Calcifilaxis luego del trasplante renal. Reporte de 3 casos clínicos / Calciphylaxis after renal transplant. Three clinical cases report

INTRODUCCIÓN: La calcifilaxis (CFX) es un síndrome caracterizado por depósito de calcio en la capa íntima y media de los vasos, proliferación, fibrosis y trombosis luminal, isquemia y necrosis tisular. Su reporte inicial y descripciones posteriores estuvieron asociados a la insuficiencia renal crónica terminal (IRCT). Hay poca información sobre el efecto que la recuperación de la función renal secundaria al trasplante renal produce en la incidencia de esta patología. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo unicéntrico. Se realizó un análisis retrospectivo de la cohorte de los 448 pacientes trasplantados de riñón y riñón y páncreas entre el 1 de enero de 2001 y el 1 de enero de 2014 en nuestro Servicio. RESULTADOS: Tres pacientes presentaron CFX confirmada por biopsia. En los 3 pacientes la CFX se asoció a hipercalcemia (calcemia promedio 11.5 mg/dl), en 2 de ellos al momento del diagnóstico. La Paratohormona intacta (PTHi) al momento del diagnóstico fue 2pg/ml, 62,3pg/ml y 3561pg/ml respectivamente. Dos pacientes eran diabéticos. Se halló hipoalbuminemia en los 3 pacientes. Sólo un paciente presentó obesidad, hiperfosfatemia y anticoagulación como factores de riesgo agregados. En todos los casos la biopsia proporcionó el diagnóstico de certeza para CFX. La mediana de la creatininemia en el momento del diagnóstico de CFX fue de 1,5 mg/dl (1,2mg/dl; 1,2mg/dl y 2mg/dl respectivamente) y el promedio de tiempo entre el trasplante y el desarrollo de CFX fue de 32 meses. En todos los casos se realizó un estricto control del fósforo, la hipercalcemia, las lesiones dérmicas y se administró tiosulfato de sodio IV durante 7 meses promedio. Se observó hipercalcemia al año post trasplante en el 19,59 % de los 448 pacientes estudiados, la evolución fue favorable dos pacientes, con control de la calcemia y mejoría de las manifestaciones cutáneas, y conservación de la función renal. CONCLUSIONES: La prevalencia de CFX luego de un TxR sobre un total de 448 pacientes trasplantados de riñón y de riñón y páncreas para el periodo 2001/2014 fue del 0,66%, inferior a los reportes de incidencia de CFX en diálisis. Los factores asociados a CFX en nuestros pacientes fueron la hipercalcemia al año post trasplante y al momento del evento, la hipoalbuminemia, la diabetes y los desórdenes de la glándula paratiroidea. La persistencia de la hipercalcemia al año post-trasplante renal debe ser un elemento de alta sospecha clínica de esta complicación

INTRODUCTION: Calciphylaxis (CFX) is a syndrome characterized by deposition of calcium in the intima and media of vessels, intimal proliferation, fibrosis, luminal thrombosis, tissue ischemia and necrosis. Its initial report and subsequent descriptions were associated with chronic renal failure. There is little information regarding the possible effect of the recovery of renal function secondary to kidney transplantation in the incidence of this disease. METHODS: Center retrospective study. We analyze in this report the three cases of patients who developed CFX after a renal transplant within a cohort of 448 kidney and kidney-pancreas transplant patients from January 1th 2001 to January 1th 2014 in our Hospital. RESULTS: Three patients were found to have CFX. All of them had hypercalcemia (serum calcium average 11.5 mg/dl) at first year post transplant and 2 patients at diagnosis of CFX. PTHi in the three CFX patients was 2 pg/ml, 62,3pg/ml and 3561pg/ml respectively. Hypoalbuminemia was found in all patients. Two patients were diabetic. Only one patient was obese and under anticoagulation treatment. In all cases a biopsy provided the diagnosis of certainty for calciphylaxis. Median serum creatinine at diagnosis was 1.5 mg/dl (1.2 mg/dl 1.2 mg/dl and 2 mg/dl, respectively) and the average time between transplantation and calciphylaxis diagnosis was 32 months. In all cases, strict control of phosphorus and hypercalcemia and sodium IV thiosulfate treatment was performed. The evolution was successful in two patients, controlling blood calcium and improving cutaneous manifestations with preservation of renal function. CONCLUSIONS: CFX prevalence in a cohort of 448 kidney and kidney-pancreas transplant patients from 2001 to 2014 was 0.66%, less than reported in dialysis patients. Factors associated with CFX in our patients were hypercalcemia in the first year after renal transplant and at the time of the event, hypoalbuminemia, diabetes and disorders of the parathyroid gland. The persistence of hypercalcemia in the first year after renal transplant should be an element of high clinical suspicion of this complication in the kidney transplant recipients

Conductores en estado de embriaguez en Colombia y la implementación de la Ley 1696 de 2013 / Driving under the influence of alcohol in Colombia, and the implementation of Act (“Ley") 1696 of 2013 / Condutores no estado de intoxicação pelo álcool na Colômbia e a implementação da lei 1696 de 2013

La conducción en estado de embriaguez está ocasionando daños a la integridad física de conductores, pasajeros y terceros vinculados en los accidentes de tránsito, situación que demanda de forma oportuna la acción de las autoridades en esta materia. En diciembre del 2013 el Estado colombiano expidió la Ley 1696, por medio de la cual se dictaron disposiciones penales y administrativas para sancionar la conducción bajo el influjo del alcohol u otras sustancias psicoactivas, como el desarrollo de acciones preventivas, de control y de persecución a los infractores. El impacto parcial de esta norma se estudió durante los primeros semestres de los períodos 2010-2013 y 2014, teniendo en cuenta las variables de tiempo-lugar-modo, y se describieron las mismas desde la teoría del control e investigaciones sobre esta. Se desarrolló una investigación no experimental, mediante un estudio cuantitativo de tipo descriptivo. Los datos fueron obtenidos por bases estadísticas de la Policía Nacional de Colombia. Los resultados muestran que la implementación de la Ley 1696 no cambió la frecuencia en ninguna de las tres variables observadas, frente a los accidentes ocasionados por conductores en estado de embriaguez, y se concluye que el solo aumento punitivo no es suficiente para disminuir esta clase conducta.

Driving while intoxicated is causing serious damages to the physical integrity of drivers, passengers and third parties involved in traffic accidents. This occurrence demands the timely action of the relevant authorities, and in December 2013 the Colombian State issued Act (“Ley") 1696 whereby criminal and administrative provisions designed to impose both criminal and administrative penalties aimed at sanctioning individuals found driving under the influence of alcohol, drugs or other psychoactive substances were issued, including the development of measures of preventive and controlling nature, and making the pursuit of offenders easier. The partial impact of this rule was examined during the first 2010-2013 and 2014 bi-annual periods, taking time-place- and mode variables into account, as seen and described from the control theory and relevant researches. A non-experimental investigation was developed by means of a quantitative study of descriptive nature. Data were obtained by Colombian National Police statistical databases. The results show that the implementation of Act (“Ley") 1696 did not change the frequency in any of the three variables so observed vis-à-vis accidents caused by drink-driving offenders, and it is has been concluded that the simple increase of punitive measures is not sufficient to reduce this kind of behavior.

Dirigir um carro no estado de intoxicação pelo álcool está causando danos à integridade física dos motoristas, dos passageiros e do terceiros relacionados com os acidentes rodoviários, situação que exige medidas oportunas das autoridades nesta matéria. Em dezembro de 2013 o Estado Colombiano emitiu a lei 1696, por meio da qual as disposições penais e administrativas foram ditadas para penalizar a condução sob a influência do álcool ou de outras substâncias psicoativas, como o desenvolvimento de ações preventivas, de controle e de persecução aos infratores. O impacto parcial desta norma foi estudado durante os primeiros semestres dos períodos 2010-2013 e 2014, considerando as variáveis de tempo-lugar-modo, e elas foram descritas a partir da teoria de controle e investigações mesmas. Uma investigação não experimental foi desenvolvida, por meio de um estudo quantitativo de tipo descritivo. Os dados foram coletados por bancos estatísticos da Polícia Nacional da Colômbia. Os resultados mostram que a implementação da lei 1696 não mudou a frequência em nenhuma das três variáveis observadas, perante aos acidentes causados por condutores no estado de intoxicação, e conclui-se que o único aumento punitivo não é suficiente para diminuir este tipo de conduta.

Factores de riesgo cardiovascular en mayores de 80 años / Cardiovascular risk factors in adults 80 years of age or older

En el Perú, la población mayor de 80 años se está incrementando y las enfermedades cardiovasculares son su principal causa de muerte. El objetivo del estudio fué analizar los factores de riesgo cardiovascular en octogenarios. Material y Métodos: Es una investigación observacional, descriptivo, de prevalencia, transversal, realizado en marzo 2015 en Lima Metropolitana. Se utilizó un cuestionario sobre factores de riesgo cardiovascular; se registró la presión arterial, peso, talla y el índice masa corporal, en mayores de 80 años. Resultados: Se evaluaron a 969 sujetos, de los cuales 562 (58%) fueron mujeres y 407 (42%) eran hombres; con edad promedio de 84.2 años; predominó el grupo etario de 80 a 84 años en un 60,5%. 427 eran hipertensos (44,1%), y era más común en mujeres (62,2%). El 9% de la población estudiada (87 casos) eran fumadores; siendo más habitual en hombres (64%)(p= 0.000009). Se registraron a 220 sujetos (22.7%) con hipercolesterolemia, siendo más frecuente en mujeres (139 pacientes: 63,2%), sin significancia estadística. La diabetes se reportó en el 11,5% de la muestra estudiada (111 pacientes), siendo la frecuencia mayor en mujeres (68,5%)(p = 0.018). Según los valores del IMC, 537 sujetos (55.4%) tuvieron un IMC<25, mientras que el 33,8% de la población (328) tenían sobrepeso y un 10,7% cursaban con obesidad, prevaleciendo más en mujeres (70,2%) (p = 0.028). En la población hipertensa el 87% se encontraba en tratamiento farmacológico, de los cuales el 65% estaban controlados. El 26.5% (257 casos) de la población estudiada tenían dos factores de riesgo y el 13.1% (127) tres o más factores de riesgo. Conclusión: El factor de riesgo cardiovascular más frecuente ha sido la Hipertensión Arterial, predominando en mujeres.El 40% de los sujetos evaluados tenían dos o más factores de riesgo.El 87% de los pacientes hipertensos recibían tratamiento farmacológico y el 65% de ellos estaban controlados...

In Peru, the 80 year old and older population is increasing and cardiovascular diseases are the leading cause of death. The aim of the study was to analyze the cardiovascular risk factors in octogenarians. Material and Methods: This is a descriptive, observational, cross prevalence research, conducted in March 2015 in Lima. A questionnaire on cardiovascular risk factors was used; blood pressure, weight, height and body mass index, in people 80 years of age or older. Results: 969 subjects were evaluated, of whom 562 (58%) were women and 407 (42%) were mate; with an average age of 84.2 years; predominant age group of 80-84 years 60.5%. 427 cases were hypertensive (44.1%), this was more common in women (62.2%). 9% of the study population (87 cases) were smokers; being more common in men (64%) (p ù 0.000009). 220 subjects (22.7%) with hypercholesterolemia were registered, this being more common in women; 139 patients (63.2%), without statistical significance. Diabetes was reported in 11.5% of the studied sample (111 patients) and it was more frequent in wornen (68.5%) (p - 0.018). According to BMI values, 537 subjects (55.4%) had a BMI ®25, white 33.8% of the population (328) were overweight and IO. 7% were obese, which was more prevalent in women (70, 2%) (p ù 0.028). In the hypertensive population, 87% had drug treatment, of which 65% were controlled. 26.5% (257 cases) had two risk factors and 13.1% (127) had three or more risk factors. Conclusion: The most frequent factor of cardiovascular risk has been hypertension, predominantly in women. 40% of the evaluated subjects had two or more risk factors. 87% of hypertensive patients received drug treatment and 65% of them were controlled...

RTU de próstata con agua potable de manantial y kit de baja presión / Prostate RTU with drinkable water of flowing and kit of pressure low

Presentamos la utilización del agua potable de manantial, en la transuretral de próstata, con la creación de un kit de baja presión. Describimos los estudios realizados, que nos llevó a escoger el agua de manantial, para realizar las RTU de próstata (índices de conductividad, electrolitos, PH, bacteriología), el beneficio económico y el diseño de un kit para reseccion con baja presión que incluye punzón. Dilatador, camisa suprapública, canaleta guiadora de sonda. obtenemos una excelente visión, con una buena calidad de corte, sin absorción hídrica, en próstata de diferentes tamaños, con bajos costos operativos. En 250 pacientes procedentes de la Cruz Roja De Valencia y del Centro Clínico de Valencia en el período de mayo de 1996 a mayo de 1997 se han realizado RTU de próstata utilizando agua potable de manantial estéril asociada al kit de baja presión, permitiendose realizar la RTU con una mayor seguridad en la técnica, inclusive en próstatas grandes (100-150 grs) con reducción de los costos operativos

Valor de la tomografía computada en la predicacción de los abscesos pancreáticos / Value of computed tomography in the prognosis of pancreatic abscesses

Se estudiaron 70 pacientes con pancreatitis aguda mediante tomografía computada con el objeto de evaluar la relación entre los hallazgos tomográficos iniciales y la posterior aparición de abscesos pancreáticos. El 70% de los pacientes con pancreatitis aguda grave que presentaron estadio inicial 3 y colección líquida asociada, evolucionaron al absceso pancreático. Se comprueba el valor pronóstico de la tomografía computada con respecto a la aparición de abscesos en pacientes graves que presentaron importante compromiso inflamatorio retroperitoneal en las imagens radiológicas iniciales

Tratamiento endoscópico del Fibroepitelioma ureteral: valor en la endourología en los tumores del tracto urinario superior / Endoscopic tratment of fibroepithelial ureter endourological value in toumour of the upper urinary

Los tumores a nivel de las vías excretoras superiores son poco frecuentes, la mayoría de las veces de tipo maligno y secundarios, requiriendo de amplias cirugías que contemplan la extirpación total de la vía excretora incluyendo nefrectomía ipsilateral. El diagnóstico de este tipo de lesiones usualmente se realiza por métodos radiológicos y citológicos. El ureterrnoscopio rígido (Pérez-Castro) al permitir la visualización directa y la toma de tejido para estudio histológico de la tumoración, representa un método insuperable para el diagnóstico de esta patología. Presentamos un caso de tumor pediculado de ureter, que durante la ureteroscopias diagnóstica se procedió a su extirpación mediante electrocorde y coagulación de su pedículo. El estudio histológico reveló que se trataba de un pólipo fibroepitelial (pólipo fibroso, fibroma ureteral), lesión rara de origen mesenquimatoso y de comprobada benignidad. Los tumores del tracto urinario superior son en su mayoría carcinomas de células transicionales, de origen histológico, evolución y tendencia recidivante similar a sus homónimos vesicales; sobre esa base, la ureteronoscopia está consolidándose como el método más idóneo en el dignóstico y seguimiento de dichas patologías. El eventual tratamiento endoscópico en caso de tumores epiteliales de uretr y pelvis con bajo grado y estadio es una alternativa que pudiera ser considerada

Enfermedad diverticular del cólon complicada: nuestra experiencia / Complicated colonic diverticulitis: our experience

Se relata la experiencia recogida en los últimos 7 años en el tratamiento de la enfermedad diverticular del colon complicada. Se menciona el cuadro clínico de los pacientes, los exámenes complementarios preoperatorios que se proponen y se comentan las tácticas quirúrgicas empleadas en los 46 casos observados

Las complicaciones postoperatorias de la histerectomia radical. / Postoperative complications of the radical hysterectomy

La histerectomia radical continua utilizandose como tratamiento del cancer del cervix uterino estadio I b y nosotros hemos incrementado su uso en los ultimos anos, sin embargo este procedimiento esta asociado a un 5 al 10 por ciento de complicaciones postoperatorias mayores. Se incluyen en este termino las fistulas ureterovaginales y vesicovaginales, los linfoceles, y la fibrosis pelvica con dano al tracto urinario. Los datos de este estudio indican que el manejo cuidadoso del uretero, y la utilizacion del drenaje pelvico al vacio, reducen la frecuencia de las complicaciones postoperatorias de la histerectomia radical. En este grupo de pacientes se encontro una alta frecuencia de anormalidades del aparato urinario