Coronary artery bypass surgery in Brazil: analysis of the national reality through the bypass registry

Abstract Introduction: Coronary artery bypass grafting (CABG) is the most frequently performed heart surgery in Brazil. Recent international guidelines recommend that national societies establish a database on the practice and results of CABG. In anticipation of the recommendation, the BYPASS Registry was introduced in 2015. Objective: To analyze the profile, risk factors and outcomes of patients undergoing CABG in Brazil, as well as to examine the predominant surgical strategy, based on the data included in the BYPASS Registry. Methods: A cross-sectional study of 2292 patients undergoing CABG surgery and cataloged in the BYPASS Registry up to November 2018. Demographic data, clinical presentation, operative variables, and postoperative hospital outcomes were analyzed. Results: Patients referred to CABG in Brazil are predominantly male (71%), with prior myocardial infarction in 41.1% of cases, diabetes in 42.5%, and ejection fraction lower than 40% in 9.7%. The Heart Team indicated surgery in 32.9% of the cases. Most of the patients underwent cardiopulmonary bypass (87%), and cardioplegia was the strategy of myocardial protection chosen in 95.2% of the cases. The left internal thoracic artery was used as a graft in 91% of the cases; the right internal thoracic artery, in 5.6%; and the radial artery in 1.1%. The saphenous vein graft was used in 84.1% of the patients, being the only graft employed in 7.7% of the patients. The median number of coronary vessels treated was 3. Operative mortality was 2.8%, and the incidence of cerebrovascular accident was 1.2%. Conclusion: CABG data in Brazil provided by the BYPASS Registry analysis are representative of our national reality and practice. This database constitutes an important reference for indications and comparisons of therapeutic procedures, as well as to propose subsequent models to improve patient safety and the quality of surgical practice in the country.

Relato de caso sobre comunicação interventricular pós-infarto agudo do miocárdio / Case report on acute postinfarction myocardial interventricular septal rupture

O presente artigo relata dois casos de pacientes, os quais foram admitidos na emergência do Instituto de Moléstias Cardiovasculares (IMC) com dor tipicamente anginosa, caracterizada como dor retroesternal em aperto, com irradiação para a face medial do braço esquerdo e relacionada ao esforço, com melhora no repouso. No exame físico, apresentavam taquicardia e sudorese. O eletrocardiograma evidenciou sinais de isquemia miocárdica em ambos os pacientes. Após as medidas iniciais serem tomadas, um dos pacientes foi submetido à terapia trombolítica e o outro à angioplastia para implantação de stent . Mais tarde, foi identificada a comunicação interventricular (CIV), seguido da necessidade de correção cirúrgica da mesma. Ambos os pacientes evoluíram bem, apesar da alta taxa de mortalidade desta condição

This paper reports two cases of patients who were admitted to the emergency room of the Instituto de Moléstias Cardiovasculares (IMC) with typically anginal pain, characterized by tight retrosternal pain radiating to the inside left arm, related to stress and improving with rest. Physical examination showed tachycardia and excessive sweating. Electrocardiogram showed signs of myocardial ischemia in both patients. After the initial measures were taken, one of the patients received thrombolytic therapy, and the other angioplasty for stent implantation. Later, interventricular septum rupture (IVSR) was identified, followed by the need for surgery to correct it. Both patients recovered well, despite the high mortality rate of this condition

The brazilian registry of adult patient undergoing cardiovascular surgery, the bypass project: results of the first 1,722 patients

Abstract Objective: To report the early results of the BYPASS project - the Brazilian registrY of adult Patient undergoing cArdiovaScular Surgery - a national, observational, prospective, and longitudinal follow-up registry, aiming to chart a profile of patients undergoing cardiovascular surgery in Brazil, assessing the data harvested from the initial 1,722 patients. Methods: Data collection involved institutions throughout the whole country, comprising 17 centers in 4 regions: Southeast (8), Northeast (5), South (3), and Center-West (1). The study population consists of patients over 18 years of age, and the types of operations recorded were: coronary artery bypass graft (CABG), mitral valve, aortic valve (either conventional or transcatheter), surgical correction of atrial fibrillation, cardiac transplantation, mechanical circulatory support and congenital heart diseases in adults. Results: 83.1% of patients came from the public health system (SUS), 9.6% from the supplemental (private insurance) healthcare systems; and 7.3% from private (out-of -pocket) clinic. Male patients comprised 66%, 30% were diabetics, 46% had dyslipidemia, 28% previously sustained a myocardial infarction, and 9.4% underwent prior cardiovascular surgery. Patients underwent coronary artery bypass surgery were 54.1% and 31.5% to valve surgery, either isolated or combined. The overall postoperative mortality up to the 7th postoperative day was 4%; for CABG was 2.6%, and for valve operations, 4.4%. Conclusion: This first report outlines the consecution of the Brazilian surgical cardiac database, intended to serve primarily as a tool for providing information for clinical improvement and patient safety and constitute a basis for production of research protocols.

Insuficiência cardíaca: do tratamento farmacológico à terapia-celular / Heart failure: from the pharmacological treatment to cellular therapy

Nos últimos quinze anos, o tratamento da insuficiência cardíaca (IC) adquiriu especial relevância não apenas na cardiologia, mas na medicina interna. Um grande número de novos medicamentos, baseados em uma farmacocinética e apoiados por grandes estudos multicêntricos, tem permitido melhorar a sobrevida e a qualidade de vida de inúmeros pacientes espalhados pelo globo. Quando se achou que os fármacos recém-introduzidos no cotidiano tinham controlado sinais e sintomas da IC, surgiram novas alternativas terapêuticas, com destaque para a ressincronização cardíaca. Mais recentemente, outras opções de tratamento vêm surgindo, culminando na terapia celular. Este artigo realiza uma revisão da literatura já que este tema se torna de vital importância no dia-a-dia da cardiologia clínica.

Utilização de células-tronco de medula óssea para tratamento de isquemia crítica de membro inferior / Use of bone marrow stem cells to treat critical ischemic limbs

Relatamos o caso de um paciente masculino de 49 anos, portador de oclusão embólica de todas as artérias da perna esquerda. Após múltiplas e fracassadas tentativas de revascularização e, também, simpatectomia lombar em outros serviços, chegou a nós com indicação de amputação no nível de perna. Propusemos o implante de células-tronco autógenas de medula óssea na panturrilha. Obteve-se um excelente resultado, com a supressão da dor em repouso, melhora da hipotermia e palidez, elevação do índice tornozelo/braço, da velocidade sistólica de pico, dos índices cintilográficos e angiográficos e sensível melhora na granulação no local da amputação do quarto e quinto pododáctilo.

We report on the case of a 49-year-old male patient who presented with embolic occlusion of all left leg arteries. After multiple and unsuccessful revascularization attempts and lumbar sympathectomy, he was referred to us with an indication of amputation at the upper third of the leg. We suggested implanting autogenous bone marrow stem cells in his calf. Excellent immediate results were obtained with suppression of rest pain, hypothermia and paleness, elevation of ankle/brachial index, peak systolic velocities and scintigraphic and angiographic indices. There was also a considerable enhancement of healing at the amputation site of the fourth and fifth toes.

Uma breve história do coração artificial / A brief history of the artificial heart

Como o tratamento farmacológico da insuficiência cardíaca não tem atingido o sucesso esperado em um grande número de pacientes, outras alternativas não farmacológicas foram desenvolvidas neste período, como forma de tratamento destes graves pacientes. Uma delas é relacionada a utilização de suporte circulatório por dispositivos implantáveis, que é o motivo de discussão neste artigo

Desenvolvimento de um coração artificial para suporte circulatório / Development of an artificial heart circulatory support

O presente trabalho descreve o desenvolvimento de uma bomba centrífuga magnética, portátil de fácil instalação e baixo custo, que pode ser utilizada em pacientes que precisam de suporte ciculatório temporário e que foi empregada em 65 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca

A terapia celular no tratamento da isquemia crítica dos membros inferiores / Cell therapy for the treatment of critical ischemia of the lower limbs

Os autores fazem um histórico sobre as pesquisas com células-tronco embrionárias e do cordão umbilical, suas respectivas vantagens e desvantagens. Seguem com as discussões sobre células-tronco adultas, sua definição, histórico, fontes e participação nos processos de regeneração tecidual, particularmente no endotélio. Ressaltam a importância de fatores que mobilizam as células-tronco adultas a partir da medula óssea: citocinas, angiopoietinas e outros fatores de crescimento. As células-tronco adultas mobilizam-se sob a forma de células endoteliais progenitoras, que têm origem comum com as células endoteliais a partir dos hemangioblastos. Os fatores de mobilização manifestam-se em condições de hipoxia e fazem com que as células endoteliais progenitoras se localizem nos locais de isquemia para produzir a neovasculogênese, que se faz por três possíveis mecanismos: a angiogênese (formação de novos capilares a partir de brotos de capilares já existentes), a arteriogênese (relacionada à circulação colateral) e a vasculogênese (vasos realmente novos). Fazem, a seguir, uma análise da literatura relativa à experimentação animal e aos estudos clínicos. Concluem ressaltando que as células-tronco adultas, embora tenham um grande potencial de uso, ainda demandam muito estudo e pesquisa para se firmar como método terapêutico.

Abordagem de uma paciente com fibrilação atrial e insuficiência cardíaca tratada com ablação do nó atrioventricular e marcapasso multissítio / Approach to a patient with atrial fibrilation and heart failure treated by ablation of the atrioventricular node and a multisite pacemaker

Paciente do sexo feminino, com 58 anos, portadora de cardiomiopatia dilatada, acompanhada desde 1984 por apresentar insuficiência cardíaca e hipertensão arterial. Na evolução, apresentou bloqueio de ramo esquerdo e fibrilação atrial. No final de 1999, mesmo com a medicação adequada e otimizada para insuficiência cardíaca, apresentava-se em grau funcional IV e as internações hospitalares haviam se tornando cada vez mais freqüentes. Em janeiro de 2000, optou-se pela ablação do nó atrioventricular e pelo implante de um marcapasso endocárdico bifocal multissítio em ventrículo direito. Desde então vem evoluindo bem, com menor número de medicamentos e raras internações

Correção cirúrgica do aneurisma de ventrículo esquerdo: comparação entre as técnicas de sutura linear e reconstrução geométrica / Surgical correction of left ventricular aneurysm: comparison between linear suture and geometric reconstruction techniques

OBJETIVOS: Avaliar a evolução até 15 anos de acompanhamento dos pacientes submetidos a correção cirúrgica do aneurisma de ventrículo esquerdo, comparando as técnicas de sutura linear (RL) e reconstrução geométrica(RG). CASUISTICA E MÉTODOS: Foram estudados 213 pacientes; destes, 166 (77,9 por cento) eram do sexo masculino. A idade média foi de 53,1 anos (DP= 9,9 anos), variando de 24 a 73 anos. Do total dos pacientes, 145 (68 por cento) foram operados pela técnica de SL e 68 (32 por cento) submetidos a RG de VE. A sobrevivência tardia foi medida com o auxílio do método de Kaplan - Meier. Também foram avaliadas a presença de trombo mural, a incidência de óbitos intra-hospitalares e a possibilidade de revascularização concomitante do miocárdio...

Marcapasso com sensor de contralitilidade regulado pelas variaçöes do sistema nervoso autônomo na miocardiopatia chagásica crônica / Chagas hear disease and contractility rate responsive pacing controlled by autonomic nervous system variations

Objetivo - Analisar o desempenho da estimulação cardíaca artificial com marcapasso do tipo VVIR cujo sensor é regulado pelas variações do sistema nervoso autônomo em pacientes chagásicos com distúrbio no sistema de condução. Métodos - Estudados 47 chagásicos, 28 do sexo masculino, com idades entre 24 e 68 anos, 36 tinham bloqueio artrioventricular (AV) total; 8, bloqueio AV de 2§ grau 2; e 3 doença do nódulo sinusal, e encontravam-se, de acordo com a NYHA, em classe I (4), II (15), III (16) e IV (12). Após o implante de marcapasso do tipo VVIR os pacientes foram acompanhados durante 12 meses. A resposta de freqüênciafoi registrada em gravações de Holter de 24h e divididos em dois grupos de acordo com a FC em repouso - grupo 1:>65bpm e grupo 2:=65bpm, para estudo comparativo, considerando: 1) FC em exercício no período de pós-implante; 2) PA em repouso após o implante e 3) avaliação dos grupos de eletrodos identificados como TIR-60-UP e outros eletrodos. Resultados - O grupo 1 teve em exercício menor variação entre seus valores, do que o grupo 2, indicando que esse tipo de sistema de estimulação permite controlar individualmente cada paciente. Os valores de PA em repouso e em exercício não foram diferentes entre os grupos. O eletrodo do tipo TIR-60-UP, comportou-se como os demais eletrodos. Conclusão - O marcapasso do tipo VVIR cujo sensor é regulado pelas variações do SNA propicia o restabelecimento dos mecanismos fisiológicos em chagásicos, sendo que 74 por cento deles tiveram melhora de uma ou duas classes funcionais da NYHA.

Um marcapasso com resposta de frequência (SSIR) que reduz fisiologicamente a frequência de estimulaçäo no repouso / A rate responsive pacemaker that physiologically reduces pacing rate during rest

Em janeiro de 1996, iniciamos a avaliaçäo de um marcapasso SSIR (Sorin, Swing 200) com um sensor do tipo acelerômetro gravimétrico que foi implantado em 12 pacientes (7 homens) com idade média de 48,9 anos. Todos foram programados 15 dias após o implante e tiveram as curvas de estimulaçäo personalizadas, para suprir suas necessidades metabólicas, principalmente no período noturno. Os dados obtidos demonstram que este tipo de sensor é confiável e adequado para a estimulaçäo VVIR, proporcionando com este tipo de programaçäo uma economia de energia da bateria do gerador.

Arritmias na estimulaçäo cardíaca artificial / Pacing and arrhythmias

A rápida evoluçäo da tecnologia dos marcapassos permitiu o surgimento de grande variedade de modos de estimulaçäo, de forma que, atualmente, a escolha do modo correto de estimulaçäo para cada paciente é täo importante e eventualmente mais importante do que a própria indicaçäo de marcapasso. Além de prevenir a morte por bradicardia ou período de assistolia prolongados, os marcapassos assumiram importante papel no sentido de resgatar a qualidade de vida de seus portadores. O marcapasso de dupla câmara, por transmitir ao ventrículo a frequência detectada no átrio, modifica a gravidade de algumas arritmias que estavam "protegidas" por bloqueio avançado. Além de melhorar o rendimento hemodinâmico do coraçäo do coraçäo, o sincronismo atrioventricular é fundamental para o "bem-estar" do paciente. Portanto, a perda dos sincronismo atrioventricular ou o sincronismo atrioventricular invertido (conduçäo VA) desencadeiam uma doença funcional denominada síndrome do marcapasso, a qual ocasiona sintomas de palpitaçöes persistentes e de baixo débito.

Avaliaçäo clínica de um marcapasso bicameral com um novo sensor-acelerômetro gravitacional / Clinical evaluation of a dual chamber pacemaker, with a new gravimetric-acelerometer sensor

A partir de outubro de 1996, um novo marcapasso DDDR (Sorin-SwingDR10 com um sensor tipo acelerômetro gravimétro foi implantado em 10 pacientes (6 homens) com idade média de 54,3 anos. Os pacientes foram acompanhados após o implante, tendo suas curvas de estimulaçäo registradas pelo sitema Holter 24 horas do próprio marcapasso. Foi observado um comportamento fisiológico da freqüência de estimulaçäo através da monitorizaçäo, havendo uma íntima relaçäo entre a freqüência de estimulaçäo e as necessidades fisiológicas de cada paciente. A experiência mostrou que este tipo de sensor é efetivo, confiável e de fácil programaçäo como um marcapasso do modo DDDR. A adequaçäo da freqüência de estimulaçäo durante o sono permite um padräo mais fisiológico, com significativa economia de energia.

O uso do marcapasso de dupla-câmara com sensor dirigido pelo sistema nervoso autônomo em pacientes chagásicos / Dual-chamber pacemakers with autonomic nervous system sensor in Chagas patients

Apesar da importância da contratilidade miocárdica, a contribuição da frequência cardíaca para aumentar o débito cardíaco é substancial durante o exercício. A necessidade de ter um marcapasso cada vez mais fisiológico, especialmente para melhorar a função hemodinâmica durante o exercício, levou ao desenvolvimento de geradores que acomodam a frequência cardíaca às necessidades fisiológicas. a partir de Outubro de 1992, foram acompanhados 19 pacientes chagásicos, portadores de marcapasso de dupla-câmara com sensibilidade às variações do sistema nervoso autônomo: 9 do sexo masculino, idade entre 27 e 66 anos(média de 45 anos), 6(31,5 por cento) com doença do nó sinusal isolada e associada com distúrbio na condução atrioventricular em 13 pacientes(68,5 por cento). O uso da estimulação baseada na impedância intracardíaca, que utiliza o período de pré-ejeção como sinal para regular as funções cardíacas, tem mostrado resultados clínicos surpreendentes. Entretanto, avanços da microeletrônica ainda devem ser aprimorados e novas realizações na estimulação cardíaca deverão surgir...

Reoperaçäo em valvopatias: análise de 697 pacientes / Reoperation in valvulopatias: analysis of 697 patients

O estudo objetivou avaliar resultados imediatos e tardios da cirurgia das reoperaçoes em pacientes portadores de valvopatias, analisando o seguimento do paciente e nao da prótese empregada. Foram analisados retrospectivamente 697 (419 fem. e 278 masc.) pacientes que foram reoperadosentre 1970 a 1993. A idade média foi de 43,4ñ17,9 anos. Como diagnóstico pré-operatório, 281 (40,3 por cento) apresentavam disfunçao de prótese, 212 (30,5 por cento reestenose pós comissurotomia, 103 (14,7 por cento) tiveram rotura e 101 (14,5 por cento) trombose da prótese. Reoperaçao em valvopatias representou uma média de 7,38 por cento de todo o movimento cirúrgico do Serviço, sendo, nos últimos 2 anos, 26,7 por cento das operaçoes por valvopatia. A mortalidade hospitalar foi de 9,89 por cento, e o intervalo entre a l( e a 2( operaçao foi de 77ñ37 meses. Desses pacientes, llO já foram submetidos a uma 3( operaçao no nosso Serviço, com intervalo médio de 81ñ28 meses e 10 já foram submetidos a uma 4( operaçao. A mortalidade tardia foi de 16,6 por cento e o seguimento médio de 14 anos, com perda de seguimento de 18,7 por cento de pacientes. Ao contrário da maioria dos estudos de reoperaçoes onde é acompanhada a evoluçao de determinada prótese, nós procuramos enfocaro paciente e sua evoluçao clínica. Os resultados demonstram que a incidência de reoperaçoes na prática do Serviço vem aumentando sucessivamente e que esse tipo de operaçao pode ser realizado com um risco aceitável, e seus resultados, ainda que nao excelentes a longo prazo, permitem ao paciente uma sobrevida razoável e a oportunidade de uma nova operaçao.

Ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo: uma entidade letal que pode ser tratada cirurgicamente com sucesso / Left Ventricular Free Wall Rupture. A Deadly Entity that can be Successfully Treated Through Surgery

We present three patients with left ventricular free wall rupture post acute myocardial infarction, all three treated successfully through surgery. Two of them were submitted to streptokinase IV. In all cases the diagnosis were based on clinical and echocardiographic features. The authors conclude that the diagnostic suspicion can be done easily, the echocardiogram is very useful, and the surgical treatment may led to a good short- and long-term survival

Análise crítica dos eletrodos cardíacos / Electrodes for cardiac pacemakers. A critical review

Os autores fazem um breve histórico da evoluçäo dos eletrodos epicárdicos e endocárdicos na estimulaçäo cardíaca artificial, ressaltando suas vantagens e desvantagens bem como as complicaçöes nas diferentes técnicas de implante e no material dos mesmos nas diversas doenças.