Conflict as a possible catalyst for democratic relations in the work of the Family Health team / El conflicto como posible catalizador de relaciones democráticas en el trabajo del equipo de Salud de la Familia / O conflito como possível catalisador de relações democráticas no trabalho da equipe de Saúde da Família

ABSTRACT Objective: To analyze conflict situations in the basic care team as possible catalysts of democratic relations at work, favoring team performance. Method: A qualitative study with a family health team from a municipality in the interior of São Paulo State. The data collected included systematic observation and interviews with workers who were organized and analyzed from the confrontation with the theoretical reference of the health work process. Thematic content analysis was used. Results: 16 workers participated. The data are organized into two thematic categories: the reception of unity as a place where conflicts become more explicit, and the conflict as an opening for building democratic relationships in teamwork. Conclusion: Receiving users at the reception and who will or will not work in this space reveals different values and conceptions about the care each professional provides, and constitutes a situation that generates conflict. However, opposing ideas in the conflict are fruitful because they are able to complement each other and provide a qualitative leap in team relations, with a tendency to influence a reduction in the vulnerabilities of the relations between the subjects. This is a pressing and current need in the discussion involving the reorganization of health practices.

RESUMEN Objetivo: Analizar las situaciones de conflicto en el equipo de atención básica como posible catalizadoras de relaciones democráticas en el trabajo, favoreciendo la actuación en equipo. Método: Estudio cualitativo con equipo de salud de la familia de un municipio del interior del Estado de São Paulo. Los datos recogidos incluyeron observación sistemática y entrevista con trabajadores que fueron organizados y analizados mediante la confrontación con el marco de referencia teórico del proceso laboral en salud. Se utilizó el análisis de contenido temático. Resultados: Participaron 16 trabajadores. Los datos están organizados en dos categorías temáticas: La recepción de la unidad como sitio donde los conflictos resultan explícitos y El conflicto como apertura para construcción de relaciones democráticas en el trabajo de equipo. Conclusión: El recibimiento a los usuarios en la recepción y quienes van o no van a trabajar en dicho espacio revelan valores y concepciones diferentes sobre el cuidado de cada profesional, situación que genera conflicto. Sin embargo, ideas antagónicas ubicadas en el conflicto son fecundas por ser capaces de completarse y facilitar un salto cualitativo en las relaciones del equipo, con tendencia a influenciar la disminución de las vulnerabilidades de las relaciones entre los sujetos. Esa es una necesidad apremiante y actual en la discusión involucrando la reorganización de las prácticas sanitarias.

RESUMO Objetivo: Analisar as situações de conflito na equipe de atenção básica como possível catalisadoras de relações democráticas no trabalho, favorecendo a atuação em equipe. Método: Estudo qualitativo com equipe de saúde da família de um município do interior paulista. Os dados coletados incluíram observação sistemática e entrevista com trabalhadores que foram organizados e analisados a partir da confrontação com o referencial teórico do processo de trabalho em saúde. Utilizou-se da análise de conteúdo temática. Resultados: Participaram 16 trabalhadores. Os dados estão organizados em duas categorias temáticas: A recepção da unidade como local onde os conflitos ficam mais explícitos e O conflito como abertura para construção de relações democráticas no trabalho de equipe. Conclusão: O recebimento dos usuários na recepção e quem vai ou não trabalhar nesse espaço revelam valores e concepções diferentes sobre o cuidado de cada profissional, situação que gera conflito. No entanto, ideias antagônicas situadas no conflito são fecundas por serem capazes de se complementarem e propiciarem um salto qualitativo nas relações da equipe, com tendência a influenciar a diminuição das vulnerabilidades das relações entre os sujeitos. Essa é uma necessidade premente e atual na discussão envolvendo a reorganização das práticas em saúde.

Concepções, práticas e perspectivas de ações de saúde coletiva: ótica de articuladores da atenção básica / Concepciones, practicas y perspectivas de acciones de salud colectiva: óptica de articuladores de atención basica / Conceptions, practices and perspectives of collective health actions: optics of basic attention articulators

OBJETIVO: analisar o desenvolvimento de ações de saúde coletiva em municípios do estado de São Paulo, sob a perspectiva de articuladores da atenção básica. MÉTODO: pesquisa do tipo descritiva, com abordagem qualitativa, realizada com dez articuladores da atenção básica. Para a coleta de dados, utilizou-se a técnica de entrevista semiestruturada e as falas foram submetidas à análise de conteúdo na modalidade temática. RESULTADOS: emergiram quatro categorias temáticas – concepções de saúde coletiva; contextos que desfavorecem o desenvolvimento de ações de saúde coletiva; contextos que favorecem o desenvolvimento de ações de saúde coletiva; e propostas para o planejamento e desenvolvimento de ações de saúde coletiva na atenção básica. CONCLUSÃO: há diversos desafios para a prática da saúde coletiva na atenção básica, dentre eles, a falta de reuniões de equipe e o fato de alguns gestores municipais de saúde terem dificuldade para se comunicar e dialogar com as equipes da área. O agente comunitário e o coordenador da atenção básica foram identificados como importantes aliados para o fomento de práticas de saúde coletiva na atenção básica.

OBJECTIVE: analyse the development of collective health actions in municipalities of the state of São Paulo, from the perspective of basic care articulators. METHOD: It is a descriptive research with qualitative approach, carried out with ten articulators of basic care. For data collection, it was used semi-structured interview technique and the speeches were submitted to content analysis, in thematic modality. RESULTS: Four thematic categories emerged: conceptions about collective health; contexts that discourage the development of collective health actions; contexts that promote the development of collective health actions; and proposals for the planning and development of collective health actions. CONCLUSION: there are several challenges for the practice of collective health in basic care, among them: the lack of team meetings and the fact that some municipal health managers have difficulty forcommunication and dialogue with the health teams. The Community Health Agent and the basic care coordinator were identifiedas important allies for the promotion of collective health practices in this kind of care.

OBJETIVO: analizar el desarrollo de acciones de salud colectiva en municipios del estado de São Paulo, en la perspectiva dearticuladores de atención básica. MÉTODO: investigación de tipo descriptiva, con abordaje cualitativa, realizada con 10 Articuladoresde Atención Básica. Para la colecta de los datos, fue utilizada la técnica de entrevista semiestructurada y los datos sometidos aanálisis de contenido, en la modalidad temática. RESULTADOS: emergieron cuatro categorías temáticas: concepciones de saludcolectiva; contextos que desfavorecen el desarrollo de accione de salud colectiva; contextos que favorecen el desarrollo deacciones de salud colectiva; e propuestas para la planeación y desarrollo de acciones de salud colectiva en la atención básica.CONCLUSIÓN: Hay diversos desafíos apuntados para la práctica de salud colectiva en la atención básica+: la falta de realización de lasreuniones de equipo, gestores municipales de salud con dificultad para la comunicación y el diálogo con los equipos de salud. Elagente comunitario de salud y el coordinador de atención básica fueron identificados como importantes aliados para el fomento deprácticas de salud colectiva en la atención básica.

Power relations in the family health team: focus on nursing / Relaciones de poder en el equipo de salud familiar: foco en la enfermería / Relações de poder na equipe de saúde da família: foco na enfermagem

ABSTRACT Objective: to analyze the power relations that permeate the work of the family health team, and to discuss perspectives of emancipation of these subjects, focusing on nursing and community health agents. Method: a qualitative study with a family health team from a municipality in the countryside of the state of São Paulo. Data were collected through systematic observation and interview with workers. A thematic content analysis was performed. Results: three categories were identified: the work of the family health team and power relations; power relations between the nurse and the healthcare team; and the relations among the nursing team and between community agents and the nurse. The team produces relations of power moved by hierarchical knowledge that move in the search for the reordering of powers. Final considerations: it is necessary to review the contradictions present in the performance scenario of the family health teams, with a view toward making power relations more flexible.

RESUMEN Objetivo: analizar las relaciones de poder que permean el trabajo del equipo de salud familiar y discutir perspectivas de emancipación de tales sujetos, con enfoque en la enfermería y agentes comunitarios de salud. Método: estudio cualitativo con equipo de salud familiar de municipio del interior paulista. Datos recolectados mediante observación sistemática y entrevista con los trabajadores. Se realizó análisis de contenido temático. Resultados: fueron identificadas tres categorías: el trabajo del equipo de salud familiar y las relaciones de poder; la relación de poder entre la enfermera y el equipo de salud; las relaciones de la enfermería y los agentes comunitarios con la enfermera. El equipo determina relaciones de poder movilizadas por conocimientos jerarquizados, en constante movimiento en búsqueda del reordenamiento de los poderes. Consideraciones finales: es necesario revisar las contradicciones presentes en el escenario de actuación de los equipos de salud familiar, apuntando a flexibilizar las relaciones de poder.

RESUMO Objetivo: analisar as relações de poder que permeiam o trabalho da equipe de saúde da família e discutir perspectivas de emancipação desses sujeitos, com enfoque na enfermagem e agentes comunitários de saúde. Método: estudo qualitativo com equipe de saúde da família de município do interior paulista. Os dados foram coletados por meio de observação sistemática e entrevista com os trabalhadores. Foi realizada análise de conteúdo temática. Resultados: foram identificadas três categorias: o trabalho da equipe de saúde da família e as relações de poder; a relação de poder entre enfermeira e equipe de saúde; as relações da enfermagem e agentes comunitários com a enfermeira. A equipe produz relações de poder movidas por saberes hierarquizados que se movimentam na busca pelo reordenamento dos poderes. Considerações finais: é necessário rever as contradições presentes no cenário de atuação das equipes de saúde da família, com vistas à flexibilidade nas relações de poder.

Aspectos culturais e históricos na produção do cuidado em um serviço de atenção à saúde indígena / Historical and cultural aspects of the provision of care at an indigenous healthcare service facility

Resumo Este estudo teve como objetivo interpretar os aspectos culturais e históricos subjacentes ao tecido social em que o cuidar é construído no contexto de atenção à saúde indígena. Trata-se de pesquisa interpretativa com abordagem qualitativa, do tipo estudo de caso. Foi conduzida em 2012 em uma Casa de Apoio à Saúde do Índio (CASAI) do Mato Grosso do Sul, Brasil. Na coleta de dados utilizaram-se técnicas de observação sistemática, análise documental e entrevistas semiestruturadas com dez profissionais. Efetuou-se análise dos dados à luz da abordagem da Antropologia Social e da Saúde. Os conceitos antropológicos código social e etnocentrismo fundamentaram a intepretação dos resultados. Identificaram-se duas categorias: CASAI, um espaço entre a rua e a aldeia; Etnocentrismo e o cuidado em saúde indígena. O tipo de prática de saúde exercido e o código social vigente são interinfluenciáveis. No espaço social estudado, a lógica social vigente é da rua. A organização institucional e a valorização dos profissionais sobre o corpo biológico indígena são determinantes para construção do cuidado sob a ética da rua. As concepções dos profissionais revelam indícios de etnocentrismo no cuidado em saúde. Os trabalhadores empreendem, entretanto, olhar relativizado sobre os indígenas na CASAI.

Abstract This case study aimed to interpret the underlying historical and cultural aspects of the provision of care at an indigenous healthcare service facility. This is an interpretive, case study-type research with qualitative approach, which was conducted in 2012 at the Indigenous Health Support Center (CASAI) of the State of Mato Grosso do Sul, Brazil. Data were collected by means systematic observation, documentary analyses and semi-structured interviews with ten health professionals. Data review was performed according to an approach based on social anthropology and health anthropology. The anthropological concepts of social code and ethnocentrism underpinned the interpretation of outcomes. Two categories were identified: CASAI, a space between streets and village; Ethnocentrism and indigenous health care. Healthcare practice and current social code are influenced by each other. The street social code prevails in the social environment under study. The institutional organization and professionals’ appreciation of the indigenous biological body are decisive to provision of care under the streets social code perspective. Professionals’ concepts evidence ethnocentrism in healthcare. Workers, however, try to adopt a relativized view vis-à-vis indigenous people at CASAI.

The work process and care production in a Brazilian indigenous health service / Proceso de trabajo y producción de la atención en una institución brasileña de salud indígena / Processo de trabalho e produção do cuidado em um serviço de saúde indígena no Brasil

Objective: To understand the constitutive elements of the work process and care production in an Indigenous Health Support Service. Methods: Case study. Systematic observation and semi-structured interviews were conducted in January and February of 2012. The participants were 10 nursing professionals of an Indigenous Health Support Center, located in Mato Grosso do Sul state, Brazil. The work process was used as a conceptual and analytical category. Results: Through interpretative analysis, the data were organized into three categories. The results showed that care production was focused on procedures and guided by rigid institutional rules and bureaucracy. The prioritization of institutional rules and procedures was detrimental to the provision of person-centered care. Conclusion: The temporary employment contracts and rigid bureaucratic organization generated a tense work environment. These aspects do not maximize the efforts of the nursing staff to provide person-centered care.

Objetivo: Comprender los elementos constitutivos del proceso de trabajo y la producción de la atención en una institución de apoyo a la salud indígena. Métodos: Estudio de caso realizado en una casa de apoyo de salud indígena, en Mato Grosso do Sul, Brasil. Fueron realizadas entrevistas semiestructuradas y la observación sistemática con 10 profesionales de enfermería. Se realizó el análisis temático, utilizando el proceso de trabajo como referencial teórico. Resultados: Emergieron tres categorías: la atención se centra en procedimientos técnicos y es guiada por burocracia y normas institucionales; hay una priorización de las normas; y procedimientos institucionales a expensas de la atención centrada en el sujeto. Conclusiones: El contrato de trabajo temporal y la organización burocrática producen un ambiente tenso en el trabajo, lo que no potencializa los esfuerzos del personal de enfermería en prestar una atención centrada al indígena.

Objetivo: Compreender os elementos constitutivos do processo de trabalho e a produção do cuidado em uma instituição de apoio à saúde indígena. Métodos: Estudo de caso. Procedeu-se observação sistemática e entrevistas semiestruturadas com 10 profissionais de enfermagem de fevereiro a janeiro de 2012 em uma Casa de Apoio à Saúde do Índio, Mato Grosso do Sul, Brasil. Realizou-se análise interpretativa, utilizando processo de trabalho como categoria conceitual e analítica. Resultados: Obteve-se três categorias. A produção do cuidado tem como foco procedimentos técnicos e normas institucionais rígidas. Há priorização de regras institucionais e procedimentos em detrimento do cuidado singularizado. Conclusões: O vínculo empregatício por contrato temporário e a organização burocrática geram um clima tenso de trabalho. Tais aspectos não potencializam os esforços dos trabalhadores em prestar o cuidado centrado na pessoa.

Nursing work in an indigenous support institution / El trabajo de enfermería en una institución para apoyar indígena / O trabalho de enfermagem em uma instituição de apoio ao indígena

This descriptive and qualitative study aimed to analyze the process of nursing work in an institution of Indigenous health attention. The investigation was developed at Support House to Indians in Mato Grosso do Sul State, Brazil. During the data collection step, observation of the process of working was performed; as well field journal was used in order to register the observations. Also, semi structured interviews were done with ten nursing workers. The data were analyzed using thematic content analysis from the theoretical perspective of work process in health care. We identified two thematic categories: relational tools needed in the care of the Indigenous people; schedule and registration as the central element of the production process of care. The workers reported the importance to use the soft technology to take care. However, there are elements of process of work, as scheduling, institutional norms, and the logic of biomedical model which interpose into the care.

Este estudio descriptivo y cualitativo objetivó analizar el proceso de trabajo de enfermería de una institución de atención a la salud indígena. La investigación se desarrolló en una Casa de Apoyo de Salud Indígena del Estado de Mato Grosso do Sul, Brasil. Se utilizaron la observación, diario de campo y entrevistas semiestructuradas como técnicas de recolección de los datos. Participaron diez trabajadores. Se utilizó análisis de contenido para analizar los datos desde la perspectiva teórica del proceso de trabajo en salud. El marco teórico para el análisis fue el proceso de trabajo en salud en su micro-política, resultando en dos categorías: herramientas relacionales necesarias en el proceso de cuidar del indígena; "programación" y registro como elemento central del proceso de producción del cuidado. Los trabajadores informaron la necesidad de utilizar tecnologías ligeras para el cuidado. Sin embargo, existen elementos de trabajo, como programación, normas institucionales y la lógica del modelo biomédico se interpone al cuidado.

Trata-se de estudo descritivo, de abordagem qualitativa, cujo objetivo foi analisar o processo de trabalho da enfermagem em uma instituição indígena. O cenário estudado foi uma Casa de Apoio à Saúde do Índio de Mato Grosso do Sul, Brasil. Realizou-se observação do processo de trabalho, registradas em diário de campo e entrevistas semiestruturadas com dez trabalhadores de enfermagem. Para análise dos dados utilizou-se análise de conteúdo temática, na perspectiva teórica do processo de trabalho em saúde. Identificaram-se duas categorias temáticas: ferramentas relacionais necessárias no processo de cuidar do indígena; agendamento e registro como elementos centrais do processo de produção do cuidado. Os trabalhadores relataram a importância das tecnologias leves para o cuidado. Entretanto, no processo de trabalho há elementos como agendamento, normas institucionais e a lógica biomédica interpõe-se ao cuidado.

Características do processo de trabalho em uma casa de apoio à saúde do índio / Characteristics of the work process in a health support center for the indian

A prática do cuidado em saúde pode ser considerada como trabalho, cujo objeto de intervenção é o homem e coletividade. No cuidado ao indígena, o processo de trabalho apresenta peculiaridades devido ao contexto sociocultural. Assim, objetivou-se caracterizar a organização do processo de trabalho em saúde em uma instituição de apoio à saúde indígena por meio do Fluxograma Analisador. Estudo descritivo com abordagem qualitativa, modalidade estudo de caso. A pesquisa foi realizada em uma Casa de Apoio à Saúde do Índio, no Mato Grosso do Sul, Brasil. Utilizou-se como referência teórica, conceitos de processo de trabalho e como técnicas de coleta de dados, a observação sistemática não participante e análise documental. A observação foi orientada pelo Fluxograma Analisador e as informações foram analisadas e organizadas nos seguintes tópicos: entrada do indígena; recepção do indígena; decisão da classificação: paciente Casa de Apoio à Saúde do Índio ou paciente em trânsito; cardápio: do apoio logístico ao acompanhamento dos indígenas; saída do indígena. Considerou-se que há um processo de trabalho centrado em procedimentos, comum cardápio de intervenções peculiar, mas com pouca operacionalização da atenção diferenciada. Recomenda-se maior utilização de tecnologias relacionais com vistas ao cuidado centrado no indígena

The attention of health can be considered as a work. The intervention object is the human being and the community. In the attention of Indigenous health, the process of work is peculiar due to socio cultural context. This way, this qualitative study aimed to characterize the working process ofhealth in an institution, which gives support to Indigenous people, through the Flow Diagram Analyzer. The research was done at a Health Support Center to Indians, in Mato Grosso do Sul State, Brazil. Ten nursing professionals participated at the investigation. The working process was used as a theoretical reference. As data collection techniques, the non-participant systematic observation and the document analysis were used. The Flow Diagram Analyzer guided the observation. The results were analyzed by the technique of the thematic content analysis and organized into the following topics: entrance of Indigenous person, reception of Indigenous person; decision of classification: HSCI patient or patient in transit; menu: from logistical support to the Indigenous follow up; the exit of the Indigenous person. It was concluded that there is a working process centered in procedures and a unique menu of interventions, but with a weak implementation of singularized attention. The relational technologies are important to provide the care according the Indigenous needs

Percepções e práticas de cuidadoras comunitárias no cuidado de crianças menores de três anos / Views and practices of community caregivers in providing care to children aged fewer than three years

O objetivo desta investigação foi conhecer as percepções e formas de cuidar de cuidadoras comunitárias de crianças menores de três anos. Trata-se de um estudo exploratório-descritivo com análise qualitativa dos dados. A definição dos sujeitos do estudo foi realizada por meio de mapeamento de possíveis cuidadores comunitários de crianças menores de três anos de idade. Para coleta dos dados, foi utilizada entrevista semiestruturada, com 18 cuidadoras comunitárias, em suas residências. Foi realizada análise categorial temática dos dados, por meio da qual foram identificadas duas categorias: o cuidado na perspectiva do cuidador e formas de cuidar. A primeira categoria evidenciou que o cuidado de crianças menores de três anos é uma tarefa que exige responsabilidade e comprometimento. A segunda categoria mostrou que as cuidadoras priorizam a alimentação, higiene e segurança da criança e consideram o brincar importante para estimular a aprendizagem e a socialização da criança. Este estudo mostrou a necessidade de se propiciar mais espaços de diálogo entre mães, pais, outros familiares, cuidadoras comunitárias e profissionais que lidam com a infância, com o intuito de se ampliar os conhecimentos sobre o cuidado infantil.

The aim of this study was to understand the views and approaches community caregivers use to provide care to children aged fewer than three years. This is an exploratory, descriptive study with qualitative data analysis. Study subjects were defined by mapping possible community caregivers assisting children under three years old. Semi structured interviews were conducted among 18 community caregivers, in their homes. A thematic categorial data analysis was performed, which allowed two categories to be identified: care from the caregiver's viewpoint and ways of caring. The first category showed that caring for children aged fewer than three years is a task that requires responsibility and commitment. The second category showed that caregivers prioritize the children's nutrition, hygiene and safety, and that they consider playing important to drive the kids' learning and socialization process. This study showed the need to provide more opportunities for dialog among mothers, fathers, other family members, caregivers, and community professionals who deal with childhood with the aim to increase knowledge about child care.

Cuidado coletivo na atenção primária em saúde: concepções de graduandos de enfermagem / Collective care in primary health care: conceptions among undergraduate nursing students / Cuidado colectivo en la atención primaria en salud: concepciones de estudiantes de enfermería

Este estudo objetivou analisar concepções de graduandos de enfermagem sobre o cuidado coletivo na atenção primária em saúde. Trata-se de um estudo de caso, com enfoque qualitativo e descritivo. A coleta de dados ocorreu em novembro de 2010, por meio de grupos focais com 11 graduandos de enfermagem de uma universidade pública do Estado de São Paulo. A análise dos resultados fundamentou-se na técnica de análise de conteúdo temático-categorial e destacou quatro categorias: o cuidado integral e a superação do modelo preventivista; a saúde da família é a grande sacada do Sistema Único de Saúde; a saúde da família possibilita a aproximação do contexto de vida e saúde da população; grupos educativos e vigilância em saúde caracterizam o cuidado coletivo. Concluiu-se que o processo de formação está propiciando a formulação de conceitos críticos sobre cuidado coletivo na atenção primária, porém, há necessidade de superação de perspectivas idealizadas.

This qualitative case study examined under graduate nursing students’ conceptions of collective care in primary health care. Data were collected in November 2010 through focus groups of 11 nursing students at a public university in São Paulo State, Brazil. The data was analyzed using theme/category content analysis. The analysis revealed four categories: comprehensive health care and going beyond the preventive model; family health is the key insight informing the Unified Health System; family health makes possible an approximation to the neighborhood context of life and health; and educational groups and health surveillance are characteristic of collective care. It was concluded that nursing training is fostering the formulation of critical concepts of collective care in primary health care, although there is a need to surmount idealistic outlooks.

Este estudio tuvo como objetivo analizar concepciones de estudiantes de enfermería sobre el cuidado colectivo en la atención primaria en salud. Se trata de un estudio de caso, de enfoque cualitativo y descriptivo. La recolección de datos ocurrió en noviembre de 2010 mediante grupos focales con 11 estudiantes de enfermería de una universidad pública del Estado de São Paulo, Brasil. El análisis de los datos fue fundamentado en la técnica de análisis temática y demostró cuatro categorias: el cuidado integral y la superación del modelo preventivista; la salud de la familia es la gran revelación del Sistema Único de Salud; la salud de la familia posibilita la aproximación de las condiciones de vida y de salud de la población; grupos educativos y vigilancia en salud definen el cuidado colectivo. Se concluye que el proceso de formación está propiciando conceptos críticos acerca del cuidado colectivo en la atención primária, pero es necesario superar perspectivas idealizadas.

Aleitamento materno e práticas alimentares de crianças menores de seis meses em Alfenas, Minas Gerais / Breastfeeding and feeding practices for infants under six months of age from Alfenas, Minas Gerais, Brazil

OBJETIVO: Determinar a prevalência da amamentação e avaliar o consumo de outros alimentos em crianças menores de seis meses em Alfenas, Estado de Minas Gerais. MÉTODOS: Trata-se de estudo epidemiológico transversal, realizado por meio de inquérito domiciliar com uma amostra de 126 crianças nascidas em 2008. Os dados foram obtidos a partir de formulário com o recordatório de 24 horas da alimentação da criança e outras questões. Na análise dos dados, foi utilizado o Programa Epi Info, versão 6.04. Foi determinada a prevalência das diferentes categorias de amamentação (amamentação exclusiva, amamentação predominante, amamentação complementada e amamentação) segundo faixas etárias. O Teste de Fischer e o Teste qui-quadrado foram calculados na associação de variáveis com o aleitamento materno. RESULTADOS: A prevalência da amamentação exclusiva em crianças menores de seis meses foi de 37,3 por cento. A introdução de alimentos semissólidos ocorreu acentuadamente a partir do quinto mês de vida. No sexto mês, 50,7 por cento das crianças encontravam-se em amamentação complementada. As crianças menores de seis meses não amamentadas, comparadas com as amamentadas, apresentaram prevalências significativamente maiores quanto ao consumo de água, frutas e comida da família. Não foram encontradas diferenças significativas entre a amamentação exclusiva até o sexto mês e as variáveis maternas estudadas. CONCLUSÃO: Apesar de vários resultados deste estudo apresentarem-se superiores aos de outros municípios, a prevalência do aleitamento materno em Alfenas ainda está distante da recomendação de que crianças recebam exclusivamente leite materno até os seis meses de idade.

OBJECTIVE: This study determined the prevalence of breastfeeding and evaluated the consumption of other foods by infants under six months of age from Alfenas, Minas Gerais. METHODS: This cross-sectional, epidemiological study included 126 children born in 2008. The infants' caregivers were interviewed at home using the 24hrs recall and other questions to collect information on the infants' diets. The software Epi Info version 6.04 was used to analyze the data. The prevalence of different breastfeeding categories was determined (exclusive breastfeeding, predominant breastfeeding, complementary breastfeeding and breastfeeding) based on age group. The Fisher's and chi-square tests were used to investigate possible associations between the variables and breastfeeding. RESULTS: The prevalence of breastfeeding in children under six months of age was 37.3 percent. Semi-solid foods were introduced abundantly during the infants' fifth month of age. In the sixth month, the diet of 50.7 percent of the children contained complementary foods in addition to breast milk. The prevalence of water, fruit and family food intakes among non-breastfed infants under six months of age was significantly higher that of their breastfed counterparts. There were no significant differences between exclusive breastfeeding in the first six months and the studied maternal variables. CONCLUSION: Although the prevalence of exclusive breastfeeding in the first six months of an infant's life in Alfenas is higher than that of other cities, it still needs plenty of improvement to meet the recommendation that infants should be exclusively breastfed in that period.

Aleitamento materno como fator de proteção para o câncer de mama / Maternal breast feeding as a factor of protection for the breast cancer

Estudo quantitativo, transversal que objetivou verificar se mulheres que amamentaram fazem relação deste ato como um fator de proteção para o câncer de mama. Aplicou-se um formulário em 200 mulheres que amamentaram usuárias de um ambulatório municipal Alfenas-MG, no período de maio a julho de 2008. A análise dos dados baseou-se na estatística descritiva e no teste do qui-quadrado, com nível de significância de 5%. O índice de associação entre aleitamento materno e o câncer de mama foi de 38%. A escolaridade esteve significativamente associada ao conhecimento da amamentação não exclusiva como um fator de proteção para essa neoplasia mamária (p<0,001). Os profissionais de saúde devem estimular e conscientizar as mulheres das vantagens do aleitamento tanto dos benefícios para a criança como os maternos que protege para o câncer de mama.

Perfil epidemiológico dos usuários do centro de testagem e aconselhamento de alfenas, minas gerais / Epidemiological profile of the clientele in hiv testing and counseling center in alfenas, minas gerais / Perfil epidemiológico de los usuarios del centro de pruebas y consejeria de alfenas, minas gerais

O Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA) foi instituído para atuar no diagnóstico e prevenção de infecções sexualmente transmissíveis (IST) e constitui-se em importante fonte de dados epidemiológicos. Com o objetivo de identificar o perfil epidemiológico dos usuários do CTA no município de Alfenas-MG foi realizado um estudo transversal, descritivo e exploratório, no período de agosto de 2007 a junho de 2008. Foram utilizados dados secundários dos usuários cadastrados no serviço, que foram armazenados e analisados por meio do Programa Epi-info versão 6.04. No total, foram realizados 162 atendimentos, com predomínio de pessoas do sexo feminino (53,1%) e média de idade de 35,9 anos. As taxas de positividade para o HIV, hepatites B e C e sífilis foram 1,9%, 14,4%, 5,9% e 1,9%, respectivamente. O principal motivo de procura pelo CTA foi a exposição à situação de risco (43,8%). O estudo evidenciou que, por meio das ações do CTA, é possível monitorar o status sorológico, o perfil sociodemográfico e os comportamentos relacionados ao HIV/Aids e às outras IST na clientela atendida, o que contribui para o alcance dos objetivos relacionados a prevenção e controle dessas doenças.

The Center Testing and Counseling (CTA) was established to act in the diagnosis and prevention of sexually transmitted infections (STI) and it constituted an important source of epidemiological data. With the objective of identifying the epidemiological profile of the clientele in CTA in Alfenas City, Minas Gerais, a cross-sectional study, descriptive and exploratory was carried out, in the period of August 2007 to June 2008. Secondary data of the clientele registered in the service, that were stored and analyzed through the program Epi-info, version 6.04. In the total, 162 services were accomplished, with feminine gender people prevalence (53.1%) and average of 35.9 years-old. The positiveness taxes for HIV, hepatitis B and C and syphilis were respectively, 1.9%, 14.4%, 5.9% and 1.9%. The main reason for seeking the CTA was the exhibition to the risk situation (43.8%). The study evidenced that through the actions of CTA is possible to monitor the status serology and the social demographic profile and behavior related to HIV/Aids and other STI in the clientele, what contributes to the achievement of objectives related to prevention and control of these diseases.

El Centro de Pruebas y Consejeria (CTA) fue instituído para actuar en el diagnóstico y prevención de infecciones sexualmente transmisibles (ETS) y constituirse como importante fuente de datos epidemiológicos. Con el objetivo de identificar el perfil epidemiológico de los usuarios del CTA del município de Alfenas, Minas Gerais, se realizó un estudio transversal, descriptivo y exploratório, en el periodo de agosto de 2007 a junio de 2008. Fueron utilizados datos secundarios de los inscritos en el servicio, mismos que fueron almacenados y analizados por medio del programa Epi-info,versión 6.04.En total realizaronse 162 atendimientos, predominando mujeres (53,1%) con media de edad de 35,9 años. Las tasas de positividad para HIV, hepatitis B Y C y sífilis fueron respectivamente: 1,9%, 14,4%, 5,9% y 1,9%. El principal motivo para la procura del CTA fue la exposición a situaciones de riesgo (43,8%).El estudio evidenció que a través de las acciones del CTA es posible acompañar el estatus serológico y el perfil sociodemográfico y de comportamiento relacionados al HIV/SIDA y a otras ETS en las personas atendidas, lo que contribuye para alcanzar los objetivos relacionados a la prevención y control de estas enfermedades.

Avaliação da cobertura assistencial de um sistema municipal de saúde / Evaluación de la cobertura asistencial de un sistema municipal de salud / Assessment of the assistance coverage provided by a municipal health system

A avaliação da cobertura assistencial é uma importante ferramenta de gestão do Sistema Único de Saúde no município. Este estudo teve como objetivo avaliar a cobertura assistencial e a produção do Sistema Municipal de Saúde de Alfenas-MG, em 2006, de acordo com a Portaria n° 1101/02, do Ministério da Saúde. Estudo descritivo e exploratório, retrospectivo, de delineamento transversal. Seguiram-se como etapas: a coleta de dados, utilizando-se relatórios de produção através do TabWin e relatórios dos prestadores de serviços relativos ao período de janeiro a dezembro de 2006; a distribuição de atendimentos por nível de complexidade; a tabulação e análise dos dados. Verificou-se superávit tanto na produção de consultas médicas de urgência como especializadas e menor percentual de produção nas consultas médicas básicas. Foi observada a inversão do sistema, a necessidade de adequação dos parâmetros assistenciais e o incremento da cobertura de consultas médicas na atenção básica no município.

The assessment of the assistance coverage is an important management tool of the Brazilian Public Health System on the municipal level. This study aimed at evaluating the assistance coverage and the production of the Municipal Health System of Alfenas, MG, Brazil, in 2006, according to Directive n. 1101/02 of the Health Ministry. This is a descriptive, exploratory, retrospective, and cross-sectional study. It had the following phases: data collection, on the basis of production reports on the TabWin and of service providers reports from January to December, 2006; distribution of health services by level of complexity; data computation and analysis. A surplus in the production of both emergency and specialized medical appointments has shown, and a smaller percentage in the production of basic medical appointments. Three other issues have been observed: the inversion of the system, the need to adequate the assistance parameters, and the increment of the medical appointments in the basic care coverage in the municipality.

La evaluación de la cobertura asistencial es una importante herramienta de gestión del Sistema Único de Salud del municipio. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la cobertura y la producción de la asistencia del Sistema de Salud Municipal de Alfenas-MG, Brasil, en 2006, de acuerdo con la Portería n° 1101/02, del Ministerio de la Salud. Estudio descriptivo y exploratorio, retrospectivo, de delineación transversal. Las etapas fueron las siguientes: la colecta de dados, utilizándose informes de producción a través del TabWin e informes de los prestadores de serviços relativos al periodo de enero a diciembre de 2006; la distribución de atendimientos por nivel de complejidad; la tabulación y el análisis de los datos. Se verificó superávit tanto en la producción de consultas médicas de urgencia como especializadas y menor porcentual de producción en las consultas médicas básicas. Fue observada la inversión del sistema, la necesidad de adecuación de los parámetros asistenciales y el incremento de la cobertura de consultas médicas en la atención básica en el municipio.

Promoção da amamentação por crianças do Ensino Fundamental / Promoción del amamantamiento por niños de la Enseñanza Fundamental / Breastfeeding promotion by children within Elementary Education

O objetivo deste estudo foi descrever e analisar processos educativos envolvidos no desenvolvimento e implementação de propostas educativas elaboradas por crianças do Ensino Fundamental para a promoção da amamentação na comunidade escolar. Trata-se de um estudo descritivo com análise qualitativa dos dados. Participaram 38 crianças de uma escola pública de São Carlos-SP. Os resultados mostraram que as crianças possuem conhecimentos, atitudes e mitos sobre a prática da amamentação oriundos da observação e da convivência com a família e pessoas das comunidades às quais pertencem. Elas tiveram criatividade e responsabilidade na proposição e confecção de jogos, brincadeiras, modelos anatômicos e músicas para promover a amamentação na comunidade escolar, incentivando crianças, professores/as e funcionários à participação nas atividades propostas. Conclui-se que a promoção da amamentação por crianças do Ensino Fundamental contribui para a formação de conhecimentos, atitudes positivas e uma cultura favorável frente à prática de amamentar.

The objective of this study was to describe and analyze the educational processes involved in developing and implementing educational proposals elaborated by children within elementary education to promote breastfeeding within the school's community. This was a descriptive study with qualitative data analysis. Thirty-eight children from a public school in São Carlos, SP, Brazil participated. The results indicated that the children had knowledge, attitudes and myths regarding breastfeeding practice arising from observations of their families and closeness of living with them and people from their community. They were creative and responsible in proposing and preparing games, activities, anatomical models and music in order to promote breastfeeding within the school's community, thus encouraging children, teachers and school employees to participate in the activities. It was concluded that promotion of breastfeeding by children within elementary education contributes towards creating knowledge, positive attitudes and a culture favorable to the practice of breastfeeding.

El objeto de este estudio ha sido el de describir y analizar procesos educativos concernientes al desarrollo e implementación de propuestas educativas elaboradas por niños de la Enseñanza Fundamental para la promoción del amamantamiento en la comunidad escolar. Se trata de un estudio descriptivo con análisis cualitativa de los datos. Han participado 38 niños de una eecuela pública de São Carlos, estado de São Paulo, Brasil. Los resultados muestran que los niños poseen conocimientos, actitudes y mitos sobre la práctica del amamantamiento oriundos de la observación y del convívio con la familia y personas de las comunidades a las que pertenecen. Ellos han tenido creatividad y responsabilidad en la propuesta y confección de juegos, bromas, modelos anatómicos y Músicas para promover el amamantamiento en la comunidad escolar, incentivando a niños, profesoras, profesores y funcionarios hacia la participación en las actividades que se han propuesto. Se concluye que la promoción del amamantamiento por niños de la Enseñanza Fundamental contribuye a la formación de conocimientos, act itudes posit ivas y una cultura favorable frente a la práctica del amamantamiento.

Avaliação da auto-estima de portadores de HIV/AIDS do município de Alfenas, Minas Gerais, Brasil / Evaluation of the self-esteem of bearers of HIV/AIDS of Alfenas city, Minas Gerais, Brazil

Este estudo teve como objetivos identificar as características sócio-econômicas e avaliar a auto-estima dos usuáriosadultos com sorologia positiva anti-HIV e acometidos por aids, atendidos no Centro de Testagem e Aconselhamento(CTA) da cidade de Alfenas, Minas Gerais. Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, de delineamento transversal,realizado entre abril e agosto de 2008, em que se utilizou a técnica de entrevista semi-estruturada. Predominoua faixa etária entre 30-39 anos (37,78%), gênero feminino (53,3%), cor branca (48,9%), solteiros (37,8%), baixo nívelde escolaridade (42,2%), que adquiriram o vírus por meio de relação sexual (88,9%) e com escore médio de autoestima(62,2%). Em relação aos familiares, 24,44% dos entrevistados possuíam pelo menos um soropositivo nafamília. A caracterização dos portadores de HIV/aids no CTA de Alfenas evidenciou a necessidade de maiormobilização social e de integração inter-setorial na implementação de ações que atuem frente a esse agravo.

Controle social na saúde: discutindo os resultados de uma pesquisa com enfermeiras / Control social en salud: discutiendo los resultados de una investigación con enfermeras / Health-related social control study: discussion of the findings with registered nurses

Objetivou-se, neste trabalho, relatar a experiência de um processo de discussão dos resultados de uma pesquisa sobre controle social na atenção básica à saúde. Descreve-se o processo de planejamento, desenvolvimento e avaliação de dois encontros educativos participativos realizados com 12 enfermeiras. Apresentam-se as expectativas e a avaliação das participantes; suas reflexões sobre os resultados da pesquisa; e a re-elaboração das ações de fortalecimento do controle social na saúde. Foram apontadas novas possibilidades de atuação na área e os diferentes responsáveis pela sua execução. Foram relatadas ações de responsabilidade do profissional de enfermagem, evidenciando a existência de um papel no âmbito do controle social a ser desempenhado pelo enfermeiro na atenção básica à saúde.

The objective of this study was to discuss the findings of a study on social control in primary care services with registered nurses. The planning, development, and evaluation of two educational meetings with 12 registered nurses are described. Participants' expectations, reflections, and evaluations of the findings of the study are discussed. Reinstatements of actions that might strengthen health-related social control are also discussed. New decision-making approaches and key players to implement them were recommended. In addition, there were recommendations regarding the roles of registered nurses regarding social control in primary care services.

En este estudio se tuvo como objetivo, relatar la experiencia de un proceso de discusión de los resultados de una investigación sobre control social en la atención básica de salud. Se describe el proceso de planificación, desarrollo y evaluación de dos encuentros educativos participativos realizados con 12 enfermeras. Se presentan las expectativas y la evaluación de las participantes; sus reflexiones sobre los resultados de la investigación; y la reelaboración de las acciones de fortalecimiento del control social en la salud. Fueron señaladas nuevas posibilidades de actuación en el área y los diferentes responsables por su ejecución. Así mismo se relataron acciones de responsabilidad del profesional de enfermería, evidenciando la existencia de un papel en el ámbito del control social a ser desempeñado por el enfermero en la atención básica de salud.

Saúde, cidadania e qualidade de vida: estudo das representações sociais de trabalhadores de uma cooperativa popular / Health, citizenship and quality of life: study of the social representations of workers that a popular cooperative

A representação de saúde e doença tem diferentes significados e sentidos conforme a época e os grupos sociais em que se inscrevem. Compreender as concepções que os indivíduos têm do processo saúde/doença torna-se fundamental, uma vez que elas conduzem para o cuidado com a própria saúde. Este estudo teve por objetivo identificar as representações sociais dos membros de uma Cooperativa Popular sobre saúde/doença, sobre o SUS (Sistema Único de Saúde) e propor indicadores para planejamento de ação educativa. A pesquisa foi desenvolvida através da observação da população, aproximação com o grupo e realização de entrevistas semi-estruturadas analisadas qualitativamente. Foram identificadas três categorias (saúde/doença como ausência de sinais e sintomas, como capacidade física, e ancorada na medicalização), identificando a representação social de saúde/doença como vida/trabalho/morte. Os dados permitiram compreender o universo consensual deste grupo e refletir sobre a necessidade de ações de educação em saúde que busquem ampliar as formas de olhar e praticar as ações de saúde em busca de melhoria da qualidade de vida dos sujeitos deste estudo.

The concept of health and disease has a different meaning and sense according to the times and the social groups in which they are embedded. It becomes fundamental to understand the concept that individuals have regarding the health-disease process, once they seek care for their own health. This study had as its objectives: to identify the social concepts of health/disease of the members of a Popular Cooperative with regard to S.U.S. (Unified Health System), and to propose indicators for the planning of educational activities. The research was developed through observation of the population, meeting the group and carrying out semi-structured interviews for qualitative analysis. Three categories (health / disease in the absence of signs and symptoms, physical capacity, and anchored in the ?medicalization? of the condition), identified the social concepts of health/sickness with life/work/ death. The data helped us understand the overall consensus of this group and then to consider the need for health education activities that tries to expand their ways of seeing in order to use healthier practices for improving the quality of the lives of the individuals in this study.

Concepções e conhecimento sobre amamentação de profissionais da atenção básica à saúde / Professional's concepts and knowledge of the primary health care services about breast feeding

Os objetivos foram descrever e analisar concepções e conhecimento sobre amamentação de profissionais de nível superior que atuam na atenção básica à saúde de São Carlos-SP. Estudo descritivo e exploratório, cujos dados foram obtidos por entrevista semi-estruturada com 54 profissionais. Foi utilizado o método qualitativo de análise temática para apreensão das concepções. Os conhecimentos dos profissionais foram analisados por freqüência simples no programa Epi-Info. As concepções permearam quatro temáticas: amamentação é saúde para a criança; amamentação é vínculo entre mãe e filho; amamentação é um ato de baixo custo; as ações voltadas à amamentação na atenção básica precisam avançar. O percentual médio de acerto nas questões de conhecimento entre as categorias foi: enfermeiras, 92,2%; médicos pediatras, 88.1%; médicos de família, 86,7% e médicos ginecologistas e obstetras, 63,6%. O maior percentual de acerto foi sobre o uso de chupetas. Os erros mais freqüentes foram quanto à duração e freqüência das mamadas. As concepções estão voltadas aos benefícios que a amamentação proporciona para a saúde da criança e aos aspectos afetivos e sociais positivos. Enfermeiras e médicos pediatras demonstraram melhor desempenho no teste de conhecimento.

The objectives were to describe and analyze concepts and knowledge about breast-feeding from top-level professionals who work in primary health care services in the city of San Carlos-SP. Descriptive and exploratory study, whose data were obtained by semi-structured interviews with 54 professionals. To collect the conceptions we employed the qualitative method of thematic analysis. The data on the professionalsï knowledge were analyzed by simple frequency in the Epi-Info program. The conceptions comprehended four themes: breast-feeding means health for the child; breast-feeding is a bond between mother and child; breast-feeding is an act of low cost, and actions for breast-feeding in primary care services need to advance. The average percentage of accurate responses in matters of knowledge among the categories was: nurses, 92.2%; pediatricians, 88.1%; family practitioners, 86.7% and medical obstetricians and gynecologists, 63.6%. The highest percentage of success was about the use of pacifiers. The most frequent errors were about the duration and frequency of breastfeeding. The conceptions are dedicated to the benefits that this practice provides for a child?s health and for the positive social and emotional aspects. Nurses and pediatricians were the best performing categories in the test of knowledge.

Los objetivos fueron describir y analizar concepciones y conocimiento sobre amamentación de profesionales de nivel superior que actuan en la atención básica de salud de São Carlos-SP. Estudio descriptivo y exploratório, cuyos datos fueron obtenidos por entrevista semi-estructurada con 54 profesionales. Fue utilizado el método cualitativo de análisis temática para comprender las concepciones. Lo conocimientos de los profesionales fueron analisados por frecuencia simples en el programa Epi-Info. Las concepciones resultaron en cuatro temáticas: amamentación és salud para el niño; amamentación és vínculo entre madre e hijo; amamentación és un acto de bajo costo; las acciones dirigidas a la amamentación en la atención básica necesitan avanzar. El porcentaje médio de respuestas correctas en las cuestiones de conocimientos entre las categorias fue: enfermeras, 92,2%; médicos pediatras, 88.1%; médicos de família, 86,7% y médicos ginecologistas y obstetras, 63,6%. El mayor porcentaje de respuestas correctas fue sobre el uso de chupetes. Los errores mas frecuentes fueron con relación a la duración y frecuencia de las mamadas. Las concepciones estan direccionadas a los benefícios que la amamentación proporciona a la salud del niño y a los aspectos afectivos y sociales positivos. Enfermeras y médicos pediatras demuestraran mejor desempeño en el test de conocimiento.

O controle social no Sistema Unico de Saúde: concepções e ações de enfermeiras da atenção básica / Social control in the public Health Care System: nurses' concepts and practices in primary health care services

Partimos do pressuposto de que a enfermeira da atenção básica pode desempenhar um papel importante na construção do controle social no Sistema Unico de Saúde. Tivemos como objetivos analisar as concepções e identificar as ações de controle social de enfermeiras de unidades de atenção básica à saúde de um município do interior paulista. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semi-estruturadas e analisados qualitativa e quantitativamente. As concepções foram analisadas em quatro categorias temáticas: usuários avaliando e construindo um serviço de saúde melhor; o conselho gestor é importante, mas precisa funcionar; é preciso aprender a participar; e trabalho de formiguinha: orientando a população na construção do controle social. As enfermeiras relataram realizar várias ações visando à participação social, porém, outras ações ainda precisam ser implementadas na atenção básica para o fortalecimento do controle social na saúde.

This study is based on the supposition that the primary health care nurse can perform an important role in the construction of effective social control in the Brazilian Public Heatlh Care System (Sistema Unico de Saúde). The objectives of this research are to analyze nurses' who work in primary public health care institutions in the city of São Paulo, Brazil conceptions and identify their activities of social control. The data was collected using semi-structured interviews and analyzed through qualitative and quantitative methods. The principle conceptions were placed into four thematic categories: the users evaluating and constructing better health care; management is important but needs efficiency; it is necessary for people to learn to take part; and ant work: orienting the population in the construction of social control. The nurses related that they achieve many activities which seek social participation, but other actions must be implemented within basic care for the strengheening of social control in health care.

Partimos del presupuesto de que la enfermera de la atención básica puede desempeñar un importante papel en la construcción del control social en el Sistema Unico de Salud. Los objetivos de este estudio fueron los de analizar las concepciones e identificar las acciones de control social de enfermeras que trabajan en las unidades de atención básica de salud de un municipio del interior del estado de Sao Paulo. Los datos fueron recolectados mediante entrevistas parcialmente estructuradas, y analisados cuanti-cualitativamente. Las concepciones fueron analisadas a partir de cuatro categorias temáticas: usuarios evaluando y construyendo un servicio de salud mejor; el consejo gestor es importante, pero debe funcionar; para ello, es necesario aprender a participar; y, el trabajo de hormiguita: orientando la población en la construcción del control social. Las enfermeras relataron que realizan varias acciones teniendo en vista la participación social, sin embargo, otras acciones necesitan ser implementadas en la atención básica para el fortalecimiento del control social en la salud.

A inserção da enfermagem nas políticas de ciência e tecnologia / Nursing inclusionn in science and technology policies

A enfermagem brasileira está inserida no sistema nacional de ciência e tecnologia, como parte da grande área de conhecimento do setor de saúde. Sua produção científica é reconhecida, contudo, ainda precisa fortalecer sua posição. Entre as estratégias destacamos: estudar formas de promover a aproximação entre a universidade e os serviços; criar ou intensificar interfaces entre os enfermeiros que atuam nas instituições de saúde e os que atuam na academia; promover pesquisas estratégicas de utilização de inovações tecnológicas, educação continuada de recursos humanos e implementar estudos sobre o cuidado de enfermagem numa integração entre habilidades exigidas para intervenções em sistemas tecnológicos complexos e intersubjetividade, atuando de forma terapêutica.