Encuesta de pacientes en la consulta del reumatólogo: informe preliminar / Patient syrvery in a rheumatologistïs daily practice: preliminary report

Con propósito de conocer las características demográficas, epidemiológicas y de la terapéutica empleada en pacientes que acuden a consulta del reumatólogo en México, se hizo este estudio multicéntrico formal, en 12 ciudades del país, con colaboración de 17 especialistas certificados (en su mayoría egresados del Centro Médico Nacional. "20 de Noviembre", ISSSTE). Los pacientes fueron elegidos aleatoriamente, de la consulta diaria privada e institucional de cada participante durante 3 meses.Material y método. Empleando un mismo cuestionario diseñado para el estudio, los participantes hicieron el registro en una sola ocasión de datos demográficos, aspectos socioculturales y económicos, así como los inherentes al padecimiento y sus repercusiones, régimen terapéutico vigente en el momento de la entrevista y su costo. además, antecedentes, complicaciones y enfermedades concomitantes. Resultados. Este informe preliminar comprende sólo la información obtenida de 1958 pacientes por los 17 participantes y ofrece datos demográficos, diagnósticos, y de apego al seguimiento por parte del especialista (consultas por primera vez y subsecuentes). Distribución por sexo 7:3 (74 por ciento y 26 por ciento) para mujeres y varones respectivamente; la edad media de la población fue 50.5 y 5l.6 años en el mismo orden anotado para sexo. Se identificaron 12 entidades nosológicas distribuidas entre 1717 pacientes (88 por ciento), 141 quedaron agrupadas como otras enfermedades del tejido conjuntivo (33: 1.7 por ciento), otras enfermedades reumáticas (81: 4.1 por ciento) y sin enfermedad reumática (127= 6 por ciento). Según el número identificado las 10 enfermedades más comunes fueron, en orden decreciente: artritis reumatoide, osteoartrosis, reumatismo no articular, gota, lupus eritematoso sistémico, artritis séptica y reactiva, espondilitis anquilosante, otras enfermedades del tejido conuntivo, artritis crónica juvenil y síndrome de Sjögren. La proporción entre consultas de primera vez y subsecuentes varió entre 1:1 y 1:5 para polimialgia reumática y artritis reumatoide respectivamente y para los diagnósticos más frecuentes fue: AR=l:4.9, OA=1:1.5, RNA=1:1.2, gota, 1.2:1, LES=1:2.8, AS/Re 1:2.2, EA 1:4.7, ACJ 1:3.1 y SS 1:1. La distribución por sexo F:M varió entre 1:0 y 14.2:1, y para las diez primeras entidades en orden de frecuencia fue: AR 6.9:1, OA 3.4:1, RNA 3.5:1, gota 1:24.5, LES 14:2:1, AS/RE 1:2.2, EA 1:4.7. ACJ 1:3.1 y SS 1:0.

Caracteríticas de las miopatías inflamatorias idiopáticas en la población mexicana / Idiopathic inflammatory myophaty: characteristics in the Mexican population

La mayoría de las descripciones epidemiológicas y clínicas respecto a las miopatías inflamatorias idiopáticas (MII) corresponden a población anglosajona y existen muy pocos estudios sobre las características de este grupo de padecimientos en la población mestiza mexicana. En este estudio se analizaron las características de los pacientes con diagnóstico de MII atendidos en el Servicio de Reumatología del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del Instituto de Seguridad y Servicio Social para Trabajadores del Estado de enero 1996 a julio de 1997. Fueron incluidos 42 pacientes con diagnóstico de MII, 34 del sexo femenino y ocho del masculino, todos de raza mestiza. La MII se clasificó como polimiositis en 12 casos, dermatomiositis en 22, juvenil en seis y asociada a otra enfermedad de tejido conectivo en dos. La edad promedio de los grupos adultos fue 33.3 años y en el grupo juvenil fue de siete años. Un gran porcentaje de pacientes (84 por ciento) refirió síntomas inespecíficos previos a la aparición de debilidad muscular o alteraciones cutáneas típicas. La evolución del padecimiento fue limitada en 15 enfermos, con exacerbaciones y remisiones en 23 y progresiva en cuatro. Se encontró mayor frecuencia de MII tipo II que lo reportado en población anglosajona, que se caracterizó además por inicio a edad temprana, evolución más agresiva y peor pronóstico en relación con los otros tipos. Del total de pacientes, sólo el 19 por ciento remitió con esteroides, el resto requirió de la adición de uno o más inmunosupresores. Se observó relación estadísticamente significativa entre el menor tiempo de evolución al iniciar el tratamiento y la obtención de remisión

Dermatitis reumatoide neutrofílica: reporte de un caso y revisión de la literatura / Neutrophilic rheumatoid dermatitis: case report and literature review

La dermatitis reumatoide neutrofílica fue descrita por primera vez en 1978, pertenece a las dermatosis neutrofílicas y ocurre exclusivamente en pacientes con artritis reumatoide seropositiva, constituyendo al parecer una manifestación extraarticular más de este padecimiento. Hasta el momento se han descrito sólo 15 casos en la literatura mundial. Se reporta una paciente con artritis reumatoide y dermatitis reumatoide neutrofílica demostrada tanto por clínica como por histología. El caso representa el primero notificado en la literatura mexicana

Poliangeítis microscópica con afección al sistema nervioso central: reporte de un caso / Microscopic polyangiitis with central nervous system involvement: a case report

La poliangeítis microscópica (PAM) es una vasculitis necrosante de pequeños vasos asociada a glomerulonefritis focal y segmentaria y capilaritis pulmonar, con ANCA positivos, y que ha sido clasificada recientemente como una entidad independiente. Informamos el caso de un varón de 30 años de edad, con diagnóstico de PAM y que, además de afección cutánea y renal características, presentó daño severo a nivel del sistema nervioso central. Destacamos la importancia de considerar la posibilidad de PAM en los pacientes con lesiones neurológicas centrales sugestivas de vasculitis

Alteraciones cognoscitivas en lupus generalizado (LEG) / Systemic lupus erythematosus cognitive impairment

Objetivo. Investigar la prevalencia de trastornos cognoscitivos en una muestra de población con LEG en nuestro medio y analizar si existe alguna relación entre la frecuencia y magnitud de este tipo de alteraciones con el tiempo de evolución de la enfermedad, grado de actividad, afección a determinados órganos o perfil de anticuerpos y otras alteraciones inmunológicas. Material y método. Se evaluaron 20 pacientes con criterios del ACR para LEG, realizándose examen clínico, neurológico, paraclínico, determinación de actividad por SLEDAI y evaluación psicológico por Escala de Inteligencia para Adultos de Weschler. Resultados. Se encontró deterioro en las funciones cognoscitivas en 14 pacientes (70 por ciento), que se calificó como leve en 9 (64.2 por ciento), moderado en 4 (28.5 por ciento) y severo en 1 (7.2 por ciento). No se observó relación significativa entre la presencia de trastornos cognoscitivos y el tiempo de evolución de la enfermedad, o la calificación del SLEDAI. No se encontró relación entre la presencia de daño cognoscitivo y algún tipo específico de AAN o con la positividad de anticuerpos anticardiolipina. Al comparar las manifestaciones clínicas de los pacientes, sólo encontramos relación estadísticamente significativa (p<0.01) entre la presencia de alteraciones cognoscitivas y de daño renal. Conclusión. Las alteraciones cognoscitivas en los pacientes con LEG son muy prevalentes y en gran parte de los casos pueden pasar desapercibidas si no se buscan en forma intencionada. La relación encontrada en este trabajo con daño renal sugiere que el daño cognoscitivo forma parte del proceso patológico del LEG

Ciclosporina A y metrotexate en artritis reumatoide refractaria. Reporte preliminar / Cyclosporin A and methotrexate in refractory theumatoid arthritis. Preliminar report

Once pacientes con artritis reumatoide severa refractaria a tratamiento, pertenecientes a la consulta externa del CMN 20 de Noviembre ISSSTE y siguiendo un diseño de estudio ciego-simple fueron tratados con ciclosporina (6 casos) o metotrexate (5 casos) por vía oral durante dos meses. La dosis inicial de ciclosporina fue de 1 mg/kg/día, y la de metotrexate de 7.5 mg por semana; ambas se aumentaron en forma cuidadosa, cuando fue necesario, vigilando la aparición de efectos tóxicos. En la evaluación a las ocho semanas de tratamiento se encontró mejoría significativa en los pacientes tratados con ciclosoporina en los siguientes aspectos: rigidez matutina, escala visual análoga del dolor, índice de Ritchie y VSG, con una p significativa < 0.06. Los pacientes tratados con metotrexate mejoraron en forma significativa en la rigidez matutina, la fuerza de prensión y el índice de Ritchie. No se encontraron efectos adversos que obligaran a la reducción o suspensión de los medicamentos. Consideramos que la ciclosporina A, como el metotrexate, pueden ser útiles en pacientes con artritis reumatoide activa refractaria a otros modificadores de la enfermedad