Modelo para la enseñanza quirúrgica en la reparación de la región inguinal con la técnica de Shouldice / Surgical training model in the region repair with the Shouldice's technique

Objetivo: el propóstico de este estudio fue evaluar la utilidad de un modelo animal con similitud anatómica a la región inguinal humana con similitud anatómica a la región inguinal humana, a fin de enseñar la técnica de Shouldice. Material y método: se llevó a cabo un estudio prospectivo en 30 perros Criollos. La técnica de Shouldice se desarrolló en cada perro, después de la disección del canal inguinal y de la identificación de las estructuras anatómicas. Resultados: el modelo animal tuvo semejanza anatómica con la región inguinal humana y se utilizó para la enseñanza de la técnica de Shouldice. Una vena marginal proyectante se encontró como variante y fue necesaria su disección en la segunda línea de sutura. En cuatro (13 por ciento) de los primeros 10 casos, se presentaron complicaciones como lesión vascular misma que requirió la ligadura de la vena marginal no limita la técnica. Los riesgos de complicaciones se redujeron, tanto por la disección cuidadosa de los vasos epigástricos como por el conocimiento de los componentes tisulares. Conclusión: el modelo animal propuesto permite el desarrollo de la técnica y es un excelente recurso para el adiestramiento de cirujanos en formación o para aquellos cirujanos no familiarizados con la técnica

Efecto de la adventectomía perivascular en anastomosis microquirúrgicas / Effect of perivascular adventitectomy on microsurgical anastomoses

Evaluamos el efecto de la adventectomía perivascular (AP) sobre las anastomosis de los vasos mesentéricos de un modelo animal canino. Se efectuaron anastomosis término-terminal en un grupo experimental con AP y en un grupo control sin AP. El diámetro de los vasos se midió con angiografía antes y después del procedimiento en cada grupo y se registró la permeabilidad de la anastomosis. Después del procedimiento la diferencia de los diámetros entre los dos grupos de significativa (t=-5.893, pó0.0001). En el grupo control después del procedimiento hubo una pérdida de más de 50 por ciento del diámetro y el 20 por ciento de los casos se ocluyó. En el grupo experimental la pérdida de su diámetro fue del 20 por ciento y todas las anastomosis se mantuvieron permeables. Se concluye que la AP es un método útil para evitar los fenómenos vosoespásticos por la manipulación, el flujo sanguíneo se mantiene y la anastomosis continúa permeable

Enfermedad de Crohn. ¿Cual es su frecuencia y evolución en un hospital de tercer nivel / Crhon's disease. Which is the frequency and evolution in a third level hospital?

Describir frecuencia, cuadro clínico y tratamiento quirúrgico en pacientes con diagnóstico de Enfermedad de Crohn. Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal y observacional de Enero de 1984 a Diciembre de 1996. Se analizaron sexo, edad sintomatología intestinal y extraintestinal, métodos diagnósticos, tiempo de evolución, tratamiento, técnica quirúrgica y complicaciones. Dieciseis pacientes con diagnóstico de Enfermedad de Crhn. Díez mujeres y 6 hombres con edad promedio de 60.18 años. Tiempo de evolución de 1.5 años. Síntomas mas frecuente lo fueron pérdida de peso, dolor abdominal y alteración de la mecánica evacuatoria. Las manifestaciones estraintestinales más frecuentes fueron espondilitis anquilosante y uveítis. En seis pacientes se sospecho el diagnóstico preoperatoriamente. La cirugía fue electiva en 9 y en 7 de urgencia. El segmento afectado con mayor frecuencia lo fue la región ileocólica. El procedimiento quirúrgico más comúmnente realizado fue la resección intestinal y anastomosis primaria. La mortalidad se presentó en 3 pacientes. Recidivó en 8 pacientes. La enfermedad de Crhn es tata en nuestra población y la recurrencia elevada

Desnutrición y nutrición parenteral total: estudio de una cohorte para determinar la incidencia del síndrome de realimentación / Malnutrition and total parenteral nutrition: a cohort study to determine the incidence of the refeeding syndrome

El Síndrome de Realimentación lo conforman una serie de manifestaciones clínicas relacionadas con alteraciones electrolíticas que se han relacionado con el reinicio del aporte nutricio tanto parenteral como enteral. Objetivo: Detectar la incidencia del Síndrome de Realimentación en pacientes desnutridaos que requirieron apoyo nutricional enteral o endovenoso y su relación con la mortalidad. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte en el servicio de Apoyo Nutricional del Hospital de Especialidades CMN León del IMSS, de junio de 1995 a mayo de 1996. Se incluyeron a todos los pacientes con desnutrición moderada y severa, que recibieron apoyo nutricio endovenoso o enteral por un tiempo mayor a 7 días, y que no presentaran desquilibrio electrolítico previo. Se determinaron los niveles séricos de potasio fósforo y magnesio antes del inicio del apoyo nutricio y en los días 3, 7 y 10 del mismo. Se utilizó estadística descriptiva, t de student y prueba de Z, con un nivel de significancia del 5 por ciento. Resultados: Fueron 148 pacientes con apoyo nutricional total, 23 (16 por ciento) de ellos con desnutrición moderada y 65 (44 por ciento) con desnutrición severa. fueron 54 hombres y 34 mujeres con edad promedio de 51.6 ñ 19.4 años. Se eliminaron a 19 pacientes por manejo nutricional menor a 7 días y otros 19 por presentar alteraciones electrolíticas antes de iniciar el apoyo nutricio. De los 50 pacientes restantes, la incidencia de alteraciones electrolíticas compatibles con síndrome de realimentación fue del 48 por ciento. Las alteraciones fueron: hipomagnesemia 13/24, hipokalemia 12/24 e hipofosfatemia 4/24, que se presentaron en el 55 por ciento de los casos al tercer día de iniciado el apoyo nutricional. La estancia hospitalaria de los pacientes con el síndrome fue de 26.7 ñ .18 días versus 15.3 ñ 7 días (p < 0.05) de los que no lo presentaron. Fallecieron 15 pacientes, 5 tuvieron alteraciones electrolíticas antes de la nutrición, 7 con síndrome de realimentación (29 por ciento) y 3 que no lo presentaron (12 por ciento) (p = 0.059). Conclusiones: El síndrome de realimentación es una entidad frecuente en pacientes desnutridos sometidos a nutrición enteral o parenteral, en este estudio fue del 48 por ciento; su presencia se acompañó de mayor estancia hospitalaria y mayor tasa de mortalidad

Torsión primaria de epiplón. Informe de un caso / Primary torsión of the greater omentum. Report of a case

La torsión primaria del epiplón es una causa extremadamente rara de abdomen agudo secundario a isquemia. Es prácticamente indistinguible de un cuadro de apendicitis aguda en el preoperatorio. Su etiología exacta aún no está determinada aunque se han establecido algunos factores predisponentes. Debido a su rareza y sintomatología inespecífica, el diagnóstico casi nunca se realiza en el preoperatorio y en algunos casos esta patología es deconocida incluso para el cirujano general. Como regla, el diagnóstico exacto siempre se hace en el transoperatorio, al encontrar una porción torcida del borde libre del lado derecho del epiplón mayor, sin una causa explicable. Presentamos un caso tratado en 1994. El tratamiento recomendado es la resección del segmento afectado, o resección más apendicectomía. La tasa de curación es del 100 por ciento en ambos casos

Tumores de intestino delgado complicados con intususcepción en el adulto. Informe de tres casos / Intussusception complication of the adult in tumors of the small intestine. report of three cases

Las neoplasias primarias o metastásicas del intestino delgado son raras. En nuestro país esta patología no es problema frecuente. Si se analizan las causas de intususcepción en adultos, el primer lugar lo ocupan los tumores de intestino delgado. El tumor actúa como pie frente a la onda peristáltica que permite el desplazamiento del asa proximal al interior de un segmento de intestino distal generalmente fijo. El diagnóstico preoperatorio es difícil; los estudios de tránsito intestinal y baritados son los más útiles para definir la entidad. El manejo es quirúrgico y consiste en la reducción del segmento afectado y la resección quirúrgica con margen de mesenterio. El pronóstico depende del resultado del estudio histopatológico del tumor original. En el presente artículo se analizan tres casos: un primario benigno (hamartoma), un linfoma intestinal y un tumor germinal metastásico intraluminal; en los tres casos la lesión ocasionó intususcepción y oclusión intestinal como síntoma de presentación