Diarreia em criancas infectadas pelo HIV / Diarrhea in children HIV infected

OBJETIVO: rever a literatura atual acerca do tema, especialmente sua etiofisiopatogenia. Trata-se de ocorrencia ainda importante devido a sua morbi-mortalidade e consequente malabsorvicao e desnutricao. FONTES DE DADOS: realizou-se uma revisao bibliografica no Medline nos últimos 15 anos, dando-se ênfase aos artigos envolvendo a fisiopatologia e a etiologia da doenca gastrointestinal associada ao HIV. SINTESE DE DADOS: a doenca gastrointestinal na crianca infectada pelo HIV pode ocorrer por infeccoes entericas oportunistas ou por acao do proprio HIV. Os principais patogenos relacionados a diarreia incluem protozoarios (Cryptosporidium, Microsporidium), bacterias (Salmonella, Mycobacterium avium intracellulare, Clostridium difficile), fungos (Candida albicans, histoplasma capsulatum) e virus (rotavirus, citomegalovirus, adenovirus). Como consequencia da infeccao enterica, ocorre lesao intestinal, malabsorcao e desnutricao, o que contribui ainda mais para a disfuncao imune. Em 1/3 dos casos nao se consegue identificar o agente patogenico. O tratamento inclui dieta, uso de antimicrobianos e antivirais, alem de agentes antidiarreicos. CONCLUSAO: felizmente, com a introducao do HAART (Hard Active Antiretroviral Therapy) houve uma drastica reducao na prevalencia das infeccoes entericas nas criancas infectadas pelo HIV, embora, especialmente no continente africano, ainda se constitua em importante causa de morte

Trombocitopenia Associada ao HIV / HIV-Associated Thrombocytopenia

OBJETIVO: rever a literatura atual acerca do tema, especialmente seu tratamento. Trata-se de ocorrencia importante na pratica linica do infectologista pediatrico, frequente e de dificil manejo, frente a refratariedade e efeitos adversos serios dos tratamentos atualmente disponiveis. FONTES DE DADOS: realizou-se uma revisao bibliografica no Medline nos ultimos 10 anos, dando-se enfase aos artigos envolvendo a fisiopatologia e o tratamento da trombocitopenia associada ao HIV. SINTESE DE DADOS: o quadro clinico e similar ao da purpura trombocitopenica imune e inclui sangramentos prodeminantemente da pele e mucosas e hemorragia gastro-intestinal. A trombocitopenia e geralmente leve com contagem plaquetaria entre 50 e 100.000/mm3. A fisiopatologia envolve basicamente dois mecanismos: infeccao dos megacariocitos pelo HIV, levando a insuficiencia medular e destruicao imunologica devido a deposicao de imuno-complexos plaquetarios ou ligacao auto-anticorpo especifica. O tratamento inclui o uso de corticoides, gamaglobulina intra-venosa, esplenectomia, irradiacao esplenica, imunoglobulina anti-D, AZT e terapia combinada altamente efetiva (HAART). CONCLUSAO: A trombocitopenia associada ao HIV parece ser uma entidade clinica distinta da purpura trombocitopenica imune classica com mecanismos fisiopatologicos complexos e tratamento dificil, constitui-se num verdadeiro desafio ao pediatra