Algoritmo para la selección de colgajos perforantes perimamarios en reconstrucción inmediata poscirugía conservadora / Algorithm to select chest wall perforator flaps in immediate conservative breast surgery reconstruction

RESUMEN Antecedentes: los colgajos perforantes perimamarios son de gran utilidad en la reconstrucción mamaria inmediata en cirugía conservadora. Objetivo: describir los resultados del empleo de un algoritmo sobre colgajos perforantes perimamarios en la reconstrucción mamaria inmediata después de cirugía conservadora por cáncer de mama. Material y métodos: se llevó a cabo un estudio retrospectivo descriptivo. Se revisaron las historias clínicas de las pacientes operadas entre enero de 2020 y diciembre de 2022 por carcinoma de mama con cirugía conservadora y que requirieron reconstrucción con colgajos perimamarios. Las indicaciones incluyeron déficit de volumen, defecto de contorno y asimetría. Se evaluó el pedículo vascular del colgajo mediante Doppler color en todos los casos, lo que permitió seguir un algoritmo para la selección de la mejor opción de colgajo. Resultados: se realizaron 20 colgajos en 19 pacientes. Promedio de edad: 52 años ± 11 (rango 30-76). No existieron complicaciones intraoperatorias. Una paciente requirió reoperación por compresión del pedículo vascular del colgajo por hematoma, con la pérdida parcial, y otro colgajo sufrió epidermólisis superficial. No hubo pérdidas totales de ningún colgajo. Todas recibieron radioterapia posoperatoria y no experimentaron pérdida de volumen ni retracciones. Con un promedio de seguimiento de 15 meses, las pacientes valoraron los resultados a 6 meses como excelente en 7, bueno en 11 y regular en 2. Conclusión: la selección de colgajos perforantes locales para corregir defectos mamarios después de cirugía conservadora, mediante el examen con Doppler color preoperatorio para la identificación del pedículo vascular y un algoritmo específico, permitió obtener resultados estéticos satisfactorios sin requerir elementos aloplásticos ni revisiones posteriores.

ABSTRACT Background: Chest wall perforator flaps are a good option for immediate breast reconstruction after conservative surgery. Objective: The aim of this study was to describe the clinical results of an algorithm for using chest wall perforator flaps for breast reconstruction after breast-conserving surgery for breast cancer. Material and methods: We conducted a descriptive and retrospective study. The information was retrieved from the medical records of the patients diagnosed with breast cancer who underwent breast-conserving surgery and required reconstruction using chest wall perforator flaps between January 2020 and March 2022. The indications included volume deficit, contour defect and asymmetry. The vascular pedicle of the flap was evaluated by color Doppler ultrasound in all cases, which allowed us to follow an algorithm for selecting the best flap option. Results: Twenty flaps were made in 19 patients. Mean age: 52 years ± 11 (range 30-76). There were no intraoperative complications. One patient required reoperation due to a hematoma with compression of the vascular pedicle of the flap with partial flap loss, and another flap presented superficial epidermolysis. There were no cases of complete flap loss. All the patients underwent postoperative radiation therapy without loss of volume or retractions. Mean follow-up was 15 months. At 6 months, patients rated the results as excellent, good, and fair in 7, 11, and 2 cases, respectively. Conclusion: The selection of local perforator flaps to correct breast defects after conservative surgery, using preoperative color Doppler ultrasound to identify the vascular pedicle and a specific algorithm, allowed us to obtain satisfactory aesthetic results without the need for alloplastic elements or subsequent revisions.

Resultados en reconstrucción mamaria inmediata prepectoral con implantes / Result of immediate prepectoral implant-based breast reconstruction

RESUMEN Antecedentes: la reconstrucción mamaria inmediata prepectoral con implantes es la incorporación técnica más reciente al arsenal de reconstrucción mamaria. Esta técnica proporciona un aspecto más natural a la reconstrucción, elimina complicaciones, como la deformidad por animación, y disminuye el dolor posoperatorio. Objetivo: describir los resultados quirúrgicos en una serie de pacientes con reconstrucción mamaria inmediata prepectoral con implantes de silicona. Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo descriptivo; fueron revisadas las historias clínicas y los informes de anatomía patológica de pacientes operadas con la técnica descripta entre marzo de 2018 y diciembre de 2021, por carcinoma invasor, no invasor y sarcoma de mama. Todas fueron evaluadas en el preoperatorio con mamografía digital y presentaban más de 2 cm de cobertura grasa en la mama intervenida. Resultados: se registraron 52 reconstrucciones en 40 pacientes. El promedio de edad fue de 52 años (rango 30-76). En todas se realizó mastectomía con preservación del complejo aréolapezón. Con un promedio de seguimiento de 40 meses, no se registraron complicaciones mayores. No se encontró animación, desplazamiento ni rotación del implante. Se observó contractura capsular grados III y IV después del año de seguimiento en 3 pacientes que realizaron radioterapia posoperatoria. Los resultados estéticos fueron excelentes y buenos en 40 mamas (80,0%), regulares en 8 mamas (12,0%) e insuficientes en 4 mamas (8,0%). Se necesitó revisión quirúrgica posoperatoria inmediata por hematoma en 4 mamas (7,7%). Conclusiones: la reconstrucción inmediata con implantes prepectorales posmastectomía fue una técnica segura y con alto porcentaje de satisfacción.

ABSTRACT Background: Prepectoral implant-based breast reconstruction has recently been added to the armamentarium for breast reconstruction. This technique provides natural-looking breasts, avoids complications, such as animation deformity, and reduces postoperative pain. Objective: The aim of this study was to describe the surgical outcomes in a series of patients undergoing immediate prepectoral breast reconstruction with silicone implants. Material and methods: A descriptive and retrospective study was carried out with review of the medical records and pathology reports of patients who underwent surgery using the described technique for invasive carcinoma, non-invasive carcinoma, and sarcoma of the breast from March 2018 to December 2021. All the patients were evaluated preoperatively with digital mammography and had fat coverage thickness in the operated breast > 2 cm. Results: A total of 52 reconstructions were performed on 40 patients. Mean age was 52 age (range 30- 76). The nipple sparing mastectomy was undertaken in all the cases. There were no major complications during the 40-month average follow-up. None of the patients experienced animation deformity, implant displacement, or rotation. After one year of follow-up, three patients who underwent postmastectomy radiotherapy showed grades III and IV capsular contracture. The aesthetic results were excellent and good in 40 breasts (80.0%), fair in 8 breasts (12.0%) and insufficient in 4 breasts (8.0%). Four breasts (7.7%) required surgical revision in the immediate postoperative period. Conclusions: Immediate prepectoral implant-based breast reconstruction is a feasible technique with enduring results and high level of satisfaction.

Mastectomía con preservación de piel y colgajo toracolateral / Skin sparing mastectomy with thoracolateral flap reconstruction

Introducción: la mastectomía con preservación de piel (MPP) es un procedimiento oncológico seguro que respeta las consignas de la mastectomía convencional, con la única diferencia que conserva más porcentaje de piel, con el fin de mejorar el resultado cosmético en la reconstrucción inmediata. Objetivo: mostrar una técnica de reconstrucción mamaria inmediata que combina la preservación de la piel y el colgajo cutáneo toracolateral (TL), e implante subpectoral. Conciliar el logro de dos puntos de la cirugía reconstructiva: el mejor resultado cosmético con la menor morbilidad quirúrgica. Material y métodos: se operaron 16 pacientes entre mayo del 2007 y junio del 2009. Se incluyeron carcinomas no invasores extensos e invasores estadios tempranos con T1 y T2. Técnica: se utilizó una incisión periareolar que pasa por fuera del complejo areolapezón (CAP), y que baja verticalmente hasta el surco submamario, incluyendo de esta manera al CAP junto con el sector de piel inferior al mismo. Finalizada la mastectomía, se talló sobre el tórax el colgajo cutáneo toracolateral, con eje mayor paralelo al surco submamario que se traspuso al área receptora casi verticalmente, más la colocación del implante subpectoral, quedando así el mismo cubierto por el pectoral mayor, excepto en el borde inferior y lateral donde lo cubrió el colgajo. De las 16 pacientes en 7 casos se colocó el implante en forma inmediata y deferida en el resto. Conclusión: la MPP y reconstrucción con CTL logra además del buen resultado cosmético en la mama, minimizar las secuelas de la zona dadora, dejando menos cicatrices y muy bien disimuladas. Es técnicamente más sencilla y de recuperación rápida. Una opción a tener en cuenta cuando no exista la posibilidad de reconstruir con colgajos autólogos por tejidos insuficientes, cuando la paciente desee menos morbilidad quirúrgica.

Colgajos reversos para el tratamiento de las heridas graves de los dedos

El propósito de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de las heridas graves de los dedos con el uso de colgajos reversos de la mano. Hemos tratado a 54 pacientes, realizando 88 colgajos. Clasificamos a los colgajos reversos de la mano en tres grupos, y dos tipos dentro de cada grupo, de acuerdo con su pedículo cutáneo y su punto de rotación. Se evalúan el diseño de cada colgajo, resultados y complicaciones

Colgajo comisural posterior del dorso de la mano / A flap from the dorsum of the hand

Se describe la anatomía, la técnica quirúrgica y ejemplos clínicos de un nuevo colgajo en isla del dorso de la mano a flujo invertido que puede ser diseñado de 2 formas diferentes para cubrir defectos de cobertura cut nea de los dedos. Se trata de una isla de piel tomada del espacio intermetacarpiano dorsal de la mano irrigada por las ramas cut neas de la arteria intermetacarpiana dorsal (o interósea dorsal) por la anastomosis distal de esta arteria con el sistema palmar a nivel de la comisura de los dedos

Colgajo dorsal de antebrazo (en isla) / Forearm dorsal flap

Se muestra la anatomía, la técnica quirúrgica y algunos casos clínicos de un nuevo colgajo tomado del dorso del antebrazo, en "isla", que puede variar en su largo y ancho de acuerdo a las necesidades en todo el trayecto de la arteria interósea posterior y que es irrigado por flujo invertido a través de dicha arteria. Lo hemos utilizado para cubrir defectos cutáneos de la primera comisura de la mano, en particular, u otros defectos cutáneos de su dorso

Irrigación cutánea de la mano / Cutaneous irrigation of the hand

Luego de la cuidadosa disección de múltiples preparados anatómicos, llegamos a la conclusión de que debemos hablar de sistemas arteriales que irrigan territorios definidos de la mano, y de arterias precisas. El estudio por sistemas arteriales nos ha conducido, en efecto, a una concepción más funcional que nos permitió el conocimiento al mismo tiempo de: Los aspectos morfológicos, las anastomosis, la dirección de la corriente y los cambios producidos en presencia de patologías