Implante de Stent dentro de Stent recém implantado em ponte de veia safena para otimizaçäo do resultado angiográfico / Stenting a Stent in saphenous vein graft to optimize the angiogrphic result

Mulher de 60 anos, com angina progressiva e revascularizaçäo do miocárdio, há oito anos, com ponte de veia safena para coronária direita e anastomose de artéria mamaria esquerda para artéria descendente anterior. Submetida a implante de stent Gianturco-Roubin II em terço proximal da ponte de veia safena para artéria coronária direita, com resultado insatisfatório pela persistência de lesäo residual, provavelmente, decorrente de prolapso para dentro da luz de material aterosclerótico através dos coils. Foi implantado outro stent (Palmaz-Schatz biliar) dentro do stent GRII com sucesso e ótimo resultado angiográfico. Um 2§ stent Palmaz-Schatz biliar foi implantado em lesäo distal no corpo da ponte, ultrapassando os dois stents, anteriormente implantados, com sucesso. Em algumas situaçöes, implante de stent dentro de outro stent é recurso útil para otimizaçäo de resultado angiográfico do implante de um stent.

Ação do mononitrato-5 isossorbida sublingual durante cinecoronariografia: comparação com o uso de nitroglicerina sublingual / Sublingual isosorbide-5 mononitrate during coronary arteriography: comparison with sublingual nitroglycerin

OBJETIVO - Avaliar o efeito sublingual do mononitrato-5 de isossobida (MN5IS) e nitroglicerina (NTG) sobre o diâmetro luminal de artérias coronárias epicárdicas, pressão arterial média e efeitos colaterais. MÉTODOS - Cinqüenta pacientes foram submetidos a cateterismo cardíaco e cinecoronariografia, na condição inicial e 5 min após administração sublingual de MN5IS grupo A (GA) ou NTG grupo B (GB). RESULTADOS - O diâmetro coronário de referência aumentou em ambos os grupos, sem significância estatística entre os mesmos. Nos GA e GB foram demosntrados uma diminuição (1,66mmHg) e um aumento (0,79mmHg) na pressão arterial média, respectivamente (p=0,123). Não foram observados efeitos colaterais com o uso destas drogas. CONCLUSÄO - MN5IS sublingual é uma alternativa à administração de NTG durante cinecoronariografia e representa um alternativa terapêutica para o tratamento de doença cardíaca isquêmica.

A perda precoce do diâmetro luminal após angioplastia coronária e sua influência no fenômeno da reestenose / Early luminal diameter loss after percutaneous transluminal coronary angioplasty and its relation to the restenosis phenomenon

OBJETIVO - Analisar a perda do diâmetro luminal mínimo (DLM) nos primeiros 15 min após angioplastia coronária por balão (AC), quantificando sua influência na reestenose coronária. MÉTODOS - Foram estudadas, prospectivamente, 86 AC em 86 pacientes. Os pacientes foram divididos em dois subgrupos de acordo com apresença ou ausência de reestenose; o 1o. grupo compreendendo as 31 lesöes com reestenose e o 2o. as 55 lesöes sem reestenose. RESULTADOS - A análise univariada mostrou que a relação balão/artéria foi menor no grupo com reestenose (0,92ñ0,01 vs 1,00ñ0,11, P=.003). O grupo com reestenose apresentou maior recolhimento elástico absoluto e relativo no 1o. min (0,79ñ0,54 vs 0,68ñ0,59mm; P=0,007 e 32,04ñ14,27 vs 22,15ñ16,25 por cento; P=0,006.) e no controle angiográfico do 15o. min (1,25ñ0,59 vs 0,90ñ0,65mm, P=0,017 e 46,75ñ15,69 vs 29,18ñ17,84 por cento , P<0,00001)do que o grupo sem reestenose. O DLM no 1o. min foi menor no grupo com reestenose (2,15ñ0,42 vs 2,43ñ0,58mm; P=0,002). O grupo com reestenose apresentou uma maior perda precoce no DLM (0,46ñ0,34 vs 0,22ñ0,35mm, P=0,004). Este decréscimo na luz do vaso determinou que o DLM do 15o. min fosse ainda menor no grupo com reestenose (1,69ñ0,48 vs 2,20ñ0,61; P=0,0001). Da análise multivariada, entretanto, identificou-se apenas a relação balão/artéria e o DLM do 15o. min como os dois fatores independentes mais relacionados à reestenose. CONCLUSÄO - O recolhimento elástico e a perda do DLM ao longo dos 15 min são fatoes diretamente relacionados à reestenose.Entretanto, a análise multivariada mostrou que a relação balão/artéria e o DLM de 15 min são os dois fatores independentes mais fortemente preditores de reestenose.

Angioplastia coronariana transluminal percutânea de alto risco após recanalizaçäo mecânica do tronco de artéria coronária esquerda näo protegido e infarto agudo do miocárdio / High risk percutaneous transluminal coronary angioplasty after mechanical recanalization of the unprotected left main stem coronary artery and during myocardial infarction

Homem de 70 anos, portador de infarto agudo do miocário, foi submetido, com sucesso, à angioplastia percutânea do tronco de artéria coronária esquerda.

A 70 years-old man, with acute myocadial infarction, was submitted to successfull percutaneous transluminal coronary angioplasty of the left main stem coronary artery, follow in a recanalization of that artery

Análise da retração elástica nos primeiros 15 minutos após angioplastia coronária por cateter balão / Elastic recoil in the firt 15 minutes following a successfull balloon angioplasty

Objetivo - Determinar angiograficamente a retraçäo elástica (RE) nos primeiros 15 minutos após angioplastia coronária (AC) por cateter baläo. Métodos - E um estudo prospectivo, 154 pacientes, portadores de angina estável, foram submetidos a AC com sucesso. Realizaram-se angiografias imediatamente após a última insuflaçäo com sucesso e aos 5,10 e 15 min. Na análise quantitativa utilizou-se caliper eletrônico. Quantificaram-se o diâmetro luminal mínimo (DLM) e a RE no controle imediato, aos 5, 10 e 1min. Relacionaram-se a magnitude da RE e o DLM com as características angiográficas da lesäo tratada, com o diâmetro do baläo e com o grau de lesäo residual imediatamente após a AC. Resultados - O diâmetro de referência médio do vaso foi de 3,09+/_0,61 mm e o diâmetro do baläo de 2,95+/_0,52 mm. O DLM mínimo pré dilataçäo foi de 0,65+/_0,42 mm, atingindo 2,23+/_0,55 mm após a dilataçäo (p<0,0001), decrescendo para 2,09+/_0,47 mm e 5 min (p<0,0001), 2,01+/_0,47 mm em 10 min (p<0,0001) e para1,91+/_0,56 mem 15 min. (p<0,0001). A RE aumentou progressivamente, atingindo 34,29+/_20,40 por cento aos 15 min. Nos vaso tratados onde a relaçäo baläo/artéria < ou igual a 1 a RE foi de 0,90+/_0,74 mm em 15 min. e de 1,20+/_0,50 mm quando a relaçäo foi >1 (p<0,0001). Identificou-se maior RE nos primeiros 15 min. no grupo de pacientes onde a lesäo residual no controle imediato situou-se entre 30 a 50 por cento do que no grupo onde a lesäo residual foi < 30 por cento. Conclusäo - A RE é um fenômeno dinâmico e progrssvo que ocorre dentro de 15 min. após a AC com sucesso. Determinou reduçäo média de 34,29+/_20,40 por cento no diâmetro do vaso em 15 min. e é maior quando a relaçäo baläo/artéria é >1. A lesäo residual que situa entre 30 e 50 por cento no controle angiográfico imediato é fator preditor de maior RE ao longo dos 15 min.

Lipoprotein (a) in subjects with or without coronary artery disease: relation to clinical history and risk factors

Lipoprotein (a) [Lp(a)] is an atherogenic lipoprotein resembling low-density lipoprotein (LDL) but with an additional apoprotein (apo), apo(a). To determine whether plasma Lp(a) levels can influence the clinical presentation and extent of coronary artery disease (CAD), Lp(a), plasma lipids and apolipoproteins were determined in 203 Caucasian subjects with CAD and in 66 subjects without CAD, all confirmed by cinecoronariography. CAD patients were divided into groups according to their clinical history. The extent of the disease was evaluated by a scoring system. Lp(a) was elevated in CAD patients compared to subjects without CAD. However, there was no difference between patients that had myocardial infarction as the first manifestation of the disease and those who had only angina pectoris for at least two years. Plasma lp(a) levels were correlated with extent of the disease. Among patients with CAD, Lp(a) was higher in females. Lp(a) was also studied separately in 29 Black subjects, Lp(a) was higher than in Caucasians but there was no difference between subjects with and without CAD. Among the other risk factors studied, only plasma apo B levels and smoking were correlated with CAD

Importância da ecocardiografia bidimensional na detecçäo e avaliaçäo dos derrames pericárdicos / The importance of two-dimensional echocardiography in the detection and evaluation of pericardial effusion

Os derrames pericárdicos, principalmente septados, podem apresentar sérias dificuldades para sua detecçäo e quantificaçäo pela ecocardiografia convencional. A ecocardiografia bidimensional, em auxílio a modalidade M, permite a detecçäo mais correta dos derrames generalizados, pela regiäo apical e subxifóide. Foram estudados 22 pacientes portadores de derrame pericárdico, dos quais quatro eram septados e oito eram pós-operatórios. Estabeleceram-se as diferenças ecocardiográficas entre os diversos tipos e, em 10 casos, relacionou-se com o aspecto radiológico e com o volume de líquido extraído pela punçäo pericárdica ou pela pericariotomia, mostrando uma razoável correlaçäo (r = 0,76). Conclui-se que a ecocarddiografia bidimensional permite a detecçäo de derrames pericárdicos, especialmente os septados situados fora do alcance do sistema convencional, assim como a sua quantificaçäo, com boa confiabilidade