Fatores associados à depressão em homens e mulheres presos / Correlated factors of depression among male and female inmates

RESUMO: Introdução: As prevalências de depressão em presídios são altas, porém não há clareza sobre os fatores de risco entre os sexos. Analisamos os fatores associados à depressão entre homens e mulheres presos no estado de São Paulo. Metodologia: Estudo transversal, de 2006 a 2007, com amostra probabilística estratificada e em múltiplos estágios. Aplicaram-se o Composite International Diagnostic Interview (CIDI) para diagnóstico psiquiátrico e questionário sobre histórico criminal em 1.192 homens e 617 mulheres. As prevalências foram calculadas para vida e fatores associados, para cada sexo, analisadas por meio da regressão logística multinomial. A variável dependente foi categorizada em: depressão, outro transtorno e sem transtorno mental. Resultados: A prevalência de depressão em mulheres foi de 33,3% (30,3 - 36,5) e em homens de 12,9% (11,1 - 15,0). Entre homens, foram associados à depressão falta disciplinar no presídio, histórico infracional na adolescência, ter companheira e problemas de saúde. Associados a outros transtornos: histórico infracional na adolescência e reincidência. Entre mulheres, as associações com depressão foram: problemas de saúde, crime de drogas e violência, estar presa em penitenciária e reincidência. Outros transtornos foram com problemas de saúde, reincidência, histórico infracional e crime violento. Discussão: Resultados confirmam estudos sobre diferenças entre os sexos para fatores associados à depressão. Conclusão: Há diferenças no perfil de homens e mulheres, que demandam distintas estratégias de enfrentamento, como coping e reabilitação em saúde para as mulheres com depressão.

ABSTRACT: Introduction: The prevalence of depression is high in the prison system, and the differences between sex regarding associated risk factors are still not clear. We analyzed the correlated factors of depression among incarcerated men and women in the state of São Paulo, Brazil. Methodology: A cross-sectional study with stratified and multi-stage probabilistic sample was performed. Composite International Diagnostic Interview (CIDI) was applied for psychiatric diagnostic classification, as well as a questionnaire on criminal history with 1,192 men and 617 women. Lifetime prevalence of mental disorder was calculated, and association analysis performed by multinomial logistic regression stratified by sex. A dependent variable was categorized into depression, any other mental disorder and no mental disorder (reference). Results: The prevalence of depression was of 33.3% ­(30.3 - 36.5) in women and 12.9% (11.1 - 15.0) in men. Depression was associated with disciplinary penalty, being in a stable relationship, physical health problems and history of infringement in adolescence in men. Regarding other mental illnesses, the correlated factors were historical transgression during adolescence and re-offense. Among women, depression was associated with physical health problems, drug crimes, violent crimes and being imprisoned. Discussion: Results confirmed the differences between associated factors with depression regarding sex. Conclusion: Differences in the profile between men and women require effective specialized programs, considering the need for coping strategies for incarcerated men and health-related rehabilitation for women with depression.

Atendimentos de crianças e adolescentes com transtornos por uso de substâncias psicoativas nos Centros de Atenção Psicossocial no Brasil, 2008-2012 / Atendimientos de niños y adolescentes con trastornos relacionados con uso de sustancias psicoactivas en los Centros de Atención Psicosocial en Brasil, 2008-2012 / Attendance of children and adolescents with psychoactive substance use disorders performed by Psychosocial Care Centers in Brazil, 2008-2012

Objetivo: descrever o perfil dos atendimentos a crianças e adolescentes com transtornos mentais e comportamentais por uso de substâncias psicoativas (SPA) realizados pelos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) do Brasil, no período 2008-2012. Métodos: estudo descritivo, com dados do Sistema de Informações Ambulatoriais do Sistema Único de Saúde (SIA/SUS) e do sistema do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES). Resultados: foram observados 151.330 atendimentos, 81,2% do sexo masculino e 99,2% na faixa etária de 10 a 19 anos; as principais causas de atendimento foram transtornos por uso de múltiplas SPA (56,7%), cocaína (15,6%), maconha (15,6%) e álcool (9,0%); os CAPS Álcool e outras Drogas foram responsáveis por 81,8% dos atendimentos; de 2008 a 2012, a taxa de atendimentos elevou-se de 39,6 para 76,7/100 mil habitantes. Conclusão: elevaram-se as taxas de atendimento, observando-se predominância do sexo masculino, idade de 10 a 19 anos e transtornos por uso de múltiplas SPA.

Objetivo: describir el perfil de atención en población infanto-juvenil con trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas en Centros de Atención Psicosocial (CAPS) de Brasil, de 2008 a 2012. Métodos: estudio descriptivo, con datos del Sistema de Informaciones Ambulatorias del Sistema Único de Salud (SIA/SUS) y sistema de Registro Nacional de Establecimientos de Salud (RNES). Resultados: se observaron 151.330 atendimientos, 81,2% en hombres y 99,2% en individuos entre 10 e 19 años; las principales causas de atención fueron trastornos por uso de múltiples sustancias psicoactivas (56,7%), cocaína (15,6%), marihuana (15,6%) y alcohol (9,0%); CAPS Alcohol y otras Drogas fueron responsables por 81,8% de los registros; de 2008 a 2012, la tasa de atención se elevó de 39,6 a 76,7/100 mil habitantes. Conclusión: hubo elevación de las tasas de atención, observándose predominancia del sexo masculino, grupo de 10 a 19 años y trastornos por uso de múltiples sustancias.

Objective: to describe the profile of care for children and adolescents withpsychoactive substance use disorders performed by the Brazilian Psychosocial Care Centers (Centros de Atenção Psicossocial - CAPS) from 2008 to 2012. Methods: a descriptive study with data from the SUS Outpatient Information System (Sistema de Informações Ambulatoriais do Sistema Único de Saúde - SIA/SUS) and the system of National Registration of Health Establishments (Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES). Results: a total of 151.330 attendances were observed, 81.2% were males and 99.2% were in the age range of 10 to 19 years; the main causes were polydrug use (56.7%), cocaine (15.6%), marijuana (15.6%) and alcohol (9.0%); the CAPS for Alcohol and other Drugs (CAPS AD) accounted for 81.8% of the records; from 2008 to 2012, the attendance rate from 39.6 to 76.7/100 thousand inhabitants. Conclusion: there was an increase in the attendance rates, observing the predominance of males, age range of 10 to 19 years and disorders due to polydrug use.

Efetividade do atendimento psicossocial na continuidade escolar de adolescentes em vulnerabilidade social / Efectividad de la atención psicosocial de adolescentes con vulnerabilidad social / Effectiveness of psychosocial care in school continuity of adolescents in social vulnerability

OBJETIVO: estudar a efetividade do programa de atendimento psicossocial (PAS) na continuidade escolar de adolescentes em vulnerabilidade social. MÉTODOS: estudo de coorte retrospectivo de adolescentes atendidos de 2007 a 2012, em programa de intervenção multidisciplinar com pressupostos da abordagem de redução de danos; o efeito da intervenção foi avaliado por meio de modelos de regressão de Poisson. RESULTADOS: foram incluídos 200 adolescentes, dos quais 116 permaneceram e 84 abandonaram o programa; 74,5% estavam estudando após seguimento de seis meses, com maior proporção entre os aderentes à intervenção (RR=1,12 - IC95% 1,01;1,27) e aqueles que estavam estudando no início da intervenção (RR=8,52 - IC95% 3,71;19,57). CONCLUSÃO: o programa avaliado tem efeito positivo na reinserção e continuidade escolar do adolescente em vulnerabilidade social; porém, características do indivíduo, como já estar estudando, desempenharam papel predominante na adesão ao PAS.

OBJETIVO: estudiar la efectividad de la atención psicosocial en adolescentes en vulnerabilidad social. MÉTODOS: estudio de cohorte retrospectivo de adolescentes atendidos entre 2007-2012 en el programa de intervención multidisciplinaria con presupuestos de enfoque de reducción de daños; el efecto de la intervención se evaluó mediante modelos de regresión de Poisson. RESULTADOS: se incluyeron 200 adolescentes, de los cuales 84 abandonaron el programa; 24% de los adolescentes tenían un ingreso familiar por debajo de la línea de la pobreza y 59% tenían discrepancias edad/grado escolar; la asociación entre la adherencia a la intervención y el estudiar después de seis meses fue significativa (RR=1,12 - IC95% 1,1;1,27), pero estudiar en PAS tuvo un efecto considerable (RR=8,52 - IC95% 3,71;19,57). CONCLUSIÓN: el programa evaluado tiene un efecto positivo en la rehabilitación y continuidad escolar de los adolescentes en vulnerabilidad social, pero las características individuales, como ya estudiar, jugaron un papel importante en la adhesión.

OBJECTIVE: to study the effectiveness of a psychosocial care program in school continuity of adolescents in social vulnerability. METHODS: this was a retrospective cohort study involving 200 adolescents assisted in a multidisciplinary intervention program with harm reduction approach, from 2007 to 2012; the intervention effect was assessed using Poisson regression models. RESULTS: 200 adolescents were included in the program; 116 of them continued and 84 dropped it; 74.5% were attending school after six month, with a higher proportion among those who adhered to the intervention (RR=1.12 - 95%CI 1.01;1.27); and those who were studying when they joined the program (RR=8.52 - 95%CI 3.71;19.57). CONCLUSION: the evaluated program has a positive effect on rehabilitation and school continuity of adolescents in social vulnerability, but individual characteristics, such as being studying already, play a dominant role in the adherence to the program.

Sintomas de estresse pós-traumático em profissionais durante ajuda humanitária no Haiti, após o terremoto de 2010 / Post-traumatic stress disorder symptoms among professionals during humanitarian aid in Haiti after the earthquake in 2010

O artigo tem por objetivo rastrear sintomatologia de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) em profissionais que prestaram ajuda humanitária à população haitiana, após o terremoto de 2010. Estudo transversal. A sintomatologia de TEPT foi avaliada pela Escala Impacto do Evento - Revisada (IES-R). Os participantes foram 32 brasileiros (idade m = 37.58 +/- 7.01), 22 estadosunidenses (idade m = 33.67 +/- 8.03) e 12 equatorianos (idade m = 44.80 +/- 15.88) e não apresentaram sintomatologia de TEPT. A relação entre as variáveis experiência prévia em situação de desastre e escore total da IES-R [F(2) = 4.34, p = 0.017] bem como experiência prévia em situação de desastre e subescala intrusão [F(2) = 3.94, p = 0.024] foram significantes nos modelos de regressão linear. Experiência prévia se mostrou preditor significante para escore total da IES-R (p < 0,05). Os resultados demonstraram que vivências atuais podem ser potencializadas pelas memórias de experiências anteriores, aumentando a probabilidade de desenvolvimento de TEPT. Portanto, o cuidado com a saúde mental dos profissionais deve favorecer a precoce identificação do fator de risco experiência prévia, não permitindo que a iniciativa voluntária se sobreponha aos critérios seletivos e aos cuidados específicos.

The scope of this article is to screen the symptoms of Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) among the professionals who provided humanitarian aid for the Haitian population after the 2010 earthquake. It involvess a cross-sectional study. The Impact of Event Scale - Revised (IES-R) was used for screening symptoms of PTSD. The participants included 32 Brazilians (mean age = 37.58 +/-7.01), 22 Americans (mean age =33.67 +/-8.03) and 12 Ecuadorians (mean age = 44.80 +/- 15.88). The professionals did not have PTSD symptoms. The relationship between prior experience variables in disaster situations and the total score of the IES-R (F (2) = 4.34, p = 0.017), as well as prior experience in disaster situations and the intrusion subscale (F (2) = 3.94, p = 0.024) were significant in linear regression models. The number of prior experiences was revealed as a significant predictor for the total score of IES (p < 0.05). The results showed that current experiences can be exacerbated by memories of prior experiences, increasing the likelihood of developing PTSD. Therefore the mental health care of the professionals should foster the early identification of prior experience risk factors, thereby not permitting voluntary initiative to transcend selective criteria and specific care.

Qualidade de vida de adolescentes do bairro de Jordanópolis em São Paulo / Quality of life of adolescents Jordanópolis neighborhood in Sao Paulo

Contexto e objetivo: Embora a adolescência seja uma faixa etária considerada relativamente saudável, no Brasil amortalidade é bastante alta, indicando a violência a que os adolescentes estão expostos, como a sua principal causa demorte. O objetivo foi avaliar a qualidade de vida de adolescentes em Jordanópolis, suas preocupações e expectativasquanto ao futuro e para com a Unidade Básica de Saúde (UBS) local.Tipo de estudo e local: Estudo transversal descritivo realizado na área 1 da UBS de Jordanópolis na zona Sul de SãoPaulo entre adolescentes de 15-19 anos.Método: Utiliza o WHOQOL-BREF (World Health Organization Quality of Life-BREF) e um questionário aberto e analisaos dados por regressão logística, numa amostra de 35 adolescentes sorteados do total de 346 adolescentes da área.Resultados: A qualidade de vida na percepção do adolescente da área estudada resultou em 18,2 (4-20), a saúde emgeral, 18,4 (4-20), domínio 1 (saúde física): 59,2 (0-100), domínio 2 (psicológico): 65,3(0-100), domínio 3 (relacionamentosocial): 76,1(0-100), domínio 4 (meio ambiente): 53,5 (0-100).Discussão: Apesar de a qualidade de vida na percepção do adolescente e sua saúde em geral ser boa, ao analisarmos cada domínio, notamos que o meio ambiente é o fator que mais está impactando negativamente o adolescente.Conclusão: A qualidade de vida na percepção do adolescente da área 1 de Jordanópolis está boa, 18,2 (4-20), assim como asaúde em geral, 18,4 (4-20), no entanto, está apenas mediana no domínio 4, que diz respeito ao meio ambiente: 53,5 (0-100).

Significado da busca de tratamento por mulheres com transtorno depressivo atendidas em serviço de saúde público / Meaning of the search for treatment among women with depression attended at a public healthcare service / Significado de la búsqueda de tratamiento por parte de mujeres con trastorno depresivo atendidas en servicio público de salud

O objetivo deste estudo de caráter etnográfico foi analisar o significado da busca de tratamento por mulheres com transtorno depressivo atendidas em um Núcleo de Atenção Psicossocial do município de Santos, São Paulo, Brasil. Foram identificados, neste contexto: o tratamento da depressão no serviço (do encaminhamento ao atendimento), as noções de doença elaboradas pelas mulheres e o consumo de medicamentos. Ficaram evidentes: a banalização da depressão, a importância do psiquiatra e do uso de antidepressivos e ansiolíticos no tratamento. Os padrões encontrados de consumo dos medicamentos pelas mulheres sugerem a ocorrência de uma "toxicomania medicamentosa". O uso de medicamentos, além da ação farmacológica, possui uma ação simbólica, no sentido de conforto e cuidado. O trabalho aponta para a necessidade de se articularem o significado das experiências das mulheres e as abordagens terapêuticas da depressão na construção das políticas públicas de saúde mental.

The aim of this ethnographic study was to analyze the meaning of the search for treatment among women with depression attended at a psychosocial care center in the municipality of Santos, São Paulo, Brazil. The route to treatment of depression (from referral to attendance), the notions of the illness held by the women and their drug consumption were identified within this context. The trivialization of depression, importance of the psychiatrist and use of antidepressants and anxiolytics in the treatment were evident. The women's patterns of drug consumption suggested that addiction to medications was occurring. In addition to pharmacological action, use of medicines had symbolic action, towards comfort and care. Our study indicates that there is a need to connect the meanings of the women's experiences with the therapeutic approaches towards depression in constructing public mental healthcare policies.

El objeto del estudio de carácter etnográfico ha sido el de analizar el significado de la búsqueda de tratamiento por parte de mujeres con trastorno depresivo atendidas en el Núcleo de Atención Psico-social del municipio brasileño de Santos, estado de São Paulo. En tal contexto se identificaron el tratamiento de la depresión en el servicio (desde el encaminamiento hasta la atención) las nociones de enfermedad elaboradas por las mujeres y el consumo de medicamentos. Quedaron evidentes la banalización de la depresión, la importancia del psiquiatra y del uso de anti-depresivos y ansiolíticos en el tratamiento. Los patrones de consumo encontrados en las mujeres sugieren una "toxicomanía medicamentosa". El uso de medicamentos, además de su acción farmacéutica, posee una acción simbólica en el sentido de comodidad y cuidado. Nuestro trabajo sugiere la necesidad de articular el significado de las experiencias de las mujeres y los planteamientos terapéuticos de la depresión en la construcción de políticas públicas de salud mental.

Questionário de Estilos de Defesa: avaliação psicométrica e redefinição conceitual / Defensive Style Questionnaire: psychometrical evaluation and construct reset / Cuestionario de Estilos de Defensa: evaluación psicométrica y redefinición conceptual

Devido à irredutibilidade epistemológica entre Psicometria e Psicanálise, rejeitamos que o Questionário Estilo de Defesa avalie mecanismos de defesa do ego. A fim de elucidar os construtos avaliados, desenvolvemos um estudo psicométrico. Participou respondendo ao Questionário de Estilos de Defesa e ao Composite International Diagnostic Interview uma amostra representativa da população carcerária do Estado de São Paulo de 1775 indivíduos. A análise se caracterizou por seleção de itens, análises fatoriais, análise de consistência interna, correlações e testes-t. Os resultados reduziram o número de itens de 78 para 23 e revelaram quatro fatores correlacionados com consistência aceitável para os três primeiros e insuficiente para o quarto. Encontraram-se associações significativas entre o segundo fator e dependência de droga, assim como entre o primeiro e terceiro fatores e déficit cognitivo. O instrumento parece avaliar uma dimensão não patológica de sofrimento e três de enfrentamento; entretanto, não há suporte empírico e conceitual para sua utilização clínica.

Due to the epistemological irreducibility between Psychometrics and Psychoanalysis we reject the hypothesis that the Defensive Style Questionnaire assesses ego defense mechanisms. To identify the constructs assessed by the Defensive Style Questionnaire we delineated an exploratory psychometrical work. In the current research, participated responding the Defensive Style Questionnaire and the Composite International Diagnostic Interview a representative sample of the São Paulo State prisoner population of 1775 individuals. Analyses were characterized by item selection, factor analysis, internal consistency analysis, correlations and t-tests. Results downsized the number of items from 78 to 23 and reveled four oblique factors with acceptable consistency for three and insufficient for the fourth factor. Significant associations were found between the second factor and drug addiction and among the first and third factors and cognitive deficit. The instrument seems to assess a non-pathological dimension of mental distress and three affective coping dimensions; nevertheless, there is no support for its clinical application.

Debido a la irreductibilidad epistemológica entre Psicometría y Psicoanálisis, rechazamos el Cuestionario de Estilos de Defensa para evaluar mecanismos de defensa del ego. Con el fin de elucidar los constructos evaluados, hemos desarrollado un estudio psicométrico. Participó, respondiendo al Cuestionario de Estilos de Defesa y al Composite International Diagnostic Interview, una muestra representativa de la población carcelaria del Estado de São Paulo de 1775 individuos. El análisis se caracterizó por selección de ítems, análisis factoriales, análisis de consistencia interna, correlaciones y testes-t. Los resultados redujeron el número de ítems de 78 para 23 y revelaron cuatro factores correlacionados con consistencia aceptable para los tres primeros e insuficiente para el cuarto. Se encontraron asociaciones significativas entre el segundo factor y la adicción a las drogas, así como entre l primero y tercero factores y déficit cognitivo. El instrumento parece evaluar una dimensión no patológica de sufrimiento y tres de enfrentamiento; sin embargo, no hay soporte empírico y conceptual para su uso clínico.

Accuracy of the Composite International Diagnostic Interview (CIDI 2.1) for diagnosis of post-traumatic stress disorder according to DSM-IV criteria / Validade do diagnóstico de transtorno de estresse pós-traumático do Composite International Diagnostic Interview (CIDI 2.1) de acordo com os critérios diagnósticos da DSM-IV

The objective was to study the accuracy of the post-traumatic stress disorder (PTSD) section of the Composite International Diagnostic Interview (CIDI 2.1) DSM-IV diagnosis, using the Structured Clinical Interview (SCID) as gold standard, and compare the ICD-10 and DSM IV classifications for PTSD. The CIDI was applied by trained lay interviewers and the SCID by a psychologist. The subjects were selected from a community and an outpatient program. A total of 67 subjects completed both assessments. Kappa coefficients for the ICD-10 and the DSM IV compared to the SCID diagnosis were 0.67 and 0.46 respectively. Validity for the DSM IV diagnosis was: sensitivity (51.5%), specificity (94.1%), positive predictive value (9.5%), negative predictive value (66.7%), misclassification rate (26.9%). The CIDI 2.1 demonstrated low validity coefficients for the diagnosis of PTSD using DSM IV criteria when compared to the SCID. The main source of discordance in this study was found to be the high probability of false-negative cases with regards to distress and impairment as well as to avoidance symptoms.

O objetivo deste artigo foi estudar a validade concorrente da seção de transtorno de estresse pós-traumático do CIDI 2.1 critérios DSM IV, utilizando o Structured Clinical Interview (SCID) como padrão-ouro, e comparar o diagnóstico de TEPT entre CID-10 e DSM IV. O CIDI foi aplicado por entrevistadores leigos treinados e o SCID por uma psicóloga. A amostra foi composta por sujeitos da comunidade e de um ambulatório de especialidade psiquiátrica. Sessenta e sete sujeitos completaram ambos os questionários. O coeficiente kappa foi de 0.46 ao comparar DSM IV com a SCID. A validade diagnóstica usando critérios do DSM IV foi de: sensibilidade = 51.5%, especificidade = 94.1%, valor preditivo positivo = 89.5%, valor preditivo negativo = 66.7%, taxa de classificação incorreta = 26.9%. O CIDI 2.1 apresentou valores baixos para os coeficientes de validação de TEPT usando os critérios do DSM IV ao comparar com o SCID. A principal causa de discordância foi o grande número de casos falsos negativos devido aos sintomas de significância clínica e sintomas de evitação.

Adaptação transcultural da versão brasileira da Escala do Impacto do Evento - Revisada (IES-R) / Cross-cultural adaptation of the Brazilian version of the Impact of Events Scale-Revised (IES-R)

A Escala de Impacto do Evento - Revisada (IES-R) é utilizada no rastreio de transtorno de estresse pós-traumático. O objetivo do estudo foi avaliar a adaptação transcultural da IES-R. Realizou-se a tradução e adaptação da escala para o português do Brasil. Confiabilidade e validade foram avaliadas entre 45 sujeitos distribuídos em 3 grupos de 15: sem transtorno, com transtorno e tratados para transtorno. A confiabilidade foi avaliada pelo Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC) e pelo alfa de Cronbach (α). A validade discriminante foi calculada pela comparação dos escores médios de IES-R nos 3 grupos. A área sobre a curva ROC (AUC) foi avaliada para determinar os pontos de corte com maiores sensibilidade (s) e especificidade (e), utilizando-se a entrevista clínica (DSM-IV) como referência. A IES-R exibiu boa confiabilidade (ICC = 1; α entre 0,75 e 0,93). Os escores médios da IES-R (p‹0,05) e a curva ROC mostraram boa validade discriminante para o ponto de corte de 5,6 (s = 0,80, e = 0,70 e AUC =0,81). A versão brasileira da IES-R apresentou boas propriedades e mostrou-se eficiente no rastreio de transtorno de estresse pós-traumático.

The Impact of Events Scale-Revised (IES-R) is used to screen for post-traumatic stress disorder (PTSD). The aim of this study was to assess the cross-cultural adaptation of the IES-R. The scale was translated into Brazilian Portuguese and culturally adapted. Reliability and validity were evaluated in 45 individuals divided into three groups of 15 (without PTSD, with PTSD, and treated for PTSD). Reliability was evaluated using intraclass correlation coefficient - ICC and Cronbach's alfa. Discriminant validity was evaluated by comparing mean IES-R scores in the three groups. The area under the ROC curve (AUC) was evaluated to determine cut-offs with higher sensitivity (s) and specificity (e) using the clinical interview (DSM-IV) as reference. The IES-R showed good reliability (ICC = 1; alfa from 0.75 to 0.93). The mean IES-R scores (p < 0.05) and ROC curve had good discriminant validity for a cut-off of 5.6 (s = 0.80, e = 0.70 and AUC = 0.81). The Brazilian version of IES-R showed good properties and can be a useful screening tool for PTSD.

Saúde geral: evidências de diferenças relacionadas ao sexo / General Health: evidences of sex related individual diferences

Objetivou-se verificar a existência de diferenças relacionadas ao sexo com base nos indicadores de saúde mental providos pelo Questionário de Saúde Geral (QSG) e avaliar a pertinência de normas diferenciadas por sexo. Participou voluntariamente do estudo uma amostra aleatória de 146 adultos da cidade de Divinópolis, MG. Os dados foram analisados por meio de testes t para amostras independentes, análise de variância simples com correção de Bonferroni e correlações de Pearson. Mulheres apresentaram médias superiores às dos homens em todos os escores do QSG, entretanto diferenças significantes com magnitude de efeito moderada foram encontradas nas escalas de Estresse Psíquico, Autoeficácia, Distúrbios Psicossomáticos e Gravidade de Doença Mental. Nossos achados são congruentes com os do estudo de adaptação e validação do QSG para o Brasil, indicando a presença de diferenças moderadas relacionadas ao sexo em saúde geral e a pertinência de normas diferenciadas para homens e mulheres. Ajustes normativos mostram-se necessários.

The current study aimed to verify the existence of sex related differences in the mental health indicators provided by the General Health Questionnaire (GHQ) and to evaluate the pertinence of sex differentiated norms. Participated in this study voluntarily a random sample of 146 adults from the city of Divinópolis, MG. Data were analyzed using t-Tests for independent samples, one-way analysis of variance with Bonferroni correction and Pearson correlations. Women had a higher means than men in all the scores produced by the GHQ, but significant differences with moderate effect sizes were found only in the scales of Psychological Stress, Self-efficacy, Psychosomatic Disorders and Severity of Mental Illness. Our findings are consistent with GHQ Brazilian adaptation and validation study, indicating the existence of moderate sex differences in general health and the pertinence of differentiated norms for men and women. Normative adjustments are, however, required.

Condições de vida de portadores de transtornos psicóticos vivendo em cortiços em Santos, SP / Living conditions of people with psychotic disorders living in slums in Santos, Southeastern Brazil / Condiciones de vida de portadores de trastornos psicóticos viviendo en habitaciones colectivas en Santos, Sureste de Brasil

OBJETIVO: Descrever condições de vida e sociabilidade de portadores de transtornos mentais graves moradores de cortiços. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Estudo qualitativo com moradores adultos de cortiços da região central de Santos, SP, realizado em 2004-2006. Foram realizadas observações etnográficas em quatro cortiços e entrevistas semi-estruturadas em profundidade com oito mulheres que conviviam com portadores de transtornos psicóticos. A forma de análise empregada foi a qualitativa fundamentada na Antropologia. ANÁLISE DOS RESULTADOS: Os cortiços apresentaram características específicas quanto à sociabilidade. As dificuldades com os pacientes psicóticos decorriam da quebra mínima das regras mínimas. Em um dos cortiços, uma moradora agia como cuidadora dos pacientes e mantinha contato próximo com o serviço de saúde. Apesar do convívio cotidiano com os portadores, as participantes não possuíam informações sobre o transtorno e os consideravam loucos, nervosos ou mentalmente fracos. Acreditavam que deveriam morar em outro local que não o cortiço. CONCLUSÕES: A população moradora de cortiços não trata os portadores de transtorno psicótico de forma diferente da população geral, devido a desconhecimento, discriminação e estigma. As condições de vida são precárias para todos e não são diferentes para os moradores portadores de transtorno psicótico, exceto para aqueles que residiam na moradia coletiva com maior número de pacientes, organizada em função deles e dependente economicamente de seus benefícios.

OBJECTIVE: To describe the living conditions and sociability among people with severe mental disorders living in slums. METHODOLOGICAL PROCEDURES: A qualitative study was carried out among adults living in slums in the central region of Santos, Southeastern Brazil, conducted in 2004-2006. Ethnographic observations were made in four slum properties, and in-depth semi-structured interviews were conducted with eight women who were living with individuals with psychotic disorders. The analysis method used was qualitative, based on anthropology. ANALYSIS OF RESULTS: The slum properties presented specific characteristics regarding sociability. The difficulties with psychotic patients came from breakage of the minimal rules. In one of the slum properties, one resident acted as a caregiver for the patients and kept closely in touch with the healthcare services. Despite day-to-day contact with such patients, the participants did not have any information about such disorders and believed that the patients were mad, nervous or mentally weak. They believed that such individuals should live in places other than the slum property. CONCLUSIONS: The population living in these slum properties did not deal with the individuals with psychotic disorders any differently from the general population, because of lack of knowledge, discrimination and stigmatization. The living conditions were poor for everyone, without any difference for the residents with psychotic disorders, except for those living in the collective residence with a greater number of patients, which was organized around them and was economically dependent on their benefits.

OBJETIVO: Describir condiciones de vida y sociabilidad de portadores de trastornos mentales graves moradores de habitaciones colectivas. PROCEDIMIENTOS METODOLÓGICOS: Estudio cualitativo con moradores adultos de habitaciones colectivos de la región central de Santos, Sureste de Brasil, realizado en 2004-2006. Fueron realizadas observaciones etnográficas en cuatro habitaciones colectivas y realizadas entrevistas semi-estructuradas en profundidad con ocho mujeres que convivían con portadores de trastornos psicóticos. La forma de análisis empleada fue la cualitativa fundamentada en la Antropología. ANÁLISIS DE RESULTADOS: Las habitaciones colectivas presentaron características específicas con relación a la sociabilidad. Las dificultades con los pacientes psicóticos resultaban de la ruptura mínima de las reglas mínimas. En una de las habitaciones colectivas, una moradora actuaba como cuidadora de los pacientes y mantenía contacto cercano con el servicio de salud. A pesar de la convivencia cotidiana con los portadores, las participantes no poseían informaciones sobre el trastorno y los consideraban locos, nerviosos o mentalmente débiles. Creían que debían vivir en otro lugar diferente a la habitación colectiva. CONCLUSIONES: La población moradora de habitaciones colectivas no trata los portadores de trastorno psicótico de forma diferente de la población en general, debido al desconocimiento, discriminación y estigma. Las condiciones de vida son precarias para todos y no son diferentes para los moradores portadores de trastorno psicótico, excepto para aquellos que residían en la vivienda colectiva con mayor número de pacientes, organizada en función de ellos y dependiente económicamente de sus beneficios.

Validation of the structural coherency of the General Health Questionnaire / Validação da coerência estrutural do Questionário de Saúde Geral

OBJECTIVE: Investigate the structural coherency of the 60-item version of the General Health Questionnaire via exploratory and confirmatory factor analyses. METHOD: The study design is a cross-sectional survey. A random sample of 146 individuals from the city of Divinópolis-MG volunteered to participate in the present study and responded to the 60-item version of the General Health Questionnaire adapted and validated for use in Brazil. Statistics consisted of exploratory and confirmatory factor analysis. Reliability was estimated using Cronbach's alpha method. RESULTS: Alpha coefficients for all five content scales of the General Health Questionnaire were high (α > 0.8). For four of the five scales, a unifactorial model of constituent items provided a good fit to the data. Items comprising the fifth scale, Psychic Stress, exhibited a two-correlated factor structure. A factor analysis of scores for the five scales yielded strong evidence of coherency, with all scales loading substantially on a single common factor. CONCLUSION: The General Health Questionnaire shows good psychometric coherency as evidenced by high internal consistency and unidimensionality of all but one of its constituent scales, and uniformly high loadings of all scales on a single overarching factor. These results are consistent with prior findings from the General Health Questionnaire developmental study and Brazilian adaptation studies.

OBJETIVO: Investigar a coerência estrutural da versão de 60 itens do Questionário de Saúde Geral de Goldberg por meio da aplicação de análises fatoriais exploratórias e confirmatórias. MÉTODO: Trata-se de um estudo de levantamento de desenho transversal. Uma amostra aleatória de 146 indivíduos voluntários da cidade de Divinópolis-MG participou do presente estudo respondendo à versão de 60 itens do Questionário de Saúde Geral. As estatísticas consistiram de análises fatoriais exploratórias e confirmatórias. Fidedignidade foi estimada pelo método alpha de Cronbach. RESULTADOS: Os coeficientes alpha para todas as cinco escalas do Questionário de Saúde Geral foram elevados (α > 0,8). Para quatro das cinco escalas, um modelo unifatorial com base em seus respectivos itens apresentou bom ajuste aos dados. Itens que compunham a quinta escala, Estresse Psíquico, exibiram uma estrutura de dois fatores correlacionados. Uma análise fatorial dos escores das cinco escalas produziu fortes evidências de coerência, com todas as escalas apresentando cargas fatoriais robustas em um único fator. CONCLUSÃO: O Questionário de Saúde Geral apresenta bons indicadores psicométricos de coerência deflagrados pela elevada consistência interna e unidimensionalidade de todas menos uma de suas escalas constituintes e pelas cargas fatoriais, univocamente elevadas, em uma única e inclusiva dimensão. Os resultados apresentados são congruentes tanto com os do estudo de elaboração do Questionário de Saúde Geral quanto com os de sua adaptação para o Brasil.

Medical residency: factors relating to "difficulty in helping" in the resident physician-patient relationship / Residência médica: fatores relacionados à "dificuldade para ajudar" na relação médico residente-paciente

CONTEXT AND OBJECTIVE: Previous studies have attempted to understand what leads physicians to label patients as 'difficult'. Understanding this process is particularly important for resident physicians, who are developing attitudes that may have long-term impact on their interactions with patients. The aim of this study was to distinguish between patients' self-rated emotional state (anxiety and depression) and residents' perceptions of that state as a predictor of patients being considered difficult. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional survey conducted in the hospital of Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). METHODS: The residents completed a sociodemographic questionnaire and rated their patients using the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and Difficulty in Helping the Patient Questionnaire (DTH). The patients completed HADS independently and were rated using the Karnofsky Performance Status scale. RESULTS: On average, the residents rated the patients as presenting little difficulty. The residents' ratings of difficulty presented an association with their ratings for patient depression (r = 0.35, P = 0.03) and anxiety (r = 0.46, P = 0.02), but not with patients' self-ratings for depression and anxiety. Residents from distant cities were more likely to rate patients as difficult to help than were residents from the city of the hospital (mean score of 1.93 versus 1.07; P = 0.04). CONCLUSIONS: Understanding what leads residents to label patients as having depression and anxiety problems may be a productive approach towards reducing perceived difficulty. Residents from distant cities may be more likely to find their patients difficult.

CONTEXTO E OBJETIVO: Estudos têm tentado compreender o que leva os médicos a rotularem pacientes como "difíceis". Entender este processo é particularmente importante para os médicos residentes, que estão desenvolvendo atitudes que podem ter impacto a longo prazo em suas interaç ões com pacientes. O objetivo deste estudo foi de distinguir entre o estado emocional (ansiedade e depressão) auto-avaliado pelos pacientes e a percepção dos residentes desse estado, como preditor de pacientes serem considerados difíceis. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal realizado no hospital da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). MÉTODOS: Os residentes responderam a um questionário sociodemográfico e pontuaram seus pacientes com a Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) e o Difficulty in Helping the Patient Questionnaire (DTH). Os pacientes completaram a HADS de forma independente e foram avaliados usando o Karnofsky Performance Status Scale. RESULTADOS: Em média, os residentes avaliaram seus pacientes como mobilizadores de pouca dificuldade. Os escores de dificuldade dos residentes apresentaram associação com os escores de depressão (r = 0.35, P = 0,03) e ansiedade (r = 0,46, P = 0,02) que atribuíram aos pacientes, mas não com os escores de ansiedade e depressão na auto-avaliação dos pacientes. Residentes provenientes de cidades distantes mostraram-se mais propensos a classificar os pacientes como difíceis de ajudar do que os residentes provenientes da mesma cidade do hospital (pontuação média de 1.93 versus 1.07, P = 0,04). CONCLUSÕES: Compreender o que leva os residentes a classificar pacientes como tendo problemas de ansiedade e depressão pode ser uma abordagem produtiva para reduzir a dificuldade percebida. Residentes de cidades distantes do local do hospital podem ser mais propensos a considerar seus pacientes como difíceis.

Transtorno de estresse pós-traumático em pacientes de unidade de terapia intensiva: [revisão] / Post-traumatic stress disorder in intensive care unit patients: [review]

O transtorno de estresse pós-traumático tem sido descrito em pacientes após tratamento em unidade de terapia intensiva. O objetivo foi revisar estudos sobre os aspectos psicológicos e as intervenções terapêuticas destes pacientes após internação em unidade de terapia intensiva. Trinta e oito artigos foram incluídos. A prevalência de transtorno de estresse pós-traumático variou de 17 por cento a 30 por cento e a incidência de 14 por cento a 24 por cento. Os fatores de risco foram: história prévia de ansiedade, depressão ou pânico, ter memórias traumáticas ilusórias (memórias derivadas de formações psíquicas como sonho e delirium), tempo de ventilação mecânica, experiências estressantes, crenças e comportamentos de característica depressiva. Doses altas de opióides, sintomas na retirada da sedação ou analgesia e o uso de lorazepam foram relacionados ao aumento de delirium e de memória ilusória. A sintomatologia do transtorno pode ser reduzida com a administração de hidrocortisona, com a interrupção diária da sedação e não foram encontrados estudos de efetividade de intervenção psicológica.

Post-traumatic stress disorder has been detected in patients after treatment in intensive care unit. The main goal of this study is to review the psychological aspects and therapeutic interventions on those patients after their treatment on intensive care unit. Thirty eight articles have been included. The prevalence of post-traumatic stress disorder has varied from 17 percent up to 30 percent and the incidence from 14 percent to 24 percent. The risk factors were: previous anxiety historic, depression or panic, having delusional traumatic memories (derived from psychic formations as dreams and delirium), belief effects, depressive behavior, stressing experiences and mechanical ventilation. High doses of opiates, symptoms caused by sedation or analgesia reduction and the use of lorazepam were related with the increase of delirium and delusional memory. The disorder sintomatology can be reduced with hydrocortisone administration, with daily sedation interruption. No other effectiveness psychological intervention study was found.

Knowledge and attitudes related to drug abuse and prevention displayed by public school educators / Conhecimentos e atitudes de educadores de escolas públicas na prevenção do uso indevido de drogas

OBJECTIVE: To investigate the connection between knowledge about and the attitudes towards drug abuse by students displayed by public school educators in Brazil. METHOD: Cross-sectional study, with probabilistic sampling encompassing 20 percent of the municipal elementary schools located in the city of São Paulo from which educators were enrolled to answer three questionnaires: 1) professional and personal data; 2) assessment of their attitudes in drug abuse situations; 3) assessment of their knowledge on drug abuse. RESULTS: Considering possible values between -17 and +21, professionals scored 11.5 ± 3.8 in the Attitudes scale. These values correspond to more empathic attitudes. Scores in the Knowledge on Drugs Scale were 55.2 ± 12.5 (possible values: 0 to 100). Correlation between the Attitudes Scale and the time spent working as education professionals was -0.288 (p < 0.01). The difference in the means in the Attitude Scale according to professional academic qualifications was statistically significant (-1.93, t = 2.26; gl = 80; p < 0.05). CONCLUSION: The level of knowledge about drugs displayed by educators was average and not influenced by the professional's academic qualifications. In contrast, their attitudes were predominantly empathic and directly associated to their academic qualifications and inversely associated to the amount of time they had spent in that position.

OBJETIVO: Investigar a associação entre conhecimento e atitudes relacionadas ao abuso de drogas por estudantes entre educadores das escolas públicas brasileiras. MÉTODO : Corte transversal, com amostra probabilística de 20 por cento das escolas municipais de Ensino Fundamental da cidade de São Paulo, cujos coordenadores pedagógicos foram submetidos a três questionários: 1) dados pessoais e profissionais; 2) escala de atitudes em situações relacionadas ao abuso de drogas; 3) escala de conhecimento sobre abuso de drogas. RESULTADOS: considerando os valores possíveis entre -17 e +21, encontramos média de 11,5 ± 3,8 na Escala de Atitudes. Isto corresponde a atitudes mais compreensivas. A média encontrada das taxas na escala de Conhecimento sobre Drogas foi 55,2 ± 12,5 (valores possíveis: 0 a 100). A correlação da Escala de Atitudes com tempo de trabalho como coordenadores pedagógicos foi -0,288 (p < 0,01). A diferença de médias na Escala de Atitudes de acordo com o nível de escolaridade foi estatisticamente significante (-1,93; t = 2,26; gl = 80; p < 0,05). CONCLUSÃO: O conhecimento sobre drogas demonstrado pelos educadores foi mediano e não influenciado pela formação acadêmica. Em contraste, suas atitudes foram predominantemente compreensivas, diretamente associadas com o nível de escolaridade dos educadores e inversamente associadas com o tempo de trabalho como coordenadores pedagógicos.

Estudo do manejo do estresse em pacientes acometidos por alopecia areata / A study of stress management in patients stricken by alopecia areata / Estudio del manejo del estrés en pacientes acometidos por alopecia areata

Alopecia Areata é uma dermatose caracterizada pela perda repentina de pêlos em uma única ou em várias áreas, na forma de círculo. Normalmente a perda se inicia no couro cabeludo, podendo também ocorrer em outras partes do corpo. Fatores emocionais traumáticos são referidos como desencadeantes. Um grupo de 12 pacientes acometidos de alopecia areata foi avaliado por meio de entrevista psicológica e do método de Rorschach (Sistema Compreensivo por Exner), com vista a identificar as condições de personalidade dos pacientes no que se refere ao manejo do estresse. Todos os pacientes relataram episódios traumáticos em suas vidas que poderiam ser considerados como desencadeantes da doença, e nove apresentaram nítidas dificuldades no controle e manejo do estresse.

Alopecia areata is a common dermatological disorder characterized by the rapid loss of hair in single or multiple patches. Hair loss is often on the scalp, but can also occur in other areas of the body. Psychological traumas have often been cited as precipitating factors. An evaluation of a group of twelve patients diagnosed with alopecia areata was undertaken using psychological interviews and the Rorschach Test, Comprehensive System, with the aim being to identify the condition of the patients’ personalities while handling stress. All patients reported having experienced traumatic events which can be considered catalysts of alopecia areata symptoms, and nine demonstrated clear evidence of serious difficulty in stress management.

Alopecia Areata es una dermatosis caracterizada por la pierda de pelos, de forma rápida y en áreas. La pierda ocurre normalmente en los cabellos, como también en partes del cuerpo. Factores emocionales traumáticos son referidos como desencadenantes. Un grupo de 12 pacientes acometidos de alopecia areata fue evaluado por medio de entrevista psicológica y método de Rorschach (Sistema Comprensivo por Exner), pretendiendo un estudio exploratorio de la dinámica emocional y de la influencia de los factores psicológicos en la etiología de la alopecia areata. Todos los pacientes relataron episodios traumáticos en sus vidas que podrían ser considerados como desencadenantes de la enfermedad, y nueve presentaron nítidas dificultades en el control y manejo del estrés.

The needs of members of the families of general hospital inpatients / As necessidades dos familiares de pacientes internados no hospital geral

CONTEXT AND OBJECTIVE: The needs of members of the families of intensive care unit patients have been studied, but little is known about the needs of members of the families of general hospital inpatients, especially patients with chronic diseases. The aim of this study was to identify the needs of members of the families of general hospital inpatients and investigate associations between these needs and the patients' clinical and psychiatric profiles. DESIGN AND SETTING: Descriptive study, in a public teaching hospital. METHODS: A random sample of 47 patients and members of their families was studied. Family members' needs were investigated using the critical care family needs inventory and the patients' clinical profiles were investigated using the hospital anxiety and depression scale, confusion assessment method and Karnofsky performance status. The frequencies of family members' needs were described and the patients' clinical and psychiatric characteristics were correlated with the needs using the chi-squared test. RESULTS: Chronic patients predominated and the needs for reassurance and information were indicated as the most important by all members of their families. No associations were found between the patients' characteristics and the needs of members of their families during the hospitalization. CONCLUSIONS: The needs indicated by members of the families of general hospital inpatients were similar to those of members of the families of patients in intensive care units: they considered it very important to be reassured and kept informed throughout the hospitalization.

CONTEXTO E OBJETIVO: As necessidades dos familiares de pacientes internados têm sido estudadas em unidades de terapia intensiva, porém pouco se conhece sobre as necessidades dos familiares de pacientes internados no hospital geral, especialmente dos pacientes com doenças crônicas. O objetivo deste estudo foi identificar as necessidades dos familiares de pacientes internados no hospital geral e verificar associações dessas necessidades com o perfil clínico e psiquiátrico dos pacientes. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo em hospital-escola público. MÉTODO: Numa amostra aleatória de 47 pacientes e seus familiares, as necessidades dos familiares foram investigadas com o uso da CCFNI (Critical Care Family Needs Inventory); o perfil clínico dos pacientes com os instrumentos: HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale), CAM (Confusion Assessment Method) e KPS (Karnofsky Performance Status). Foram descritas as freqüências das necessidades dos familiares; a associação das características clínicas e psiquiátricas às necessidades foi analisada com o uso de teste qui-quadrado. RESULTADOS: Houve predominância de pacientes crônicos e as necessidades de segurança e informação foram apontadas como as mais importantes por todos os familiares. Não foram encontradas associações entre as características dos pacientes e as necessidades dos familiares durante a hospitalização. CONCLUSÕES: As necessidades apontadas pelos familiares dos pacientes internados no hospital geral foram similares às que são apontadas por familiares de pacientes internados em unidades de terapia intensiva: eles consideraram muito importante sentirem-se assegurados e informados durante todo o período de internação.

Validity and limitations of the Brazilian version of the Composite International Diagnostic Interview (CIDI 2.1)

OBJECTIVE: To study the concurrent validity of the Brazilian Composite International Diagnostic Interview 2.1 using as gold standard the clinical diagnoses based on the ICD-10 criteria and the Longitudinal, Expert, All Data (LEAD) procedure. METHOD: The sample was composed of 185 subjects selected at psychiatric hospitals, psychiatric outpatient units, the community, and primary care services. These individuals were intentionally selected according to 9 diagnostic groups. Instruments: Composite International Diagnostic Interview (CIDI-core) version 2.1 (paper-and-pencil) administered by 16 trained interviewers. Analysis: concurrent validity of diagnoses of the Composite International Diagnostic Interview 12-month. RESULTS: Values found for sensitivity and specificity in each diagnosis were: alcohol-related disorders (79.5 percent/97.2 percent); psychoactive substance-related disorders (77.3 percent/100 percent); schizophrenia and other psychotic disorders (28.6 percent/93.9 percent); manic episode and bipolar affective disorder (38.9 percent/96.4 percent); depressive disorder (82.5 percent/ 93.8 percent); phobic-anxiety disorder (80.6 percent/93.5 percent); obsessive-compulsive disorder (18.2 percent/98.9 percent); somatoform disorder (41.7 percent/90.8 percent); eating disorder (45.5 percent/100.0 percent). CONCLUSION: The Composite International Diagnostic Interview proved to be valid for diagnoses of alcohol-related disorders, psychoactive substance-related disorders, depressive disorder and phobic-anxiety disorder. The probable explanations for the poor performance for the other diagnoses were: necessity of some clinical judgement by the lay interviewer; difficulty to use the Probe Flow Chart; interviewees' difficulty of understanding; and lack of mechanisms to certify the veracity of the information.

OBJETIVO: Validação concorrente da versão brasileira do Composite International Diagnostic Interview 2.1, utilizando como padrão ouro o diagnóstico médico baseado nos critérios diagnósticos da CID-10 e critérios Longitudinal, Experts Clinicians, All Data (LEAD). MÉTODO: Amostra composta por 185 indivíduos procedentes de hospitais psiquiátricos, ambulatórios de especialidades psiquiátricas, serviços comunitários e atenção primária à saúde, selecionados intencionalmente segundo nove grupos diagnósticos. Instrumentos: CIDI 2.1 (lápis e papel), versão para diagnósticos ao longo da vida, aplicado por 16 entrevistadores treinados. Análise: validade concorrente dos diagnósticos do Composite International Diagnostic Interview no último ano. RESULTADOS: Os valores encontrados de sensibilidade e especificidade foram: transtornos decorrentes do uso de álcool (79,5 por cento/97,2 por cento); transtornos decorrentes do uso de substâncias psicoativas (77,3 por cento/100 por cento); esquizofrenia e outros transtornos psicóticos (28,6 por cento/93,9 por cento); episódio maníaco e transtorno afetivo bipolar (38,9 por cento/96,4 por cento); transtorno depressivo (82,5 por cento/93,8 por cento); transtorno fóbico-ansioso (80,6 por cento/93,5 por cento); transtorno obsessivo-compulsivo (18,2 por cento/98,9 por cento); transtorno somatoforme (41,7 por cento/90,8 por cento); e transtorno alimentar (45,5 por cento/100,0 por cento). CONCLUSÃO: O Composite International Diagnostic Interview mostrou-se válido para os diagnósticos de transtornos decorrentes do uso de álcool e substâncias psicoativas, transtorno depressivo e transtorno fóbico-ansioso. As prováveis explicações para o pior desempenho nos demais diagnósticos foram: necessidade de algum julgamento clínico do entrevistador leigo; dificuldade no manuseio do Diagrama de Especificação de Resposta; dificuldade de compreensão dos entrevistados; e falta de mecanismos para atestar a veracidade das informações.

Is psychiatric reform a strategy for reducing the mental health budget? The case of Brazil

OBJECTIVE: To investigate trends in the provision of mental health services and financing in Brazil. METHOD: Data from DATASUS (the Brazilian Unified Health Computerized System) with free access in the web were collected regarding the number of beds, the development of new community centers, the number of mental health professionals, and costs involved from 1995 to 2005. RESULTS: In ten years, the number of psychiatric beds decreased 41 percent (5.4 to 3.2 per 10,000 inhabitants) while community services have increased nine-fold (0.004 to 0.037 per 10,000 inhabitants). Psychologists and social workers have accounted for three and two-fold, respectively, as much hirings as psychiatrists. Psychiatric admissions accounted for 95.5 percent of the budget in 1995 and 49 percent in 2005, and the expenses with community services and medication have increased 15 percent each. As a whole, the expenses in mental health decreased by 26.7 percent (2.66 to 1.95 US$ per capita). CONCLUSION: There has been a clear switch from hospital to community psychiatric care in Brazil, where the system can now provide a diversity of treatments and free access to psychotropics. However, the coverage of community services is precarious, and the reform was not accompanied by an increased public investment in mental health. The psychiatric reform is not a strategy for reducing costs; it necessarily implies increasing investments if countries decide to have a better care of those more disadvantaged.

OBJETIVO: Investigar o desenvolvimento da infra-estrutura de serviço de saúde mental e do seu financiamento no Brasil. MÉTODO: Os dados sobre número de leitos, centros comunitários de saúde mental, profissionais de saúde mental e custos, no período de 1995 a 2005, foram coletados no sítio de internet de livre acesso do DATASUS. RESULTADOS: Em 10 anos, houve uma redução de 41 por cento no número de leitos psiquiátricos (5,4 a 3,2 por 10.000 habitantes), enquanto os serviços comunitários aumentaram nove vezes (0,004 to 0,037 por 10.000). Psicólogos e assistentes sociais foram contratados três e duas vezes mais do que psiquiatras, respectivamente. As internações psiquiátricas representavam 95,5 por cento do total de gastos com saúde mental em 1995, passando para 49 por cento em 2005. Por outro lado, as despesas com serviços comunitários e medicação aumentaram 15 por cento cada. Em relação ao total de gastos, as despesas com saúde mental diminuíram 26,7 por cento (2,66 a 1,95 US$ per capita). CONCLUSÃO: Existe um claro movimento de transformação do modelo dos cuidados psiquiátricos no Brasil, passando do hospital psiquiátrico para os serviços comunitários. O sistema tem disponibilizado um maior número de modalidades de tratamento, incluindo o acesso gratuito aos psicotrópicos. A cobertura dos serviços comunitários, entretanto, ainda é precária e a reforma da assistência psiquiátrica não foi acompanhada pelo aumento do investimento público em saúde mental. A reforma psiquiátrica não é uma estratégia de redução de custos; ela necessariamente implica no aumento de investimentos se os países decidirem melhorar os cuidados em saúde para aqueles em desvantagens.

Migration and mental health: Japanese Brazilians in Japan and in Brazil

OBJECTIVE: Brazil is the country with the largest community of Japanese descendants in the world, from a migration movement that started in 1908. However, more recently (1988), a movement in the opposite direction began. Many of these descendants went to Japan for work purposes and suffered mental distress. Some of them sought treatment in Japan, while others returned to Brazil to seek treatment. The aim of the present study was to compare the sociodemographic profile and diagnoses of Japanese Brazilian psychiatric outpatients in Japan (remaining group) and in Brazil (returning group). METHOD: All consecutive Japanese Brazilian outpatients who received care from the psychiatric units in Japan and Brazil from April 1997 to April 2000 were compared. The diagnoses were based on ICD-10 and were made by psychiatrists. Sociodemographic data and diagnoses in Brazil and Japan were compared by means of the Chi-Squared Test. RESULTS: The individuals who returned to Brazil were mostly male and unmarried, had lived alone in Japan, had stayed there for short periods and were classified in the schizophrenia group. The individuals who remained in Japan were mostly female and married, were living with family or friends, had stayed there for long periods and were classified in the anxiety group. Logistic regression showed that the most significant factors associated with the returning group were that they had lived alone and stayed for short periods (OR = 0.93 and 40.21, respectively). CONCLUSION: We conclude that living with a family and having a network of friends is very important for mental health in the context evaluated.

OBJETIVO: O Brasil é o país com a maior comunidade de descendentes japoneses do mundo (migração iniciada em 1908). No entanto, mais recentemente (1988) um movimento migratório em direção oposta se iniciou. Muitos desses descendentes têm migrado para o Japão a trabalho e sofrem distúrbios mentais. Alguns deles procuram tratamento no Japão, enquanto outros retornam ao Brasil para se tratarem. O objetivo do presente estudo é comparar o perfil sociodemográfico e diagnósticos dos pacientes ambulatoriais brasileiros descendentes de japoneses que permaneceram no Japão com os que retornaram ao Brasil. MÉTODO: Todos os pacientes ambulatoriais atendidos de forma consecutiva nas unidades psiquiátricas no Japão e no Brasil de abril de 1997 a abril de 2000 foram comparados. Os diagnósticos foram realizados por psiquiatras de acordo com a CID-10. Os dados sociodemográficos e os diagnósticos no Brasil e no Japão foram comparados por meio do Teste Qui-Quadrado. RESULTADOS: O grupo que retornou ao Brasil era principalmente de homens, não casados, que viviam sós no Japão, tiveram uma breve estada neste país e foram classificados no grupo de esquizofrenia. O grupo no Japão era principalmente constituído de mulheres, casadas, morando com familiares ou amigos, estada longa no Japão e foram classificadas no grupo de ansiedade. A regressão logística mostrou que os fatores mais significativamente associados com o grupo que retornou foram o fato de morar sós e ficarem pouco tempo no Japão (OR = 0,93 e 40,21, respectivamente). CONCLUSÃO: Concluímos que morar em família e ter uma rede de amigos é muito importante para a saúde mental no contexto avaliado.