Clinical features and management of women with borderline ovarian tumors in a single center in Brazil / Características clínicas e manejo de mulheres com tumores borderline de ovário em um hospital no Brasil

Abstract Objective The aim of the present study was to describe and analyze data of 57 women with borderline ovarian tumors (BOTs) regarding histological characteristics, clinical features and treatment management at the Department of Obstetrics and Gynecology of the Universidade Estadual de Campinas (Unicamp, in the Portuguese acronym). Methods The present retrospective study analyzed data obtained from clinical and histopathological reports of women with BOTs treated in a single cancer center between 2010 and 2018. Results A total of 57 women were included, with a mean age of 48.42 years old (15.43- 80.77), of which 30 (52.63%) were postmenopausal, and 18 (31.58%) were < 40 years old. All of the women underwent surgery. A total of 37 women (64.91%) were submitted to complete surgical staging for BOT, and none (0/57) were submitted to pelvic or paraortic lymphadenectomy. Chemotherapy was administered for two patients who recurred. The final histological diagnoses were: serous in 20 (35.09%) cases, mucinous in 26 (45.61%), seromucinous in 10 (17.54%), and endometrioid in 1 (1.75%) case. Intraoperative analyses of frozen sections were obtained in 42 (73.68%) women, of which 28 (66.67%) matched with the final diagnosis. The mean follow-up was of 42.79 months (range: 2.03-104.87 months). Regard ingthe current status of the women, 45(78.95%) are alive without disease, 2(3.51%) arealive with disease, 9 (15.79%) had their last follow-up visit > 1 year beforethe performanceof the present study but arealive, and 1 patient(1.75%) died of another cause. Conclusion Women in the present study were treated according to the current guidelines and only two patients recurred.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi descrever uma série de 57 mulheres com tumores borderline de ovário (TBO) em relação às características histológicas, clínicas, e ao manejo do tratamento realizado no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Métodos O presente estudo retrospectivo analisou dados obtidos dos registros clínicos e histopatológicos de mulheres com TBO tratadas em um único centro oncológico de 2010 a 2018. Resultados Um total de 57 mulheres foram incluídas, com uma média de idade de 48,42 anos (15,43-80,77), das quais 30 (52,63%) eram menopausadas, e 18 (31,58%) tinham < 40 anos. Todas as mulheres foram operadas. Um total de 37 mulheres (64,91%) foram submetidas a cirurgia de estadiamento completo para TBO, e nenhuma foi submetida a linfadenectomia pélvica ou paraórtica. O tratamento com quimioterapia foi administrado em duas pacientes que recidivaram. Os diagnósticos histológicos finais foram: seroso em 20 mulheres (35,09%), mucinoso em 26 (45,61%), seromucinoso em 10 (17,54%) e endometrióide em 1 (1,75%). A avaliação histológica intraoperatória foi realizada em 42 (73,68%) das mulheres, das quais 28 (66,67%) foram compatíveis com os diagnósticos finais. O tempo médio de seguimento foi de 42,79 meses (variando de 2,03 a 104,87 meses). Em relação ao status atual das mulheres, 45 (78.95%) estão vivas sem doença, 2 (3,51%) estão vivas com doença, 9 (15.79%) tiveram a última consulta de seguimento há > 1 ano antes da realização do presente estudo, mas estão vivas, e 1 paciente faleceu por outra causa. Conclusão As mulheres do presente estudo foram tratadas de acordo com as recomendações atuais e apenas duas mulheres apresentaram recorrência.

Underdiagnosis of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) 2 orWorse Lesion inWomenwith a Previous Colposcopy-Guided Biopsy Showing CIN 1 / Subdiagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) 2 ou lesão mais grave emmulheres combiópsia dirigida por colposcopia prévia mostrando NIC 1

Abstract Objective Expectant follow-up for biopsy-proven cervical intraepithelial neoplasia (CIN) 1 is the current recommendation for the management of this lesion. Nevertheless, the performance of the biopsy guided by colposcopy might not be optimal. Therefore, this study aimed to calculate the rate of underdiagnoses of more severe lesions in women with CIN 1 diagnosis and to evaluate whether age, lesion extent and biopsy site are factors associated with diagnostic failure. Methods Eighty women with a diagnosis of CIN 1 obtained by colposcopy-guided biopsy were selected for this study. These women were herein submitted to large loop excision of the transformation zone (LLETZ). The prevalence of lesions more severe than CIN 1 was calculated, and the histological diagnoses of the LLETZ specimens were grouped into two categories: "CIN 1 or less" and "CIN 2 or worse." Results The prevalence of lesions diagnosed as CIN 2 or worse in the LLETZ specimens was of 19% (15/80). Three women revealed CIN 3, and 1 woman revealed a sclerosing adenocarcinoma stage I-a, a rare type of malignant neoplasia of low proliferation, which was not detected by either colposcopy or previous biopsy. The underdiagnosis of CIN 2 was not associated with the women's age, lesion extension and biopsy site. Conclusions The standard methods used for the diagnosis of CIN 1 may underestimate the severity of the true lesion and, therefore, women undergoing expectant management must have an adequate follow-up.

Resumo Objetivo O seguimento de mulheres com neoplasia intraepitelial cervical (NIC) 1 comprovada por biópsia é atualmente a recomendação de conduta para esta lesão. Entretanto, o desempenho da biópsia guiada por colposcopia pode falhar. Assim, este estudo teve como objetivo estimar a taxa de subdiagnóstico de lesões mais graves em mulheres comdiagnóstico de NIC 1 e avaliar se a idade, a extensão da lesão e o local da biópsia são fatores associados à falha do diagnóstico. Métodos Foram selecionadas 80 mulheres com diagnóstico de NIC 1 obtido por biópsia dirigida por colposcopia. Estasmulheres foramsubmetidas a excisão da zona de transformação por alça diatérmica (EZTAD). A prevalência de lesões mais graves do que NIC 1 foi calculada, e os diagnósticos histológicos feitos nas amostras obtidas por EZTAD foram agrupados em duas categorias: "NIC 1 ou menos grave" e "NIC 2 ou mais grave". Resultados A prevalência de lesões diagnosticadas como NIC 2 ou mais grave nas amostras de EZTAD foi de 19% (15/80). Três mulheres apresentaram NIC 3, e uma mulher revelou adenocarcinoma esclerosante estágio I-a, um tipo raro de neoplasia maligna de baixa proliferação, que não foi detectado por qualquer exame de colposcopia ou biópsia anterior. O subdiagnóstico de NIC 2 não foi associado à idade, à extensão da lesão ou ao local da biópsia. Conclusão Os métodos de referência utilizados para o diagnóstico da NIC 1 podem subestimar a gravidade da lesão verdadeira e, portanto, as mulheres submetidas a conduta expectante devem ter um seguimento adequado.

Preservação da fertilidade e dos ovários em mulheres com tumores anexiais benignos / Preservation of the fertility and the ovaries in women with benign adnexal tumors

OBJETIVO: Avaliar a preservação da fertilidade e dos ovários em mulheres submetidas à cirurgia por tumor anexial benigno. MÉTODOS: Para este estudo observacional com coleta prospectiva foram incluídas 206 mulheres operadas no CAISM-Unicamp de fevereiro de 2010 a janeiro de 2014. A preservação da fertilidade foi definida como tumorectomia ou anexectomia unilateral sem histerectomia em mulheres na pré-menopausa. A preservação ovariana foi considerada quando pelo menos um ovário ou parte dele foi preservado. RESULTADOS: Das 206 mulheres com tumores anexiais benignos, 120 (58%) estavam na pré-menopausa e 86 (42%) na pós-menopausa. Na pré-menopausa, foram encontrados 36 (30%) tumores de células germinativas, 31 (26%) neoplasias epiteliais e 11 (9%) do cordão sexual e estroma. Na pós-menopausa foram identificados 35 (41%) neoplasias epiteliais, 27 (31%) do cordão sexual e estroma e 8 (9%) de células germinativas. Entre as 36 mulheres com tumores ovarianos não neoplásicos, 21 (58%) apresentavam endometriomas e 8 (22%) cistos funcionais. Das 22 mulheres com tumores extra ovarianos, o leiomioma uterino foi o achado mais frequente (50%). Entre as pacientes com ≤35 anos, 26 (57%) foram submetidas à tumorectomia e 18 (39%) a anexectomia unilateral com preservação do útero e anexo contralateral. Mulheres com ≤35 anos foram mais frequentemente operadas por laparoscopia que esteve associada a maior taxa de preservação de fertilidade quando comparada com a laparotomia (p<0,01). Observou-se que 26 das pacientes submetidas à histerectomia com anexectomia (28%) bilateral estavam na pré-menopausa. CONCLUSÕES: Embora se observe uma tendência em realizar apenas tumorectomia em mulheres com ≤35 anos, uma proporção significativa de mulheres jovens ainda é ...

PURPOSE: To evaluate the sparing of fertility and ovaries in women submitted to surgical treatment for benign adnexal tumors. METHODS: Between February 2010 and January 2014, 206 patients were included in this observational study as they were submitted to surgical treatment for benign ovarian tumors at CAISM, a tertiary hospital. Fertility sparing surgery was defined as tumorectomy or unilateral salpingoophorectomy without hysterectomy in premenopausal women. Preservation of the ovary occurred when at least one ovary or part of it was mantained. RESULTS: Of the 206 women with benign tumors, 120 (58%) were premenopausal and 86 (42%) were postmenopausal. There were 36 (30%) ovarian germ cell tumors, 31 (26%) epithelial neoplasms and 11 (9%) sex-cord stromal tumors among premenopausal women. In the group of postmenopausal women, 35 (41%) epithelial neoplasms, 27 (31%) sex-cord stromal tumors and 8 (9%) ovarian germ cell tumors were identified. Among 36 women with non-neoplastic ovarian tumors, 21 (58%) had endometriomas and 8 (22%) functional cysts. Among 22 women with extra-ovarian tumors, uterine leiomyomatosis was the most frequent finding (50%). In the group of women who were ≤35 years old, 26 (57%) were treated by tumorectomy and 18 (39%) were submitted to unilateral salpingoophorectomy with sparing of the uterus and the contralateral ovary. Women who were ≤35 years old were more frequently operated by laparoscopy which was associated with a higher number of fertility sparing procedures when compared to laparotomy (p<0.01). Twenty-six (28%) women submitted to hysterectomy with bilateral salpingoophorectomy were premenopausal. CONCLUSION: Although there is a trend to perform only tumorectomy in women who are ≤35 years old, a significant number of young women is still treated by salpingoophorectomy. Among 36- to 45-year-old women, only 70% had their fertility spared, while 20% had both ovaries removed. ...

Situación actual de la anemia asociada a enfermedad renal en una muestra poblacional de pacientes con deterioro de la función renal, sin requerimientos de diálisis en la República Argentina - estudio APREDIA / Anemia associated renal functional impairment without dialysis requirements current situation in Argentina APREDIA study

Objetivo: El objetivo del trabajo APREDIA (Anemia prediálisis) fue detectar la prevalencia de la anemia en pacientes con Enfermedad Renal Crónica (ERC) etapa prediálisis y evaluar su manejo. Material y métodos: Para ello se realizó un relevamiento de datos de corte transversal, de pacientes con un filtrado glomerular (FG) ≤ 44,4 ml/min (Cockcroft Gault), en los que se excluyeron otras causas de anemia y/o evidencia de sangrado activo. La anemia se definió por hemoglobina (Hb) < 13 g/dl en hombres y 12 g/dl en mujeres. Se solicitaron datos acerca de: causa de ERC, laboratorios y tratamientos. Resultados: Se incluyeron datos de 611 pacientes (edad 71,4 ± 14 años). El 50% tenía 2 o más años de diagnóstico de ERC. El 71,7% presentaba un valor de Hb compatible con anemia (74% varones; 69% mujeres); el 64% y el 91% entre pacientes con FG entre 44,4 y 30 ml/min y ≤ 15 ml/min, respectivamente. El valor medio de Hb de toda la población fue de 11,4 g/dl, siendo más bajo a medida que disminuía el FG. Sólo el 35 % de los pacientes tenía un control de ferritina y ferremia, y sólo el 50,9% de los que tenían anemia recibía ferroterapia, la mayoría por vía oral. El 22,2% de los pacientes anémicos recibían agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE), el 31,2% y el 10,4% de los que tenían un FG < 30 ml/min y entre 30 y 44,4 ml/min, respectivamente. No hubo diferencias en los valores de Hb entre los que recibían AEE en los distintos estadíos, pero sí la hubo entre quienes no recibían AEE. Conclusiones: La anemia en el período predialítico de la ERC esta subdiagnosticada y subtratada, lo que explica el frecuente ingreso de los pacientes a terapia sustitutiva con signos de anemia severa, insuficientemente tratada.

The objective of APREDIA (Anemia predialysis) study was to detect the prevalence of anemia in patients with Chronic Kidney Disease (CKD) in predialysis stage and evaluate its management. For this purpose, a cross-sectional data survey of patients with a glomerular filtration rate (GF) ≤ 44.4 ml/min (Cockcroft Gault) was performed, in which other causes of anemia and/or evidence of active bleeding were excluded. Hemoglobin (Hb) < 13 g/dl for men and 12 g/dl for women defined anemia in our study. Data requested were: cause of CKD, laboratories, and treatments. Data of 611 patients (age 71.4 ± 14 years) were included. 50% of patients had been diagnosed with CKD 2 or more years ago. 71.7% had a Hb value compatible with anemia (74% males; 69% females); 64% of those who had GF between 44.4 and 30 ml/ min and 91% of those with GF ≤ 15 ml/min. The Hb medium value of the whole population was 11.4 g/dl, being lower as the GF decreased. Only 35% of the patients had a ferritin and iron serum measures, and only 50.9% of those who had anemia were receiving iron therapy, most of them orally. 22.2% of anemic patients received erythropoiesis-stimulating agents (ESAs), 31.2% of those who had a GF < 30 ml/min and 10.4% of those who had GF between 30 and 44.4 ml/ min. There were no differences in the levels of Hb among those who received ESAs in the different stages, but there was a difference among those who did not receive ESAs.According to our observation, we conclude that anemia in the predialysis stage of the CKD is underdiagnosed and undertreated. This explains why in patients who begin renal replacement therapy, signs of severe anemia are so common.

Evaluación del estado nutricional en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento de hemodiálisis / Nutritional assessment in patients with chronic renal failure under hemodialysis

Introduction: Several factors involved in the development of malnutrition in Hemodialysis patients, given the impact of malnutrition in the forecast, it is extremely important to monitor the protein energy status of these patients. Objective: 10 assess the nutritional status of patients with chronic kidney disease (ERC5) stage 5 on hemodialysis (HD). Methods: Patients over 18 years, of both sexes, tri-weekly dialysis. Nutritional diagnosis was used as the Subjective Global Assessment (SGA), body mass index (BMI), triceps skinfold (PT), arm muscle circumference (AMC), and biochemical parameters (alburnin, cholesterol, protein catabolic rate, phosphorus). Results: According to SGA, 5% of patients had reiterate malnutrition by BMI 28% had malnutrition, according to the PT showed 12% depletion of their fat mass and was significantly higher in females (p = 0.015). According to the AMC showed 42% depletion of their muscle mass and was significantly higher in males (p = 0.029). According to the values of albumin, 41% were at nutritional risk and cholesterol levels by 55%. The 75% had inadequate protein intake. AMC depletion was significantly correlated with low protein intake (p = 0.02). 62% of the population showed altered phosphorus values. Conclusions: From this study it appears that no single method of nutritional assessment and need a combination of subjective and objective methods in order to identify those patients who require specific nutritional interventions.

Introducción: Varios son los factores implicados en el desarrollo de la mal nutrición de los pacientes en hemodiálisis, dado el impacto de la desnutrición en el pronóstico, es de suma importancia supervisar el estado energético proteico de estos pacientes. Objetivo: Valorar el estado nutricional de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC5) estadio 5 en tratamiento de hemodiálisis (HD). Metodología: Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos, que realizaran diálisis trisemanal. Como diagnóstico nutricional se utilizó la Valoración Global Subjetiva (VGS modificada por kalantar), Indice de Masa Corporal (IMC), el pliegue tricipital (PT), Circunferencia muscular del brazo (CMB), y parámetros bioquímicos (albúmina, colesterol, índice de catabolismo proteico, fósforo). Resultados: Según la VGS, el 5% de los pacientes presentó desnutrición moderada, según el IMC el 28 % presentó desnutrición, según el PT un 12 % presentó depleción de su masa grasa, siendo significativamente mayor en el sexo femenino (p=0.015). Según la CMB el 42% presentó depleción de su masa muscular, siendo significativamente mayor en el sexo masculino (p=0.029). Según los valores de albúmina el 41% presentó riesgo nutricional y según los valores de colesterol el 55%. El 75% presentó ingesta proteica inadecuada. La depleción de la CMB se correlacionó significativamente con la baja ingesta proteica (p=0.02). El 62 % de la población presentó valores de fósforo alterados. Conclusiones: Del presente estudio se infiere que no existe un único método de valoración nutricional y es necesaria una combinación de métodos subjetivos y objetivos para lograr identificar a aquellos pacientes que requieran de intervenciones nutricionales específicas.

Carcinoma de ovário seroso e não seroso: tipo histológico em relação ao grau de diferenciação e prognóstico / Serous and non-serous ovarian carcinoma: histological tumor type as related to the grade of differentiation and disease prognosis

OBJETIVO: Comparar as características clinicopatológicas de mulheres com carcinoma seroso e não seroso de ovário e identificar os fatores associados à sobrevida. MÉTODOS: Foram incluídas, neste estudo de coorte reconstituída, 152 mulheres com carcinoma de ovário, atendidas entre 1993 e 2008 e seguidas até 2010, nas quais o tipo histológico foi claramente estabelecido: 81 pacientes com carcinoma seroso e 71 pacientes com tumores não serosos (17 com carcinoma endometrioide, 44 com carcinoma mucinoso e 10 com carcinoma de células claras). Foram calculados os odds ratios (OR) brutos e os OR ajustados com os respectivos intervalos de confiança (IC95%) para as características clínicas e patológicas, comparando tumores serosos e não serosos. Foram calculados os Hazard Ratios (HR) com os respectivos IC95% em relação à sobrevida geral, para as variáveis clínicas e patológicas. RESULTADOS: Comparando os tipos seroso e não seroso, na análise univariada, os tumores serosos foram mais frequentes na pós-menopausa e eram preponderantemente carcinomas de alto grau histológico (G2 e G3), em estádios avançados, com CA125>250 U/mL e citologia peritoneal positiva. Após regressão múltipla, apenas o alto grau histológico se manteve associado com tumores serosos (OR ajustado 15,1; IC95% 2,9-77,9). Observamos 58 óbitos pela doença. O tipo histológico (seroso ou não seroso) não esteve associado com a sobrevida (HR 0,4; IC95% 0,1-1,1). Mulheres com idade de 50 anos ou menos (HR 0,4; IC95% 0,1-0,9) e aquelas que estavam em menacme (HR 0,3; IC95% 0,1-0,9) tiveram maior sobrevida quando comparadas, respectivamente, àquelas com idade acima de 50 anos e na menopausa. Carcinomas de alto grau histológico (G2 e G3) (p<0,01), estádio II a IV (p<0,008) e citologia peritoneal positiva (p<0,001) estiveram significativamente relacionados com pior prognóstico. O nível sérico de CA125 e a presença de ascite não se relacionaram com a sobrevida. A sobrevida foi menor quando a doença foi diagnosticada em estágios II a IV em comparação àquela das mulheres diagnosticadas no estádio I (log-rank p<0,01) independentemente do tipo histológico (seroso ou não seroso). CONCLUSÕES: A proporção de carcinomas de alto grau histológico (G2 ou G3) foi significativamente maior entre os carcinomas serosos comparados com não serosos. O tipo histológico seroso ou não seroso não esteve associado à sobrevida total.

PURPOSE: To compare the clinical-pathological features of women with serous and non-serous ovarian tumors and to identify the factors associated with survival. METHODS: In this reconstructed cohort study, 152 women with ovarian carcinoma, who attended medical consultations between 1993 and 2008 and who were followed-up until 2010 were included. The histological type was clearly established for all women: 81 serous carcinomas and 71 non-serous tumors (17 endometrioid, 44 mucinous and 10 clear cell carcinomas). The crude and adjusted odds ratios (OR), with the respective 95% confidence intervals (95%CI), were calculated for the clinical and pathological features, comparing serous and non-serous histological types. The Hazard Ratios (HR) with 95%CI was calculated for overall survival, considering the clinical and pathological features. RESULTS: Comparison of serous to non-serous tumor types by univariate analysis revealed that serous tumors were more frequently found in postmenopausal women, and were predominantly high histological grade (G2 and G3), advanced stage, with CA125>250 U/mL, and with positive peritoneal cytology. After multivariate regression, the only association remaining was that of high histological grade with serous tumors (adjusted OR 15.1; 95%CI 2.9-77.9). We observed 58 deaths from the disease. There was no difference in overall survival between women with serous carcinoma and women with non-serous carcinoma (HR 0.4; 95%CI 0.1 - 1.1). It was observed that women aged 50 years or less (HR 0.4; 95%CI 0.1-0.9) and those who were in menacne (HR 0.3; 95%CI 0.1-0.9) had a longer survival compared respectively to those above 50 years of age and menopaused. High histological grade (G2 and G3) (p<0.01), stages II-IV (p<0.008) and positive cytology (p<0.001) were significantly associated with worse prognosis. CA125 and the presence of ascites did not correlate with survival. Survival was poor when the disease was diagnosed in stages II to IV and compared to stage I (log-rank p<0.01) regardless of histological type (serous and non-serous). CONCLUSIONS: The proportion of high histological grade (G2 and G3) was significantly higher among serous than non-serous carcinomas. Serous and non-serous histological types were not related to overall survival.

Gestação gemelar de mola hidatiforme completa com feto vivo / Twin pregnancy with complete hydatidiform mole and living fetus

A gestação gemelar de uma mola hidatiforme completa coexistindo com um feto vivo é uma entidade rara. Os poucos casos descritos na literatura mostram que, em geral, esse tipo de gestação cursa com risco aumentado de aborto espontâneo, parto prematuro, morte fetal intraútero, sangramento, pré-eclâmpsia e doença trofoblástica persistente. Neste artigo, descreveremos o caso de uma primigesta de 20 anos de idade que apresentou uma gestação gemelar de feto vivo com mola completa, a qual transcorreu sem intercorrências e complicações e cujo diagnóstico diferencial com degeneração da placenta foi feito com anatomopatológico.

Twin pregnancy with a complete hydatidiform mole and a living fetus is a rare entity. According to the few cases described in the literature, this kind of gestation commonly has higher risks of miscarriage, preterm delivery, intrauterine fetal death, bleeding, preeclampsia and persistent trophoblastic disease. This study reports the case of a 20 years old primiparous patient with complete hydatidiform mole and living fetus, whose pregnancy was successfully carried to term. The differential diagnosis with placental degeneration was reached through anatomopathological investigation.

Clinicopathological aspects and their relation to prognosis in adult-type granulosa cell tumor of the ovary / Aspectos clinicopatológicos e sua relação com o prognóstico em tumor de células da granulosa do tipo adulto do ovário

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: The adult granulosa cell tumors (AGCT) correspond to less than 5 percent of ovarian neoplasias. They are considered low malignant potential tumors and may recur after many years. The differential diagnosis must be made with other primary or metastatic ovarian neoplasias. The aim was to analyze clinical and pathological aspects of AGCT and relate them to its evolution. METHOD: in a 10- year (1995-2004) review of the files from University of Campinas Clinical Hospital, Brazil, 20 AGCT cases were found. The clinical records and slides were reviewed and age, symptoms, macro and microscopic aspects, diagnostic staging and recurrence were considered. When there was intraoperative biopsy, its accuracy was evaluated. RESULTS: Age ranged from 27 to 79 years (mean: 53) and the follow-up from 12 to 96 months (mean: 42). The main symptoms were post-menopause bleeding (45 percent), abdominal pain (35 percent) and palpable mass (25 percent). Most tumors were yellowish (60 percent) and the solid aspect (40 percent) was more common than the cystic or solid-cystic. The histological patterns were 40 percent solid, 15 percent macrofollicular and 45 percent combined forms. All of them with low mitotic index. Only three out of nine intraoperative frozen sections were accurately diagnosed. The clinical staging was 13 cases in Ia (65 percent), one case Ic and 6 IIIc. In three out of 14 hysterectomies there was simple endometrial hyperplasia with no atypia. Only the disease staging was significantly associated with recurrence (p < 0.0001). CONCLUSION: ACGT generally occurs after menopause and intraoperative biopsies are commonly inconclusive. Only advanced staging was related to the worst prognosis.

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: O tumor de células da granulosa tipo adulto (TCGA) corresponde a menos de 5 por cento das neoplasias ovarianas. São de baixo potencial de malignidade, podem recorrer depois de muitos anos, e o diferencial deve ser feito com outras neoplasias primárias ou metastáticas. Analisamos os aspectos clínicos e patológicos do tumor, relacionando-os à evolução. MÉTODOS: Na revisão de 10 anos dos arquivos do laboratório de Anatomia Patológica do Hospital das Clínicas da Universidade de Campinas (UNICAMP), 20 casos de TCGA foram encontrados. Os prontuários e as lâminas foram revisados e considerados: idade, sintomas, aspectos macro e microscópicos, estádio ao diagnóstico e à recidiva. Quando houve biópsia intraoperatória, sua acurácia foi avaliada. RESULTADOS: A idade variou de 27 a 79 anos (média: 53); o seguimento de 12 a 96 meses (média: 42). Os sintomas principais: sangramento pós-menopausa (45 por cento), dor abdominal (35 por cento) e massa palpável (25 por cento). A maioria era amarelada (60 por cento), o aspecto sólido mais comum (40 por cento) que o cístico ou sólido-cístico. Os padrões histológicos foram: 40 por cento sólido, 15 por cento macrofolicular e 45 por cento de formas combinadas, todos com baixo índice mitótico. Apenas três de nove casos submetidos à biópsia intraoperatória foram diagnosticados corretamente. O estádio clínico foi: 13 casos Ia (65 por cento), um caso Ic e seis, IIIc. Em três de 14 histerectomias analisadas, havia hiperplasia endometrial simples sem atipia. Apenas o estádio da doença foi significativamente associado à recidiva (p < 0,0001). CONCLUSÃO: TCGA geralmente ocorre após a menopausa, as biópsias intraoperatórias são mais comumente inconclusivas e apenas o estádio avançado esteve relacionado com o pior prognóstico.

Agentes estimulantes de la eritropoyesis / Erithropoyesis stimulating agents

La anemia demostró marcar la morbimortalidad del paciente renal crónico desde la etapa predialítica hasta el tratamiento sustitutivo renal en cualquiera de sus formas. El tratamiento precoz de esta entidad se impone para asegurar una mejor y mayor sobrevida.Está claramente demostrado que el inicio precoz del tratamiento de la anemia mejora la perspectiva de la enfermedad renal crónica, la terapia conjunta de agentes estimuladores de la eritropoiesis (AEE) e hierro desde la etapa predialítica se asocia con beneficiosos efectos sobre la estabilidad de la hemoglobina.La epo es sin duda la piedra angular en el tratamiento de la anemia renal desde el tratamiento sintomático hasta el tratamiento causal.La deficiencia de eritropoyetina impuso la necesidad de recurrir a la biotecnología para la obtención de una hormona virtualmente idéntica.Una revisión de los diferentes agentes estimulantes de la eritropoyesis son analizados.Su evolución a través del tiempo nos permite observar que pese a tener la misma acción farmacológica difieren en la naturaleza de su composición.El primer AEE fue la Eritropoyetina recombinante humana que con sus administraciones endovenosa y/o subcutánea relacionada con su corta vida media permite que se realice en forma trisemanal.Más recientemente análogos de la Eritropoyetina (Darbepoyetina alfa) a través de la hiperglucosilación de la molécula aumentan su vida media en relación a la EPO y permiten dosificaciones más espaciadas de 1 ó 2 veces por semana. La introducción en el mercado de un nuevo activador de los receptores de la eritropoyetina (CERA)demuestra que la estabilidad de la hemoglobina puede lograrse con aplicaciones mensuales.Otro grupo son los Agonistas sintéticos del receptor de eritropoyetina (Hematide) en fase I de experimentación con única dosis endovenosa y aplicación mensual.Dentro de los sustitutos de la Eritropoyetina también en fase I de experimentación aparecen en forma promisoria FG-2216 y FG-4592, su utilización...

Anemia, constitute one of the important markers for the mortality and morbidity of end stage renal failure patients, either in the pre-dialytic, as in the dialytic period. The early and adequate treatment of this entity is major goal in those patients, in order to provide them a better survival. The Erythropoiesis Stimulating Agents (ESA), as well an optimum iron management enhance the haemoglobin stability. As Erythropoietin is the most important agent in the treatment of anaemia related with end stage renal failure, it became necessary to the biotechnology to develop a virtually identical molecule...

Fibroadenoma da vulva: relato de dois casos / Fibroadenoma of the vulva: a report of two cases

O fibroadenoma é definido como lesão nodular benigna e freqüente em mamas de mulheres jovens. No entanto, existem alguns relatos de sua localização fora do tecido mamário. Quando encontrado em região vulvar, existe divergência quanto à sua origem. Há controvérsia entre os autores que consideram que a lesão poderia ser proveniente de tecido mamário ectópico e aqueles que acreditam na origem no interior das glândulas sudoríparas ano-genitais, que mimetizariam o tecido glandular mamário. Este artigo relata dois casos de fibroadenoma em região vulvar, em uma mulher de 26 anos e outra de 27 anos, ambas com presença de lesão nodular circunscrita em região de grandes lábios, submetidas à exérese cirúrgica para confirmação histopatológica. Os conceitos sobre a histogênese são discutidos. O artigo chama a atenção para a possibilidade de ocorrência dessa lesão, freqüentemente incontrada na mama, mas que pode ser observada em outra localização

Fibroadenoma is defined as a nodular, benign and not uncommon lesion found in the mammary tissue of young women. However, there are some reports of fibroadenomas occurring in other tissues. When present in the vulvar region, there are divergences regarding its origin. There is a controversy between authors who believe that the lesion originated from ectopic mammary tissue and those who believe that it originated inside the anal-genital sweat glands, which mimic mammary gland tissue. This article reports two cases of fibroadenomas in the vulvar region, one in a 26-year-old woman and the other in a 27-year-old woman. They both presented circumscribed nodular lesion in the labia majora region and were submitted to surgical excision to confirm histopathology. Histogenesis concepts are discussed. The article emphasizes the possibility of this lesion occurring in areas other than mammary tissue

Avaliação ds diferentes variáveis prognósticas durante o ecocardiograma de estresse com dipiridamol e atropina / Evoluation of different prognostic variables during dipyridamol-atropine stress echocardiogram

Fundamentos: Com o envelhecimento da população, no Brasil e no mundo, cresce o número de doenças crônicas, dentre elas a doença arterial coronariana. Faz-se, portanto, necessária a adoção de estratégias racionais na avaliação dessa população. Objetivo: Avaliar o impacto prognóstico do ecocardiograma de estresse com dipiridamol e atropina (Eco-Dip-Atro) e determinar as variáveis durante o exame com maior poder para estratificação. Métodos: Foram realizados, consecutivamente, 151 ecocardiogramas de estresse com dipiridamol (até 0,84mg/kg em 10min) e atropina (até 1mg em 4 min) em pacientes com suspeita ou com coronariopatia conhecida. O tempo mediano de acompanhamento foi de 596 dias. Resultados: Na análise univariada, a idade não foi preditiva para eventos combinados...

Microglandular hyperplasia of the cervix: frequency in cone specimens, histological patterns, clinical aspects and immunohistochemical markers for differential diagnosis with adenocarcinoma

Although endocervical microglandular hyperplasia (MGH) is a common diagnosis, it can be confused with adenocarcinoma (ACa), mainly of the clear cell type. OBJECTIVES: Evaluate the frequency of MGH diagnosis in conization specimens, their histological patterns and characterize the differential diagnosis between MGH and ACa through immunohistochemical markers, as well as some clinical aspects. METHODS: We reviewed 223 cervical cones and 50 ACa in cervical biopsies in order to: 1) assess the frequency of MGH in cones; 2) verify immunohistochemical expression of p53, carcinoembryonic antigen (CEA) and Ki67 in both lesions; 3) correlate the findings to age, parity and hormonal status. RESULTS: We found 35 cases of MGH (15.7 percent), of the following patterns: 21 glandular (60 percent); 7 reticular (20 percent); 6 trabecular (17.1 percent) and one solid (2.8 percent). Average age was 36 years and mean parity was three children. Of the MGH patients, 51.42 percent were pregnant or made use of some hormonal therapy. ACa occurred in older patients (mean: 53 years), multiparous and with no hormonal history. CEA was negative in MGH and positive in 62 percent of ACa. Ki67 was weakly positive (5 percent-10 percent stained nuclei) in 8.6 percent of MGH and strong (> 40 percent stained nuclei) in 80 percent of ACa. p53 expression was negative in MGH and only present in 10 percent of ACa. CONCLUSIONS: MGH was common in cones, mainly in young women. Half of the cases were associated with hormonal therapy or pregnancy. CEA and Ki67 were useful but p53 expression was not important for the differential diagnosis with adenocarcinoma.

Embora a hiperplasia microglandular da endocérvice (MGH) seja um diagnóstico freqüente, algumas vezes pode ser confundida com adenocarcinoma (ACa), principalmente de células claras. OBJETIVOS: Avaliar a freqüência da MGH em cones de colo uterino, seus padrões histológicos e o diagnóstico diferencial entre MGH e ACa, através de marcadores imuno-histoquímicos e de alguns aspectos clínicos. MÉTODOS: Foram revisados 223 cones, bem como 50 biópsias cervicais com o diagnóstico de adenocarcioma para: 1) verificar a freqüência de MGH nos cones; 2) avaliar a expressão de p53, antígeno carcinoembrionário (CEA) e Ki67 nas lesões; 3) correlacionar as lesões com idade, paridade e estado hormonal. RESULTADOS: MGH ocorreu em 35 cones (15,7 por cento), com os padrões glandular (21 [60 por cento]); reticular (7 [20 por cento]); trabecular (6 [17,1 por cento]) e sólido (um [2,8 por cento]). A média de idade foi 36 anos e de paridade, três filhos; 51,42 por cento estavam grávidas ou usavam terapia hormonal. O ACa ocorreu em pacientes mais velhas (média: 53 anos), multíparas e sem história hormonal. CEA foi negativo em todas MGH e positivo em 62 por cento dos ACa. Ki67 apresentou reatividade baixa (5 por cento a 10 por cento dos núcleos corados) em 8,6 por cento das MGH e alta (> 40 por cento dos núcleos corados) em 80 por cento dos ACa. p53 foi negativo na MGH e positivo em apenas 10 por cento dos ACa. CONCLUSÃO: MGH foi freqüentemente encontrada em cones, principalmente em jovens, sendo metade dos casos associada a terapia hormonal ou gravidez. As expressões do CEA e do Ki67 foram importantes no diagnóstico de ACa, porém o p53 não contribuiu para diferenciar as lesões.

Tumores serosos borderline de ovário com implantes invasores e não invasores / Serous borderline ovarian tumors with invasive and noninvasive implants

Os tumores boderline de ovário compreendem 15 a 20

p53, estrogen and progesterone receptors in diagnostic curettage for endometrial adenocarcinoma and their correlation with morphological data and disease stage at hysterectomy

CONTEXT: Diagnostic staging is an important prognostic factor for endometrial adenocarcinoma. Apart from the histological type and histological grade, some markers seem to be associated with the stage and biological behavior of the disease. Among these are p53, estrogen and progesterone receptors. OBJECTIVE: The objectives of the present study were: to compare histological type and grading of endometrial carcinoma in curettage and hysterectomy samples; to assess expression of p53, estrogen and progesterone receptors in curettage specimens; and to correlate these data with morphology and staging of the disease in hysterectomy specimens. TYPE OF STUDY: Retrospective. SETTING: Department of Pathology, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas. SAMPLE: Histological diagnosis from 51 consecutive files. PROCEDURES: Immunohistochemical reactions for p53, estrogen and progesterone receptors via the avidin-biotin-peroxidase method in 51 curettage samples endometrial carcinoma were compared with the morphological data and disease stage in hysterectomy. Marker expression was correlated with histological type and grade and the final stage of the disease. RESULTS: According to the histological type: 44 cases (86 percent) were of endometrioid and 7 (14 percent) non-endometrioid carcinoma. p53 expression was observed in 16 percent of endometrioid and 71 percent of non-endometrioid cases (p < 0.05). Although estrogen expression was more evident in endometrioid (54 percent) than non-endometrioid cases (29 percent), this was not statistically significant. Progesterone receptor expression was significantly higher in endometrioid than non-endometrioid cases (70 percent vs. 14 percent, p < 0.05). According to the histological grade: Estrogen and progesterone receptors were expressed more frequently in grade I endometrioid carcinoma, while p53 was mainly reported in tumor grades II and III. According to final disease stage: p53 and estrogen expression in curettage specimens was not related to stage; progesterone receptors, however, were expressed significantly less in advanced disease. CONCLUSION: p53 was observed in the majority of non-endometrioid and in high-grade endometrioid carcinoma, but was not related to stage. Estrogen and progesterone receptors were mainly found in grade I endometrioid carcinoma. The markers studied in curettage were no more valuable for predicting the disease stage than classical histological criteria

Atipia de células glandulares em esfregaços do colo do útero: avaliaçäo dos métodos propedêuticos / Atypical glandular cells in cervical smear: analysis of diagnostic methods

OBJETIVO: avaliar a propedêutica em mulheres com atipias de células glandulares no resultado colpocitológico. PACIENTES E MÉTODOS: foram avaliadas prospectivamente 159 mulheres atendidas por resultado citológico de atipias de células glandulares, entre janeiro e dezembro de 2000. Todas foram submetidas a coleta de nova colpocitologia e a colposcopia. Foi realizada biópsia dirigida em 50 casos, curetagem endocervical em 21 e conizaçäo em 75. O desempenho dos métodos propedêuticos foi descrito por estimativas de sensibilidade, especificidade, valores preditivos e razäo de verossimilhanças, tendo como padräo-ouro o resultado histológico. RESULTADOS: entre as 51 mulheres que apresentaram neoplasia intra-epitelial escamosa, 29 foram de baixo grau e 22 de alto grau. Cinco mulheres apresentaram adenocarcinoma in situ e seis, neoplasias invasoras. Isoladamente, a sensibilidade e a especificidade da colpocitologia foram respectivamente 88,5 e 39 por cento, e da colposcopia, 74 e 42 por cento. A associaçäo da colposcopia com a colpocitologia elevou a sensibilidade para 98,4 por cento, com queda da especificidade para 10 por cento. A curetagem endocervical apresentou sensibilidade muito baixa (25 por cento). CONCLUSÄO: a presença de atipias glandulares na colpocitologia relacionou-se com lesöes cervicais pré-neoplásicas e neoplásicas em 62,2 por cento dos casos submetidos a avaliaçäo histológica. A repetiçäo da citologia e a colposcopia permitiram selecionar as mulheres que se beneficiaram com a avaliaçäo histológica. A conizaçäo mostrou-se adequada quando os exames mantiveram alteraçöes morfológicas

Detecçäo do DNA do papilomavírus humano após excisäo da zona de transformaçäo com alça diatérmica para tratamento de neoplasia intra-epitelial cervical / Human papillomavirus DNA detection after large loop excision of the transformation zone for the treatment of cervical intraepithelial neoplasia

Objetivo: avaliar a presença do DNA do papilomavírus humano (HPV) de alto risco oncológico antes e quatro meses após excisäo da zona de transformaçäo com alça diatérmica em mulheres com neoplasia intra-epitelial cervical (NIC). Métodos: neste estudo clínico prospectivo foram incluídas 78 mulheres submetidas à excisäo da zona de transformaçäo tratadas no período de fevereiro a dezembro de 2001. Todas foram submetidas a colposcopia, citologia oncológica e captura híbrida II (CH II) antes da cirurgia e após 4±1,25 meses. Para análise estatística utilizou-se o cálculo do odds ratio (OR) com intervalo de confiança de 95 por cento (IC 95 por cento). Resultados: antes da excisäo, 67 (86 por cento) mulheres apresentavam CH II positiva para DNA-HPV de alto risco oncológico e destas, apenas 22 (33 por cento) mantiveram a CH II positiva quatro meses após. A detecçäo do DNA-HPV após o tratamento näo se relacionou com a carga viral prévia, presença de doença nas margens da peça cirúrgica ou idade da mulher. Após quatro meses, a detecçäo do DNA-HPV associou-se significativamente com a presença de alterações citológicas (OR = 4,8; IC 95 por cento = 1,7-13,7), porém näo se relacionou com doença residual ou recidiva histológica (OR = 6,0; IC 95 por cento = 0,8-52,3). Conclusäo: após o tratamento da NIC, a detecçäo do DNA-HPV diminuiu significativamente porém näo se observou relaçäo com a presença de doença residual ou recidiva histológica