Detección de factores de riesgo en los trastornos del desarrollo en preescolares / Detection of Risk Factors in Developmental Disorders in Preschool / Detecção de fatores de risco em transtornos globais do desenvolvimento em crianças de pré-escolar

Introducción: Los primeros años de vida constituyen un periodo crítico del desarrollo humano, y la identificación de los factores biológicos y psicosociales que lo impactan es crucial para la prevención e intervención preventiva de los trastornos asociados. Metodología: Se estudiaron 70 madres de preescolares: 35 de una guardería y 35 de un hospital psiquiátrico, ambos en Ciudad de México, en 2009. Los factores de riesgo se identificaron con el informe de las madres, quienes contestaron el instrumento de identificación de factores de riesgo y protección de Leckman sobre la etapa prenatal, parto y alumbramiento, primeros cinco años de vida e historia pediátrica. El diseño del estudio fue retrospectivo/prospectivo, transversal y comparativo. El análisis estadístico se realizó con la prueba T de Student para muestras independientes. Resultados: Se encontraron diferencias significativas en la dimensión biológico-individual (t = ­3,027; gl: 68; p = 0,000) y en la contextual (t = ­1,111; gl: 66; p = 0,839), es decir, el 78,6% del grupo clínico tiene factores de riesgo en este periodo del desarrollo, en contraste con el grupo de comunidad, cuyos factores de riesgo se centraron en la dimensión parental (t = 0,915; gl: 66; p = 0,839). Conclusiones: Es importante identificar los factores de riesgo biológico y psicosociales que inciden en el desarrollo infantil, a fin de que el profesional de la salud ponga énfasis en la prevención más que en la rehabilitación de los trastornos.

Introduction: The early years are a critical period of human development, and identification of biological and psychosocial factors that impact it is crucial for preventive intervention and prevention of associated disorders.Methodology: 70 mothers of preschool children were studied. 35 from a nursery and 35 from a psychiatric hospital, both in Mexico City in 2009.Risk factors were identified in the report of mothers who answered the instrument to identify risk factors and protection by Leckman on prenatal stage, labor and delivery, first five years of life and pediatric history. The study design was retrospective / prospective, cross-sectional and comparative. Statistical analysis was performed using Student's T test for independent samples. Results: There were found significant differences in the biological-individual dimension (t = -3.027, df: 68; p = 0.000) and in the context (t = -1.111, df: 66; p = 0.839), i.e., 78,6% of the clinical group have risk factors in this period of development, in contrast to the community group, whose risk factors focused on parental dimension (t = 0.915, df: 66; p = 0.839).Conclusions: It is important to identify the biological and psychosocial risk factors that affect child development, so that the health professional makes emphasis on prevention rather than rehabilitation of disorders

Introdução: Os primeiros anos de vida constituem um período crítico do desenvolvimento humano e a identificação dos fatores biológicos e psicossociais que o impactam é crucial para a prevenção e intervenção preventiva dos transtornos associados. Metodologia: Estudaram-se 70 mães de crianças de pré-escolar: 35 de uma creche e 35 de um hospital psiquiátrico, ambos os dois grupos em Cidade de México, em 2009. Os fatores de risco foram identificados com o relatório das mães, quem contestaram o instrumento de identificação de fatores de risco e proteção de Leckman sobre a etapa pré-natal, parto e nascimento, primeiros cinco anos de vida e história pediátrica. O desenho do estudo foi retrospetivo/prospetivo, transversal e comparativo. A análise estadística foi realizada com a proba T de Student para amostras independentes. Resultados: Encontraram-se diferenças significativas na dimensão biológica-individual (t = ­3,027; gl: 68; p = 0,000) e na contextual (t = ­1,111; gl: 66; p = 0,839), ou seja, o 78,6% da turma clínica têm fatores de risco neste período de desenvolvimento, em contraste com a turma de comunidade, cujos fatores de risco foram centrados na dimensão parental (t = 0,915; gl: 66; p = 0,839). Conclusões: É importante identificar os fatores de risco biológico e psicossociais que incidem no desenvolvimento infantil, a fim do profissional da saúde remarcar a prevenção mais do que na reabilitação dos transtornos.

Epidemiología y manejo integral de la discapacidad intelectual / Epidemiology and the overall management of the intellectual disability

Intellectual disability (ID) is a condition of limited intellectual and adaptive functioning that occurs before the age of 18 years. For varied reasons, ID is the most forgotten of public health programs. Exact prevalence is unknown, due to the absence of epidemiological research in children and adolescents, which is essential to know the needs of this population. Detection involves identifying children at risk for any type of atypical development with emphasis on language probes and dysmorphic searching, optimally combined with developmental screening tools with proven psychometric properties; training psychologists and health providers such as general practitioners or pediatricians in the first level of attention is needed. The goal of second-level intervention is to diagnose ID with an emphasis on accurate measurement of intellectural coeficcient (IC) and adaptive level, including expanded genetic medical evaluation and assessment of the personal, familiar, and community resources of children with suspected ID. We also recommend the use of existing classifications, employing the World Health Organization (WHO) International Classification of Functioning, Disability and Health, to identify individual and environmental barriers and facilitators and the application of appropriate tests. The overall treatment includes specific medical, psychological and educative & social interventions. Medical intervention also includes pharmacological treatments, especially psychotropic medication, including risperidone, methylphenidate and melatonin. Developing evidence for the use of this medication is provided for challenging behaviors such as aggression, hyperactivity, sleep problems and depression. Psychological help includes psychoeducation and techniques evidence based, such as those derived from applied behavior analysis and cognitive behavior. Its chronic use is discouraged and medication is recommended to be combined with proper behavior management. Early and appropriate education for ID is lacking; which also requires improving access to health services, limiting social exclusion. Enhancing advocacy and promoting the human rights for this population is also needed.

La discapacidad intelectual (DI) alude a una condición limitada del funcionamiento intelectual y adaptativo, que ocurre antes de los 18 años de edad. Por varias razones, la atención a la DI es uno de los programas de salud pública más olvidada. Se desconoce la prevalencia exacta debido a la ausencia de investigación epidemiológica de la discapacidad en niños y adolescentes, la cual es esencial para conocer las necesidades de esta población. La detección consiste en la identificación de niños en riesgo de algún tipo de desarrollo anormal, con énfasis en el sondeo del lenguaje y la búsqueda de dismorfias, combinado con herramientas como los instrumentos de tamizaje del desarrollo psicométricamente fiables. La meta de la intervención en el segundo nivel es diagnosticar la DI con énfasis en una medición precisa del coeficiente intelectual (CI) y el nivel adaptativo, incluyendo una evaluación genética extendida y una valoración personal, familiar y de recursos comunitarios del niño. También se recomienda el uso de las clasificaciones existentes, incluyendo la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF), por ser un sistema que identifica barreras y facilitadores individuales y ambientales. El tratamiento de la DI incluye intervenciones de tipo médico, psicológico, educativo y social. La intervención médica incluye el uso de psicofármacos que pueden ser de gran utilidad en el tratamiento de conductas problemáticas (agresión, hiperactividad, problemas de sueño, depresión). Se aconseja combinarlo con técnicas conductuales y desalentar el uso crónico de los mismos. La intervención psicológica incluye técnicas con base científica como las que derivan del análisis conductual aplicado y las de tipo cognitivo conductual. Las intervenciones de tipo educativo tales como la educación temprana y apropiada para niños con DI es un tema pendiente. También es necesario mejorar el acceso a los servicios de salud con el fin de limitar la exclusión social.