Use of different reference values for handgrip strength in individuals with COPD: analysis of agreement, discriminative capacity, and main clinical implications / Uso de diferentes valores de referência de força de preensão manual em indivíduos com DPOC: análise de concordância, capacidade discriminativa e principais implicações clínicas

ABSTRACT Objective: To identify reference values for handgrip strength through a literature search and compare the agreement of reference values from Brazil with others for handgrip strength in a sample of COPD patients in Brazil, as well as to determine which set of reference values is more discriminative regarding differences in clinical characteristics between individuals with low handgrip strength and normal handgrip strength. Methods: To identify reference values for handgrip strength, a literature search was performed; a retrospective cross-sectional analysis of baseline-only data from two unrelated studies was then performed. Individuals were evaluated for handgrip strength, peripheral muscle strength, respiratory muscle strength, pulmonary function, body composition, exercise capacity, dyspnea, and functional status. Results: Of the 45 studies that were initially selected, 9 met the criteria for inclusion in the analysis, which included 99 COPD patients in Brazil (52% of whom were male with GOLD stage II-IV COPD). The prevalence of low handgrip strength varied across studies (from 9% to 55%), the set of reference values for handgrip strength in a sample of individuals in Brazil having classified 9% of the study sample as having low handgrip strength. The level of agreement between the reference values for a sample of individuals in Brazil and the other sets of reference values varied from weak to excellent. The reference values for a sample of individuals in Brazil showed the highest number of significantly different characteristics between individuals with low and normal handgrip strength. Conclusions: The level of agreement between national and international sets of reference values for handgrip strength varied from weak to excellent in COPD patients in Brazil. Reference values for handgrip strength with higher discriminative capacity are not necessarily those that identify more individuals as having low handgrip strength.

RESUMO Objetivo: Identificar valores de referência de força de preensão manual por meio de pesquisa bibliográfica e comparar, em pacientes com DPOC no Brasil, o nível de concordância entre valores de referência de força de preensão manual obtidos no Brasil com outros valores de referência, bem como determinar qual conjunto de valores de referência é mais discriminativo em relação a características clínicas em indivíduos com força de preensão manual baixa e normal. Métodos: Para identificar valores de referência de força de preensão manual, foi realizada uma pesquisa bibliográfica. Em seguida, foi realizada uma análise transversal retrospectiva de dados exclusivamente basais provenientes de dois estudos não relacionados. Os indivíduos foram avaliados quanto à força de preensão manual, força muscular periférica, força muscular respiratória, função pulmonar, composição corporal, capacidade de exercício, dispneia e estado funcional. Resultados: Dos 45 estudos inicialmente selecionados, 9 preencheram os critérios de inclusão na análise, que incluiu 99 pacientes com DPOC no Brasil (52% dos quais eram homens com DPOC no estágio II-IV da GOLD). A prevalência de força de preensão manual baixa variou entre os estudos (de 9% a 55%), sendo que os valores de referência de força de preensão manual em indivíduos no Brasil classificaram 9% dos pacientes com DPOC como sendo indivíduos com força de preensão manual baixa. O nível de concordância entre os valores de referência para indivíduos no Brasil e os demais valores de referência variou de fraco a excelente. Os valores de referência para indivíduos no Brasil revelaram o maior número de características significativamente diferentes em indivíduos com força de preensão manual baixa e normal. Conclusões: O nível de concordância entre valores de referência nacionais e internacionais de força de preensão manual variou de fraco a excelente em pacientes com DPOC no Brasil. Os valores de referência de força de preensão manual com maior capacidade discriminativa não são necessariamente aqueles que identificam mais indivíduos como sendo indivíduos com força de preensão manual baixa.

Comparison of three physical therapy interventions with an emphasis on the gait of individuals with Parkinson's disease / Comparação de três intervenções fisioterapêuticas com ênfase na marcha de indivíduos com doença de Parkinson

Abstract Introduction: Gait impairments are one of the earliest signs reported by patients with Parkinson's disease (PD) and cause an increased number of falls and decreased quality of life among these patients. Objective: To compare the effectiveness of three physical therapy interventions using Rhythmic Cues (RC), Swiss Ball (SB) and Dual Task (DT), with an emphasis on gait treatment (step and stride length, duration and velocity), in individuals with PD. Methods: Quasi-randomized clinical trial addressing a sample composed of 45 individuals assigned to three groups. The individuals were assessed before and after the intervention protocol using the following: Modified Hoehn and Yahr Scale (HY), Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS), Footprint analysis, Video Gait analysis, and Timed Up and Go Test (TUG). The groups were homogeneous concerning age, HY and UPDRS. Statistical analysis was performed using SPSS, version 20.0. Results: Statistically significant differences were found in all the variables analyzed in the RC and SB groups when compared in the pre- and post-intervention. With the exception of the TUG variable, the DT group presented statistically significant differences in all the remaining variables. Conclusion: The three interventions were effective for the outcomes under study, but the SB group presented the greatest magnitude of change (effect size), while the RC group presented the greatest improvement in the temporal gait variables (duration and velocity) and TUG.

Resumo Introdução: As alterações na marcha são um dos sinais relatados mais precocemente pelos pacientes com doença de Parkinson (DP), ocasionando aumento do número de quedas e redução da qualidade de vida desses indivíduos. Objetivo: Comparar a efetividade de três intervenções fisioterapêuticas utilizando Pistas Rítmicas (RC), Bola Suíça (SB) e Dupla Tarefa (DT) com ênfase no tratamento da marcha (tamanho do passo, da passada, tempo e velocidade) em indivíduos com DP. Métodos: Foi realizado estudo do tipo ensaio clínico quase randomizado, com casuística composta por 45 indivíduos, divididos nos três grupos. Os indivíduos foram avaliados antes e após o protocolo de intervenção pelos seguintes instrumentos: Escala de Hoehn & Yahr Modificada (HY), Escala Unificada de Avaliação da doença de Parkinson (UPDRS), Teste de impressão plantar (footprint), Análise de marcha por vídeo e Teste Timed Up and Go (TUG). Os grupos eram homogêneos em relação à idade, HY e UPDRS. Para análise estatística foi utilizado o programa SPSS 20. Resultados: Foram encontradas diferenças estatisticamente significantes em todas as variáveis analisadas no RC e SB quando comparados os valores pré e pós intervenção. No DT, as variáveis também apresentaram diferenças estatisticamente significantes, exceto o TUG. Conclusão: As três intervenções foram efetivas para os desfechos estudados, porém o grupo que apresentou maior magnitude de mudança (tamanho do efeito) foi o SB, enquanto o RC apresentou maior porcentagem de melhora nas variáveis temporais da marcha (tempo e velocidade), bem como no TUG.