Vigilancia epidemiológica prospectiva de la enfermedad neumocócica invasora y de la neumonía en niños de San José, Costa Rica / Prospective epidemiologic surveillance of invasive pneumoccal disease and pneumonia in children in San Jos‚, Costa Rica

Justificación y objetivo: Streptococcus pneumoniae es globalmente la primera causa de muertes inmunoprevenibles en niños menores de 5 años. Métodos: entre 2007 y 2009 se realizó una vigilancia prospectiva con base poblacional en niños de 28 días a 36 meses en San José, Costa Rica. Se determinaron la incidencia de la enfermedad neumocócica invasora y de neumonía confirmada clínicamente y por radiografía, la distribución de serotipos y la sensibilidad a los antibióticos. Resultados: participaron 8801 sujetos (mediana de edad: 13,0 meses). En 25 niños se detectó enfermedad neumocócica invasora mediante aislamiento en cultivos (22) o mediante reacción de polimerasa en cadena y un cuadro clínico compatible con enfermedad neumocócica invasora. En los casos diagnosticados únicamente por cultivo, la tasa de incidencia de enfermedad neumocócica invasora en niños de 28 días a 36 meses de edad fue de 33,7/100000 por año para los años 1 y 2 combinados. Al considerar los casos adicionales diagnosticados por reacción de polimerasa en cadena, la incidencia aumnetó a 46,/100 000. El serotipo más frecuente fue el 14 (28,6 por ciento), seguido por los serotipos 3, 4, 6A, 19A, 22F. 42,9 por ciento de los aislamientos eran insensibles a la penicilina y al cotrimoxazol. La incidencia de neumonía confirmada clínicamente y de neumonía confirmada por radiografía fue de 1968/100 000 y 551/100 000, respectivamente. Conclusión: la incidencia de enfermedad neumocócica invasora y neumonía en niños de San José es considerable. Estos datos epidemiológicos sirven como línea de base para evaluar la efectividad de nuevas vacunas antineumocócicas conjugadas.

Estudio abierto no comparativo con mupirocina en el tratamiento de pacientes pediátricos con infecciones de la piel y tejidos blandos / Open study of Mupirocin in the treatment of skin and soft tissue infections in pediatric patients

Objetive:To analyze the clínical and bacteriologicalefficacy of mupirocina in the treatment of pediatric patients with skin and solf tissue infectons. Design : Prospective, open, non-comparative clinical trial. Materials and methods: Patiens between 6 months and 12 years old with the clinical and bacteriological diagnosis of a skin of soft tissue infection were included in this trial. Material from the affected site was obtained for culture and susceptibility testing using the kirby - Bauer techique. All the patients were treated with topical mupirocin for 7 days. Follow up visits for clinical evaluations and adverse events were perform during (day 3) and at the end of therapy (day 7-8). Results: From 32 patients enrolled, 23 were considered evaluable. The initial diagnosis were impetigo (29 cases) and pyodermitis (3 cases). The ethiologic agents obtained from the 23 evaluable patients were S. aureus (14), S pyogenes (2), S. aureus and S. Pyogenes (1), Candida albicans (1) and Klebsiella (2). 87.7 porcent (13/5), Of the S. aureus strains and 100 porcent (2/2) of the S. pyoenes strains were mupirocin susceptible. The 2 klepsiella sp. strains were mupirocin resistant. Twenty of the 23 evaluable patients (87 porcent) were considered cured or improved at the end of therapy. Conclusion: The results of this clinical trial, together with other larger trials, suggest that topical mupirocin is a valid and safe alternative for this treatment of pediatric patients with skin and soft tissue infectious

Absceso de Psoas en Hospital Nacional de Niños: Revisión Retrospectiva y análisis de la literatura / Psoas abscess at the National Children`s Hospital: retrospective review and analysis of the literature

Objetivo: Analizar las caraterísticas clínicas, bacteriológicas y terapéuticas de los pacientes atendidos en el Hospital Nacional de Niños con el diagnóstico de absceso de psoas. Diseño: Estudio retrospectivo. Materiales y Métodos: Se analizaron todos los expedientes de los pacientes egresados con el diagnóstico de absceso de psoas en el período comprendido entre el 01 de enero de 1984 y el 31 de diciembre de 1993. Resultados: Se detectaron un total de 11 pacientes. El promedio de edad fue de 6 años y 3 meses diagnóstico de ingreso más frecuente fue el de apendicitis aguda y los hallazgos clínicos más frecuentes al ingreso fueron fiebre, dolor abdominal y claudicación. El ultrasonido demostró ser un método de gran ayuda diagnóstica y el S. aureus, resistente a penicilina pero sensible a oxacilina, el germen más frecuente. Durante el período estudiado, la terapia combinada (cirugía más antibióticos) demostró ser el tratamiento de elección. Conclusiones: El absceso de psoas en una patología infrecuente en nuestro hospital. Su diagnóstico debe ser considerado en todo paciente con fiebre, dolor abdominal y claudicación a la marcha. El tratamiento ideal debe ser un drenaje quirúrgico temprano más el uso de antibióticos activos contra cepas de S. aureus resistentes a penicilina. Palabras clave: absceso, psoas. sepsis, abdomen, agudo

Encefalitis neonatal por virus herpes tipo 2 en un paciente sin alteraciones en líquido cefalorraquídeo: informe de un caso y revisión de la literatura / Neonatal encephalitis for herpes virus type 2 in patient without alterations in cerebrospinal fluid: report of a case and review of the literature

Se presenta el caso de una paciente femenina de 25 días de edad que desarrolló un cuadro de encefalitis por herpes tipo 2. Esta niña tuvo el antecedente de que su madre presentó lesiones genitales causadas por virus herpes desde las 30 semanas de edad gestacional; el diagnóstico en la madre fue corroborado mediante serología positiva para este virus. A los 20 días de edad presenta fiebre, deterioro del sensorio y cuadro convulsivo. El análisis del líquido cefalorraquídeo fue normal, pero la serología (IgG) para herpes simple en este fluido fue determinante en el diagnóstico de encefalitis. Se realizó una revisión de estudios publicados al respecto, confirmando lo infrecuente de esta patología cuando la enfermedad es adquirida de una madre con infección recurrente por este agent viral en el período neonatal. Se discuten los aspectos epidemiológicos y clínicos de la enfermedad, haciendo énfasis en la transmisión perinatal y en la importancia de la historia clínica materna para la prevención de casos neonatales

Características epidemiológicas de los niños con sarampion egresados del Hospital Nacional de Niños, San José, Costa Rica / Epidemiology characteristics of the children with measles of charged from the National Childre´n Hospital, San José, Costa Rica

Se determinaron las características epidemiológicas de los niños ingresados al Hospital Nacional de Niños en San José, Costa Rica. con el diagnóstico clínico de sarampión durante el período comprendido entre el primero de enero de 1987 al 31 diciembre de 1993. Establecer las complicaciones más frecuentes y causas de mortalidad en esa población y analizar el promedio de estancia así como los costos de hospitalización. Es un estudio retrospectivo que incluyó los pacientes egresados con diagnóstico clínico de sarampión. Se analizaron motivos de ingreso, datos epidemiológicos, estancia de costos. Durante el período estudiado fueron egresados un total de 211 pacientes con el diagnóstico de sarampión. Del total, 166(74 sexo masculino) cumplieron los criterios de inclusión . Noventa y siete pacientes eran menores de quince meses de edad, 25 se encontraban entre los 15 y 48 meses de edad y 43 entre los 49 y 148 meses. La complicación más importante fue la enfermedad diarreica aguda (57, 2 por ciento,seguida de la neumonía (38,5 por ciento), otitos media (10,8 por ciento) y la laringotraqueobronquitis (4,8 por ciento). Se documentaron 17 muertes siendo la causa más frecuente los problemas respiratorios. Estos pacientes tuvieron un promedio de estancia de 4,07 días con un costo total para la institución de US$45.197,39. Similar a lo publicado a nivel mundial, notamos un incremento muy importante en el número de casos de sarampión al principio de la década de los 90. Las complicaciones observadas en nuestro país fueron semejantes a las reportadas por otros autores. La inmunización activa con el doble esquema de vacunación, debe continuar como el mejor método para la erradicación del sarampión.

Caracterización de las enfermedades por Haemophilus influenzae tipo B en Costa Rica / Caracterization of the diseases due to haemophilus influenzae type B in Costa Rica

Las infecciones por Hib fueron la principal causa de infecciones invasivas en pacientes menores de 5 años en países en vías de desarrollo. Esta diferencia es debido al uso generalizado, desde hace algunos años, de la vacuna contra este agente en los países industrializados, documentándose una disminución anual de más del 90 por ciento en el número de infecciones por Hib.

Factores de riesgo para desarrollar otitis media crónica supurativa no colesteatomatosa en niños costarricenses / Risk factors to development chronic suppurative otitis media without cholesteatoma in costarrican children

Objetivo : Determinar los factores de riesgo para desarrollar otitis media crónica supurativa no colesteomatosa (OMCS) en niños costarricenses. Diseño : Estudio prospectivo, caso-control, abierto. Sitio : Clínica de otitis media crónica del Hospital Nacional de Niños, San José, Costa Rica. Pacientes : Ochenta y tres niños con la enfermedad fueron comparados con 100 niños que conformaron el grupo control con distribución de edad similar, y que visitaron el hospital en el mismo período de tiempo. Resultados : Se demostró un riesgo significativamente elevado en los hijos de madres jóvenes, en niños con historia de otitis media recurrente y en aquellos pacientes que viven en condiciones de hacinamiento. No encontramos diferencias estadísticamente significativas cando se analizó a los pacientes por distribución geográfica (área metropolitana vs zona costera), sexo, lactancia materna, alergias de tracto respiratorio superior y uso de tabaco. Conclusiones : Los esfuerzos de la salud pública en pro de la mejoría de condiciones socioeconómicas tales como la disminución de índices de hacinamiento, educación dirigida para evitar los embarazos en mujeres adolescentes y el uso de terapia antimicrobiana profiláctica en pacientes con otitits media recurrente podrían tener un impacto en la reducción del número de pacientes con OMCS en países en vías de desarrollo.

Infecciones bacterianas de tejidos blandos en niños mordidos por serpientes, en el Hospital Nacional de Niños, entre enero de 1988 y diciembre de 1992 / Bacterial infections of soft tissue in children eith snake bites, in HNN, between january 1988 and december 1992

En esta serie, analizamos 44 de los pacientes hospitalizados en un período de cinco años por mordeduras de serpiente. Las características clínicas, sitio de la mordedura, porcentaje de infección y los gérmenes causales son similares a lo publicado en la literatura mundial. Consideramos importante evaluar, en un estudio prospectivo controlado con placebo, la utilidad del uso profilácico de antibióticos efectivos contra los gérmenes causantes de sobreinfección