The effects of Roux-en-Y limb length on gastric emptying and enterogastric reflux in rats

PURPOSE: To assess the effects of Roux-en-Y jejunal limb length on gastric emptying and enterogastric reflux. METHODS: Seventy male Wistar rats were submitted to antrectomy with Roux-en-Y reconstruction and then were divided into two groups of 35 animals. Group A, short limb (7.5 cm) and Group B, standard limb (15 cm). Group A and B were subdivided into five subgroups each in order to study enterogastric reflux at 30 and 60 minutes and to evaluate gastric emptying at 5, 10 and 15 minutes. In order to measure gastric emptying and enterogastric reflux, radiotracers 99m Tc-Phytate and 99m Tc-DISIDA were respectively used. RESULTS: For gastric emptying, the radiotracer concentration was lower in Group A than in Group B after five minutes. The enterogastric reflux was present, but there were no significant differences between enterogastric reflux indexes concerning both A and B Groups. CONCLUSION: A standard Roux limb, besides being unable to protect the stomach from the enterogastric reflux, may become a functional barrier for gastric emptying.

OBJETIVO: Determinar os efeitos do comprimento da alça jejunal em Y de Roux sobre o esvaziamento gástrico e o refluxo enterogástrico. MÉTODOS: Setenta e cinco ratos machos foram submetidos à antrectomia com reconstrução em Y de Roux e divididos em dois grupos de 35 animais. Grupo A, alça curta (7,5cm) e Grupo B (15cm), alça de comprimento padrão. Os grupos A e B foram subdivididos em cinco subgrupos cada para o estudo do refluxo enterogástrico aos 30 e 60 minutos e para o estudo do esvaziamento gástrico aos 5, 10 e 15 minutos. 99m Tc-Fitato and 99m Tc-DISIDA foram utilizados para os estudos do esvaziamento gástrico e do refluxo enterogástrico, respectivamente. RESULTADOS: No estudo do esvaziamento gástrico, a concentração do radiotraçador foi menor no grupo A do que no Grupo B aos cinco minutos. Foi encontrado o refluxo enterogástrico, nos grupos A e B, sem diferenças entre eles. CONCLUSÃO: A alça em Y de Roux de comprimento padrão foi ineficaz em proteger o estômago do refluxo enterogástrico, e pode tornar-se uma barreira funcional ao esvaziamento gástrico.

Simulação de pacientes: cursos de suporte de vida suporte avançado de vida no trauma / Simulation of patients: life support courses advanced trauma life support

Durante os últimos 30 anos, o curso “Advanced Trauma Life Support” – Suporte Avançado de Vida no Trauma, do American College of Surgeons, tornou-se a principal referência mundial no ensino do atendimento inicial ao traumatizado. A partir de uma primeira experiência em Nebraska, em 1978, o curso difundiu-se rapidamente para mais de 25 países, graças a sua abordagem objetiva, prática e dinâmica do ensino das prioridades vitais do traumatizado grave e por sistematizar algumas técnicas cirúrgicas indispensáveis para o sucesso do atendimento. Este modelo de ensino, baseado em simuladores artificiais, em modelos animais e atores humanos se apresenta como alternativa eficiente para o ensino de emergências médica.

During the last 30 years, the Advanced Trauma Life Support course from the American College of Surgeons became the worldwide reference in the trauma initial care education. Since the first course in Nebraska, 1978, it has been reproduced in more than 25 countries, due to its objective approach, dynamic and skilled based teaching of the life threatening situations of the trauma patient and the systematic training of the main surgical skills, fundamental to the success of the care. This course, based in artificial simulators, animal models, and actors seems to be avery efficient tool to the emergency medical education.

Assistência domiciliar: a experiência de um hospital privado do interior paulista / Home care: the experience of a private hospital in the state of São Paulo

A Assistência domiciliar (home care), definida como um conjunto de procedimentos hospitalares possíveis de serem realizadas na casa do paciente, abrange ações de saúde desenvolvidas por equipe interprofissional. Este estudo visa a transmitir a experiência do serviço de assistência domiciliar do Hospital São Francisco (HSF), de Ribeirão Preto, apresentando os resultados de 12 meses de atividades (período de setembro de 2001 a agosto de 2002). Durante o período analisado, o serviço prestou atendimento, em sua maioria, a mulheres (57 por cento), com idade predominantemente entre 70-80 anos (30 por cento), com diagnóstico prevalente de doença neurológica (27 por cento) e neoplasias (17 por cento). O setor possui, como coordenadoras, enfermeiras, também responsáveis pela captação do cliente. O trabalho é realizado por uma equipe interprofissional que realiza desde procedimentos, como coleta de exames laboratoriais, curativos, cuidados com sondas e ostomias, até internação domiciliar

Estudo comparativo entre o tratamento não-operatório e a cirurgia conservadora no trauma esplênico / Comparatives study between nonoperative management and conservative surgery of the ruptured spleen

Nas últimas décadas, diversas alternativas têm sido propostas para o tratamento do trauma esplênico. O presente estudo procurou comparar o tratamento não-operatório e a cirurgia conservadora na lesão esplênica. FForam analisados, retrospectivamente, os prontuários de 136 portadores de trauma esplênico atendidos na Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas da FMRPUSP (1986-1995). Foram utilizados o Injury Severity Score (ISS) e o Organ Injury Scaling (OIS) para a definição da gravidade dos casos. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo A (n=32): conservador não operatório e grupo B (n=104): cirurgia conservadora. As médias de idade, em anos, foram semelhantes (A: 20,31 ñ 12,43 e B: 25,02 ñ 14,98; p>0,05). Houve predominância do sexo masculino em ambos os grupos. Os dois grupos diferiram quanto à etiologia (p<0,01). A avaliação das médias do ISS não mostrou diferença significativa (A: 14,21 ñ 8,67 e B: 19,44 ñ 11,33; p>0,05). Ocorreram complicações em 9,37 por cento e 24,03 por cento dos grupos A e B, respectivamente, mas a diferença não foi significativa (p>0,05). A média de permanência hospitalar foi de 6,68 ñ 5,65 e 9,24 ñ 9,09 dias, grupos A e B, sem diferença significativa (p>0,05). Concluímos, portanto: o tratamento não-operatório e a cirurgia conservadora do trauma esplênico são condutas equivalentes, sendo opções terapêuticas válidas nas lesões esplênicas de menor gravidade

Peritonite por bário / Barium peritonitis

We report a case of a 49 years-old man who underwent a barium meal examination for an epigastric pain. A perforated gastric ulcer with barium extravasation into peritoneal cavity was seen on X-rays. During an emergency laparotomy, a perforated pyloric ulcer was noted, along with barium contamination in the peritoneal cavity. The ulcer was closed with an omental patch and an extensive peritoneal lavage with saline was performed. During the postoperative period, the patient developed signs of peritonitis and underwent a new laparotomy was at the 9th day showing a subfrenic abscess with a large barium contamination. The patient presented septic shock and multiple organ failure, dying on the 21th day

Índices de trauma / Trauma severity indices

A caracterizaçäo e documentaçäo dos vários graus de lesões traumáticas säo os requisitos básicos para a avaliaçäo do sistema de atendimento ao trauma e para o desenvolvimento de iniciativas para o seu controle. Os índices de trauma säo valores matemáticos ou estatísticos, quantificados por escores numéricos, que variam de acordo com a intensidade e os tipos de lesões decorrentes do traumatismo, medidos através de parâmetros anatômicos e fisiológicos. Tais índices representam uma importante e essencial ferramenta para estudos clínicos em trauma. Este artigo descreve vários dos índices de trauma mais comumente utilizados e suas aplicações

Trauma no paciente pediátrico / Pediatric trauma patient

Este artigo revê os princípios do atendimento inicial ao traumatizado pediátrico após uma revisäo das características específicas da anatomia e fisiologia na infância. Aborda as diferentes situações através das quais o traumatizado pediátrico pode se apresentar e discute as opções que existem em cada fase do atendimento primário, bem como delineia os cuidados definitivos em lesões de alguns sistemas específicos

Atendimento à gestante traumatizada / Trauma in pregnancy

Este artigo faz uma revisäo das alterações anatômicas e fisiológicas que ocorrem durante a gestaçäo e estabelece os princípios da abordagem à gestante traumatizada, delineando os aspectos da monitorizaçäo materna e fetal e as patologias próprias da gestaçäo. Diferenciam-se os traumas contusos e penetrantes, discutindo-se o papel do lavado peritoneal diagnóstico e da laparotomia exploradora. Discutem-se a abordagem da gestante em parada cardiorrespiratória e as indicações de cesárea perimorte, bem como os indícios de violência doméstica

Íleo biliar colônico / Colonic gallstone ileus

Colonic obstruction is a very rare complication of gallstone disease. We describe two cases of colonic obstruction by gallstone in old age women, in which the final diagnosis was made on surgery. In one it was found a cholecystocolic fistula and a stone impacted in the sigmoid colon which was milked until the cecum, where it was removed through a cecolithotomy. In the other there was a cholecystoduodenal fistula, the stone was impacted in the sigmoid colon and in association there was a colonic necrosis, treated by colectomy, ileostomy and mucous fistula. During colonic mobilization a colecystoduodenal fistula was exposed, making necessary to perform a cholecystectomy and fistula repair. Both patients died in sepsis

Trauma renal / Renal trauma

Apresentamos uma revisão sobre trauma renal, com ênfase na avaliação radiológica, particularmente com o uso da tomografia computadorizada, que tem se tornado o exame de eleição, ao invés da urografia excretora e arteriografia. O sucesso no tratamento conservador dos pacientes com trauma renal depende de um acurado estadiamento da extensão da lesão, classificado de acordo com a Organ Injury Scaling do Colégio Americano de Cirurgiões. O tratamento conservador não-operatório é seguro e consiste de observação contínua, repouso no leito, hidratação endovenosa adequada e antibioticoterapia profilática, evitando-se uma exploração cirúrgica desnecessária e possível perda renal. As indicações para exploração cirúrgica imediata são abdome agudo, rápida queda do hematócrito ou lesões associadas determinadas na avaliação radiológica. Quando indicada, a exploração renal após controle vascular prévio é segura, permitindo cuidadosa inspeção do rim e sua reconstrução com sucesso, reduzindo a probabilidade de nefrectomia

A síndrome de compartimento do abdome / Abdominal compartment syndrome

A síndrome de compartimento abdominal é definida como alteraçöes progressivas das funçöes orgânicas, secundárias ao aumento da pressäo intra-abdominal, difíceis ou impossíves de serem tratadas até que o abdome seja descomprimido. Embora a fisiopatologia da síndrome esteja bem documentada clínica e experimentalmente, ainda persistem controvérsias e o diagnóstico e o reconhecimento da síndrome devem ser efetuados no âmbito das unidades de terapia intensiva. O quadro clínico consiste de: abdome distendido e tenso, oligúria progressiva na vigência de débito cardíaco, apropriado e hipóxia, com aumento da pressäo das vias aéreas. A descompressäo cirúrgica do abdome é o único tratamento disponível e reverte prontamente o quadro.

Neoplasia papilar cístico-sólida de pâncreas / Papillary cystic and solid neoplasm of the pancreas

The papillary cystic and solid tumor of the pancreas is rare. It occurs predominantly in young women and most present a benign behavior. The most common clinical sign is a large palpable abdominal mass. The pathogenesis of this tumor has attracted a number of investigations but remains unclear. We present a 18 year old white woman with abdominal mass detected after cesarian. Clinical examination showed minimal tenderness. There was no history of weight loss or jaundice. Haematological parameters were normal, except anaemia. The computed tomography was performed and surprisingly showed a 10cm mass in the region of the tail of the pancreas. An extended distal pancreatectomy was performed with splenic preservation. The patient had an uneventful recovery and two months later remains asymptomatic

Mudanças na vascularização arterial da curvatura menor do estômago após gastrectomia segmentar associada à vagotomia gástrica proximal em cães / The arterial vascularization changes of the lesser curvature of the stomach after segmental gastrectomy and proximal gastric vagotomy in dogs

Para avaliar os efeitos da gastrectomia segmentar do corpo associada à vagotomia gástrica proximal (GS + VGP), sobre a vascularização arterial da curvatura menor do estômago, foram utilizados 24 cães distribuídos em dois grupos de 12 animais, com as seguintes denominações: Grupo I, animais submetidos à laparotomia e manipulação gástrica; Grupo II, animais submetidos à GS + VGP. Em cada grupo, metade dos animais foi sacrificada no terceiro, metade no oitavo dia pós-operatório. No dia do sacrifício, procedeu-se à injeção de mistura de bário-gelatina, na vascularização arterial do estômago. A seguir, o estômago foi removido do animal, fixado em solução de formol, aberto pela curvatura maior e radiografado com técnica padronizada. A intensidade da vascularização da curvatura menor do estômago foi determinada por microdensitometria e morfometria. Pela microdensitometria, foram determinados os valores de densidade óptica, convertidos em equivalentes de milímetros de alumínio, da imagem radiográfica da curvatura menor do estômago. Com base nesses resultados, verificou-se que os valores médios de densidade óptica do grupo II foram significativamente maiores do que o grupo I (p<0,001). Pelo estudo morfométrico de fragmento histológico da curvatura menor, observou-se que os valores médios de volume relativo das arteríolas, em relação ao volume total da camada submucosa, foram significativamente maiores no grupo II em comparação ao grupo I (p<0,001). Os valores médios dos diâmetros das arteríolas da camada submucosa foram significativamente mais elevados no grupo II que no grupo I (p<0,001). O número de arteríolas por mm² da camada submucosa não diferiu significativamente entre os dois grupos (p>0,05). Embora a execução da GS + VGP implique desvascularização da curvatura menor do estômago, observou-se aumento da intensidade da vascularização arterial desta curvatura nos animais do grupo II, consequente à dilatação das arteríolas da camada submucosa

Síndrome da alça aferente com necrose simulando pseudocisto de pâncreas / Afferent loop obstruction with necrosis presenting as pancreatic pseudocyst

Afferent loop obstruction after gastrectomy and Billroth II reconstruction is an uncommon problem. Complete acute obstruction requires emergent laparotomy. We describe a patient who developed acute abdominal pain, hyperamylasemia, and palpable abdominal mass, five years after Billroth II gastrectomy. At laparotomy the patient was found to have a complete stricture of the afferent limb with evidence of strangulation and necrosis. There was no evidence of pancreatitis or pancreatic pseudocyst. The patient underwent pancreaticoduodenectomy plus degastrectomy and died 18 hours after the procedure in the ICU. The mass was initially interpreted as pancreatic pseudocyst. Ultrasonography may provide enough evidence to differentiate a pancreatic pseudocyst from an obstructed afferent loop, by the presence of a peripancreatic cystic mass or debris within the mass or the absence of the keyboard sign, suggesting effacement of the valvulae conniventes of the small bowel. Howewer; CT scan of the abdomen has been suggested to be highly characteristic, if not pathognomonic, for an obstructed afferent loop and should be considered first in patients with pancreatitis after Billroth II gastrectomy. A history of previous gastrectomy, recurrent or severe abdominal pain, hyperamylasemia with characteristic tomography, and endoscopic findings will establish the diagnosis and necessitate surgical evaluation and intervention

Perfuraçäo aguda de úlcera péptica / Acute perforation of peptic ulcer

A perfuraçäo é complicaçäo grave da úlcera péptica e continua freqüente, apesar dos avanços na terapêutica medicamentosa da doença péptica näo complicada. O quadro clínico, geralmente, é bem característico, com presença de peritonite e abdome em "tábua" e de pneumoperitônio. A estratificaçäo dos pacientes, baseada em critérios clínicos bem definidos, é importante para a seleçäo do tipo de tratamento. Os autores enfatizam a preferência pela cirurgia definitiva, visando a cura da doença péptica, sobre o fechamento da úlcera perfurada, desde que näo traga risco apreciável

Pancreatite aguda / Acute pancreatitis

A pancreatite aguda apresenta uma grande variedade de manifestaçöes morfológicas e clínicas, desde discretas e transitórias até evoluçäo fatal. A necrose pancreática é o principal determinante da má evoluçäo na pancreatite aguda, porém por si só, mesmo quando acompanhada por falêmcia de órgäo, näo é indicaçäo absoluta para cirurgia. Muitos fatores prognósticos, clínicos e laboratoriais têm sido considerados úteis na adequaçäo da terapia`a gravidade da doença. O fator prognóstico mais importante, porém, é a infecçäo da necrose pancreática. Embora tentativas de diferenciaçäo, clínica entre necrose estéril e infectada sejam feitas, é a aspiraçäo de material necrótico mediante punçäo percutânea com agulha fina, guiada por tomografia computadorizada, a maneira mais eficaz de fazer essa distinçäo. Os autores enfatizam a importância do diagnóstico diferencial preciso e a necessidade do tratamento cirúrgico no momento adequado para a pancreatite biliar e quando há deterioraçäo clínica significante ou necrose pancreática infectada

Primeiro atendimento ao traumatizado / Initial management of the injured patient

O trauma é a primeira causa de morte, nas primeiras quatro décadas da vida, sendo suplantado apenas pela aterosclerose e neoplasias malignas, como a principal causa de óbitos em todas as idades. As mortes resultantes do trauma ocorrem em três períodos. O primeiro pico de óbitos ocorre dentro de segundos ou minutos, após o trauma. O segundo pico ocorre dentro de minutos à várias horas, após o trauma. O terceiro acontece dias ou semanas após o trauma e é, geralmente, devido à sepse ou à falência de múltiplos órgäos. A assistência prestada durante os períodos precedentes interfere sobre a evoluçäo nesta fase. O "Advanced Trauma Life Support (ATLS)", é um programa cujo objetivo básico é treinar médicos para prestar assistência às vítimas de trauma, desenvolvido pelo "American College of Surgeons". Os objetivos do Programa säo: avaliar a situaçäo do paciente de modo rápido e acurado; aplicar abordagem pornomerizada e o tratamento definitivo. Atualmente, o método do ATLS é aceito como "gold standard" para a assistência prestada na primeira hora após o trauma, seja em hospitais de pequenas comunidades ou em centros de trauma de recursos sofisticados

Abordagem do trauma abdominal / Assessment of abdominal trauma

As lesöes intra-abdominais näo diagnosticadas permanecem como causa importante de óbitos evitáveis. A presença de traumas associados do encéfalo, tórax, pelve, coluna vertebral e extremidades, bem como a intoxicaçäo pelo álcool alteram o exame físico. O objetivo básico na abordagem do trauma abdominal näo é o diagnóstico específico de trauma de uma víscera, mas determinar se existe lesäo intraperitoneal. Por tais razöes, a lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) é de grande valor na abordagem do paciente traumatizado. A tomografia axial computadorizada (TAC), só é praticável em pacientes, hemodinamicamente estáveis. A TAC permite o diagnóstico de lesöes viscerais específicas e a determinaçäo de sua gravidade, bem como o diagnóstico de trauma dos órgäos retroperitoneais, cuja abordagem pelo exame físico ou pela LPD é impossível. Traumas penetrantes da parede anterior do abdômen, flancos, nádegas e das porçöes inferiores do tórax podem resultar em lesöes intra-abdominais. A experiência militar deste século, de indicaçäo obrigatória de laparotomia exploradora em todos os traumas abdominais penetrantes, resultou em acentuado aumento da sobrevida. Isto permanece válido para os ferimentos por arma de fogo. A abordagem das lesöes, por arma branca, da parede anterior permanece controvertida. Nestes casos, o objetivo é tratar os ferimentos que resultam em lesöes intraperitoneais, com um mínimo de laparotomias näo terapêuticas. A indicaçäo seletiva de celiotomia é advogada por alguns cirurgiöes. Eles acreditam que tal atitude näo aumenta o risco de lesöes despercebidas. Outros autores persistem favoráveis à abordagem cirúrgica de todos os ferimentos, cuja penetraçäo na cavidade abdominal tenha sido comprovada. Esta é a melhor conduta porque os exames complementares, incluindo a laparoscopia, têm sensibilidade baixa

Colecistectomia na vigência de pancreatite aguda / Early cholecystectomy for gallstone pacreatitis

Foram analisados prospectivamente 42 pacientes(34 mulheres e 8 homens), com idade média de 49 anos e 5 meses, portadores de pancreatite aguda de etiologia biliar, submetidos a colecistectomia pelo menos dez dias após o início do quadro de pancreatite. Á cirurgia, havia microcálculos ou barro biliar na vesícula em 30,95 por cento e coledocolitíase em 16,66 por cento. Näo se encontraram cálculos na vesícula em dois (4,76 por cento), mas um deles (2,38 por cento) tinha coledocolitíase, e o outro, a via biliar principal dilatada, mas sem cálculos evidenciáveis. Näo se observou maior dificuldade operatória para a realizaçäo da colecistectomia e näo houve acidentes operatórios. Como complicaçöes ocorreram três abscessos abdominais (7,14 por cento), um caso de pneumonia (2,38 por cento) e dois de acidente vascular cerebral do tipo isquêmico (4, 76 por cento). Três pacientes faleceram no pós-operatório imediato(7, 14 por cento), um por acidente vascular cerebral, em paciente sem nenhuma intercorrência ligada à cirurgia, e dois em decorrência direta da pancreatite aguda necro-hemorrágica. No acompanhamento tardio, um paciente tinha coledocolitíase, solucionada por papilotomia endoscópica. Os autores concluem que a colecistectomia na vigência de pancreatite aguda é factível, sem aumento da morbidade e da mortalidade. Situa-se ao redor do 10§ dia após o início do quadro agudo o tempo ideal para a intervençäo, e nela a colangiografia é mandatória, pela alta prevalência de coledocolitíase

Obstruçäo gastrointestinal por bezoar / Gastrointestinal obstruction due to bezoar

Os autores apresentam um estudo retrospectivo de 16 pacientes operados devido à obstruçäo gastrointestinal por bezoar, tratados nos últimos oito anos. Foram avaliados aspectos referentes à anamnese e ao exame físico. A gastrectomia foi o antecedente cirúrgico encontrado em 56,2 por cento dos casos, mostrando a importância da funçäo antral na fisiopatologia desta afecçäo. O bezoar mais frequente foi a polpa de laranja (37,5 por cento) e, na maioria das vezes, obstruía o íleo terminal (75 por cento). A radiografia näo contrastada do abdome foi um fator importante no diagnóstico. Em 12,5 por cento dos casos havia necrose intestinal. O tratamento cirúrgico foi realizado em todos os casos, consistindo de malaxaçäo e ordenha do bezoar para o ceco (62,5 por cento), enterectomia parcial (12,5 por cento), enterotomia e retirada do corpo estranho (12,5 por cento). Ocorreu um óbito (6,2 por cento), relacionado com gangrena intestinal, e a taxa de complicaçöes foi de 31,2 por cento