Utilidad clínica de la fusión SPECT/CT con marcadores externos en patología oncológica / Fusion of SPECT with computed tomography or magnetic resonance for the interpretation of abnormal tracer uptake

Background: Interpretation of abnormal foci with high tracer uptake may require morphological correlation. Fusion of functional images obtained by single photon emission computed tomography (SPECT) and anatomical images obtained by computed tomography (CT) or magnetic resonance (RM) allows an integrated comprehension of complementary information. Aim To demonstrate that SPECT/CT fusion with external markers is useful in clinical practice to clarify the location and pathological meaning of questionable foci. Material and methods: Thirty four pairs of images from separate equipments (31 SPECT/CT and 3 SPECT/RM) pertaining to 29 patients, were fused. Fifty one foci of abnormal tracer uptake of uncertain pathological meaning were analyzed. These were classified before and after the fusion as probably malignant or probably benign. Results: Seventy percent of patients had a differentiated thyroid carcinoma. The fusion localized 100 percent of foci. Nine percent had a normal and 26 percent an abnormal anatomy. Before fusion 82 percent of foci were classified as potentially malignant. This figure changed to 59 percent after the fusion (p <0.01). Therefore the suspicion of malignancy was presumptively confirmed in 72 percent of foci and fusion results would have reached a 27 percent of incremental diagnostic value in 14 cases that changed of category (11 with differentiated thyroid carcinoma, one with colorectal cancer, one with a nasalEwingsarcoma and one with a brain tumor). Conclusions: The fusion of SPECT and CT is useful in selected patients, specially those with differentiated thyroid carcinoma. The fusion of SPECT and RM is also feasible.

Diagnóstico precoz de metástasis de melanoma mediante biopsia de linfonodo centinela: informe preliminar / Early diagnosis of melanoma metastasis by sentinel lymph node biopsy

Se presenta un estudio de linfonodo centinela y la experiencia inicial en el diagnóstico de micro metástasis linfática en melanoma maligno de piel, en un período de dos años. Se identificó en el pre operatorio el sitio del linfonodo centinela mediante albúmina marcada con Tc99 y, en el intra operatorio, con tinción vital con azul de isosulfán para seleccionar a los pacientes con micro metástasis que se pueden beneficiar con tratamiento quirúrgico linfático, descartar la cirugía ganglionar en los pacientes con linfonodo centinela negativo y reducir la morbilidad asociada al tratamiento quirúrgico. El criterio de inclusión incluyó pacientes con tumores Clark III o superior. Se incluyeron 6 pacientes; 2 Clark III, 3 Clark IV y un paciente Clark V. El diagnóstico de micro metástasis se realizó mediante tinción hematoxilina-eosina y estudio histoquímico de antígenos Melan A, S 100 y HMB 45. En dos pacientes Clark III y uno Clark IV, el estudio con H-E e inmunohistoquímica no identificó micro metástasis. Un paciente Clark IV no evidenció metástasis en el primer estudio con H-E; sin embargo, la inmunohistoquímica mostró micro metástasis con los tres marcadores tumorales. La revisión de las placas H-E confirmó el hallazgo. Un paciente con micro etapa IV y uno con micro etapa V mostraron metástasis a la tinción H_E y se confirmó la presencia de anticuerpos para los marcadores Melan A, S 100 y HMB 45. En este estudio el uso de Melan A, S 100 y HMB 45 mejoró la sensibilidad del diagnóstico histológico de metástasis linfáticas en un 20 por ciento y redujo a la mitad la indicación de disección ganglionar regional.

Osteosarcoma lumbosacro: presentación de un caso: aporte de la medicina nuclear y otras técnicas de imagen / Lumbosacral osteosarcoma: a case presentation: contribution of nuclear medicine and other techniques of image

Se presenta el caso de una escolar, de sexo femenino, de 12 años de edad, con un osteosarcoma convencional de pelvis estadio IV, que evoluciona en forma natural por 11 meses, con compromiso bilateral de las raíces sacras y que se manifiesta clínicamente como paraparesia, vejiga neurogénica y mielitis transversa. El estudio de imágenes tanto anatómico como funcional (TC de tórax y pelvis, RM de pelvis y cintigrama óseo), permitió su correcta estadificación y selección de quimioterapia paliativa. Se analiza el caso desde el punto de vista de las imágenes destacando el aporte de la medicina nuclear.