Disfunción apical transitoria o síndrome de Takotsubo: reporte de un caso / Transient apical ballooning or Takotsubo cardiomyopathy: case report

INTRODUCCIÓN: El Síndrome de Takotsubo (STT), balonamiento apical o síndrome del corazón roto es una patología que produce un aturdimiento agudo del miocardio sin encontrarse lesiones obstructivas significativas a la coronariografía. Epidemiologicamente hay mayor incidencia en mujeres postmenopáusicas. Su patogenia es desconocida, con múltiples teorías propuestas. PRESENTACIÓN DEL CASO: Paciente sexo femenino de 41 años, sin antecedentes mórbidos. Encontrándose en reposo, refiere dolor opresivo retroesternal severo irradiado a ambas extremidades superiores con signos y síntomas neurovegetativos intensos, sin presencia de alteraciones emocionales o factores de estrés relacionados. Es trasladada a consultorio de Neltume, zona rural de la región de los Ríos, donde electrocardiograma sugiere infarto agudo al miocardio con supradesnivel del segmento ST de pared inferior y anterior. Es derivada a su hospital base donde por mejoría clínica, se realiza electrocardiograma de control a cinco horas del inicio, mostrando criterios de reperfusión espontánea. Se realiza coronariografía para evaluación, que objetiva arterias coronarias sin lesiones obstructivas y ventriculografía que muestra disquinesia apical compatible con STT. Se deriva a hospital Naval de Talcahuano donde la paciente evoluciona favorablemente, objetivándose por ecocardiografía una restauración de la función cardíaca normal. La paciente es dada de alta tras siete días de tratamiento médico para síndrome coronario agudo. DISCUSIÓN: Como diagnóstico diferencial de síndrome coronario agudo, la sospecha diagnóstica precoz y el acceso a imagenología cardiaca permiten confirmar el síndrome. El manejo de estos pacientes es conservador, con seguimiento imagenológico por posibles complicaciones hasta la recuperación espontánea del funcionamiento ventricular.

INTRODUCTION: TakoTsubo Cardiomyopathy (TCM), transient apical ballooning o broken heart syndrome is a transient cardiac syndrome most commonly presented after severe emotional or physical stress, producing acute myocardial dysfunction, without significant coronary stenosis. Its pathogenesis is unknown, with multiple proposed theories and a higher incidence in postmenopausal women. CASE REPORT: 41-year-old female with no relevant medical history. While resting at home, she presented a severe episode of retrosternal pain, irradiated to both arms and associated with adrenergic symptoms, without related emotional or stressful factors. Twenty minutes after onset, she was brought to a primary care facility in Neltume, Los Rios Region, where electrocardiogram (EKG) showed STsegment elevation on inferior and anterior leads. She was then transferred to the referral center, where after five hours of the beginning of symptoms, follow-up EKG showed spontaneous reperfusion criteria, correlated with spontaneous resolution of symptoms during transferring. Coronary angiography showed no significant stenosis and ventriculography confirmed apical ballooning compatible with TCM. The patient was referred to the Naval Hospital of Talcahuano, where she improved clinically, being discharged seven days later with standard treatment for acute coronary syndrome. DISCUSSION: As part of the differential diagnosis of acute coronary syndrome, early suspicion and access to cardiac catheterization provides the basis for confirming the diagnosis. Treatment is mainly conservative, with imaging follow-up for possible complications until recovery of the ventricular function.

Taponamiento cardiaco como primera manifestación de una neoplasia de pulmón / Cardiac tamponade as first manifestation of a lung neoplasm

INTRODUCCIÓN: En el taponamiento cardiaco existe restricción del llenado del corazón debido a un incremento de la presión de la cavidad pericárdica secundario a derrame pericárdico. Este aumento puede alcanzar valores que lleguen a superar las presiones fisiológicas de las cavidades derechas, comprometiendo así el llene de éstas, afectando secundariamente la precarga del ventrículo izquierdo. PRESENTACIÓN DEL CASO: Paciente de 52 años, sexo masculino, con antecedentes de tabaquismo y diabetes mellitus tipo 2, que consultó al servicio de urgencias del centro asistencial Víctor Ríos Ruiz de Los Ángeles por cuadro caracterizado por dolor cólico epigástrico, asociado a nauseas, vómitos, distensión abdominal, coluria, oliguria, anorexia, constipación, astenia, adinamia y malestar general. Es hospitalizado en el servicio de cirugía por sospecha de colecistitis aguda, se realiza ecografía abdominal donde se pesquizó líquido libre perihepático y periesplénico, y aumento del calibre de la vena cava inferior con derrame pleural bilateral. Comenzó con hipotensión, pulso paradojal e ingurgitación yugular, por lo que es trasladado a UCI donde la ecocardiografía confirmó taponamiento cardiaco. Se realizó pericardiocentésis y estudio del líquido, que muestra células de aspecto neoplásico. Se realizó tomografía axial computarizada (TAC) encontrándose lesión sólida en lóbulo pulmonar inferior izquierdo, nódulo en lóbulo medio y múltiples adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales. DISCUSIÓN: El derrame pericárdico maligno suele presentarse como taponamiento cardiaco, siendo la causa más frecuente el cáncer de pulmón. El pronóstico de un derrame pericárdico en contexto de cáncer pulmonar es más bien ominoso, llegando a ser menor a los 3 meses de vida.

INTRODUCTION: In cardiac tamponade, there is a filling restriction of the heart due to increased pressure of the pericardial cavity secondary to pericardial effusion. Pressure can reach values greater than that of the right heart cavities, compromising their filling, and, secondarily, affecting the preload of the left ventricle. CASE REPORT: A 52-year old male, with type 2 diabetes mellitus, consulted to the emergency department of Víctor Ríos Ruiz Hospital of Los Angeles, Chile for epigastric colic pain, nausea, vomiting, abdominal distention, choluria, oliguria, anorexia, constipation, asthenia, adynamia and malaise. He is admitted to the surgery ward on the suspicion of acute cholecystitis. Abdominal ultrasound showed perihepatic and perisplenic free fluid and increased caliber of the inferior vena cava, associated with bilateral pleural effusion. Hypotension, paradoxical pulse and jugular engorgement developed, so he is transferred to the ICU where echocardiography confirmed cardiac tamponade. Pericardiocentesis was performed, which showed malignant cells on microscopy. A computerized tomography (CT scan) showed a solid mass in the left inferior lung lobe, a nodule in the middle lobe and multiple mediastinal and hiliar bilateral lymphoadenopaties. DISCUSSION: Malignant pericardial effusion commonly presents as cardiac tamponade, being the lung cancer its main etiology. The prognosis of pericardial effusion in lung cancer is rather ominous, with an overall survival of less than 3 months.