Avaliação do comportamento dos níveis séricos de HMGB1 e IL-6 como preditores de infecção, injúria renal aguda e mortalidade em pacientes cirróticos com varizes sangrantes / Evaluation of the behavior of levels of hmgb1 and il6 as predictors of infection, acute kidney injury and mortality in cirrhotic patients with variceal bleeding

ABSTRACT BACKGROUND: Gastroesophageal varices and associated bleeding are a major cause of morbidity and mortality in cirrhotic patients. OBJECTIVE: To evaluate the potential role of the biomarkers HMGB1 (High Mobility Group Box 1) and IL-6 (Interleukin-6) as predictors of infection, acute kidney injury and mortality in these patients. METHODS: It is a prospective, observational study that included 32 cirrhotic patients with variceal bleeding. RESULTS: The subjects'mean age was 52±5 years and 20 (62.5%) were male. The average MELD was 17.53±5 and the average MELD-Na was 20.63±6.06. Thirty patients (93.3%) patients were Child-Pugh class B or C. Infection was present in 9 subjects (28.1%), acute kidney injury was present in 6 (18.1%) and 4 (12.5%) patients died. The median serum levels of HMGB1 were 1487 pg/mL (0.1 to 8593.1) and the median serum level of IL-6 was 62.1 pg/mL (0.1 to 1102.4). The serum levels of HMGB1 and IL-6 were significantly higher in patients who developed infection, acute kidney injury and death (P<0.05). The Spearman's correlations for HMGB1 and IL-6 were 0.794 and 0.374 for infection, 0.53 and 0.374 for acute kidney injury and 0.467 and 0.404 for death, respectively. CONCLUSION: Serum levels of HMGB1 and IL-6 were higher in patients with the three studied outcomes. HMGB1 serum levels showed a high correlation with infection and a moderate correlation with acute kidney injury and death, while IL-6 showed a moderate correlation with infection and death and a low correlation with acute kidney injury.

RESUMO CONTEXTO: Varizes esofagogástricas são a maior causa de morbimortalidade em pacientes cirróticos. OBJETIVO: Avaliar o papel de biomarcadores, High Mobility Group Box 1 (HMGB 1) e interleucina-6 (IL-6) como preditores de infecção, injúria renal aguda e mortalidade nestes pacientes. MÉTODOS: Estudo prospectivo, observacional que incluiu 32 pacientes com cirrose hepática na fase aguda do sangramento. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 52±5 anos sendo 20 (62,5%) do gênero masculino. A média do MELD foi de 17,53±5 e a média do MELD-Na 20,63±6,06. Trinta (93,3%) pacientes foram classificados como Child B ou C. Complicação infecciosa esteve presente em 9 (28,1%) pacientes, injúria renal aguda em 6 (18,1%) e 4 (12,5%) evoluíram para o óbito. A mediana do nível sérico de HMGB 1 foi de 1487 pg/mL (0,1- 8593,1) e da IL-6 foi de 62,1pg/mL (0,1-1102,4). Os níveis séricos de HMGB 1 e IL-6 foram significativamente maiores nos pacientes que evoluíram com infecção, injúria renal aguda e óbito (P<0,05). Os valores da correlação de Spearman para os níveis séricos de HMGB 1 e IL-6 foram de 0,794 e 0,374 para infecção, 0,53 e 0,374 para injuria renal aguda e 0,467 e 0,404 para óbito, respectivamente. CONCLUSÃO: Níveis séricos de HMGB 1 e IL-6 foram maiores nos três desfechos estudados. Níveis séricos de HMGB 1 apresentaram alta correlação para com o desfecho infecção e moderada correlação para com injúria renal aguda e óbito, enquanto os níveis séricos de IL-6 apresentaram moderada correlação para com infecção e óbito e baixa correlação para com injúria renal aguda.

Transfusão de hemocomponentes na urgência / Blood transfusion in emergency

A transfusão de hemocomponentes possui grande importância como recurso terapêutico nos atendimentos de urgência seja pela frequência ou importância na estabilização hemodinâmica de pacientes graves. É importante considerar, entretanto, os riscos associados a esse procedimento, uma vez que consiste em forma de transplante alogênico, o que expõe o receptor a potenciais complicações. Os hemocomponentes mais utilizados em urgência são o concentrado de hemácias, o plasma fresco congelado e o concentrado de plaquetas. O conhecimento da regulamentação, indicações e riscos relacionados à prática transfusional possui importância na prática clínica no sentido de orientar as decisões acerca da necessidade de transfusão sanguínea. É importante, ainda, atentar para as perspectivas de terapêuticas alternativas à transfusão heteróloga, representadas pela transfusão autóloga intraoperatória e pelos substitutos de hemocomponentes, práticas que podem contribuir para a redução dos riscos transfusionais.

Blood transfusion has great importance as a therapeutic resource in emergency rooms for both its frequency and its importance in the hemodynamic stabilization of critically ill patients. However, it is important to consider the risks associated with these procedures, since they consist of forms of allogeneic transplant and, as such, exposes the recipient to potential complications. The blood products used in urgencies are the red blood cells, fresh frozen plasma and platelet concentrate. The knowledge of regulations, indications and risks related to blood transfusion has great importance in clinical practice to guide decisions about the need for blood transfusion when it occurs. It is also important to pay attention to the prospects for therapeutic alternatives to heterologous transfusion represented here by the hemoglobin substitutes and the autologous transfusions, practices that may contribute to the reduction of transfusion risks.

Púrpura trombocitopênica auto-imune e acidente vascular encefálico: a conduta na emergência / Autoimmune thrombocytopenic purpura and cerebral vascular accident: the treatment in an emergency

A púrpura trombocitopênica auto-imune (PTI) é caracterizada por plaquetopenia esangramentos mucocutâneos, potencialmente fatais, como hemorragias intracranianas.Este trabalho descreve o acidente vascular encefálico associado à PTI com o objetivode discutir sua abordagem na emergência.

The immune thrombocytopenic purpura (ITP) is an hematologic disease characterized by low platelets count and mucocutaneos bleeding that can course with potentially fatal bleeding, as well as intracranial hemorrhage. This case reports an encephalic vascular accident related to ITP and its conduct in the emergency.