os casos positivos, ocorreram três perdas fetais: uma por aborto e duas por morte fetal intra-uterina.

Gravidez em adolescentes com dermatomiosite juvenil ( DMJ ) / Pregnancy in adolescents with juvenile dermatomyositis ( JDM )

Com a melhora do prognóstico nos pacientes com dermatomiosite juvenil (DMJ), as criancas tornam-se adolescentes com possibilidade de início da vida sexual e risco de engravidar. No período entre 1983 e 2004, 4.638 pacientes foram seguidos em nosso servico, entre os quais 117 (86/74 por cento do sexo feminino) apresentaram o diagnóstico de DMJ. Entre as pacientes com DMJ, três engravidaram durante o acompanhamento. A idade da primeira atividade sexual variou entre 15 (caso 1) e 14 anos (casos 2 e 3). As gestacões, todas não planejadas, ocorreram aos 16 anos e 3 meses (caso 1), 15 anos e 4 meses (caso 2) e 14 anos e 7 meses (caso 3). A paciente 1 apresentava-se em atividade cutânea da DMJ no início da gravidez, mas evoluiu com completa remissão no 6º mês da gestacão; foram mantidos gamaglobulina endovenosa (2g/kg/mês) nos primeiros 5 meses e prednisona (5mg/dia) durante toda a gestacão; o pré-natal foi sem intercorrências; o parto foi fórcipe; o recém-nascido (RN) nasceu sem intercorrências. As pacientes 2 e 3 estavam em remissão no início da gravidez e também não apresentaram intercorrências no período pré-natal. O parto da paciente 2 foi vaginal e o RN nasceu bem, de termo e adequado para idade gestacional. No caso 3, o parto foi cesariano por reducão do líquido amniótico e o RN nasceu prematuro (36 semanas), mas bem e adequado para a idade gestacional. Em nenhuma das pacientes observou-se reativacão da DMJ no período pós-natal. A atividade sexual precoce e o aumento da gravidez em adolescentes com DMJ são assuntos que devem ser considerados na rotina do atendimento desses pacientes.

Rubéola na gestação: transmissão vertical avaliada por PCR e resultados perinatais / Rubella in pregnancy: evaluation of vertical transmission by PCR and perinatal outcome

Realizou-se estudo prospectivo em 80 pacientes com rubéola durante a gestação com o objetivo de avaliar os resultados perinatais, a taxa de transmissão vertical e a pesquisa viral utilizando-se da técnica do RT-PCR. A amniocentese foi oferecida às pacientes que apresentaram quadro clínico até 11 semanas e 6 dias de gestação. Ocorreram 5 abortamentos e 4 óbitos fetais e sete recém-nascidos apresentaram IgM positiva. A avaliação auditiva estava alterada em 3 casos e o fundo de olho em 2./ We performed a prospective study with 80 patients with rubella, during the gestational period, with the aim of evaluating perinatal outcome, vertical transmission rate and viral detection by the use of RT-PCR technique. Patients who presented the clinical features until 12 weeks and 6 days of gestation were submitted to amniocentesis...

Dopplervelocimetria dos compartimentos arterial e venoso da circulaçäo fetal e umbilical em gestaçäo de alto-risco: análise dos resultados perinatais / Dopplervelocimetry of the arterial and venous compartments of the fetal and umbilical circulation in high-risk pregnancy: perinatal results

Objetivos: estudar o perfil hemodinâmico fetal em gestantes de alto risco e avaliar a relaçäo das suas alteraçöes com os resultados perinatais. Métodos: realizou-se estudo prospectivo transversal em 108 gestantes atendidas no ambulatório de pré-natal da Clínica Obstétrica do HCFMUSP. Tais gestantes foram encaminhadas ao Setor de Avaliaçäo de Vitalidade Fetal, onde foram submetidas à dopplervelocimetria das artérias umbilicais, cerebral média, aorta, ducto venoso e veia cava inferior. Os critérios de inclusäo foram gestantes que apresentavam qualquer doença ou intercorrência na gravidez encaminhadas para avaliaçäo da vitalidade fetal, nas quais a resoluçäo da gestaçäo ocorreu nas próximas 24 horas após os exames. Foram excluídas as pacientes com gestaçäo gemelar ou com malformaçäo fetal. Resultados: as repercussöes hemodinâmicas na circulaçäo fetal foram demonstradas pela observaçäo de alteraçöes na dopplervelocimetria das artérias umbilicais, aorta, artéria cerebral média, ducto venoso e veia cava inferior. Valores alterados do índice de pulsatilidade (IP) da artéria umbilical foram observados em 25,9 por cento dos casos, da aorta em 24,0 por cento e da artéria cerebral média em 34,2 por cento. O IPV do ducto venoso estava alterado em 18,2 por cento dos casos e o da veia cava inferior em 46,6 por cento. Os segmentos da circulaçäo fetal que melhor se correlacionaram com os resultados perinatais foram a artéria umbilical e o ducto venoso. O IP alterado da artéria umbilical correlacionou-se significativamente com índices de Apgar de 1º minuto inferior a 7 em 42,8 por cento e com necessidade de UTI neonatal em 50,0 por cento dos casos. O IPV (indice de pulsatilidade para veias) do ducto venoso alterado apresentou associaçäo significativa com o índice de Apgar de 1º minuto inferior a 7 (52,6 por cento), Apgar de 5º minuto inferior a 7 (15,7 por cento), acidemia no nascimento (60,0 por cento), necessidade de UTI neonatal (52,6 por cento) e óbito neonatal (21,1 por cento). Os valores de prediçäo da alteraçäo do IPV do ducto venoso para o diagnóstico de acidemia foram: sensibilidade de 39,1; especificidade de 90,4; valor preditivo positivo de 60,0 e valor preditivo negativo de 80,2. Conclusäo: a dopplervelocimetria permite avaliar a hemodinâmica fetal nas mais variadas situaçöes e o estudo do ducto venoso constitui exame importante na avaliaçäo das alteraçöes hemodinâmicas decorrentes da hipoxia fetal

Controversias no uso de tocoliticos / Controversies in the use of tocolytics agents

Durante muitos anos acreditou-se que o problema da inibicao do trabalho de parto prematuro estava resolvido. Entretanto, ainda hoje, existem muitas duvidas sobre os riscos e beneficios dos agentes tocoliticos. Uma revisao sobre o assunto demonstra que a eficacia dos agentes tocoliticos e limitada em 24 a 48 horas de terapia. Muitos autores nao acreditam que a manutencao da terapia oral apos a inibicao das contracoes com medicacao endovenosa reduza a incidencia de recorrencias...