Desafío diagnóstico y terapéutico de carcinoma mucoepidermoide palatino: reporte de un caso

Resumen Las neoplasias en glándulas salivales son infrecuentes, representando menos del 3% de los tumores de cabeza y cuello. El carcinoma mucoepidermoide es el tumor maligno más común en glándulas salivales, siendo su principal ubicación la parótida. Clínicamente se asemeja a otras lesiones de mucosa oral, por lo cual, es importante realizar un correcto diagnóstico diferencial. Su comportamiento biológico se relaciona con el grado histológico tumoral, factor relevante en el pronóstico y tratamiento de esta neoplasia. Presentamos el caso de un paciente hombre de 75 años afectado con un tumor en paladar con diagnóstico de carcinoma mucoepidermoide de bajo grado. Como tratamiento se realizó una maxilectomía parcial y una placa obturadora en base a una prótesis removible y posterior reconstrucción con un colgajo libre microvascularizado. Actualmente el paciente se encuentra en controles periódicos, libre de enfermedad. Los tumores de glándulas salivales son un desafío diagnóstico, requieren de exámenes imagenológicos y del estudio histopatológico. Cuando existen dudas en el diagnóstico, se debe considerar repetir la toma de la muestra o la obtención de biopsias de más de una zona representativa que permita el diagnóstico de la lesión.

Abstract Salivary gland neoplasms are infrequent lesions representing less than 3% of head and neck tumors. Mucoepidermoid carcinoma is the most common malignant tumor in salivary glands, being the parotid the most usual location. Clinically, it resembles other oral mucosa lesions, therefore, it is important to make a correct differential diagnosis. Its biological behavior is related to the tumor histological grade, a relevant factor in the prognosis and treatment of this neoplasm. We reported a case of a 75-year-old-man, with a tumor in the palate, diagnosed as low-grade mucoepidermoid carcinoma. A partial maxillectomy and an obturator plate were performed based on a removable prosthesis and subsequent reconstruction with a microvascularized free flap. The patient is currently undergoing regular checkups, maintaining disease free. Salivary gland tumors are a diagnostic challenge, requiring imaging tests and histopathological study. In case of doubts with the diagnosis, it should be considered to biopsy more than area or to repeat the biopsy in order to obtain a representative sample that allows the diagnosis of the lesion.

Manejo Quirúrgico de Múltiples Condilomas de la Mucosa Oral en Paciente Bajo Terapia Antirretroviral de Gran Actividad / Surgical Management of Multiple Condylomas in the Oral Mucosa in Patient Undergoing Highly Active Antiretroviral Therapy

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue reportar un caso clínico donde se realizó el manejo quirúrgico de múltiples condilomas de la mucosa oral en un paciente infectado por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) bajo Terapia Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA). Hombre de 58 años en tratamiento por infección con VIH en TARGA hace 17 años, que acude al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Barros Luco-Trudeau con múltiples lesiones verruciformes ubicadas en margen y cara dorsal de lengua, cara interna de ambas mejillas y labio inferior. Se realizó escisión quirúrgica de las lesiones de labio, cara dorsal de lengua y cara interna de mejilla del lado derecho, obteniéndose el diagnóstico histopatológico de condiloma. Tras 2 meses de realizar la cirugía se obtuvo recurrencia. La recurrencia de las lesiones puede originarse por la recrudescencia del virus latente adyacente al lecho quirúrgico y, por ello, deben considerarse otras alternativas de tratamiento. Por el impacto en la función, estética, potencial de contagio y malignización, es necesario su tratamiento.

ABSTRACT: The objective of this study was to report a clinical case in which surgical management of multiple condylomas in the oral mucosa was performed in a patient infected by Human Immunodeficiency Virus (HIV) who is under highly active antiretroviral therapy (HAART). A 58-yearold man, under HAART for 17 years for HIV infection, was admitted at the Maxillofacial Surgery Service at the Hospital Barros Luco-Trudeau as he was experiencing multiple verrucous lesions located on the lateral margin and dorsum of the tongue, as well as on the inner face of both cheeks and the lower lip. A surgical excision of the lesions on the lip, dorsum of the tongue and inner face of the right cheek was performed, where the histopathological diagnosis of condyloma was obtained. There was a recurrence two months after surgery. Recurrence of the lesions may be due to the recrudescence of the latent virus adjacent to the surgical bed and, therefore, other treatment alternatives should be considered. Treatment is necessary due to the impact on the function, aesthetics, and the potential to become contagious and malignant.

La función de atención interferida por una configuración específica de la escena primaria en la mente materna / The role of attention: interfered by a specific primal scene's configuration in the mother's mind

Este trabajo tiene como objetivo central, investigar acerca de la incidencia que tendría en el desarrollo de una alteración severa en la función de atención, específicamente aquella que se manifiesta en la forma de una desconexión de un quedarse en blanco, la configuración mental de la mente materna, en términos de si ésta incluiría o no, de manera significativa, la presencia de un tercero.El valor de dicha posible conexión, sería contar con un signo visible de la existencia de un proceso mudo, soterrado, de defusión pulsional, en sus diferentes niveles de gravedad.El autor, desde el relato de un material clínico, establece nexos con algunos planteamientos teóricos, provenientes desde diferentes vértices metapsicológicos, entre los que resalta la revisión que hace A. Green de los planteamientos de S. Freud, en relación a la dualidad pulsional y entre otros autores, los señalamientos que hace D. Winnicott a esta área de investigación

The main objective of this work is to investigate configuration in the maternal mind impact on the development of attention function severe disruption which manifest specifically in the disconnection, "go into oblivion", in terms of whether or not there is a significative inclusion of a third presence. The value of this possible connection would be a visible sign of a mute, buried process in diffusion drive, at different levels of severity. The author, from clinical material, provides links to different met psychological theoretical approaches in which André Green’s revision of Freud’s arguments about duality drives and Winnicott’s research in this area are stands out

Tumores paratesticulares un diagnóstico inusual: Hospital Clínico San Borja Arriarán / Paratesticular tumors unusual diagnosis: Hospital Clínico San Borja Arriarán

Introducción: El cáncer testicular representa entre el 1,5 por ciento de los cánceres en varones y el 5 por ciento de los tumores urológicos en general. Los tumores paratesticulares representan el 4 por ciento de los tumores testiculares. Material y Método: Se revisaron informes de anatomía patológica y las fichas clínicas de pacientes con diagnóstico de patología testicular durante el período entre enero de 2004 a marzo de 2009. Se analizaron las siguientes variables: edad, testículo involucrado, tipo histológico y tratamiento. Objetivo: Es describir los tumores paratesticulares diagnosticados en el Servicio de Urología del Hospital Clínico San Borja Arriarán. Resultado: Se revisaron 149 casos, de los cuales 110 casos se confirmaron como tumores testiculares. Los tumores germinales representan el 90 por ciento. Los demás tipos histológicos, tres corresponden a metástasis testiculares, dos linfomas y una leucemia. Sólo cuatro casos correspondían a tumores paratesticulares representando el 3,6 por ciento de los tumores tratados. La descripción histológica de los tumores encontrados fue de dos Sarcomas (Rabdomiosarcoma y fibrosarcoma), Hemangiopericitoma y un Linfoma. La mediana de edad es de 62 años. El promedio de evolución de las lesiones fue de 5 meses. Discusión: Las neoplasias paratesticulares del cordón espermático son raras y representan sólo el 4 por ciento de los tumores testiculares. Los más frecuentes son tumores benignos en 2/3 de los casos, siendo el lipoma el tipo histológico más común. Conclusión: Los tumores paratesticulares son neoplasias infrecuentes. La presentación clínica no varía respecto a los demás tumores testiculares excepto en los pacientes inmunodeprimidos.

Introduction: Testicular cancer accounts for 1.5 per cent of cancers in men and 5 per cent of general urologic tumors. Paratesticular tumors represent 4 per cent of testicular tumors. Materials and Methods: We reviewed pathology reports and clinical records of patients diagnosed with testicular pathology during the period January 2004 to March 2009. We analyzed the following variables: age, testicular involvement, histological type and treatment. Aim: You describe paratesticular tumors diagnosed in the urology department of Hospital San BorjaArriarán. Results: We reviewed 149 cases, of which 110 cases were confirmed as malignancy. Germ cell tumors account for 90 percent. Other histologic types, three correspond to metastatic testicular, two lymphomas and leukemia. Only four cases were paratesticular tumors accounting for 3.6 per cent of treated tumors. The histological description of the tumors found were two sarcomas (rhabdomyosarcoma and fibrosarcoma), hemangiopericytoma and a lymphoma. The median age was 62 years. The average evolution of lesions was 5 months. Discussion: Paratesticular neoplasms of the spermatic cord are rare and represent only 4 per cent of testicular tumors. The most common are benign tumors in 2/3 of cases, the lipoma being the most common histologic type. Conclusion: Paratesticular tumors are rare neoplasms. The clinical presentation varies in relation to other testicular tumors except in immunosuppressed patients.

Evaluación de control de calidad, gestión y costos del hemograma en un hospital complejo tipo 1 / Evaluation of hemogram quality control, management and cost in a complex hospital type 1

Determinar criterios de evaluación morfológica del hemograma, basados en parámetros clínicos y resultados del contador hematológico, en términos de gestión, costos y clínica en un hospital tipo 1. Pacientes, materiales y métodos: muestras de hemogramas de pacientes del hospital de carabineros de Chile durante el mes de agosto de 2009, analizadas en un equipo HMX Beckman-Coulter y evaluadas morfológicamente por Tecnólogo Médico(TM). Se registraron parámetros clínicos como hemoglobina, leucocitos y plaquetas; además se consideró el lugar de derivación, especialidad y edad del paciente. Se determinaron los costos e ingresos en función de los resultados obtenidos. Resultados: de los 2.222 pacientes evaluados, existió concordancia entre el Tecnólogo Médico y el analizador en 93,3 por ciento de los casos, con una sensibilidad de 97,3 por ciento y una especificidad de 88,9 por ciento con valores predictivos positivo y negativo de 95,9 por ciento y 92,7 por ciento respectivamente, para detectar una muestra anormal. Con los criterios de selección fue posible eliminar la evaluación morfológca en 79,5 por ciento de los casos, permitiendo un ahorro de $3655929 en el mes por concepto de hemogramas. Discusión: el estudio demostró que es posible disminuir el número de evaluaciones morfológicas realizadas al hemograma a valores similares obtenidos en estudios internacionales, con reducción significativa de los costos y tiempos de TM.

Objective: to determine criteria for the morphological analysis of the full blood count, based on the clinical parameters and the results of the full blood count using an automatic counter in terms of cost and clinicla implications in a distric hospital. Patients, Materials and Method: Full blood count samples from patients attended in the Hospital de Carabineros de Chile during the month of August 2009 were analyzed using HmX Beckman-Coulter and evaluated morpholigically by the Medical Science Officer(Medical Technologist). Clinical parameters, hemoglobin, white cell count platete count were registered, as well the origin of the specimen, medical speciality an patient age. The cost an income derived from the full blood count were determined by the Unit of Cost, Hospital of Carabineros and the changes in costs calculated in function of the results obtained. Results: Of the 2,222 patients evaluated, there was a concordance between the Clinical Science Officer(Medical Technologist) and the automatic counter in 93,9 percent of the samples, with a sensitivity of 97,3 percent and a specificy of 88,9 percent, a positive and negative predictive evalues of 95,9 percent and 92,7 percent respectively for detecting an abnormal sample. Using the criteria of selection it was possible to eliminate the evaluation morphological in 79,5 percent of the samples permitting a saving of $3655929 per month for the analysis of full morphological evaluations of the blood count without losing clinically important data in 80 percent of the samples, which is similar to that reported internationally, with a significant decrease in cost an Medical Scientific Officer time.

Características de cepas chilenas de Pyrenochaeta lycopersici y perspectivas de control biológico / Characteristics of chilean Pyrenochaeta lycopersici strains and perspectives of biological control

Raíz corchosa es una de las principales enfermedades que afecta al cultivo de tomate que se produce bajo invernadero frío en Chile. En esta investigación se entregan antecedentes referentes a las principales características reproductivas de su agente causal, Pyrenochaeta lycopersici, como: picnidios, conidióforos y conidios. Ademßs, antecedentes sobre la estrategia de control biológico de esta enfermedad. En base a estudios preliminares, se determinó a Trichoderma harzianum, como el taxa mßs promisorio (según cultivos duales). Se caracterizaron cepas de ambas especies de acuerdo a crecimiento micelial a diferentes temperaturas, pH, y salinidad (NaCl). Finalmente, se efectuó un ensayo bajo condiciones controladas de invernadero, destacßndose la cepa Th11 como la mßs promisoria en el biocontrol de este patógeno.

Hepatitis aguda fulminante no A no B en el embarazo: un caso clínico de probable hepatitis esporádica producida por virus E / Fulminating acute non A non B hepatitis in pregnancy: a clinical case of probably sporadic hepatitis produced by E virus

Se destaca la mayor gravedad de la hepatitis E en la embarazada y la alta mortalidad materna y fetal en la hepatitis aguda fulminante. Se presneta el caso clínico de una paciente de 19 años, primigesta, embarazo de 29 semanas con diagnóstico de hepatitis aguda fulminante no A no B, probable E por el cuadro clínico, que evoluciona con muerte fetal y ante la gravedad del cuadro se planteó un transplante hepático que no se logra por falta de donante; la paciente fallece el día 16 desde su ingreso. En el estudio histopatológico de hígado destaca una necrosis hepática masiva y un shock terminal