Análise dos conhecimentos e da prática de profissionais de saúde na promoção e no apoio à amamentação: estudo de revisão / Analysis of the knowledge and practice of health professionals in promoting and supporting breastfeeding: review study

Objetivos: Realizar uma revisão da literatura para avaliar a prática de profissionais de saúde na promoção e no apoio à amamentação, avaliando também as mudanças observadas nos profissionais capacitados após a realização do curso de aconselhamento em amamentação. Métodos: A coleta de dados foi realizada por meio de pesquisa nas bases eletrônicas MEDLINE, LILACS e Cochrane Library, além do uso de livros técnicos. Foram selecionados estudos publicados entre 1994 e 2006. Foram excluídos aqueles que utilizaram grupos especiais de crianças, como peso muito baixo ao nascer e pré-termo. Os estudos selecionados foram os que focalizaram a prática assistencial na relação mãe-bebê, bem como aqueles que implementaram o aconselhamento em amamentação. Resultados: Observou-se nesse estudo que muitos dos profissionais de saúde que lidam com gestantes, mães e bebês têm pouco conhecimento em amamentação, bem como habilidades clínicas e de aconselhamento insuficientes para promover, proteger e apoiar o aleitamento materno. A inclusão do aconselhamento na capacitação repercute sensivelmente na melhoria da prática profissional. A orientação às mães, no pré-natal, sala de parto, alojamento conjunto e na alta hospitalar, quando realizada por profissionais capacitados, levam a mudanças significativas nos índices de aleitamento materno. Conclusão: Observou-se que muitos dos profissionais de saúde que lidam com o binômio mãe-filho têm conhecimento e habilidades insuficientes para manejar adequadamente as diversas situações enfrentadas pela lactante, causando, consequentemente, o desmame precoce. Por isso, urge reforçar a capacitação das equipes de saúde, tanto em nível hospitalar, como, em especial, nas Unidades Básicas de Saúde.

Objectives: To perform a literature review to assess the practices of health professionals in promoting and supporting breastfeeding and the changes observed in professionals who attended a breastfeeding counseling course. Methods: Data was collected from searches in the electronic databases MEDLINE, LILACS and Cochrane Library and technical books were used. Studies published from 1994 to 2006 were selected. Studies that included special groups of children, such as very low weight newborns and preterm infants, were excluded. The selected studies were those that focused on the care given to the mother and infant and those that implemented advice on breastfeeding. Results: In this study we observed that many health professionals that provide care to pregnant women, mothers and infants know little about breastfeeding and have insufficient clinical and counseling ability to promote, protect and support breastfeeding. When counseling is included in the training of these professionals, there is a slight improvement in their practice. When well–trained professionals provide counseling to mothers during prenatal care, at the delivery room or at the rooming-in facility, there is a significant increase in breastfeeding rates. Conclusion: We observed that many health professionals that deal with the mother-child dyad have the knowledge and ability insufficient to manage the various situations faced by the mother and resulting in early weaning. Thus there is an urgent need to improve health professional training in hospitals and in Basic Care Units.

Doze anos de evolução da Iniciativa Hospital Amigo da Criança no Brasil / Twelve years of the Baby-Friendly Hospital Initiative in Brazil

OBJETIVO: Analisar a evolução da Iniciativa Hospital Amigo da Criança no Brasil de 1992 a 2004. MÉTODOS: Este estudo descritivo retrospectivo investigou o número de Hospitais Amigos da Criança (HAC) credenciados por ano de 1992 a 2004, sua distribuição por estado e região, o número de municípios com HAC e o número de partos ocorridos em 294 HAC do Sistema Único de Saúde (SUS) em 2004. Os dados foram obtidos em consulta ao Sistema de Informações Hospitalares do Ministério da Saúde, às Secretarias Estaduais de Saúde e em relatórios da Área de Aleitamento Materno do Ministério da Saúde. RESULTADOS: De 1992 a 2004 foram credenciados 312 HAC no Brasil, distribuídos em 24 estados e no Distrito Federal. Desses, um foi descredenciado e 10 foram desativados. A distribuição regional dos 301 HAC existentes em 2004 foi: 139 no Nordeste, 59 no Sudeste, 50 no Sul, 37 no Centro-Oeste e 16 no Norte. Nos anos de 1997, 2003 e 2004 ocorreram quedas bruscas no credenciamento de HAC no País. Em 2004, dos 4 347 hospitais com leitos obstétricos do SUS, 294 (6,8 por cento) eram HAC. Dos 3 346 municípios onde existem hospitais com leitos obstétricos do SUS, 205 (6,1 por cento) possuem HAC. Ocorreram 2 227 971 partos nos hospitais do SUS em 2004, e desses, 565 990 (25,4 por cento) foram realizados nos HAC. CONCLUSÃO: O número de HAC é muito pequeno quando comparado ao número de hospitais com leitos obstétricos do SUS no Brasil. A desaceleração no credenciamento e a desativação de HAC registrados, sobretudo nos últimos anos, alertam para a necessidade de iniciativas para expandir e manter os HAC no País.

OBJECTIVE: To evaluate implementation of the Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI) in Brazil from 1992 to 2004. METHODS: This retrospective descriptive study of the BFHI in Brazil examined the number of Baby-Friendly Hospitals (BFH) accredited per year from 1992 to 2004, state and regional distribution of the hospitals, the number of municipalities with a BFH, and the number of births at the 294 BFH that were participating in Brazil's universal, public health care system (Serviço Único de Saúde) in 2004. Data were obtained from the Ministry of Health's Hospital Information System, from state health departments, and from Ministry of Health's reports on breastfeeding. RESULTS: From 1992 to 2004, a total of 312 hospitals were BFH-accredited across 24 of Brazil's 26 states and the Federal District. Of these, one had lost accreditation and 10 had been deactivated by the end of the study period. The regional distribution of the 301 remaining BFH in 2004 was: 139 in the Northeast, 59 in the Southeast, 50 in the South, 37 in the Midwest, and 16 in the North. A sharp drop in the accreditation rate was recorded in certain years: 1997, 2003, and 2004. In 2004, 294 (6.8 percent) of the 4 347 public hospitals with maternity beds were BFH. Of the 3 346 municipalities that had public hospitals with maternity beds, 205 (6.1 percent) also had BFH. In 2004, there were 2 227 971 births in public hospitals, of which 565 990 (25.4 percent) occurred in BFH. CONCLUSION: The number of BFH in Brazil is relatively small when compared to the number of public hospitals with maternity beds. The decreased accreditation rate and the deactivation of accredited BFH, especially in the latter years of the study, indicate the need for measures that will bolster and grow the BFHI in Brazil.

Avanços na norma brasileira de comercialização de alimentos para idade infantil / Advances in the Brazilian norm for commercialization of infant foods

OBJETIVO: Analisar os avanços na Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes no período de 1988 a 2002, comparando seus diferentes textos entre si e com o Código Internacional de Comercialização de Substitutos do Leite Materno. MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo, cujos dados foram obtidos em documentos, relatórios, portarias e resoluções do Ministério da Saúde. As versões utilizadas na comparação foram a de 1992 e a de 2002. RESULTADOS: A análise comparativa permitiu identificar importantes avanços na legislação. Em 1992, foram incluídos os leites fluídos, em pó, as chupetas e frases de advertência na propaganda e na rotulagem dos produtos. Em 2002, a regulamentação dos produtos foi publicada pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária, fortalecendo a ação de fiscalização e incluindo a regulamentação dos alimentos para crianças de primeira infância, fórmulas de nutrientes indicadas para recém-nascido de alto risco e protetores de mamilo. As frases utilizadas na promoção comercial e na rotulagem dos produtos, inclusive de chupetas e mamadeiras, passaram a ser de advertência do Ministério da Saúde. A rotulagem foi definida para cada tipo de produto, baseada em regras mais restritas. CONCLUSÕES: Foram identificadas importantes modificações no controle do marketing dos produtos dirigidos à mãe no período de lactação. No entanto, ainda há questões legislativas que possibilitariam o aprimoramento da norma brasileira, visando à proteção do aleitamento materno. É necessário também que o governo implante rotinas de monitoramento sistemático de fiscalização dessa legislação.

Custo e economia da prática do aleitamento materno para a família / Costs and savings for the family as the result of breast feeding

OBJETIVOS: comparar o custo da alimentação complementar da nutriz em relação à alimentação do bebê com substitutos do leite materno. MÉTODOS: o custo do gasto energético da lactação foi calculado com a adição de um ou dois alimentos da dieta habitual para suprir a demanda extra da lactante. Foram elaborados e calculados cardápios adicionais para a nutriz, e estimado o custo da alimentação com fórmula infantil e com leite de vaca tipo C para lactentes menores de seis meses, segundo recomendações nutricionais para essas fases da vida, para um consumo de seis meses. Determinou-se a porcentagem de salário mínimo gasto com cada tipo de alimentação. RESULTADOS: observou-se que a alimentação complementar da nutriz custa em média 8,7 por cento do salário mínimo. Gasta-se aproximadamente 35 por cento do salário mínimo na alimentação do bebê com fórmula infantil e 11 por cento com leite de vaca tipo C. CONCLUSÕES: os resultados apontam que é mais barato e eficaz garantir a complementação alimentar de nutrizes carentes, para se promover a amamentação, que distribuir fórmulas ou leites, e favorecer o desmame precoce.

Primeira avaliação do cumprimento dos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno nos Hospitais Amigos da Criança do Brasil / First assessment of the of the Ten Steps for the Maternal Breast-Feeding Success compliance in Baby-Friendly Hospitals in Brazil

OBJETIVOS: avaliar o cumprimento dos "Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno" nos hospitais "Amigos da Criança" (HAC) no Brasil. MÉTODOS: estudo descritivo transversal de avaliação dos "Dez Passos..." dos HAC, realizado nos anos de 1999 e 2000, por avaliadores da Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC), credenciados pelo Ministério da Saúde, usando o formulário de pré-avaliação da IHAC. RESULTADOS: foram analisados os questionários de 137 HAC (90 por cento) do total de 152 HAC credenciados na época no país. Observou-se que 92 por cento dos HAC atenderam todos os "Dez Passos..." Os passos um, três, seis, sete, oito e nove apresentaram mais de 98 por cento de cumprimento. O passo cinco foi o menos atendido. Comparando as regiões do país, observou-se que, no Nordeste, no Sul e no Sudeste, 90 por cento dos hospitais foram aprovados em todos os "Dez Passos..." Na região Norte, apenas 50 por cento dos hospitais cumpriram todos os "Dez Passos..." CONCLUSÕES: analisando a folha de dados gerais dos hospitais com pendências na avaliação dos passos, observa-se que 73,7 por cento foram credenciados antes de 1997, sugerindo a necessidade de avaliações periódicas. A implantação de um sistema de monitoramento dessa iniciativa, contribuirá para a melhoria da qualidade da assistência e dos índices de aleitamento materno no país.