Descompressão do saco endolinfático: análise da vertigem e da audição / Decompression of the endolymphatic sac: vertigo and hearing analysis

Introdução: A cirurgia na doença de Ménière está indicada quando a vertigem é refratária ao tratamento clínico. Vários procedimentos cirúrgicos foram propostos para o tratamento da vertigem nessa labirintopatia. Nesse trabalho nosso interesse foi pela descompressão do saco endolinfático. Objetivo: Analisar os resultados pós-cirúrgicos de 18 pacientes com doença de Ménière, em relação ao controle da vertigem e a melhora ou estabilização da audição, confrontar os nossos achados com os da literatura internacional e discutir aspectos de interesse relacionados a essa cirurgia. Método: Neste estudo retrospectivo, dezoito pacientes com diagnóstico de doença de Ménière, sem melhora da vertigem com o tratamento clínico, foram submetidos à descompressão do saco endolinfático. Analisamos no pós-operatório o controle da vertigem, a ausência e a diminuição da frequência, duração ou intensidade das crises e a melhora ou estabilização da audição. Resultados: O controle da vertigem ocorreu em 66% dos pacientes-ausência de vertigem em 11 (61%) e diminuição da frequência,duração ou intensidade em 1(5%). Observou-se melhora da audição em 4 pacientes (22,2%) e estabilização em 8 (44,5%). Nenhum paciente teve piora da audição em decorrência da cirurgia. Conclusão: A cirurgia de descompressão do saco endolinfático é útil para o tratamento da vertigem na doença de Ménière e deve ser indicada como um dos primeiros procedimentos cirúrgicos, principalmente em pacientes com perda leve ou moderada da audição, pelos resultados que costuma alcançar e pelo baixo risco de complicação. Obtivemos 66% de controle da vertigem e 22,2% de melhora da audição nos pacientes operados.

Introduction: Surgery in the Meniere's disease is indicated when the vertigo is refractory to clinical treatment. Many surgical procedures have been proposed for the treatment of vertigo in this labyrinthopathy. In this work we aimed at the decompression of the endolymphatic sac. Objective: To analyze the postoperative outcomes of 18 patients with Meniere's disease as for the control of the vertigo and the improvement or stabilization of hearing, to compare our findings with the international literature and discuss aspects of interest regarding this surgery. Method: In this retrospective study, eighteen patients with Meniere's disease diagnosis, without improvement of the vertigo with clinical treatment, were submitted to decompression of the endolymphatic sac. In the postoperative we analyzed the vertigo control, the absence and diminishing of frequency, duration or intensity of the crises and the improvement or stabilization of hearing. Results: The vertigo control occurred in 66% of the patients, absence of vertigo in 11 (61%) and diminishing of the frequency, duration or intensity in 1 (5%). We observed an improvement of hearing in 4 patients (22.2%) and stabilization in 8 (44.5%). No patient had worsening of hearing as a result of the surgery. Conclusion: The endolymphatic sac decompression surgery is helpful for the treatment of the vertigo in the Meniere's disease and must be indicated as one of the first surgical procedures, specially in patients with light or moderate hearing loss, for the results it usually achieves and the low risk of complication. We obtained 66% of vertigo control and 22.2% of hearing improvement in the patients operated.

O forame e o nervo infraorbital em relação à cirurgia para acesso externo ao seio maxilar (Caldwell-Luc) / The foramen and infraorbital nerve relating to the surgery for external access to the maxillary sinus (Caldwell-Luc)

Introdução: O Forame e o nervo Infraorbital são estruturas bilaterais que se situam abaixo do rebordo inferior da órbita (1,2,5,9,10,11,12) e são parâmetros cirúrgicos importantes para o acesso externo ao seio maxilar (CaldwellLuc), representando seu limite superior (4,13). Objetivo: Estabelecer uma distância média segura, entre o ápice do alvéolo do primeiro dente pré-molar até o Forame e nervo Infraorbital durante a cirurgia pela via CaldwellLuc. Método: Dissecamos 32 cabeças formolizadas de cadáveres adultos brasileiros, sem distinção de idade, sexo ou cor, no período de fevereiro a julho de 2004. A abordagem cirúrgica foi pela via de CaldwellLuc até a exposição completa do Forame e do nervo Infraorbital onde traçamos uma linha imaginária do ápice do alvéolo do primeiro dente pré-molar até o forame e medimos com paquímetro. Resultados: A média geral da distância entre as estruturas citadas foi de 3,34cm, com desvio padrão de 0,52cm. A maior distância encontrada foi de 4,50 cm e a menor foi de 2,50cm, bilateralmente. Conclusão: Conhecendo se a medida segura para o acesso cirúrgico desta região teremos menos danos à inervação causando menos sintomas subjetivos intensos e pouco duradouros no pós-operatório.

Introduction: The infraorbital nerve and foramen are bilateral structures, located below the lower edge of orbit (1,2,5,9,10,11,12), and are important surgical parameters for external access to the maxillary sinus (CaldwellLuc), representing its upper limit (4, 13). Objective: Establishing a safe average distance between the first premolar tooth alveolus top up to the foramen and infraorbital nerve, during the CaldwellLuc surgery. Method: We have analyzed 32 formolized heads of Brazilian adult corpses, without distinction of age, sex and race, within the period of February through July 2004. Surgical approach was made by CaldwellLuc passage, up to the complete exposure of infraorbital nerve and foramen where we delineated an imaginary line from the top of the first premolar tooth alveolus up to the foramen, and measured by using a pachymeter. Results: The general average distance between the structures mentioned was of 3.34cm with standard deviation of 0.52cm. The greater distance found was of 4,5 cm and the minor was of 2.5 cm bilaterally. Conclusion: When we know this region safe distance surgical access, we find less damage to the innervation that causes less intense subjective and less persistent symptoms in the post-operative period.