Buschke-Loewenstein tumor: a case series from Brazil / Tumor de Buschke-Loewenstein: uma série de casos brasileira

Buschke-Loewenstein Tumor or giant condyloma acuminatum is a disease caused by a DNA virus, the self-inoculable human papilloma virus (HPV), being sexually transmitted. Histologically BLT is a benign tumor, but with malignant clinical behavior and a high propensity for local recurrence and malignant degeneration. The clinical picture consists of the presence of a cauliflower-like bulky condylomatous perianal mass with multiple fistulous tracts, which can cause great destruction of the anal canal, with invasion of adjacent tissues. Bleeding, foul odor, local pain and weight loss are also described. The diagnosis is established by biopsy, that should exclude the presence of malignant transformation, which occurs in 30-50% of cases. Associated with a biopsy, the hybridization test may be performed to diagnose HPV infection, especially subtypes 6 and 11, that are commonly related. The treatment of choice is radical surgical excision; however, those patients presenting with extensive fistulous lesions may require a temporary colostomy. Some authors advocate an abdominoperineal resection in cases of infiltration of the sphincter or rectum. This study was designed to evaluate the experience of the service of Coloproctology at a referral hospital in Northeastern Brazil with this rare entity, contributing to world literature in addressing this disease. (AU)

Tumor de Buschke-Loewenstein ou condiloma acuminado gigante é uma doença causada por um vírus de DNA, o papilomavírus humano (HPV), auto-inoculável, sendo transmi-tido sexualmente. Histologicamente, são tumores benignos, porém, de comportamento clínico maligno, apresentando alta propensão à recorrência local e a degeneração maligna. O quadro clínico consiste na presença de uma volumosa massa condilomatosa perianal, com aspecto de couve-flor, com numerosos trajetos fistulosos, podendo provocar grande destruição do canal anal e invasão dos tecidos adjacentes. Sangramento, odor fétido, dor local e perda ponderal são também descritos. O diagnóstico é feito por biópsia, que deve afastar a presença de transformação maligna, que ocorre em 30-50% dos casos. Associado à biópsia, pode ser realizado um teste de hibridização para diagnosticar a infecção por HPV, principalmente os subtipos 6 e 11 que são comumente relacionados. O tratamento de escolha é a excisão cirúrgica radical, entretanto, os pacientes que apresentam lesão extensa com fístula, podem requerer colostomia temporária. Alguns autores advogam a amputação abdominoperineal do reto nos casos de infiltração dos esfíncteres ou do reto. O estudo foi designado para se avaliar a experiência do serviço de coloproctologia de um hospital de referência no Nordeste brasileiro com esta rara entidade, contribuindo com a literatura mundial na abordagem desta enfermidade. (AU)

Intussuscepção no adulto / Adult intussusception

A intussuscepção intestinal, embora comum na população pediátrica, é rara em adultos, podendo levar a uma sintomatologia variável e a erros diagnósticos freqüentes. O objetivo do presente trabalho é descrever dois casos de intussuscepção colo-cólica em adultos, causados por adenocarcinoma de cólon e tumor estromal gastrintestinal (GIST). Caso 1- paciente do sexo masculino com 73 anos de idade e sintomatologia de dor abdominal, alteração do hábito intestinal e sangramento junto às evacuações há mais ou menos 5 meses. Ao exame físico foi evidenciada tumoração em reto médio. A ultra-sonografia mostrou uma imagem "em alvo" ao nível do cólon sigmóide. Caso 2- paciente do sexo feminino com 53 anos de idade, apresentando distensão e dor abdominal tipo cólica há mais ou menos 2 anos, associadas a hematoquezia, perda ponderal importante e dificuldade para evacuar. Ao exame físico, observou-se tumoração móvel, palpável em quadrante inferior esquerdo do abdome, além de uma tumoração retal a mais ou menos 8 cm da margem anal. Durante a retossigmoidoscopia, notou-se a presença de uma tumoração no reto com sinais de necrose. Os pacientes foram submetidos à laparotomia exploradora com confirmação de invaginação sigmoidorretal nos 2 casos.Procedeu-se à ressecção sem redução do segmento envolvido com realização de anastomose colorretal primária no primeiro caso e confecção de colostoma terminal no segundo caso. Os diagnósticos histopatológicos foram de adenocarcinoma no primeiro caso e de tumor estromal gastrintestinal no segundo caso. A intussuscepção intestinal em adultos é associada com uma lesão patológica definida ou cabeça de invaginação na maioria dos casos. O tratamento deve envolver a ressecção cirúrgica do segmento envolvido sem tentativas de redução.