Neoadjuvant therapy and surgery for rectal cancer. Comparative study between partial and complete pathological response / Terapia neoadjuvante e cirurgia para câncer do reto. Estudo comparativo entre resposta patológica parcial e completa

ABSTRACT Background The approach of locally advanced extra-peritoneal rectal adenocarcinoma implies a treatment with neoadjuvant chemoradiotherapy associated with total mesorectal excision surgery. However, the tumors respond variably to this neoadjuvant therapy, and the mechanisms for response are not completely understood. Objective Evaluate the variables related to the complete tumor response and the outcomes of patients who underwent surgery, comparing those with partial tumor regression and those with total remission of rectal lesion, at the pathological examination. Methods Retrospective analysis of medical records of 212 patients operated between 2000 and 2010, in which 182 (85.9%) obtained partial remission at neoadjuvant therapy (Group 1) and 30 (14.1%), total remission (Group 2). Results No difference was found between the groups in relation to gender, ethnicity, age, tumor distance from the anal verge, occurrence of metastases and synchronous lesions on preoperative staging, dose of radiotherapy and performed surgery. In Group 2, was verified high rate of complete remission when the time to surgery after neoadjuvant therapy was equal or less than 8 weeks (P=0.027), and a tendency of lower levels of pretreatment carcinoembryonic antigen (P=0.067). In pathological analysis, the Group 1 presented in relation to Group 2, more affected lymph nodes (average 1.9 and 0.5 respectively; P=0.003), more angiolymphatic (19.2% and 3.3%; P=0.032) and perineural involvement (15.4% and 0%; P=0.017) and greater number of lymph nodes examined (16.3 and 13.6; P=0.023). In the late follow-up, Group 1 also had lower overall survival than Group 2 (94.1 months and 136.4 months respectively; P=0.02) and disease-free survival (85.5 months and 134.6 months; P=0.004). There was no statistical difference between Group 2 and Group 1 in local recurrence (15% and 3.4%, respectively) and distant metastasis (28% and 13.8%, respectively). Conclusion In this study, the only factor associated with complete remission of rectal adenocarcinoma was the time between neoadjuvant therapy and surgery. This group of patients had less affected lymph nodes, less angiolymphatic and perineural involvement, a longer overall and disease-free survival, but no significant statistical difference was observed in local recurrence and distant metastasis. Although the complete pathologic remission was associated with better prognosis, this not implied in the cure of the disease for all patients.

RESUMO Contexto A abordagem do câncer retal extra-peritoneal localmente avançado implica em um tratamento com quimio e radioterapia neoadjuvante associada com a cirurgia de excisão total do mesorreto. Entretanto, os tumores respondem de maneiras variadas a esta terapia neoadjuvante, não se conhecendo completamente os mecanismos envolvidos nesta resposta. Objetivo Avaliar os fatores relacionados à resposta tumoral completa e o seguimento de pacientes operados, comparando o grupo com regressão parcial com aqueles em que se evidenciou remissão total da lesão no reto, pelo estudo anatomopatológico. Métodos Análise retrospectiva de prontuários médicos de 212 pacientes operados entre 2000 e 2010, sendo que 182 (85,9%) apresentaram remissão parcial a neoadjuvância (Grupo 1) e 30 (14,1%), remissão total (Grupo 2). Resultados Não foi encontrada diferença entre os grupos em relação a gênero, etnia, idade, distância do tumor a margem anal, ocorrência de metástases e lesões sincrônicas no estadiamento pré-operatório, dose de radioterapia e tipo de cirurgia realizada. No Grupo 2, foi verificada alta taxa de remissão completa quando o paciente foi operado com intervalo menor ou igual a 8 semanas após a terapia neoadjuvante (P=0,027), e uma tendência a menor valor de antígeno carcinoembrionário pré-tratamento (P=0,067). Na análise patológica, o Grupo 1 apresentou em relação ao Grupo 2, mais linfonodos acometidos (média de 1,9 e 0,5 respectivamente; P=0,003), mais invasão angiolinfática (19,2% e 3,3%; P=0,032) e perineural (15,4% e 0%; P=0,017), e maior número de linfonodos examinados (16,3 e 13,6; P=0,023). No seguimento tardio, o Grupo 1 também apresentou menor sobrevida global do que o Grupo 2 (94,1 e 136,4 meses, respectivamente; P=0,02) e sobrevida livre de doença (85,5 e 134,6 meses; P=0,004). Não houve diferença estatística entre os Grupo 1 e Grupo 2 na ocorrência de recidiva local (3,4% e 15%, respectivamente; P=0,32) e metástases à distância (13,8 e 28%; P=0,26). Conclusão Neste estudo, o único fator que foi associado à remissão completa do adenocarcimona retal, foi o tempo entre neoadjuvância e a cirurgia. Este grupo de pacientes apresentou menos linfonodos acometidos, menor invasão angiolinfática e perineural, maior sobrevida global e livre de doença, porém não apresentou diferença estatística significativa com relação à recorrência local e metástases à distância. Embora a remissão completa fosse associada com melhor prognóstico, não implicou na cura da doença em todos os pacientes.

Neoadjuvant therapy and surgery in rectal adenocarcinoma: analysis of patients with complete tumor remission / Terapia neoadjuvante e cirurgia no adenocarcinoma retal: análise dos pacientes com remissão tumoral completa no reto

INTRODUCTION: the standard treatment for locally advanced extra-peritoneal rectal adenocarcinoma, consists of neoadjuvant treatment with radiotherapy and chemotherapy followed by total mesorectal excision. OBJECTIVE: evaluate, retrospectively, the patients submitted to neoadjuvant therapy and surgery that presents with total remission of the lesion in the anatomopathological examination. METHODS: between 2000 and 2010, 212 patients underwent surgery at the Coloproctology Unit at DMAD at FCM-UNICAMP. They were grouped as: rectosigmoidectomy and colorectal anastomosis (n = 54), rectosigmoidectomy with coloanal anastomosis (n = 41), 114 abdominoperineal resection of the rectum (n = 114) and other (n = 3). RESULTS: thirty (14.2%) patients (mean age 57.6 years; 60% males) showed complete remission of the rectal lesion. 4 (13.3%) had compromised lymph nodes and/or lymphatic invasion At follow-up (mean 51.9 months), 4 (13.3%) presented with local recurrence (one patient) or distant metastases (two patients had liver metastasis, one had liver and lung, and one had bone metastasis). The mean survival was 86.7%. CONCLUSION: patients with a complete tumor response show ed an increased survival rate, however, the same patients without evidence of residual tumors could develop local recurrence or distant metastases on a later follow-up. (AU)

INTRODUÇÃO: o tratamento padrão do adenocarcinoma de reto extra-peritoneal localmente avançado consiste de neoadjuvância com radio e quimioterapia, seguida de cirurgia com excisão total do mesorreto. OBJETIVO: avaliar, retrospectivamente, os pacientes submetidos à neoadjuvância e cirurgia, que apresentaram remissão completa da lesão no reto no exame anatomopatológico. MÉTODOS: foram avaliados 212 doentes, operados no Serviço de Coloproctologia da DMAD da FCM-Unicamp, entre 2000 e 2010. As cirurgias realizadas foram: retossigmoidectomia e anastomose colorretal (n = 54), retossigmoidectomia com anastomose coloanal (n = 41), amputação abdominoperineal do reto (n = 114) e outras (n = 3). RESULTADOS: trinta (14,2%) pacientes (média de idade de 57,6 anos; 60% do sexo masculino) apresentaram remissão tumoral completa no reto; destes, 4 (13,3%) tinham acometimento linfonodal e/ou invasão linfática. No seguimento pós-operatório (médio de 51,9 meses), 4 (13,3%) apresentaram recidiva local (um doente) ou metástases à distância (dois doentes com metástases hepáticas, uma hepática e pulmonar, e um outro metástase óssea). A sobrevida média do grupo foi de 86,7%. CONCLUSÃO: os pacientes com resposta tumoral completa no reto apresentaram elevada taxa de sobrevida, mas mesmo doentes sem evidência de tumor residual, podem apresentar recidiva local ou metástases à distância no seguimento tardio. (AU)

Publicação de trabalhos científicos apresentados em Congresso de Trauma no Brasil / Publication of papers presented in a Brazilian Trauma Congress

OBJETIVO: Analisar a proporção de trabalhos apresentados no XXI Panamerican Congress of Trauma, VIII Congresso da Sociedade Brasileira de Atendimento Integrado ao Traumatizado (SBAIT) e X Congresso Brasileiro das Ligas do Trauma (CoLT) que foram publicados integralmente. MÉTODOS: Nos eventos citados que foram sediados em Campinas, em 2008, foram apresentados e publicados os resumos de 347 trabalhos. Para avaliar a proporçãode trabalhos completos publicados foi realizado um estudo retrospectivo observacional consultando as bases de dados biomédicas PubMed e SciELO, com apoio do Google, a partir do título dos resumos e da listagem de autores. RESULTADOS: Dos 347 trabalhos considerados, 25 (7,3 por cento) eram de serviços estrangeiros e 322 (92,7 por cento) de nacionais. Dez (2,9 por cento) trabalhos foram publicados, dos quais, seis (1,7 por cento) da área de enfermagem e quatro (1,2 por cento) de medicina. Dentre estes, foram identificados quatro publicações de tese e apenas um dos trabalhos internacionais foi publicado. CONCLUSÃO: Apesar de haver um grande número de trabalhos apresentados em congressos de trauma no Brasil, as publicações nesta área são raras. A academia e as sociedades de cirurgia precisam estimular a submissão de trabalhos científicos mesmo antes da apresentação em congressos a fim de serem avaliados para publicação em revistas indexadas.

OBJECTIVE: to assess the proportion of papers presented at the XXI Panamerican Congress of Trauma, VIII Congress of the Brazilian Society of Integrated Assistance to the Traumatized (SBAIT) and X Brazilian Congress of Trauma Leagues (CoLT) that were published in full. METHODS: In the events cited, based in Campinas in 2008, 347 papers abstracts of were presented and published. To evaluate the proportion of complete published works a retrospective observational study was conducted, reviewing the biomedical databases PubMed and SciELO, with support from Google, from the title of the abstracts and list of authors. RESULTS: Of 347 papers considered, 25 (7.3 percent) were from foreign services and 322 (92.7 percent) national. Ten (2.9 percent) papers were published, of which six (1.7 percent) of nursing and four (1.2 percent) medical. Among these, four thesis publications were identified and only one international work has been published. CONCLUSION: Despite a large number of papers presented at trauma conferences in Brazil, the publications in this area are rare. The academy and the societies of surgery need to encourage the submission of scientific papers even before the presentation in Congresses in order for them to be evaluated for publication in indexed journals.