Esternotomia media longitudinal: vía alterna para la coartación aortica atipica / Median longitudinal sternotomy: an alternative to atypical aortic coarctation

Se han descrito distintas tácnicas para la reparación de la coartación aórtica. La mayoría de éstas usan la exposición quirúrgica a través de una toracotomía izquierda. Se presentan 2 pacientes (edad: 12 y 6 años), que sirven para demostrar el valor de la esternotomía media longitudinal para casos atípicos con coartación aortica aórtica. Uno tenía coartación aórtica y además de ductus con flujo revertido y estenosis mitral congénita, y el otro tenía la estrechez en el cayado aórtico proximal a la emergencia de la arteria subclava izquierda. En ambos se usó circulación extracorpórea con hipotermia profunda y paro circulatorio, disección de los troncos supraaórticos y canulación arterial simultánea por aorta ascendente y arteria femoral. En el primer caso se hizo coartectomía con anastomosis término-terminal, sección del ductus y sustitución de la válvula mitral, y en el otro, ampliación de la zona coartada con parche sintético. Ambos pacientes evolucionaron muy bien. Las distintas técnicas usadas demuestran la flexibilidad obtenida con este método y se concluye, que la esternotomía media longitudinal puede servir como una buena vía alternativa para solucionar variantes difíciles de la coartación aórtica

Conducto valvado aórtico homólogo: Su ampliación sin dacrón / Homologous valved aortic conduit: Its enlargement without Dacron

Todos los conductos valvados empleados en la correcció de cardiopatías congénitas complejas presentan diversos problemas en la evolución tardía, por lo que se utilizan con frecuencia distintos tipos de materiales en su elaboración. Desde 1987 se ha preparado e implantado experimental y clínicamente un conducto valdado aórtico homólogo, el cual ha sido ampliado en longitudcon la propia aorta del donante, pero invertida, sin utilizar para ello un tubo de dacrón como se hace comúnmente. Se señala que los beneficios obtenidos con la ampliación del conducto de esta forma, permiten albergar esperanzas en el sentido de que el reemplazo de estos conductos puede resultar innecesario en el futuro

Drenaje anomalo total de venas pulmonares: análisis de nuestros resultados quirúrgicos / Total anomalous pulmonary venous drainage: an analysis of the results we have attained with surgery

Se analizan los resultados obtenidos entre octubre de 1986 y septiembre de 1992, en relación con el diagnóstico y tratamiento de de 49 niños operados por presentar drenaje anómalo total de venas pulmonares (DATVP). Elpromedio de edad fue de 6 meses. Hubo 23 casos del tipo supracardíco (46,9 por ciento ), 17del cardíaco (34,7 por ciento ), 5 mixtos (10,2 por ciento ) y 4 infracardíacos (8,2 por ciento ). La mayor edad mediana al operarse fue la del tipo cardíaco (8 meses) y la menor edad la del infracardíaco (o meses) (p<0,01), al igual que la saturación capilar preoperatoria(p<0,0001) y el índice cardiotorácico del telecardiograma (p<0,001) respectivamente. Por el contrario. la presión arterial pulmonar que estuvo moderadamente elevada (49/18 [30] mmHg), fue mayor en el tipo infracardíaco que en los otros 3 tipos (p<0,05) donde el promedio era similar en ellos. Hubo 12 fallecidos para una mortalidad hospitalaria de 24,4 por ciento ésta fue mayor en el tipo infracardíaco (100 por ciento ), seguido del mixto (60 por ciento ), el supracardíaco

Esterilización de homoinjertos con solución antibiótica / Homograft sterilization with and antibiotic solution

Existen diferentes formas de preservación de homoinjertos.El uso de soluciones antibióticas para tales fines se ha señalado como un método eficaz. Se prepararon 138 homoinjertos para ser utilizados por distintos servicios quirúrgicos, con el objetivo de comprobar la efectividad esterilizantes de una solución antibiótica para la preservación de dichos homoinjertos. A todos se les realizó estudio bacteriológico. Resultaron estériles 120 (86 por ciento ) y en 18 (14 por ciento ) se aislaron gérmenes bacterianos. Los más frecuentes fueron el Enterobacter aerógeno (5,4 por ciento ), la Bacilacea (4,6 por ciento ), la Klebesiella, la Escherichia coli, la Pseudomona, el Estretococcus fecalis y la Sarcina (4,5 por ciento ). Los homoinjertos contaminados fueron desechados. De los 120 estériles se han implantado 62(51 por ciento ) en intervenciones quirúrgicas cardiovasculares y vasculares periférica, con resultados satisfactorios. La mezcla de antibióticos utilizada resultó ser efectiva sobre microorganismos grampositivos y negativos

Autotrasplante valvular aortopulmunar / Aortopulmonary valve autologous transplantation

La insuficiencia valvular aórtica en niños supone un reto quirúrgico, dado el menor tamaño de las válvulas que deben ser implantadas a esa edad con el consiguiente riesgo en el futuro de una nueva sustitución valvular con el crecimiento del paciente. La utilización de prótesis valvulares mecánicas conlleva la necesidad del tratamiento profiláctico de por vida contra el posible tromboembolismo y se acompaña del riesgo de sangramiento. En este trabajo se presenta la introducción en nuestro país de una técnica quirúrgica de autotrasplante valvular en que la utilización de la propia valvula pulmonar del paciente en posición aórtica y la confección de un conducto valvado con pericardio autólogo evita el uso de material extraño, lo que elimina el uso de anticuagulantes en el posoperatorio y facilita además el desarrollo de dichas válvulas con el propio crecimiento del niño