Ruptura de hematoma hepático secundario a terapia neural / Rupture of hepatic hematoma secondary to neural therapy

Objetivo: determinar si la terapia neural es una opción de tratamiento que pueda ser utilizada sin la aparición de efectos adversos. Presentación del caso: se presenta y analiza el caso de una paciente que ingresó a urgencias por dolor abdominal generalizado diagnosticándose hematoma hepático y realizándosele una revisión de la literatura científica. Resultados: se procedió a efectuar laparotomía con cirugía de control de daños, obteniendo resultados satisfactorios con egreso hospitalario sin complicaciones agregadas. Conclusiones: la terapia neural es un tratamiento del cual no se tiene suficiente evidencia científica que avale su seguridad en los pacientes

Objective: to determine whether neural therapy is a treatment option which can be used without the occurrence of adverse effects. Case report: we present and analyze the case of a female patient who was admitted to the emergency room for generalized abdominal pain. A hepatic hematoma was diagnosed, and a review of the scientific literature was conducted. Results: a laparotomy with damage control surgery was performed, obtaining satisfactory outcomes, with hospital discharge without any added complications. Conclusions: neural therapy is a treatment for which there is not enough scientific evidence to support its safety in patients

Caracterización del implante secundario de una lente intraocular plegable suturada al iris en la afaquia

Objetivo: Caracterizar los resultados refractivos del implante de una lente intraocular plegable de cámara posterior suturada al iris en la afaquia sin o con inadecuado soporte capsular. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal, en el que se incluyeron 30 pacientes (30 ojos) seguidos por un período de un año de septiembre de 2019 a septiembre de 2021, después del implante de una lente intraocular de cámara posterior suturada al iris en la afaquia. Se les realizó examen oftalmológico completo y se evaluaron variables como mejor agudeza visual sin corrección, con corrección, resultados refractivos, presión intraocular, astigmatismo inducido, densidad celular y complicaciones. Resultados: La mejor agudeza visual sin corrección en el preoperatorio fue del 93,3 % (<0,1) y con corrección de 0,66, al año del posoperatorio fue de 0,493/0,890, respectivamente. La presión intraocular preoperatoria fue de 20,7 mmHg, y al año 19,7 mmHg. La densidad celular en el preoperatorio fue de 1755,7 cél/mm2 y al año fue de 1363,8 cél/mm2, y en los pacientes bien corregidos al mes del posoperatorio fue de 73,4 % y al año de 70 %. El astigmatismo inducido en el posoperatorio al año fue de -0,51 D. Conclusiones: La agudeza visual sin corrección y con corrección mejoran después del implante de una lente intraocular plegable de cámara posterior suturada al iris en la afaquia sin o con inadecuado soporte capsular. Predominan los pacientes bien corregidos, sin cambios en la presión intraocular y la complicación más frecuente fue el edema corneal.

Objective: To characterize the refractive outcomes of implanting a posterior chamber foldable intraocular lens sutured to the iris in aphakia without or with inadequate capsular support. Methods: A descriptive, prospective and longitudinal study was carried out, including 30 patients (30 eyes) followed up for a period of one year, from September 2019 to September 2021, after being implanted a posterior chamber intraocular lens sutured to the iris in aphakia. Complete ophthalmologic examination was performed and variables were assessed, such as best visual acuity without correction, with correction, refractive results, intraocular pressure, induced astigmatism, cell density and complications. Results: The best visual acuity without correction in the preoperative period was 93.3 % (<0.1) and 0.66 with correction; while one-year postoperative visual acuity was 0.493 and 0.890, respectively. Preoperative intraocular pressure was 20.7 mmHg, while it was 19.7 mmHg at one year. Preoperatively cell density was 1755.7 cells/mm2, and it was 1363.8 cells/mm2 at one year it; while in well-corrected patients, it was 73.4% at one month postoperatively and 70% at one year. Postoperative induced astigmatism at one year was -0.51 D. Conclusions: Both uncorrected and corrected visual acuity improve after implantation of a posterior chamber foldable intraocular lens sutured to the iris in aphakia without or with inadequate capsular support. Well-corrected patients predominate, with no change in intraocular pressure, while the most frequent complication was corneal edema.

Suicidal Ideation in University Students: a Rorschach Assessment / Ideação Suicida em Estudantes Universitários: Avaliação com Rorschach / Ideación Suicida en Estudiantes Universitarios: Evaluación con Rorschach

Abstract University students are particularly susceptible to suicidal ideation and behavior due to issues inherent to this vital lives' moment. The Rorschach test can help to understand these students' suffering. The objective was to evaluate perception, thinking, stress, and distress in the Rorschach test domains in university students attended at a public university mental health service, comparing students with suicidal ideation with those without it. A total of 36 students aged 18 or over were assessed. The instruments were: Rorschach Performance Assessment System (R-PAS), Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) and Self Report Questionnaire (SRQ-20). Two analyses were performed using Wilcoxon Mann-Whitney test, according to the presence of suicidal ideation in the last 30 days (SRQ-20) and in the last six months (C-SSRS). Statistically significant differences were found in the two analyses, indicative of greater perceptual distortion in students without suicidal ideation and of stress and distress in students with ideation.

Resumo Estudantes universitários são particularmente suscetíveis a ideação e comportamento suicidas decorrentes de problemas inerentes a este momento vital. O método de Rorschach pode contribuir na compreensão do sofrimento destes estudantes. O objetivo do estudo foi avaliar os domínios percepção, pensamento, estresse e angústia no Rorschach de estudantes universitários atendidos em serviço de saúde mental de universidade pública, comparando estudantes com ideação suicida com aqueles sem ideação. Foram avaliados 36 estudantes com 18 anos ou mais. Os instrumentos foram: Rorschach Performance Assessment System (R-PAS), Escala de Avaliação do Risco de Suicídio de Columbia (C-SSRS) e Self Report Questionnaire (SRQ-20). Foram realizadas duas análises com teste de Wilcoxon Mann-Whitney, segundo a presença de ideação nos últimos 30 dias (SRQ-20) e nos últimos 6 meses (C-SSRS). Foram observadas diferenças estatísticas significativas nas duas análises, indicativas de maior distorção perceptiva nos alunos sem ideação suicida e de angústia e estresse nos estudantes com ideação.

Resumen Estudiantes universitarios son particularmente susceptibles a ideación y comportamiento suicida debido a problemas inherentes a este momento vital. El Rorschach puede ayudar a comprender su sufrimiento. El objetivo fue evaluar los dominios percepción, pensamiento, estrés y angustia en el Rorschach de universitarios atendidos en un servicio de salud mental de universidad pública, comparando estudiantes con ideación suicida con aquellos sin esa ideación. Se evaluaron 36 estudiantes de pregrado y posgrado de 18 años o más. Los instrumentos fueron: Rorschach Performance Assessment System, Escala Columbia para Evaluar la Seriedad de la Ideación Suicida (C-SSRS) y Self Report Questionnaire (SRQ-20). Se realizaron dos análisis con Wilcoxon Mann-Whitney test, según la presencia de ideación en los últimos 30 días (SRQ-20) y en los últimos 6 meses (C-SSRS). Hubo diferencias estadísticamente significativas en los dos análisis, indicativas de mayor distorsión perceptiva en estudiantes sin ideación suicida y de angustia y estrés en estudiantes con ideación.

Reflexões sobre a construção de uma pesquisa qualitativa em psicoterapia on-line / Reflexiones sobre la construcción de una investigación cualitativa en psicoterapia online / Reflections on the construction of a qualitative research in online psychotherapy

RESUMO. Os serviços mediados pela internet oferecem uma diversidade de formas de conexão e interatividade e, em decorrência, surgem novas intervenções em saúde mental, exigindo pesquisas que fundamentem e avaliem tais práticas. Entretanto, os estudos na área são escassos, especialmente diretrizes que auxiliem na condução de pesquisas que envolvam as intervenções baseadas na internet. Nesse sentido, o objetivo deste artigo é indicar orientações para o desenho de pesquisas de intervenção psicológica na internet, tendo como ilustração a construção de uma pesquisa interventiva em psicoterapia on-line, qualitativa, descritiva e longitudinal. São abordados seis aspectos significativos para pesquisas em intervenção digital, incluindo contato com colaboradores, critérios de participação, alcances da pesquisa, monitoramento e avaliação das intervenções, critérios tecnológicos e aspectos éticos no campo digital. São levantados aspectos técnicos, qualitativos e de cuidados necessários para manter a qualidade dos atendimentos e das pesquisas mediadas pelas tecnologias digitais. É urgente à psicologia consolidar um campo de saber que se ocupe tanto das influências das tecnologias nas subjetividades, também, delinear estudos que avaliem com rigor científico o uso da internet para o tratamento e cuidado em saúde mental.

RESUMEN. Los servicios mediados por Internet ofrecen una diversidad de formas de conexión e interactividad y, como resultado, surgen nuevas intervenciones en salud mental, que requieren investigaciones que corroboren y evalúen dichas prácticas. Sin embargo, los estudios en el área son escasos, especialmente las directrices que ayudan a realizar investigaciones que involucran intervenciones basadas en Internet. En este sentido, el objetivo de este artículo es indicar directrices para el diseño de investigación de intervención psicológica en Internet, teniendo como ilustración la construcción de una investigación intervencionista en psicoterapia online, cualitativa, descriptiva y longitudinal. Se abordan seis aspectos significativos para la investigación en intervención digital, incluyendo el contacto con colaboradores, los criterios de participación, el alcance de la investigación, el seguimiento y evaluación de las intervenciones, los criterios tecnológicos y los aspectos éticos en el campo digital. Se plantean aspectos técnicos, cualitativos y asistenciales necesarios para mantener la calidad asistencial y la investigación mediada por las tecnologías digitales. Es urgente que la Psicología consolide un campo de conocimiento que se ocupe tanto de las influencias de las tecnologías en las subjetividades como de esbozar estudios que evalúen con rigor científico el uso de Internet para el tratamiento y cuidado en salud mental.

ABSTRACT Internet-mediated services offer a variety form of connection and interactivity, from this, new mental health interventions emerge, requiring research to validate and evaluate such practices. However, studies in the area are scarce, especially guidelines that assist in conducting research involving Internet-based interventions. The purpose of this study was to indicate guidelines for the design of psychological intervention research mediated by the Internet, based on the construction of an interventional research in online, qualitative, descriptive and longitudinal psychotherapy. Six significant aspects for digital intervention. Six significant aspects for research in digital intervention are addressed, including contact with collaborators, criteria for participation, scope of research, monitoring and evaluation of interventions, technological criteria and ethical aspects in the digital field. Technical, qualitative and care aspects necessary to maintain the quality of care and research mediated by digital technologies are raised. It is urgent for Psychology to consolidate a field of knowledge that deals with the influence of technologies on subjectivities, as well as to design studies that scientifically assess the use of the internet for treatment and care in mental health.

Focal segmental glomerulosclerosis in a patient with congenital lecithin-cholesterol acyltransferase deficiency

Lecithin-cholesterol acyltransferase deficiency is a rare genetic disease caused by a mutation of the gene coding for the lecithin-cholesterol acyltransferase protein, and mainly affects low density lipoprotein metabolism. It typically manifests with diffuse corneal opacities, normocytic anemia and kidney disease. We present the case of a 30-year-old man with chronic kidney disease and nephrotic syndrome. His initial kidney biopsy showed focal segmental glomerulosclerosis, thought to be primary, a disease which was refractory to multiple immunosuppressive schemes. Manifestations such as anemia, splenomegaly, corneal opacities and an association with low high-density lipoproteins alerted to the possibility of glomerular damage secondary to lecithin-cholesterol acyltransferase enzyme deficiency, which was confirmed through genetic sequenc ing. Due to the low incidence of the disease, diagnosis is a clinical challenge. The signs and symptoms tend to be interpreted as isolated events, which significantly delays its confirmation. Understanding this entity and the clinical exercise needed to arrive at its diagnosis will serve as a reference, resulting in the suspicion and reporting of cases in the future. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2558).

La deficiencia de lecitin-colesterol aciltransferasa es una enfermedad genética rara, causada por una mutación en el gen que codifica la proteína lecitin-colesterol aciltransferasa y afecta principalmente el metabolismo de las lipoproteínas de baja densidad. Se manifiesta típicamente con opacidades corneales difusas, anemia normocítica y enfermedad renal. Se presenta el caso de un hombre de 30 años con enfermedad renal crónica y síndrome nefrótico, con biopsia renal inicial que demostró un patrón de glomeruloesclerosis focal y segmentaria, interpretada como primaria, enfermedad que fue refractaria a múltiples esquemas de inmunosupresión. Las manifestaciones como anemia, esplenomegalia, opacidades corneales y la asociación con lipoproteínas de alta densidad bajas, alertaron sobre la posibilidad de compromiso glomerular secundario a un déficit de la enzima lecitin-colesterol aciltransferasa, confirmado mediante estudio de secuenciación genética. Dada la baja incidencia de la enfermedad, el diagnóstico representa un desafío clínico. Las manifestaciones suelen interpretarse como eventos aislados, lo que lleva a retraso significativo en su confirmación. El conocimiento de esta entidad y el ejercicio clínico necesario para llegar al diagnóstico, servirán como referencia que derive en la sospecha y reporte de futuros casos. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2558).

Objetos mediadores e a entrevista devolutiva em grupo de pais no contexto do psicodiagnóstico interventivo / Mediating objects and the feedback interview in a parent group in the context of interventional psychodiagnosis / Objetos mediadores y entrevista devolutivo en un grupo de padres en el contexto del psicodiagnóstico intervencionista

O modelo do psicodiagnóstico interventivo em grupo de pais no contexto da Clínica-escola considera a variabilidade de demandas clínicas, os objetivos formativos, a oferta de atendimento psicológico e a vulnerabilidade social da clientela assistida. Este método extrapola objetivos investigativos distinguindo-se pela realização de intervenções durante os procedimentos de avaliação psicológica. Uma série de devolutivas parciais são realizadas para intensificação dos efeitos terapêuticos, discutindo-se os resultados das técnicas diagnósticas no grupo de pais. O objetivo deste trabalho é apresentar o potencial clínico de um dispositivo do diagnóstico interventivo que considera os instrumentos de avaliação como objetos mediadores e trabalha-os grupalmente. Trata-se de um estudo teórico-clínico que discute o potencial do dispositivo através de duas vinhetas clínicas que permitirem a discussão das possibilidades terapêuticas das sessões devolutivas realizadas em grupo de pais na situação do psicodiagnóstico interventivo. Focaliza-se a última devolutiva conduzida pela atividade de recorte e colagem, tomada como expressão do alcance terapêutico do procedimento clínico em questão. Apresenta-se a hipótese de que as técnicas diagnósticas podem ser pensadas como objetos mediadores e guias para o trabalho com os pais.

The interventional parent'group psychodiagnostic model in the context of the School-Clinic considers the variability of the clinical demands, the educational goal, psychological care's and the social vulnerability of those assisted. This method goes beyond the investigative objectives, distinguishing itself by carrying out interventions during the process of the psychological assessment. Thus, a series of partial feedbacks are carried out so to intensify the therapeutic effects. The objective of this study is to present the clinical potential of an interventional diagnostic device that considers assessment instruments as mediating objects and works on them in groups. This is a theoretical-clinical study that discusses the potential of the device through two clinical vignettes that allow the discussion of the therapeutic possibilities of the feedback sessions held in a group of parents. It focuses on the last partial feedback session conducted from the cut-and-past activity which is seen as an expression of the therapeutic reach of the clinical procedure here discussed. It presents the hypothesis that diagnostic techniques can be thought of as mediating objects and guide for working with the parents.

El modelo de psicodiagnóstico intervencionista en un grupo de padres en el contexto de la Escuela-Clínica considera la variabilidad de las demandas clínicas, los objetivos formativos, la oferta de atención psicológica y la vulnerabilidad social de la clientela asistida. Este método va más allá de los objetivos investigativos, diferenciándose por realizar intervenciones durante los procedimientos de evaluación psicológica. Se realizan una serie de devolución parciales para intensificar los efectos terapêuticos. El objetivo de este trabajo es presentar el potencial clínico de un dispositivo de diagnóstico intervencionista que considera los instrumentos de evaluación como objetos mediadores y los trabaja en grupo. Se trata de un estudio teórico-clínico que analiza el potencial del dispositivo a través de dos viñetas clínicas que permiten discutir las posibilidades terapéuticas de las sesiones de devolución. Se centra en la entrevista final realizada por la actividad de cortar y pegar y que se toma como expresión del alcance terapéutico del procedimiento clínico en cuestión. Se plantea la hipótesis de que las técnicas de diagnóstico pueden concebirse como objetos mediadores y guías para trabajar con los padres.

Valoración de la reserva contráctil y cronotrópica en estudios de eco estrés negativos para isquemia miocárdica / Contractile and chronotropic reserve assessment in stress echocardiography studies negative for myocardial ischemia

RESUMEN Introducción: Si bien el principal objetivo del ecocardiograma estrés (EE) es analizar los cambios en la motilidad parietal, el análisis de otras variables como la reserva contráctil (RCon) por el método de elastancia y la reserva cronotrópica (RCro) permiten agregar valor pronóstico al estudio. No obstante, las mismas no suelen analizarse ni informarse en la mayoría de los estudios de EE en nuestro medio. Objetivos: Comparar las características clínicas y ecocardiográficas de pacientes a quienes se les realizó un EE con ejercicio negativo para isquemia miocárdica de acuerdo con la presencia o no de RCon y RCro. Material y métodos: Estudio retrospectivo realizado sobre 73 pacientes con EE con ejercicio, sin isquemia. De acuerdo con la presencia o ausencia de RCon y RCro se los dividió en tres grupos. Grupo 1: presencia de ambas reservas; grupo 2: presencia de solo una reserva y grupo 3: ausencia de ambas reservas. La RCon se determinó mediante el cociente entre la tensión arterial sistólica y el volumen de fin de sístole tanto en reposo como en estrés (Valor normal: > 2) y la RCro se definió como el aumento mayor al 80% de la frecuencia cardíaca basal. Resultados: Se incluyeron 73 pacientes (64% varones, edad 63 ± 12 años). En el Grupo 1 se incluyeron 23 pacientes (62% varones, 59,8 ± 12,5 años), en el grupo 2, 29 pacientes (65% varones, 60,7 ± 13 años) y en el grupo 3, 21 pacientes (65% varones, 68,8 ± 7,8 años). Los pacientes sin ninguna reserva fueron más añosos y presentaron una tendencia a mayor prevalencia de los factores de riesgo tradicionales, más antecedentes de IAM y mayor uso de betabloqueantes. Desde el punto de vista ecocardiográfico, este mismo grupo presentó menores valores de fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) y strain longitudinal global (SLG) tanto en reposo como en esfuerzo, mayor masa ventricular, y en la ergometría menor cantidad de minutos de ejercicio realizado. Se realizó una regresión logística binaria con aquellas variables asociadas a la ausencia de RCon y RCro. La edad (OR 1,12, IC95% 1,02-1,22; p = 0,01) y el valor de SLG en reposo (OR 0,68, IC95% 0,51-0,90; p= 0,008) fueron las variables asociadas en forma independiente a la ausencia de ambas reservas. En una curva ROC, un valor de SLG de -18% fue el mejor punto de corte (área bajo la curva 0,72; IC 95% 0,57-0,87). Conclusiones: Los pacientes con EE negativo para isquemia miocárdica, y que además presentan ausencia de RCon y RCro tienen un perfil de riesgo más elevado. Esto podría estar asociado a mayor riesgo de eventos cardiovasculares durante el seguimiento.

ABSTRACT Background: While the primary objective of the stress echocardiography (stress echo) is to assess wall motion abnormalities, evaluation of other variables, such as contractile reserve (CR) via elastance, and chronotropic reserve (ChR), may add prognostic value to the study. However, these are unusually evaluated or reported in most stress echo studies in our field. Objectives: To compare clinical and echocardiographic characteristics in patients undergoing an exercise stress echo with negative results for myocardial ischemia based on the presence or absence of CR and ChR. Methods: A rRetrospective study in 73 patients, with exercise stress echo and no ischemia. Patients were divided into three groups, based on the presence or absence of CR and ChR. Group 1: presence of both; Group 2: presence of either of the two, and Group 3: absence of both. The CR was established using as the systolic blood pressure and end-systolic volume ratio, both at rest and under stress (normal value: >2), and the ChR was defined as a more than 80% increase in baseline heart rate. Results: The study enrolled 73 patients (64% males, aged 63±12 years). Group 1 included 23 patients (62% males, agedaged 59.8±12.5 years); Group 2 included 29 patients (65% males, aged 60.7±13 years), and Group 3 included 21 patients (65% males, aged 68.8±7.8 years). Patients with no reserve were older and showed a tendency to higher prevalence of traditional risk factors, a longer history of AMI and increased use of beta blockers. In the Echocardiographicallyechocardiographic study, his group had lower values of left ventricular ejection fraction (LVEF) and global longitudinal strain (GLS) both at rest and under stress, a larger ventricular mass, and less minutes of exercise according toin the exercise stress test. A binary logistic regression was performed using variables associated with the absence of CR and ChR. Age (OR 1.12, 95% CI 1.02-1.22; p=0.01) and GLS at rest (OR 0.68, 95% CI 0.51-0.90; p=0.008) were variables independently associated with the absence of both reserves. On a ROC curve, a GLS of -18% was the best cutoff point (area under the curve 0.72). Conclusion: Patients with a stress echo negative for myocardial ischemia and absence of CR and ChR have a higher risk profile. This could be associated with a higher risk of cardiovascular events during the follow-up.

Use of digital technologies in mental health during COVID-19 / Uso de tecnologias digitais na saúde mental durante a COVID-19

Most countries did not have a consolidated digital health structure before the pandemic. Both social distancing and mental health problems resulting from the situation justify the urgency of discussions on web-mediated interventions. The objective of this work is to present the panorama of technological mediation in mental health services and their specificities in the context of the pandemic. This paper is grounded on a critical look at the migration from face-to-face care to the Internet environment, highlighting: the international experiences using digital technologies in the pandemic context; the challenges in online consultations, emphasizing the importance of the ethical, technical/technological, and clinical domains, which are recurring issues in the international literature; the challenges and perspectives in the use of technologies. It is essential to develop strategies aligned with government incentives, aiming at the quality of the offered services and the guarantee of an adequate hybrid qualification.

A maioria dos países não possuía uma estrutura de saúde digital consolidada antes da pandemia. Tanto o distanciamento social quanto os agravos psicológicos decorrentes da própria situação justificam a urgência de discussões científicas sobre intervenções mediadas pela web. O objetivo deste trabalho é apresentar o panorama da mediação tecnológica nos serviços de saúde mental e suas especificidades no contexto da pandemia. Parte-se de um olhar crítico diante da migração do cuidado face a face ao ambiente da Internet, ressaltando: experiências internacionais no uso das tecnologias digitais no contexto da pandemia; desafios nas consultas online, com destaque à importância dos domínios ético, técnico/tecnológico e da clínica recorrentes na literatura internacional; desafios e perspectivas do uso das tecnologias. É imprescindível desenvolver estratégias com incentivo governamental, visando a qualidade dos serviços oferecidos e a garantia de formação híbrida adequada.

Artritis séptica. Revisión descriptiva / Septic Arthritis. Descriptive Review / Artrite séptica. Revisão descritiva

Introducción: La artritis séptica es considerada una emergencia en ortopedia. Se define como el proceso inflamatorio desproporcionado, desencadenado por la colonización de algún microorganismo en el espacio articular que con los cambios fisiopatológicos ocasionados degradan el cartílago y aumentan la morbimortalidad, la prolongación de la estancia hospitalaria, las secuelas irreversibles, así como los costos para el sistema de salud. Por tal razón, es vital que el médico general, quien tiene el primer contacto con el paciente, sea capaz de reconocer las manifesta-ciones, e instaure un tratamiento para evitar complicaciones y secuelas del paciente. Objetivo: Identificar los aspectos importantes de la artritis séptica y proporcionar al lector información relevante de forma práctica y concreta para su actuar médico diario. Método: Búsqueda de artículos originales en bases de datos, empleando términos MeSH y DeCS, consulta de textos guía, en el periodo 2010-2022. Resultados: Con mayor frecuencia se ven afectados pacientes en extremos de edad, como los mayores de 60 años y los menores de 20 años, y la rodilla es la principal articulación afectada. La fiebre no es un criterio necesario para el diagnóstico de artritis séptica y el principal factor de riesgo es la enfermedad articular previa. Conclusiones: El análisis del líquido sinovial y la tinción de Gram, junto con el cultivo, permiten hacer el diagnóstico. El tratamiento antibiótico empírico es guiado por los factores de riesgo del paciente y, posteriormente, por los resultados del cultivo

Introduction: Septic arthritis is considered an emergency in orthopedics, it is defined as the dispro-portionate inflammatory process triggered by the colonization of some microorganism in the joint space, causing pathophysiological changes that degrade the cartilage causing increased morbidity and mortality, prolongation of hospital stay, irreversible sequelae, as well as increased costs for the health system, for this reason it is of vital importance that the general practitioner who has the first contact with the patient can recognize the manifestations, and establish treatment to avoid compli-cations and sequelae of the patient.Objective: To identify the important aspects of septic arthritis and provide the reader with relevant information in a practical and concrete way for his daily medical practice.Method: We searched for original articles in databases using MeSH and DeCS terms, consulting guide texts, with a search period from 2010 to 2022. Results: Patients in extremes of age are more frequently affected, such as patients older than 60 years and younger than 20 years, being the knee the main affected joint. Fever is not a necessary criterion for the diagnosis of septic arthritis and the main risk factor is previous joint disease. Conclusions: Synovial fluid analysis and Gram stain together with culture allow making diagnosis. Empirical antibiotic treatment is guided by the patient's risk factors, then by the culture results.

Introdução: a artrite séptica é considerada uma emergência na ortopedia. É definida como um processo inflamatório desproporcional, desencadeado pela colonização de um microrganismo no espaço arti-cular que, com as mudanças fisiopatológicas causadas, degrada a cartilagem e aumenta a morbidade e a mortalidade, a permanência hospitalar prolongada, sequelas irreversíveis, assim como os custos para o sistema de saúde. Por esta razão, é vital que o clínico geral, que tem o primeiro contato com o paciente, seja capaz de reconhecer as manifestações, e instituir tratamento para evitar complicações e sequelas para o paciente. Objetivo: Identificar os aspetos importantes da artrite séptica e fornecer ao leitor informações relevan-tes de uma forma prática e concreta para a prática médica diária. Método: Pesquisa de artigos originais em bancos de dados, usando termos MeSH e DeCS, consulta de textos guias, no período de 2010-2022. Resultados: Os mais frequentemente afetados são os pacientes em extremos de idade, como aqueles com mais de 60 anos e menos de 20 anos, e o joelho é a principal articulação afetada. A febre não é um critério necessário para o diagnóstico de artrite séptica e o principal fator de risco é a doença articular prévia. Conclusões: A análise do líquido sinovial e a coloração de Gram, junto com a cultura em meios espe-cíficos, permitem que o diagnóstico seja feito. O tratamento antibiótico empírico é orientado pelos fatores de risco do paciente e, posteriormente, pelos resultados da cultura

Complications associated with the use of temporary pacemaker in patients waiting for definitive device implantation

ABSTRACT Objective To determine the rate of complications associated with the use of temporary pacemakers in patients in the waiting list for the definitive pacemaker implantation in a public hospital located in São Paulo, SP, Brazil. Methods Retrospective observational study based on data extracted from medical records of patients admitted to Hospital Municipal Dr. Moyses Deutsch, Hospital Israelita Albert Einstein from January 2014 to December 2018. Patients aged 18 years or older, diagnosed with high degree atrioventricular block upon admission and with indications for definitive pacemaker implantation were included. All-cause mortality, clinical and surgical complications and length of hospital stay while waiting for the procedure were defined as primary outcomes. Results The sample comprised 66 patient allocated to one of two groups: with and without the need of temporary pacemaker while in hospital (n=45 and n=21, respectively). The rate of complications was higher in patients who used a temporary pacemaker (p<0.001). These included primarily pneumonia (p=0.048) and length of hospital stay (p=0.029). Conclusion Patients who required a temporary pacemaker stayed longer in hospital. Longer hospital stay is associated with higher rates of general complications and all-cause mortality.

Bullying y apoyo social percibido en una muestra de escolares chilenos de la región del Maule / Bullying and perceived social support in a sample of Chilean schoolchildren from the Maule region

Resumen Se estudia la relación entre agresión entre pares (incluyendo la agresión cibernética) y el apoyo social percibido en 675 alumnos chilenos, pertenecientes a cursos de sexto año básico a segundo año medio. Se administraron las escalas de agresión entre pares y de apoyo social percibido correspondientes a las variables estudiadas. Los resultados obtenidos, en primer lugar, al evaluar la agresión entre pares muestran diferencias significativas por curso, siendo mayor en niveles educativos más bajos; en segundo lugar, dan cuenta de una relación negativa entre las variables, es decir, cuando los alumnos se insertan en un entorno de agresión entre pares, independiente del rol que ejercen, más bajo es el apoyo social que perciben, coincidiendo con investigaciones previas. Se discute la importancia de incentivar estrategias que refuerce el apoyo social para minimizar los efectos de la agresión entre estudiantes en ambientes educativos e integrar en el aula futuros programas preventivos y de intervención.

Abstract It identifies the relationship between bullying (including cyberbullying) and perceived social support in 675 Chilean students belonging to sixth primary grade to second medium. instruments were applied, the aggression among peers scale and perceived social support The evince that, first in assessing aggression between pairs show significant differences by grade, being higher in lower educational levels and on the other, account for a negative relationship between the variables, ie, when students are inserted into an environment of peer aggression there are lower perceived social support, regardless of the role that they makes, coinciding with previous research. The importance of encouraging strategies that reinforce social support is discussed to minimize the effects of aggression among students in educational settings and to integrate future preventive and intervention programs in the classroom.

Relación del índice nutricional pronóstico con complicaciones y mortalidad en los pacientes con cáncer gástrico sometidos a gastrectomía en un hospital de tercer nivel de Bogotá, Colombia / Relationship of the prognostic nutritional index with complications and mortality in patients with gastric cancer who underwent gastrectomy in a tertiary hospital in Bogotá, Colombia

Introducción. El cáncer gástrico es el quinto cáncer diagnosticado con mayor frecuencia y la tercera causa de muerte por cáncer en el mundo. En el tratamiento quirúrgico, la evidencia actual apoya las medidas preoperatorias e índices pronósticos para mejorar la supervivencia. El índice nutricional pronóstico, que une los valores de los linfocitos circulantes en sangre periférica con los de la albúmina sérica, ha presentado características de ser un marcador nutricional e inmunológico con valor predictivo sobre complicaciones y mortalidad. El objetivo de este estudio fue determinar la relación entre el índice nutricional pronóstico con las complicaciones y mortalidad en pacientes con cáncer gástrico sometidos a gastrectomía. Métodos. Se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo, de corte transversal, con componente analítico, mediante la revisión retrospectiva de las historias clínicas. Resultados. Se analizaron 113 pacientes sometidos a gastrectomía total o subtotal. Se encontró asociación entre el índice nutricional pronóstico y la mortalidad; todos los pacientes que murieron tenían un índice menor o igual a 46. También se encontró asociación inversa entre el valor del índice y la presentación de complicaciones posoperatorias, como sepsis, peritonitis, fuga de la anastomosis y sangrado. Discusión. Similar a nuestro análisis, varios estudios plantean que un índice nutricional pronóstico bajo podría tener un valor predictivo sobre la frecuencia de complicaciones y supervivencia global en pacientes con cáncer gástrico llevados a cirugía. Conclusión. El índice nutricional pronóstico se asocia con la mortalidad y complicaciones posoperatorias en pacientes sometidos a gastrectomía por cáncer gástrico.

Introduction. Gastric cancer is the fifth most frequently diagnosed cancer and the third cause of cancer death in the world. In surgical treatment, current evidence supports preoperative measures and prognostic index to improve survival. The prognostic nutritional index, which unites the values of circulating lymphocytes in peripheral blood with those of serum albumin, has presented characteristics of being a nutritional and immunological marker with predictive value on complications and mortality. The objective of this study was to determine the relationship between the prognostic nutritional index with complications and mortality in patients with gastric cancer undergoing gastrectomy.Methods. A descriptive, cross-sectional, observational study with an analytical component was carried out by a retrospective review of medical records. Results. A total of 113 patients who underwent total or subtotal gastrectomy were analyzed. An association was found between mortality and the prognostic nutritional index and mortality; all patients who died had an index ≤ 46. An inverse association was also found between the value of the index and the presentation of postoperative complications, such as sepsis, peritonitis, anastomotic leak, and bleeding.Discussion. Similar to our analysis, several studies suggest that a low prognostic nutritional index could have a predictive value on the frequency of complications and overall survival in patients with gastric cancer undergoing surgery.Conclusion. The prognostic nutritional index is associated with mortality and postoperative complications in patients undergoing gastrectomy for gastric cancer.

Estudio observacional prospectivo que evalúa la carga de enfermedad del HZ en Colombia / Prospective observational study evaluating the disease burden of HZ in Colombia

Resumen Introducción: el herpes zóster (HZ) es una enfermedad debilitante que afecta negativamente la calidad de vida (CV). Este estudio buscó describir la carga de la enfermedad por el HZ en Colombia. Métodos: estudio prospectivo, observacional, de cohorte única realizado en 10 centros clínicos colombianos. Para ser elegibles, los pacientes tenían que ser inmunocompetentes, ≥50 años de edad, y tener un diagnóstico confirmado de HZ en fase aguda o dolor posherpético. Los resultados del estudio incluyeron el inventario breve del dolor por zóster (ZBPI), la CV evaluada con el cuestionario EQ-5D y la utilización de recursos de atención médica (URAM) debido a HZ. El seguimiento fue de 180 días. Resultados: se incluyeron 154 pacientes con una media (DE) de la edad de 64.6 (9.6) años. La media (DE) del peor dolor agudo fue 8.2 (2.1), mientras la neuralgia posherpética (dolor por HZ ≥3 que persistió ≥90 días) fue reportado por 36.5% de los pacientes. Los predictores significativos del aumento de la carga de dolor fueron la edad avanzada y puntuaciones de peor dolor más altas desde el inicio de la erupción. El aumento en el dolor asociado a HZ estuvo acompañado con reducción significativa en CV, la cual duró aproximadamente 60 días. En términos de la URAM, medicamentos para el HZ y que fueron recetados a 98.7% de los pacientes, incluyendo aciclovir en 85.1% de los pacientes, 79.2% tuvieron un seguimiento por un médico general, 38.2% visitó una sala de emergencia y 29.2% visitó un especialista Conclusión: HZ está asociado a carga de enfermedad significativa en Colombia, incluyendo dolor, impacto en la CV y URAM. A medida que la población colombiana envejece, se deben implementar estrategias para manejar y/o prevenir de manera más efectiva la carga asociada al HZ. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2021.1636).

Abstract Introduction: herpes zoster (HZ) is a debilitating disease with a negative effect on quality of life (QL). This study sought to describe the burden of disease of HZ in Colombia. Methods: this was a prospective, observational single-cohort study in 10 Colombian clinical centers. To be eligible, patients had to be immunocompetent, ≥50 years old, and have a confirmed diagnosis of acute phase HZ or postherpetic pain. The study outcomes included the Zoster Brief Pain Inventory (ZBPI), QL assessed through the EQ-5D questionnaire, and healthcare resource utilization (HCRU) due to HZ. Patients were followed for 180 days. Results: 154 patients were included with a mean (SD) age of 64.6 (9.6) years. The mean (SD) worst acute pain was 8.2 (2.1), while postherpetic neuralgia (HZ pain ≥3 which lasted for ≥90 days) was reported by 36.5% of the patients. The significant predictors of increased pain burden were advanced age and higher worst pain score from the onset of the rash. Increased HZ-related pain was associated with a significant reduction in QL, which lasted approximately 60 days. In terms of HCRU, HZ medications were prescribed for 98.7% of the patients, including acyclovir in 85.1%; 79.2% were followed by a general practitioner; 38.2% were seen in the emergency room and 29.2% consulted a specialist. Conclusion: HZ is associated with a significant burden of disease in Colombia, including pain and an impact on QL and HCRU. As the Colombian population ages, strategies should be implemented to more effectively manage and/or prevent the HZ-related burden. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2021.1636).

Tratamiento no exitoso de tuberculosis en reclusos ecuatorianos: hacinamiento y otros factores asociados / Unsuccessful treatment tuberculosis in ecuadorian prisoners: overcrowding and other factors associated

La tuberculosis es uno de los principales contribuyentes a la carga mundial de morbilidad y ha recibido una atención considerable en los últimos años, especialmente en los países de ingresos bajos y medianos, donde está estrechamente asociada con el VIH / SIDA. El entorno penitenciario se ha citado a menudo como un posible reservorio de tuberculosis. La mala adherencia al tratamiento es común a pesar de diversas intervenciones destinadas a mejorar la finalización del tratamiento. Se realizó un estudio transversal, retrospectivo y descriptivo entre internos de dos centros penitenciarios, analizando el diagnóstico de TB, la comorbilidad TB-VIH y la finalización del tratamiento a partir de los registros nacionales. Se probó la significación de los factores de riesgo mediante análisis bivariado. Se consideró un valor de p <0,05 como estadísticamente significativo. Se observó una asociación significativa entre la TB y grupo etario (p=0,0032), tratamiento no exitoso (p=0,0093) y coinfección TB/VIH (p<0,001). Factores de riesgo asociados como el VIH y el tratamiento no exitoso resaltan la necesidad de revisar las estrategias de tratamiento con un enfoque interinstitucional(AU)

Tuberculosis is a major contributor to the global burden of disease and has received considerable attention in recent years, particularly in low- and iddle-income countries where it is closely associated with HIV/AIDS. The prison setting has been often cited as a possible reservoir of tuberculosis.Poor adherence to treatment is common despite various interventions aimed at improving treatment completion. A cross-sectional, retrospective and descriptive study was carried out among inmates of two prisons.We analyzed the diagnosis of TB, the TB-HIV comorbidity and the completion of the treatment from the national registries. The risk factors were tested for significance using bivariate analysis. P-value <0.05 was considered statistically significant. A significant association was observed between TB and history of abortion (p=0,0032), unsuccessfully treated (p=0,0093) and TB/HIV coinfection (p<0,001). Associated risk factors such as HIV, and drugs, and being indigenous highlight the need to revise the treatment strategies with an inter-institutional approach(AU)

Desvendando o velho órfão: o falso self como vida malograda / Understanding the old orphan: the false self as lacked life

Este artigo discute as ideias de verdadeiro e falso self de Winnicott no cenário brasileiro. O objetivo é apresentar como se compõe a estruturação desses tipos de selves relacionados a uma poesia chamada Velho Órfão, usada como ilustração para discutir o sentimento de alguém constituído em uma estrutura de falso self em contexto de vulnerabilidade, cujas implicações clínicas dessa questão são discutidas. Conclui-se que o processo de resgate do verdadeiro self é trabalhoso, mas possível, se o terapeuta estiver engajado nesse projeto com seu paciente, disponível a se comunicar com ele em uma dimensão existencial, no entanto haverá sempre o limite desse trabalho clínico em termos de saúde pública no Brasil.

This article discusses Winnicott's ideas of true and false self in the Brazilian scenario. The objective is to present how the structuring of these types of selves related to a poetry called Old Orphan is composed, used as an illustration to discuss the feeling of someone constituted in a false self structure in a context of vulnerability, whose clinical implications of this issue are discussed. It is concluded that the process of rescuing the true self is laborious, but possible, if the therapist is engaged in this project with his patient, available to communicate with him in an existencial dimension, however there will always be the limit of this clinical work in terms of public health in Brazil.

Winnicott

true self

false self

Old Orphan

Empreendedorismo e suporte familiar em estudantes de enfermagem do Brasil e Chile / Tendencia emprendedora y apoyo familiar en estudiantes de enfermería de Brasil y Chile / Entrepreneurship and family support in nursing students from Brazil and Chile

Resumo Objetivo: Associar a tendência empreendedora geral e o suporte familiar percebido entre estudantes de Enfermagem do Brasil e Chile. Métodos: Estudo transversal com dados de estudantes de cinco instituições superiores de ensino, coletados de março a setembro de 2018. Foram utilizados: formulário para avaliação sociodemográfica, questionário de Tendência Empreendedora Geral (TEG) e Inventário de Percepção de Suporte Familiar (IPSF). Foram ajustados modelos de regressão logística simples e modelos de regressão multinomial. Resultados: Dos 889 estudantes participantes, 82% eram mulheres, 60% tinham idade entre 20 e 25 anos e 55% eram de instituição particular de ensino. TEG baixa ou muito baixa foi predominante nos dois países (Brasil=83,5%; Chile=78,4%), além de baixos índices de percepção de suporte familiar. Não foram encontradas associações diretas entre o TEG e o IPSF. No Chile houve associação positiva entre a chance de a categoria impulsividade que compõe a TEG ser médio e alto com o fator autonomia familiar ser alto [OR=1,16 (1,07-1,26);p<0,01]. Conclusão: A autonomia familiar percebida pode moderar, ainda que discretamente, características importantes como a impulsividade, não sendo suficiente para elevar a tendência empreendedora desses estudantes a patamares satisfatórios. O apoio social mais adequado para promover o comportamento empreendedor dos estudantes parece ser o incentivo acadêmico na instituição educacional, tornando-se necessária a adequação pedagógica ao público feminino e às características culturais de cada país. Outras pesquisas devem ser realizadas.

Resumen Objetivo: Relacionar la tendencia emprendedora general y el apoyo familiar percibido en estudiantes de enfermería de Brasil y Chile. Métodos: Estudio transversal con datos de estudiantes de cinco instituciones de educación superior, recolectados de marzo a septiembre de 2018. Se utilizó un formulario para la evaluación sociodemográfica, el cuestionario Tendencia Emprendedora General (TEG) y el Inventario de Percepción de Apoyo Familiar (IPAF). Fueron ajustados modelos de regresión logística simple y modelos de regresión multinomial. Resultados: De los 889 estudiantes participantes, el 82 % eran mujeres, el 60 % tenían entre 20 y 25 años y el 55 % pertenecían a una institución educativa privada. La TEG baja o muy baja fue predominante en los dos países (Brasil = 83,5 %; Chile = 78,4 %), además de índices bajos de percepción de apoyo familiar. No se encontraron relaciones directas entre la TEG y el IPAF. En Chile, hubo una relación positiva entre la posibilidad de que la categoría impulsividad que compone la TEG sea media y alta y el factor autonomía familia sea alto [OR=1,16 (1,07-1,26);p<0,01]. Conclusión: La autonomía familiar percibida puede moderar, aunque sea de forma discreta, características importantes como la impulsividad, pero no es suficiente para elevar la tendencia emprendedora de estos estudiantes a niveles satisfactorios. El apoyo social más adecuado para promover el comportamiento emprendedor de los estudiantes parece ser el incentivo académico en la institución educativa, por lo que se torna necesaria una adaptación pedagógica al público femenino y a las características culturales de cada país. Deben realizarse otras investigaciones.

Abstract Objective: To associate the general entrepreneurial tendency and perceived family support among nursing students from Brazil and Chile. Methods: A cross-sectional study with data from students from five higher education institutions, collected from March to September 2018. A form, a General Enterprising Tendency (GET) test and a Perceived Family Support Inventory (Inventário de Percepção de Suporte Familiar - IPSF) were used for sociodemographic assessment. Simple logistic regression models and multinomial regression models were adjusted. Results: Of the 889 participating students, 82% were women, 60% were between 20 and 25 years old and 55% were from a private educational institution. Low or very low GET was predominant in both countries (Brazil=83.5%; Chile=78.4%), in addition to low levels of perception of family support. No direct associations were found between GET and IPSF. In Chile, there was a positive association between the chance that the drive category that makes up the GET is medium and high with the family autonomy factor being high [OR=1.16 (1.07-1.26); p<0.01]. Conclusion: Perceived family autonomy can moderate, albeit discreetly, important characteristics such as drive, not being enough to raise the entrepreneurial tendency of these students to satisfactory levels. The most appropriate social support to promote students' entrepreneurial behavior seems to be academic incentive in the educational institution. Thus, it is necessary to adapt pedagogically to the female audience and to the cultural characteristics of each country. Further research must be carried out.

Trabalhar com idosos: fatores associados ao interesse de estudantes de enfermagem no brasil e no chile / Trabajar con ancianos: factores asociados con el interés de los estudiantes de enfermería en brasil y chile / Working with the elderly: factors associated with the interest of nursing students in brazil and chile

Objetivo identificar fatores associados ao interesse em trabalhar com idosos como futuro mercado de trabalho entre estudantes de enfermagem do Brasil e do Chile. Método estudo transversal analítico, realizado entre março e setembro de 2018, incluindo 885 estudantes de enfermagem. Utilizou-se formulário com informações sociodemográficas, relacionadas à família e áreas de atuação e o Inventário de Percepção de Suporte Familiar. A análise estatística incluiu associações bivariadas e modelos de regressão logística múltipla. Resultados 27,5% dos estudantes consideraram trabalhar com idosos como possível atuação profissional, sem associação com variáveis familiares. Verificaram-se associações positivas entre aqueles que cursavam em instituições públicas e citavam trabalhar com crianças e associações negativas entre alunos mais velhos. Conclusão para a maioria dos estudantes de enfermagem do Brasil e do Chile, o trabalho com idosos não era considerado como possibilidade de atuação profissional; essa possibilidade era menor entre os alunos mais velhos e maior entre alunos de instituições públicas.

Objetivo identificar factores asociados con el interés en trabajar con los ancianos como un futuro mercado laboral entre los estudiantes de enfermería de Brasil y Chile. Método estudio analítico transversal, realizado entre marzo y septiembre de 2018, incluyendo 885 estudiantes de enfermería. Se utilizó un formulario con información sociodemográfica relacionada con la familia y las áreas de actividad y el Inventario de Percepción de Apoyo Familiar. El análisis estadístico incluyó asociaciones bivariantes y múltiples modelos de regresión logística. Resultados El 27,5% de los estudiantes consideró trabajar con los ancianos como un posible desempeño profesional, sin asociación con variables familiares. Hubo asociaciones positivas entre estudiantes de instituciones públicas y citaron trabajar con niños y asociaciones negativas entre los estudiantes mayores. Conclusión para la mayoría de los estudiantes de enfermería en Brasil y Chile, el trabajo con los ancianos no fue considerado como una posibilidad de desempeño profesional; esta posibilidad fue menor entre los estudiantes mayores y más grande entre los estudiantes de instituciones públicas.

Objective to identify factors associated with the interest in working with the elderly as a future job market among nursing students from Brazil and Chile. Method cross-sectional analytical study, conducted between March and September 2018, including 885 nursing students. A form was used with sociodemographic information related to family and areas of activity and the Family Support Perception Inventory. Statistical analysis included bivariate associations and multiple logistic regression models. Results 27.5% of the students considered working with the elderly as a possible professional performance, without association with family variables. There were positive associations between those who attended public institutions and cited working with children and negative associations among older students. Conclusion for most nursing students in Brazil and Chile, working with the elderly was not considered as a possibility of professional performance; this possibility was lower among older students and higher among students from public institutions.

Adult onset still's disease (aosd): a rare condition with a classic clinical presentation. case report

ABSTRACT Introduction: Adult Onset Still's Disease (AOSD) is a rare systemic inflammatory disease of unclear etiology, with low incidence and prevalence among the general population. AOSD is a common cause of fever of unknown origin (FUO) in up to 20% of cases. Due to the scarce knowledge about this disease and its diagnosis, it is usually unrecognized in the differential diagnoses, worsening the prognosis and increasing complications in some patients. Case presentation: This is the case of a 32-year-old female patient with prolonged febrile illness, who did not respond to the antimicrobial treatments previously established. She was diagnosed with AOSD according to the Yamaguchi criteria after an extensive exclusion process. She was treated with first-line treatment with corticosteroids, achieving satisfactory results Conclusions: The diagnosis of AOSD is an exhaustive process. Regardless of the availability of cutting-edge diagnostic tools, the medical history of the patient and an adequate physical examination are the most important aspects to consider.

RESUMEN Introducción. La enfermedad de Still del adulto (ESA) es una enfermedad inflamatoria sistémica de baja incidencia y prevalencia en población general y cuya etiología aún no es clara. La ESA puede causar fiebre de origen desconocido hasta en el 20% de los casos, pero suele pasar inadvertida dentro de los diagnósticos diferenciales iniciales debido a su desconocimiento, lo que empeora el pronóstico y aumenta las complicaciones en los pacientes. Presentación del caso. Paciente femenina de 32 años con síndrome febril prolongado que no respondía a tratamientos antimicrobianos instaurados previamente y en quien, finalmente, se diagnosticó ESA aplicando los criterios clasificatorios de Yamaguchi. La mujer recibió tratamiento de primera línea con corticosteroides y obtuvo buenos resultados. Conclusiones. La ESA requiere un exhaustivo proceso para su diagnóstico, en el cual, a pesar de la disponibilidad de herramientas diagnósticas avanzadas, la verificación de la historia clínica y la realización de un adecuado examen físico son los aspectos más importantes a tener en cuenta.