Ulceração de anastomose esôfago-entérica causada por alendronato / Esophagus-enteric anastomosis ulceration caused by alendronate

BACKGROUND: Alendronate sodium is an aminobisphosphonate indicated for the treatment of osteoporosis in post-menopausal women and has been associated with esophagitis in many reports. Esophageal stenosis, gastrointestinal symptoms as dyspepsia, nausea, vomiting and abdominal pain could be present. OBJECTIVE: Report a case of a patient who underwent total gastrectomy with Y-en-Roux anastomosis for a gastric carcinoid tumor and developed an esophagus-enteric anastomosis ulceration after the use of alendronate. PATIENT AND METHOD: A 63-year-old woman started medical therapy with alendronate in a dose of 10 mg daily. After a period of one month of medical treatment with this drug she began to complain of dysphagic symptoms and abdominal pain. She was submitted to endoscopic examination that showed an esophageal ulceration, an enteric ulceration of the anastomosis and an esophageal stenosis. RESULTS: Medical treatment with alendronate was discontinued and the symptom of abdominal pain disappeared. The intensity of dysphagia has decreased. The ulcerated lesion remitted although esophageal stenosis did not. The patient was subsequently treated with esophagus-enteric anastomosis dilation. She improved in her general state and nowadays she is free of symptoms. CONCLUSION: Alendronate sodium could cause lesions of the inferior esophageal portion or in distal segments of the gastrointestinal tube, in patients with a fast gastrointestinal transit. Special attention must be given to gastrectomized patients that use this drug because of the possibility to develop mucosal lesions in the enteric anastomosed part and its fearful complications as stenosis.

Variações anatômicas das vias biliares extra-hepáticas / Anatomical variations of the extrahepatic bile ducts

O presente trabalho estudou as variações anatômicas das estruturas que compõem as vias biliares extra-hepáticas em peças anatômicas de região abdominal de cadáveres. Das 52 peças analisadas, 88 por cento (n=46) apresentavam-se segundo a clássica descrição anatômica e 12 por cento (n=6) apresentavam variações. Em dois casos (4 por cento), observou-se ducto hepático acessório ligando o fígado à vesícula biliar. Identificaram-se ducto cístico duplo (2 por cento, n=1) e ducto cístico que desembocava no ducto hepático comum em situação baixa, 7cm de extensão (2 por cento, n=1). Observaram-se a origem da artéria hepática direita a partir da artéria mesentérica superior (2 por cento, n=1)e a artéria hepática direita em posição anterior ao ducto hepático comum (2 por cento, n=1). A frequência global de variações anatômicas está de acordo com os dados da literatura; o ducto cístico duplo com vesícula biliar única é um achado raro; a desembocadura do ducto cístico pode variar desde a porta hepática até a segunda porção do duodeno e as variações da artéria hepática direita estão relacionadas principalmente a sua origem e a posição que ocupa em relação aos demais componentes da tríade hepática