Propylthiouracil-induced agranulocytosis as a rare complication of antithyroid drugs in a patient with Graves' disease

SUMMARY INTRODUCTION: Graves' disease (GD) is an autoimmune disorder characterized by hyperthyroidism. Antithyroid drugs (ATDs) are available as therapy. Agranulocytosis is a rare but potentially fatal complication of this therapy. In this study, we report agranulocytosis induced by propylthiouracil (PTU) in a patient with GD and the difficulties of clinical management. CASE: RNBA, male, 30 years old, with GD, treated with propylthiouracil (PTU). He progressed with pharyngotonsillitis. Then, PTU was suspended and antibiotic, filgrastim, propranolol, and prednisone were initiated. Due to the decompensation of hyperthyroidism, lithium carbonate, dexamethasone, and Lugol's solution were introduced. Total thyroidectomy (TT) was performed with satisfactory postoperative progression. DISCUSSION: We describe here the case of a young male patient with GD. For the treatment of hyperthyroidism, thioamides are effective options. Agranulocytosis induced by ATDs is a rare complication defined as the occurrence of a granulocyte count <500/mm3 after the use of ATDs. PTU was suspended, and filgrastim and antibiotics were prescribed. Radioiodine (RAI) or surgery are therapeutic alternatives. Due to problems with ATD use, a total thyroidectomy was proposed. The preoperative preparation was performed with beta-blocker, glucocorticoid, lithium carbonate, and Lugol solution. Cholestyramine is also an option for controlling hyperthyroidism. TT was performed without postoperative complications. CONCLUSION: Thionamide-induced agranulocytosis is a rare complication. With a contraindication to ATDs, RAI and surgery are definitive therapeutic options in GD. Beta-blockers, glucocorticoids, lithium carbonate, iodine, and cholestyramine may be an adjunctive therapy for hyperthyroidism.

RESUMO INTRODUÇÃO: A doença de Graves (DG) é uma doença autoimune caracterizada por hipertireoidismo. As drogas antitireoidianas (DAT) são opções terapêuticas disponíveis. A agranulocitose é uma complicação rara, potencialmente fatal desta terapia. Neste estudo, relatamos um caso de agranulocitose induzida por propiltiouracil (PTU) em paciente com DG e as dificuldades do manejo clínico. RELATO DE CASO: RNBA, sexo masculino, 30 anos, com DG, tratado com PTU. Evoluiu com faringoamigdalite, sendo o PTU suspenso e antibióticos, filgrastim, propranolol e prednisona, iniciados. Devido à descompensação do hipertireoidismo, iniciou carbonato de lítio (CL), dexametasona e a solução de Lugol. A tireoidectomia total (TT) foi realizada com boa evolução pós-operatória. DISCUSSÃO: Descrevemos caso de paciente jovem, sexo masculino, com DG. Para o tratamento do hipertireoidismo, as tionamidas são opções efetivas. A agranulocitose induzida por DATs é uma complicação rara, definida como a ocorrência de contagem de granulócitos <500/mm3 após uso de dats. PTU foi suspenso e foram prescritos filgrastim e antibiótico. O radioiodo (RAI) ou a cirurgia são alternativas terapêuticas. Devido a problemas com o uso de DAT, a TT foi proposta. A preparação pré-operatória foi realizada com betabloqueador, glicocorticoide, CL e solução de Lugol. A colestiramina também é uma opção para controlar o hipertireoidismo. A TT foi realizada sem complicações pós-operatórias. CONCLUSÃO: A agranulocitose induzida por drogas antitireoidianas é uma complicação rara. Com a contraindicação às DATs, RAI e cirurgia são opções terapêuticas definitivas para DG. Os betabloqueadores, glicocorticoides, CL, iodo e a colestiramina podem ser uma terapia adjuvante para o hipertireoidismo.

Estudo histopatológico de 1018 peças cirúrgicas de mamaplastia redutora / Histopathological study of 1018 surgical parts from reducing mammoplasty

Introdução: Vários trabalhos nos últimas décadas têm demonstrado a incidência de alterações histológicas nos espécimes cirúrgicos provenientes de mamaplostia redutora. Todavia. é extremamente escasso na literatura estudo que correlacione idade e achados histopatolégicos de maneira detalhada. Os autores objetivaram mostrar e ãrscutir os achados histopatolégicos, de acordo com a faixa etária, dos espécimes cirúrgicos de pacientes submeffdas á mamaplasffa redutora. Método: Os autores avalia¬ram os resultados de exames histopatológicos de 1018 peças cirúrgicas provenientes de mamaplostios redutoras realizadas no Serviço de Cirurgia Plástica de um hospital universitário, que foram divididos em dois grupos: achados de pacientes com idade inferior a 35 anos (Grupo 1) e achados de pacientes com idade iguai ou superior a 35 anos (Grupo 2). Resultados: As anerações mais freqúentes foram fibroesclerose (42,24 per cent) e infiltração gordurosa (34,87 per cent). Houve trés casos de hiperplosia epitelial ductal e lobular affpica, lesões consideradas pré-malignos, e nenhum achado de carcinoma in sitv ou invasor foi diagnosffcado. Conclu-sões: Os autores concluíram que pode ser discutida com a paciente e/ou com seus familiares a solicitação do exame histopatolégico em peças cirúrgicas provenientes de mamaplasffas redutoras em mulheres abaixo dos 35 anos (com exame clínico normal. sem história familiar de cãncer de mama). Por outro lado, é obrigatória a solicitação deste exame nas peças cirúrgicas provenien-tes de mulheres com idade igualou superior a 35 anos, uma vez que o presente estudo, em consenso com outros trabalhos da literatura. mostrou que, nesta última faixa etária, há uma incidência maior de aneraçães pré-malignas da mama (p<ü,05).