Cerebellar hemorrhage as a complication of temporal lobectomy for refractory medial temporal epilepsy: report of three cases

A hemorragia cerebelar faz parte das potenciais complicações dos procedimentos neurocirúrgicos. De forma geral, é considerada uma condição rara. Entretanto, há aparente propensão dos pacientes sub metidos ao tratamento cirúrgico de epilepsia em apresentar este tipo de complicação, quando compara dos com outros grupos cirúrgicos. O posicionamento da cabeça, excessiva drenagem de líquido cefalorraquidiano e a excisão de tecido cerebral não expansível (ou talvez combinações entre os três) constituem as po ten ciais causas da hemorragia cerebelar remota. Entre os 118 pacientes em nossa série de LTA » AH, identifi camos 3(2.5%) casos de hemorragia cerebelar. Relatamos os três casos desta natureza, com revisão da lite ratura pertinente a esta complicação.

Esclerose tuberosa: relato de caso com estudo histopatológico e ultraestrutural / Tuberous sclerosis: case report with histopathological and ultrastructural study

O complexo esclerose tuberosa constitui grupo de desordens autossômicas dominantes caracterizadas por hamartomas e lesoes neoplásicas benignas que invariavelmente acometem o sistema nervoso central. Relatamos um caso de esclerose tuberosa que é o primeiro com descriçao dos achados ultraestruturais na literatura latino-americana. A paciente era feminina, tinha 2 anos de idade e apresentava síndrome de West nao responsiva ao tratamento clínico com vigabatrina, trileptal e clonazepan, sendo submetida a lobectomia frontal esquerda. Os achados histopatológicos e ultraestruturais foram condizentes com esclerose tuberosa. Estes resultados aproximam-se daqueles discutidos na literatura e auxiliam na eventual compreensao desta controversa facomatose, bem como alertam para a apresentaçao clínica como síndrome de West.

Epilepsia do lobo temporal mesial, um estudo comparativo de 24 casos / The mesial temporal lobe epilepsy, a study of 24 cases

A epilepsia do lobo temporal mesial (E.L.T.M./Engle Jr, Neurology 1993) é definida pela presença de crises parciais simples ou complexas com ou sem generalizaçäo secundária, originadas na porçäo mesial do lobo temporal, ou seja no hipocampo e amígdala. Visando delinear as características clínicas, eletrencefalográficas e de imagem desta forma de epilepsia, foram estudados 2 grupos de pacientes: um com E.L.T.M. (n=12), e outro com epilepsia generalizada idiopática (n=12). A idade média ñ desvio padräo , foi de 37ñ9 e 23ñ4 anos. A idade média do início das crises foi de 8.72416 e 11ñ1 anos e a proporçäo masculini/feminino de 5/7, e 5/7; nos grupos com E.L.T.M. e epilepsia generalizada idiopática, respectivamente. O grupo com E.L.T.M. apresentou crises parciais complexas (nñ12), parciais simples (n=9), parciais com generalizaçäo (n=8). O grupo com epilepsia generalizada idiopática apresentou crises generalizadas tônico-clônicas (n=12), mioclônicas (n=8). No grupo dos pacientes com epilepsia generalizada idiopática, 5 tinham epilepsia mioclônica juvenil, 4 epilepsia juvenil com ausências, 2 epilepsia infantil com ausências e 1 epilepsia mioclônica infantil. O grupo com E.L.T.M. apresentou 6 pacientes com foco temporal direito ao EEG, 3 pacientes com foco temporal esquerdo, um paciente com foco bitemporal independente e 2 pacientes com EEG normal. Em 4 pacientes com epilepsia generalizada idiopática, ocorreram ponta-onda e complexos poli ponta onda no EEG, tendo sido normal em 8 pacientes. No grupo com E.L.T.M. 8 pacientes tinham tomografia normal, 1 com atrofia do lobo temporal direito e outro com atrofia do lobo temporal esquerdo. A ressonância magnética mostrou menor volumetria hipocampal esquerda em 3 pacientes e direita em 4, sendo que um paciente foi normal; 4 pacientes com alteraçäo na ressonância magnética tinham tomografia normal. Um paciente do grupo das epilepsias generalizadas apresentou na tomografia, displasia fibrosa periorbital esquerda. A carbamazepina foi usada em 12, o valproato de sódio em 3 e a lamotrigina em 1 paciente do grupo das E.L.T.M.; apenas 2 pacientes obtiveram controle de crises. Os 12 pacientes do grupo com epilepsia generalizada foram manejados com valproato de sódio. Dois pacientes do grupo com E.L.T.M. refratária, foram submetidos a ressecçäo cirúrgica da área epileptogênica. A E.L.T.M. apresenta aspectos específicos do ponto de vista clínico e estrutural, especialmente definidos pela ressonância magnética