Investigación clínica en Guatemala / Clinical research in Guatemala

Los avances en diferentes aspectos en el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en el área médica, han avanzado a través de los años. En las últimas décadas estos progresos han ocurrido más rápidamente y se han basado en hechos que se comprueban y ratifican por medio de investigaciones conducidas en forma ética y dentro del marco de regulaciones internacionales y locales. Es importante mencionar que existen diversos tipos de investigación. La epidemiológica describe la distribución de enfermedades y eventos de salud en poblaciones humanas por medio de estrategias que permiten clasificar los estudios en observacionales y experimentales. Los observacionales se caracterizan por describir las enfermedades y el investigador es un espectador analista pasivo que no realiza ninguna intervención en los sujetos participantes. Pueden ser descriptivos o analíticos, como los estudios de casos-controles-cohortes, en los que se pueden identificar relaciones entre las variables estudiadas. En este artículo nos ocuparemos de los estudios experimentales, los que proporcionan el máximo grado de evidencia para establecer la relación de causa y efecto entre la exposición y el evento en estudio; es el mejor método para comparar eficacia y/o seguridad en intervenciones y tratamientos y se caracteriza por aplicar una intervención en los sujetos participantes similar a la aplicada a un grupo control...(AU)

Advances in different aspects of diagnosis, treatment and rehabilitation in the medical area have advanced over the years. In recent decades, these advances have occurred more rapidly and have been based on facts that are verified and ratified through research conducted ethically and within the framework of international and local regulations. It is important to mention that there are different types of research. The epidemiological study describes the distribution of diseases and health events in human populations through strategies that allow classifying studies in observational and experimental. The observational ones are characterized by describing the diseases and the researcher is a passive analyst spectator who does not perform any intervention on the participating subjects. They can be descriptive or analytical, such as case-control-cohort studies, in which relationships between the variables studied can be identified. In this article we will deal with experimental studies, which provide the maximum degree of evidence to establish the cause and effect relationship between the exhibition and the event under study; it is the best method to compare efficacy and / or safety in interventions and treatments and is characterized by applying an intervention in the subjects similar to that applied to a control group ... (AU)

Los experimentos de Sífilis y otras infecciones de transmisión Sexual en Guatemala, 1946-1948, ¿un dilema ético y político para Guatemala y el mundo? / The experiments of Syphilis and other sexually transmitted infections in Guatemala, 1946-1948, an ethical and political dilemma for Guatemala and the world?

En Guatemala se llevaron a cabo experimentos por entidades de salud de Estados Unidos de Norte América, inoculando infecciones de transmisión sexual (gonorrea, sífilis y cancroide) a poblaciones vulnerables con el objetivo de generar un modelo humano para estudio de este tipo de enfermedades. Estos experimentos permanecieron ocultos durante 64 años, cuando la Dra. Susan Reverby los descubrió al revisar los archivos de quien fuera el investigador de los mismos, Dr. John C. Cutler. Fueron inoculados 1308 personas y reportadas fallecidas 83. Al hacerse pública esta nefasta noticia, se condenaron los hechos acontecidos entre 1946-1948 por múltiples organizaciones y el gobierno, nombrándose una Comisión Presidencial en Guatemala y por su parte el gobierno de Estados Unidos también conformó una Comisión Presidencial. Los informes y dictámenes de ambas Comisiones coinciden en que se violaron los principios éticos y morales, que la desigualdad social y racismo existente en esa época fueron condicionantes muy importantes, que lo acontecido puede ser catalogado como crímenes de lesa humanidad y que las personas que planificaron, aprobaron, condujeron, facilitaron y financiaron estos experimentos son moralmente culpables. A la fecha no se ha otorgado ningún resarcimiento a los afectados o familiares, ni compensación alguna a Guatemala...(AU)

In Guatemala, experiments were carried out by health entities in the United States of America, inoculating sexually transmitted infections (gonorrhea, syphilis and canker) into vulnerable populations with the aim of generating a human model for the study of this type of disease. These experiments remained hidden for 64 years, when Dr. Susan Reverby discovered them by reviewing the files of whoever was their researcher, Dr. John C. Cutler. 1308 people were inoculated and 83 were reported deceased. When this ominous news was made public, the events occurred between 1946-1948 by multiple organizations and the government were condemned, a Presidential Commission was appointed in Guatemala and for its part the government of the United States also formed a Presidential Commission. The reports and opinions of both Commissions agree that ethical and moral principles were violated, that the social inequality and racism that existed at that time were very important conditions, that what happened can be classified as crimes against humanity and that the people who planned , approved, conducted, facilitated and financed these experiments are morally culpable. To date no compensation has been granted to those affected or relatives, nor any compensation to Guatemala ... (AU)

Tabaco y riesgo cardiovascular / Tobacco and cardiovascular risk

Un billón de personas fuma 6 trillones de cigarrillos a nivel mundial, lo que está produciendo unaepidemia de morbi-mortalidad a consecuencia de las enfermedades secundarias al consumo de tabaco. Lasenfermedades no-transmisibles, entre ellas las cardiovasculares, constituyen la causa principal de mortalidady fumar es uno de los principales factores prevenibles de riesgo. Está plenamente demostrado queenfermedad de las arterias coronarias, infarto del miocardio, aneurisma de la aorta abdominal, enfermedadvascular periférica, Evento Vascular Cerebral (isquémico y hemorrágico) y muerte súbita están asociados atabaquismo y este riesgo se correlaciona con el número de cigarrillos fumados al día. Dejar de fumar impactaen reducir la prevalencia de todas las enfermedades que produce el tabaco, disminuye la mortalidadsecundaria y mejora la calidad de vida. Es necesario implementar medidas para disminuir la epidemiaproducida por el tabaquismo y el gremio médico debe asumir protagonismo en proponer legislación parareducir la demanda y la oferta de tabaco.

One billion people smoke 6 trillion cigarettes worldwide, which is causing an epidemic of morbiditymortalitydue to the secondary illnesses caused by tobacco consumption. Non-communicablediseases, including cardiovascular disease, are the leading cause of mortality and smoking is oneof the major preventable risk factors. It has been clearly established that coronary artery disease,myocardial infarction, abdominal aortic aneurysm, peripheral vascular disease, stroke (ischemicand hemorrhagic) and sudden death are associated with smoking and this risk is correlated to thenumber of cigarettes smoked per day. Quitting smoking impacts the prevalence of all tobaccoinduced diseases, decreases secondary mortality and improves the quality of life. It is necessaryto implement measures to reduce the epidemic caused by smoking and the medical professionshould take a leading role in promoting legislation to reduce the supply and demand of tobacco.

Resultado de la encuesta nacional de tabaquismo en Guatemala 1989 / Results of the national survey of smoking in Guatemala 1989

En los últimos veinte años, se ha acumulado un gran caudal de información referida a la problemática del tabaquismo. Los mega-ensayos realizados en las últimas décadas han puesto de manifiesto la importancia de prevenir y controlar la incidencia y prevalencia de esta enfermedad...

Patrones radiológicos de tuberculosis pulmonar / X ray patterns in pulmonary tuberculosis

Fueron revisados en forma retrospectiva los patrones radiológicos de 88 pacientes con diagnóstico de tuberculosis pulmonar probado por frote o cultivo positivo, con el objeto de determinar el porcentaje de presentación atípica o poco usual. Las edades oscilaron entre 15 y 50 años, siendo 58 del sexo masculino y 30 del femenino. De ellos 79 (89.8/100) presentaron la forma usual de la enfermedad que incluyó: 63 (71.6/100) afección de lóbulos superiores, con 44(50.0/100) que presentaban cavitación única o múltiple, de los cuales 26(29.5/100)se encontraban en lóbulo superior derecho, segmento pico-posterior y 18 (20.4/100) en lóbulo superior izquierdo. Diez y nueve presentaron patrón alveolar: 11 (12.5/100) en lóbulo superior derecho y 8(9/100)en lóbulo superior izquierdo. En 16 (18/100) se documentó derrame pleural, de los cuales 10 (11.3/100) fueron derechos y 6 (6.8/100) izquierdos. En 9 casos (10.9/100) se encontró forma atípica de presentación que consistió principalmente en un patrón miliar, localización inferior (infiltrado, consolidación o cavidad) y masa mediastinal. El patrón radiológico de la tuberculosis pulmonar en nuestro medio sigue siendo el típico o usual (Rev Med Intern 1991; 2:64-66)

Manejo del paciente críticamente enfermo en Guatemala / Critical ill patient in Guatemala

Avances en la tecnología médica permiten en la actualidad ofrecer medidas de soporte a enfermos con padecimientos severos y agudos, con lo cual puede disponerse de tiempo suficiente para compensar la enfermedad primaria causante de la descompensación del paciente. Este manejo del paciente críticamente enfermo se realiza en las Unidades de Cuidado Intensivo. En Guatemala estas unidades funcionan siguiendo los lineamientos generales que se establecen en países tecnológicamente m s avanzados, con las limitaciones y particularidades de nuestro medio. El manejo del paciente críticamente enfermo varía bastante en Hospitales del sector Salud Pública, del Seguro Social y Hospital Militar, y en los centros de pr ctica privada.Para conocer estas peculiaridades se efectuó este estudio obteniendo datos estadísticos de las principales unidades de cuidados intensivos del país, evaluando los recursos disponibles, tipo de población atendida y características de cada unidad.Los resultados muestran que en Guatemala el conocimiento general del manejo del paciente críticamente enfermo es adecuado, pero existen dr sticas diferencias en cuanto a recursos disponibles.A nivel privado existen los mejores recursos de personal, equipo y disponibilidad de camas de intensivo en comparación a los de los servicios públicos en donde el número de enfermos excede los límites aceptables de disponibilidad de camas, personal y equipo. Problemas comunes a todos los intensivos del país son:falta de centros de enseñanza especializada para personal paramédico y terapia respiratoria, falta de unificación de criterios para la adquisición de equipos de monitoreo, ventilación y laboratorio especializado, lo que trae como consecuencia problemas a nivel nacional en lo que refiere a mantenimiento y reparación. A pesar de los problemas existentes se han efectuado grandes progresos en el manejo del paciente críticamente enfermo, y el reconocimiento de nuestras limitaciones y capacidades deber redundar en un continuo progreso para beneficio de pacientes y personal en formación