Exposure to e-cigarette advertising and provaping websites, and the social acceptability of their use among nicotine users / Exposición a la publicidad de cigarrillos electrónicos y sitios web que promueven el vapeo y la aceptabilidad social de su uso entre los consumidores de nicotina / Exposição a propaganda de cigarros eletrônicos e sites pró-vaping e aceitação social de seu uso entre usuários de nicotina

ABSTRACT Objectives. To evaluate the prevalence of exposure to Internet communications on and advertising of electronic cigarettes (e-cigarettes) and their association with perceptions of the social acceptability of e-cigarettes in Mexico. Methods. Data were analyzed from eight surveys (2018-2021) of an online sample of Mexican adult (> 18 years) smokers and dual users (of combustible and electronic cigarettes). Self-reported exposure to e-cigarette advertising across various marketing channels was assessed, as well as visits to e-cigarette websites. Logistic regression analysis was used to evaluate the association between perceptions of the social acceptability of e-cigarette use and level of advertising exposure and visits to e-cigarette websites. Results. The Internet and outside e-cigarette stores were where exposure to advertising most occurred, as reported by 47.4% and 46.8% of respondents, respectively. Respondents who noticed e-cigarette advertisements on the Internet (adjusted odds ratio (OR) 1.43, 95% confidence intervals (CI) 1.25, 1.63), outside e-cigarette stores (adjusted OR 1.31, 95% CI 1.14, 1.50), and in temporary outlets (adjusted OR 1.16, 95% CI 1.01, 1.34), and those who visited e-cigarette websites (adjusted OR 1.48, 95% CI 1.25, 1.76) were more likely to perceive e-cigarettes as socially acceptable. Noticing advertisements across more channels was also associated with higher perceived social acceptability of e-cigarette use. Conclusions. Being exposed to e-cigarette marketing, either online or through traditional marketing channels, is associated with perceived social acceptability of e-cigarette use, as is contact with provaping sites. Regulatory options to avoid the proliferation of promotional websites disguised as opinion or user sites need to be considered.

RESUMEN Objetivos. Evaluar la prevalencia de la exposición a las comunicaciones por Internet y la publicidad de los cigarros electrónicos (e-cigarettes), así como su asociación con las percepciones sobre la aceptabilidad social de los cigarrillos electrónicos en México. Métodos. Se analizaron los datos de ocho encuestas (2018-2021) de una muestra en línea de adultos mexicanos (mayores de 18 años) fumadores y consumidores dobles (cigarrillos combustibles y cigarrillos electrónicos). Se evaluaron la exposición —referida por los propios encuestados— a la publicidad de cigarrillos electrónicos en varios canales de comercialización y las visitas a sitios web de cigarrillos electrónicos. Se realizó un análisis de regresión logística para evaluar la relación entre la percepción de aceptabilidad social del consumo de cigarrillos electrónicos, por una parte, y el nivel de exposición publicitaria y las visitas a sitios web de cigarrillos electrónicos, por la otra. Resultados. La mayor exposición a la publicidad se dio en las tiendas virtuales y físicas donde se venden cigarrillos electrónicos, según lo notificado por 47,4% y 46,8% de los encuestados, respectivamente. Los encuestados que observaron anuncios de cigarrillos electrónicos en Internet (razón de probabilidades ajustada [OR ajustada] 1,43; intervalos de confianza [IC] del 95 %: 1,25; 1,63), en tiendas físicas de cigarrillos electrónicos (OR ajustada 1,31; IC del 95 %: 1,14; 1,50) y en puntos de venta temporales (OR ajustada 1,16; IC del 95 %: 1,01; 1,34), y los que visitaron sitios web de cigarrillos electrónicos (OR ajustada 1,48; IC del 95 %: 1,25; 1,76) fueron más propensos a percibir los cigarrillos electrónicos como socialmente aceptables. Asimismo, se asoció el hecho de observar anuncios en más canales con la percepción de una mayor aceptabilidad social del consumo de cigarrillos electrónicos. Conclusiones. La exposición a la publicidad de los cigarrillos electrónicos, ya sea en línea o por los canales tradicionales, así como el contacto con sitios web que promueven el vapeo, se relaciona con la percepción acerca de la aceptabilidad social del consumo de cigarrillos electrónicos. Deberían considerarse alternativas regulatorias para evitar la proliferación de sitios web promocionales disfrazados de sitios de opinión o de usuarios.

RESUMO Objetivos. Avaliar a prevalência da exposição a comunicações e propagandas sobre cigarros eletrônicos na internet e sua associação com percepções de aceitação social dos cigarros eletrônicos no México. Métodos. Foram analisados dados de oito pesquisas (2018 a 2021) de uma amostra on-line de adultos mexicanos (maiores de 18 anos) fumantes e usuários duais (de cigarros combustíveis e eletrônicos). Avaliou-se a exposição autorrelatada à propaganda de cigarros eletrônicos em diversos canais de marketing, além de visitas a sites de cigarros eletrônicos. Foi utilizada uma análise de regressão logística para avaliar a associação entre percepções de aceitação social do uso de cigarros eletrônicos e o nível de exposição a propagandas e visitas a sites de cigarros eletrônicos. Resultados. A maior exposição a propaganda ocorreu na internet e no exterior de tabacarias que vendem cigarros eletrônicos, conforme relatado por 47,4% e 46,8% dos respondentes, respectivamente. Os respondentes que haviam notado propagandas de cigarros eletrônicos na internet (razão de chances [RC] ajustada: 1,43; intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,25-1,63), no exterior de tabacarias que vendem cigarros eletrônicos (RC ajustada: 1,31; IC de 95%: 1,14-1,50) e em pontos temporários de venda (RC ajustada: 1,16; IC de 95%: 1,01-1,34), e os respondentes que visitavam sites de cigarros eletrônicos (RC ajustada: 1,48; IC de 95%: 1,25-1,76) eram mais propensos a achar que os cigarros eletrônicos eram socialmente aceitáveis. A observação de propaganda em um maior número de canais também estava associada à percepção de maior aceitação social do uso de cigarros eletrônicos. Conclusões. A exposição ao marketing de cigarros eletrônicos, seja on-line ou por meio de canais tradicionais de marketing, está associada à percepção de aceitação social do uso de cigarros eletrônicos, assim como o contato com sites pró-vaping. Devem-se cogitar opções regulatórias para evitar a proliferação de sites promocionais disfarçados de sites de opinião ou de usuários.

Profile and patterns of dual use of e-cigarettes and combustible cigarettes among Mexican adults / Perfil y patrones de uso dual de cigarrillos electrónicos y cigarrillos combustibles en adultos mexicanos

Abstract: Objective: To describe the profile and patterns of dual uses (n=954) and exclusive cigarette users (n=2 070) and determine the correlates of more frequent e-cigarette use among dual users and their reasons for e-cigarette use. Materials and methods: An online survey of Mexican adult smokers. Logistic models regressed dual-use (exclusive smoking vs. dual user) on sociodemographic, smoking variables and substance use behaviors. We conducted censorial binomial models to estimate the correlates of frequency of e-cigarette use among dual users. Results: Dual users were younger had higher education (AOR=2.22) and higher levels of smoking dependence (AOR=1.31), preferred cigarettes with flavor capsules (AOR=1.58) and had recently attempted to quit smoking (AOR=1.38). Marijuana use and being daily smokers were correlates of higher frequency of use among dual users. Conclusion: Dual users had a higher risk profile than exclusive smokers, which was even more prominent in dual-users who used e-cigarettes frequently.

Resumen: Objetivo: Describir el perfil de los usuarios duales y fumadores exclusivos, así como los factores asociados con la frecuencia de uso de cigarro electrónico. Material y métodos: Se realizaron modelos logísticos de una encuesta en línea de fumadores adultos para estimar asociaciones de usuarios duales (fumador exclusivo vs. usuario dual) sobre variables sociodemográficas, tabaquismo y otras sustancias. Adicionalmente, mediante modelos binomiales censurados se evaluaron los factores asociados con la frecuencia de consumo de cigarro electrónico. Resultados: Los usuarios duales fueron más jóvenes, con mayor educación (AOR=2.22), tenían mayores niveles de dependencia de tabaquismo (AOR=1.31), preferirían usar cigarros con cápsulas de sabor (AOR=1.58) y tuvieron una mayor proporción de intentos de dejar de fumar (AOR=1.38). El consumo de marihuana y fumar diario se asoció con una mayor frecuencia de consumo de cigarro electrónico. Conclusión: El uso dual se asoció con un perfil de riesgo más alto; este perfil es más prominente en usuarios duales que usan cigarros electrónicos con mayor frecuencia.

La escala de afluencia familiar en la investigación sobre inequidades sociales en salud en adolescentes latinoamericanos / The family affluence scale for research on social inequities in Latin American adolescents health

Resumen: Objetivo: Evaluar la escala de afluencia familiar (EAF), que consiste en el autorreporte sobre número de computadoras y automóviles del hogar, dormitorio propio y vacaciones, como indicador de nivel socioeconómico (NSE) familiar en adolescentes escolarizados de tres países latinoamericanos. Material y métodos: Fueron encuestados 14 717 estudiantes de secundaria de Argentina, México y Guatemala. Se evaluó la asociación de la EAF con otros indicadores de NSE a nivel familiar (nivel educativo parental, posesión de bienes y servicios tecnológicos) y de entorno escolar (índice de marginación, escuela pública o privada y matrícula escolar). Resultados: La EAF mostró menos datos faltantes que los otros indicadores familiares de NSE. Además, mostró asociaciones en la dirección esperada con los otros indicadores de NSE. Conclusiones: La EAF parece constituir un indicador válido tanto de la riqueza material familiar como del NSE a nivel de la escuela, útil para estudios sobre inequidades en salud en adolescentes latinoamericanos.

Abstract: Objective: To assess the family affluence scale (FAS), which consists of self-reported number of computers and cars in the home, having one's own bedroom and holidays, as a family socioeconomic status (SES) indicator for adolescents in three Latin American countries. Materials and methods: 14 717 secondary students from Argentina, Mexico and Guatemala were surveyed. The association between FAS and other SES indicators at familiar level (parent education and owning of technological goods and services) and school level (marginalization index, public or private school, and school fee) were evaluated. Results: The FAS was associated in the expected direction with all other NSE indicators. Conclusions: The FAS seems to be a valid indicator of the material wealth of adolescent families, as well as of school SES, and it can be used in studies on health inequities in Latin American adolescents.

E-cigarette use and its association with smoking reduction and cessation intentions among Mexican smokers / Uso de cigarros electrónicos y su asociación con la reducción en el consumo de cigarros convencionales y la intención de dejar de fumar entre fumadores mexicanos

Abstract: Objective: Evaluate the patterns of e-cigarette use and their association with smoking behavior. Materials and methods: We analyzed data from a population-based representative cohort of adult smokers who participated in the International Tobacco Control Policy Evaluation Surveys in Mexico. The analytic sample (n=760) was restricted to participants who were followed up from wave 6 (2012) to wave 7 (2014-2015). GEE models regressed e-cigarette use at follow-up and changes in cigarettes per day (CPD) between waves, on baseline sociodemographic variables, smoking status (daily, non-daily, quit), e-cigarette trial, and quit intentions. Results: Smokers who were younger, had a higher income, and had tried e-cigarettes at baseline were more likely to be current e-cigarette users at follow-up. E-cigarette use at follow-up was not associated with a change in CPD over time. Conclusions: E-cigarette use does not appear to have promoted smoking cessation or reduction in this sample of Mexican smokers.

Resumen: Objetivo: Evaluar los patrones de uso de cigarros electrónicos y su asociación con el uso de tabaco. Material y métodos: Se usaron datos de una cohorte de fumadores adultos mexicanos de la Encuesta Internacional de Evaluación de Políticas del Control del Tabaco (n=760) con seguimiento de la ronda 6 (2012) a la 7 (2014-2015). Se usaron modelos GEE para evaluar el uso de cigarros electrónicos y el cambio en el número de cigarros por día (CPD) en variables de la basal sobre características sociodemográficas, consumo del cigarro (diario, no diario, haber dejado de fumar), prueba de cigarros electrónicos e intención de dejar de fumar. Resultados: Fumadores jóvenes, con ingresos altos y que probaron cigarros electrónicos en la medición basal tenían más posibilidad de usar cigarros electrónicos. No se encontró relación entre uso de cigarros electrónicos y cambio en CPD. Conclusiones: Los cigarros electrónicos no parecen promover el abandono ni la reducción del consumo de cigarros en esta muestra de fumadores mexicanos.

Nuevos productos de tabaco, una amenaza para el control de tabaco y la salud pública de México / New tobacco products, a threat for tobacco control and public health of Mexico

Resumen Los nuevos productos de tabaco, entre los que se incluyen los cigarros electrónicos (denominados "E Cigs", "e-hookahs", "mods", "vape-pens"), los sistemas electrónicos de administración de nicotina (SEAN), los sistemas similares sin nicotina (SSSN) y los sistemas alternativos de consumo de nicotina (SACN), incursionan en el mercado global con un discurso de reducción del daño y minimización del riesgo. Este manuscrito resume la evidencia científica y una propuesta regulatoria sobre esta innovación tecnológica, con el fin de orientar la toma de decisiones de legisladores, instituciones gubernamentales y la sociedad civil organizada. La evidencia científica concluye que no existe un producto de tabaco seguro para la salud; la naturaleza adictiva de la nicotina y los daños a la salud causados en niños, adolescentes y mujeres embarazadas constituyen el argumento fundamental. Estos nuevos productos promueven la transición al consumo de cigarros combustibles y no han demostrado eficacia para la cesación tabáquica; por el contrario, promueven el uso dual. Toda regulación debe formularse sin la intervención de los fabricantes o instituciones con conflicto de interés y en el marco de la implementación completa e integral del Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco.

Abstract: The new tobacco products that include electronic cigarettes (called "E Cig", "e-hookahs", "mods", "vape-pens"), electronic nicotine delivery systems (SEAN, Spanish acronym), similar systems without nicotine (SSSN, Spanish acronym) and alternative nicotine consumption systems (SACN, Spanish acronym), are positioned in the global market with a discourse of harm reduction and risk minimization. This manuscript summarizes the scientific evidence and presents a regulatory proposal for this technological innovation, oriented to guide the decision making of legislators, government institutions and organized civil society. The scientific evidence concludes that there is no safe tobacco product for health. The addictive nature of nicotine and the health damages for children, adolescents and pregnant women is the fundamental argument. These new products promote the transition to conventional cigarettes and have not shown efficacy for smoking cessation, on the contrary, they promote dual use. High-level regulation must be formulated without the intervention of the manufacturers or institutions with a conflict of interest in the context of the complete and integral World Health Organization Framework Convention on Tobacco Control implementation.

Smoking susceptibility as a predictive measure of cigarette and e-cigarette use among early adolescents / Susceptibilidad a fumar como medida predictiva del consumo de cigarros y cigarros electrónicos en adolescentes

Abstract Objective To assess the validity of a standard measure of smoking susceptibility for predicting cigarette and e-cigarette use in a sample of early adolescents in Argentina and Mexico. Materials and methods A school-based longitudinal survey was conducted in 2014-16 among secondary students. We analyzed students who were never smokers of regular cigarettes or e-cigarettes at baseline and who completed both surveys. The main independent variable was smoking susceptibility. Multilevel logistic regression models were used, adjusting for sociodemographic and personal variables, social network use of cigarettes and exposure to advertising. Results In the adjusted analysis, smoking susceptibility independently predicted cigarette initiation (Argentina: AOR 2.28; 95%CI 1.66-3.14; Mexico: AOR 2.07; 95%CI 1.74-2.45) and current smoking (Argentina: AOR 3.61; 95%CI 2.48-5.24; Mexico: AOR 1.69; 95%CI 1.29-2.22); however, it only predicted e-cigarette initiation in Mexico (Mexico: AOR 1.29; 95%CI 1.02-1.63). Conclusion Smoking susceptibility was a valid measure to predict future cigarette smoking in this sample.

Resumen Objetivo Evaluar la validez de una medida estándar de susceptibilidad para predecir el consumo de cigarros convencionales y electrónicos en una muestra de adolescentes de Argentina y México. Material y métodos Entre 2014 y 2016 se realizó una encuesta longitudinal en alumnos de secundarias. Se analizaron los alumnos no fumadores y que no habían probado cigarrillos electrónicos en la encuesta basal y que completaron ambas encuestas. La variable independiente principal era la susceptibilidad al consumo de cigarros. Se efectuó una regresión logística multinivel, ajustando por variables sociodemográficas y personales, consumo en el círculo social íntimo y exposición a la publicidad. Resultados En el análisis ajustado, la susceptibilidad al consumo predijo de manera independiente el inicio del consumo de cigarros convencionales (Argentina: RMA2.28; IC95%1.66-3.14; México: RMA2.07; IC95%1.74-2.45) y su consumo actual (Argentina: RMA3.61; IC95%2.48-5.24; México: RMA1.69; IC95%1.29-2.22). Sin embargo, sólo predijo el inicio del consumo de cigarros electrónicos en México (México: ORA 1.29; IC95%1.02-1.63). Conclusión Esta medida es válida para predecir el futuro consumo de cigarros en esta muestra.

El cine induce a los adolescentes a consumir tabaco. es necesario implementar políticas públicas para contrarrestar este fenómeno / Cinema induces adolescents to consume tobacco. it is necessary to implement public policies to counteract this phenomenon

El consumo de tabaco es la primera causa de mortalidad prevenible en el mundo. Para combatir esta epidemia, los países miembros de la Organización Mundial de la Salud han firmado, y la mayoría de ellos ratificado, el Convenio Marco para el Control del Tabaco. El artículo 13 de este tratado regula toda forma de publicidad, promoción y patrocinio del tabaco. Las guías para la implementación de este artículo reconocen que la presencia de tabaco en el cine es una forma de promoción de los productos del tabaco dirigida principalmente a los jóvenes. En esta revisión describimos la relación entre la industria del cine y la del tabaco en los últimos 100 años, los estudios de corte transversal y longitudinales que demuestran cómo la exposición a tabaco en el cine induce a los jóvenes a iniciarse en el tabaquismo, y las políticas públicas recomendadas para evitar la presencia de tabaco en el cine, al menos en las películas para niños y adolescentes.

Tobacco use is the primary preventable cause of death and disability in the world. To combat the tobacco epidemic, most countries have signed and ratified the World Health Organzation’s Framework Convention on Tobacco Control (WHO FCTC). Article 13 of this treaty requires implementation of a comprehensive ban on tobacco advertising, promotion and sponsorship. Implementation guidelines for Article 13 recognize that the depiction of tobacco use in commercially-produced films promotes tobacco use amongst young people. In this article we review the relationship between the tobacco industry and the movie industry over the past 100 years; the cross sectional and longitudinal studies that demonstrate a causal relationship between exposure to movie smoking depictions and youth smoking initiation; and the policy interventions recommended by the WHO to limit youth exposure to tobacco in movies.

Time trends for tobacco and alcohol use in youth-rated films popular in Mexico and Argentina, from 2004-2012 / Tendencias en el tiempo del uso de tabaco y alcohol en las películas para adolescentes más populares en México y Argentina: 2004 a 2012

Abstract: Objective: To examine and compare overall prevalence and time trends in tobacco and alcohol portrayals and brand appearances in youth-rated US and nationally-produced films that were the most successful in Argentina and Mexico from 2004-2012. Materials and methods: Top-grossing nationally produced films from Argentina (n=73), Mexico (n=85) and the US (n=643) were content analyzed. Logistic regression was used to determine differences between Mexican, Argentine and US produced films. Linear regression models assessed significant cross-country differences in the mean number of tobacco and alcohol seconds. Results: Films from Mexico and Argentina were more likely than US films to contain tobacco, (OR=4.2; p<0.001) and (OR=7.2; p<0.001). Alcohol was present in 93% of Argentine, 83% in Mexican and 83% US films. Conclusions: Smoking and alcohol were highly prevalent in nationally produced films. They may have a significant impact and should be targeted by policies to reduce youth exposure to portrayals of risk behaviors.

Resumen: Objetivo: Este estudio evalúa la representación en el tiempo de contenidos de tabaco y alcohol en las películas para adolescentes más populares en Argentina y México de 2004 a 2012. Material y métodos: Se analizaron las películas localmente más taquilleras producidas en Argentina (n=73), México (n=85) y EE.UU. (n=643). Se realizaron modelos de regresión logística para determinar diferencias entre películas mexicanas, argentinas y norteamericanas en variables dicotómicas, y de regresión lineal para evaluar las diferencias significativas entre países para variables continuas. Resultados: Las películas mexicanas y argentinas muestran mayor contenido de tabaco en comparación con las norteamericanas (OR=4.2; p<0.000) y (OR=7.2; p<0.000, respectivamente). El alcohol estuvo presente en 93% de películas argentinas, y en 83% tanto de las mexicanas como de las norteamericanas. Conclusión: Los resultados observados muestran tendencias que pueden tener un impacto significativo en la exposición de conductas de riesgo en jóvenes, y por ello son relevantes en la política pública.

Fumar entre adolescentes: análisis cuantitativo y cualitativo de factores psicosociales asociados con la decisión de fumar en escolares mexicanos / Smoking among adolescents: quantitative and qualitative analysis of psychosocial factors associated with the decision to smoke among Mexican students

Resumen: Objetivo: Analizar factores psicosociales asociados con la decisión de fumar en estudiantes de entre 13 y 15 años de edad en la Ciudad de México. Material y métodos: Se utilizaron modelos de regresión logística de la Encuesta de Tabaquismo en Jóvenes (n=945) y cuatro grupos focales (GF) en dos escuelas secundarias, realizada en 2011 y 2012. Resultados: Factores asociados a fumar: a) creer que es seguro (RM=2.4, IC95% 1.28-4.7), GF: capacidad de control sobre consumo y daños a largo plazo; b) tener al menos un padre fumador (RM=1.6, IC95% 1.1-2.3), GF: influyen para iniciar/mantener consumo; c) tener amigos fumadores (RM=5.0, IC95% 1.9-13.6), GF: influyen para experimentación/repetición, escuelas sin normas sobre prohibición y tener acceso a cigarros (RM=2.1, IC95% 0.9-4.1). Factores protectores: a) creer que es dañino (RM=0.3, IC95% 0.14-0.65), GF: rechazo a convivencia con fumadores; b) comunicación con familia (RM=0.5, IC95% 0.36-0.91), GF: apelar al auto-cuidado; c) Considerarse joven para fumar (RM=0.2, IC95% 0.12-0.43), GF: conocimientos sobre daños y percepción de riesgo. Conclusión: Se deben fortalecer destrezas psicosociales positivas y el cumplimiento de legislación de protección a jóvenes.

Abstract: Objective: To analyze psychosocial factors associated with the decision to smoke in students 13 to 15 years in Mexico City. Materials and methods: Logistic regression models of Youth Tobacco Survey (n=945) and four Focus Groups (GF) in two secondary schools, conducted in 2011-2012, were used. Results: Factors associated with smoking: a) believe that it is safe (OR=2.4, CI95% 1.28-4.7), GF: ability to control over consumption and long-term damage; b) to have at least one smoking parent (OR=1.6, CI95% 1.1-2.3), GF: influence to start/maintain consumption; c) to have friends who smoke (OR=5.0, CI95% 1.9-13.6), GF: influence to experimentation/repeat, schools without rules on prohibition and have access to cigarettes (OR=2.1, CI95% 0.9-4.1). Protective factors: a) believe that it is harmful (OR=0.3, CI95% 0.14-0.65), GF: rejection of cohabitation with smokers; b) communication with family (OR=0.5, CI95% 0.36-0.91), GF: appeal to self-care; c) consider is young for smoking (OR=0.2, CI95% 0.12-0.43), GF: knowledge about damage and risk perception. Conclusion: It is necessary to strengthen positive psychosocial skills and strengthen compliance with youth protection legislation.

Hacia el consumo informado de tabaco en México: efecto de las advertencias con pictogramas en población fumadora / Towards informed tobacco consumption in Mexico: effect of pictorial warning labels in smokers

OBJETIVO: Evaluar el efecto de las advertencias sanitarias (AS) con pictogramas en las cajetillas de tabaco en adultos fumadores. MATERIAL Y MÉTODOS: Cohorte de fumadores con representatividad poblacional de siete ciudades mexicanas, antes (2010) y después (2011) de la implementación de AS con pictogramas (ASP). Para determinar el cambio en las variables sobre el impacto cognitivo y conductual de las advertencias, se estimaron modelos bivariados y ajustados de ecuaciones de estimación generalizada. En el segundo levantamiento (2011), se estimaron modelos para determinar los factores que se asocian con el reporte de recordar cada advertencia que había entrado al mercado, además de los factores asociados con el autorreporte del impacto de cada advertencia vigente. RESULTADOS: Se observaron incrementos importantes de 2010 a 2011 en los conocimientos sobre los riesgos de fumar, los componentes tóxicos del tabaco y el número telefónico para recibir consejos sobre dejar de fumar. La recordación e impacto de las primeras advertencias con pictogramas parecen ser amplios y equitativos a través de la población fumadora. En comparación con 2010, un mayor nivel de ex fumadores entrevistados en 2011 reportaron que las advertencias habían influido mucho en dejar de fumar (RM=2.44, 95% IC 1.27-4.72). CONCLUSIONES: Las AS con pictogramas han logrado un impacto importante en el conocimiento y conducta, información relevante para la población y en tomadores de decisiones.

OBJECTIVE: Evaluate the effect of the first pictorial warning labels on cigarette packs in Mexican smokers. MATERIALS AND METHODS: A population-based representative cohort of smokers from seven Mexican cities was surveyed before (2010) and after (2011) the implementation of pictorial warning labels. To determine the change variables representing the cognitive and behavioral impact of pictorial warnings, bivariate and adjusted generalized estimating equations were estimated. Data from the second survey (2011) were analyzed to determine the factors associated with aided recall of specific pictorial warnings, as well as the factors associated with self-report of the impact that these warnings had. RESULTS: From 2010 to 2011, significant increases were found in smoker's knowledge about smoking risks, the toxic components of tobacco, and the quitline number for receiving cessation assistance. Recall and impact of specific pictorial warnings was generally broad and equally distributed across the smoker population. In comparison with recent ex-smokers interviewed in 2010, more recent ex-smokers in 2011 reported that pack warnings had influenced their decision to quit (RM=2.44, 95% IC 1.27-4.72). CONCLUSION: The first pictorial warning labels on cigarette packages in Mexico have had a significant impact on knowledge and behavior.

Impacto de las advertencias con pictogramas en las cajetillas de cigarrillos en México: resultados de una encuesta en fumadores de Guadalajara / Impact of cigarette package health warnings with pictures in Mexico: results from a survey of smokers in Guadalajara

OBJETIVO: Mostrar el efecto de las primeras advertencias sanitarias (AS) con pictogramas en México. MATERIAL Y MÉTODOS: Encuesta transversal en una muestra representativa de 1 765 adultos fumadores de Guadalajara, México (2010). Se estimaron modelos logísticos para determinar la asociación entre el reconocimiento de las AS con pictogramas y las variables que indican el impacto de las mismas. RESULTADOS: 58% de la población indicó haber comprado una cajetilla con AS con pictogramas. Estos fumadores expuestos reportaron pensar con mayor frecuencia en los daños que causa fumar (34 contra 25% p=0.003) y pensar en dejar de fumar (23 contra 14% p=0.001). Se observó una mayor aceptación de las AS como medio para comunicar información importante al fumador (93 contra 87% p<0.001) así como mayor aceptación de que el gobierno comunica bien sobre los daños a la salud por fumar (68 contra 55% p<0.001). CONCLUSIÓN: Las AS con pictogramas han logrado aumentar el conocimiento sobre los daños que provoca el tabaco. La recomendación es seguir desarrollando y mejorando esta intervención para coadyuvar a lograr una población informada de los riesgos del tabaco.

OBJETIVE: Evaluate the impact of the first pictorial health warning labels (HWLs) on cigarette packs in Mexico. MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional survey of a representative sample of 1 765 adult smokers from Guadalajara, Mexico, 2010. Logistic regression models were estimated to determine the association between recall of having purchased a pack with a pictorial HWL and psychosocial variables indicating their impact. RESULTS: 58% reported having purchased a pack with one of the pictorial HWLs, and these were considered the exposed population. Exposed smokers reported a greater frequency of thinking about smoking-related risks (34 vs. 25% p=0.003), and thinking about quitting smoking (23 vs. 14% p=0.001). Exposure to pictorial HWLs was also associated with a greater acceptability of HWLs as a means of communicating with smokers (93 vs. 87% p<0.001), as was the perception that the government communicates well about tobacco-related health risks (68 vs. 55% p<0.001). CONCLUSION: Pictorial HWLs have made smokers think more about these risks and about quitting smoking. This policy should continue to be exploited as a cost-effective educational intervention.

Mercadotecnia social y políticas públicas de salud: campaña para promover espacios libres de humo de tabaco en México / Social marketing and public policies for health: campaign to promote smoke-free spaces in Mexico

"Porque todos respiramos lo mismo" es una campaña en medios masivos de comunicación para promover espacios libres de humo de tabaco (ELHT). Las etapas de diseño fueron: planeación estratégica, investigación formativa, desarrollo de mensajes, plan de medios y evaluación de impacto. Se formó una coalición de actores sociales para su desarrollo. La población blanco fueron fumadores y no fumadores y el objetivo modificar la norma social sobre ELHT. Se utilizaron televisión, radio, prensa y vallas en vía pública. Se corroboró que una gran parte de la defensa de los espacios libres de humo de tabaco depende de los no fumadores. Una limitante en el desarrollo de esta campaña fue el carecer de evidencia del impacto de campañas similares previas, por lo que esta incluyó un componente de evaluación riguroso. La campaña parece haber tenido un impacto social significativo, por lo que se sugiere utilizar estrategias similares para el desarrollo de futuras campañas.

"Porque todos respiramos lo mismo" is a mass media campaign to promote smoke-free places (SFP). The development stages were: strategic planning; formative research; message development; media plan; and impact evaluation. Development involved formation of a coalition of key actors in various sectors. The target population was smokers and nonsmokers, with the aim of changing social norms around SFP. Nonsmokers were targeted because they comprised the majority and were most likely to appreciate the benefits of SFPs. Campaign materials were aired on television, radio, print and on billboards. One key limitation was the lack of evidence for previous campaigns, which increased the importance of formative research and of including a rigorous evaluation for this one. The campaign evaluation indicates a significant impact, which suggests that future campaigns use similar strategies in their development.

Assessing the impact of cigarette package health warning labels: a cross-country comparison in Brazil, Uruguay and Mexico / Impacto de advertencias sanitarias del empaquetado de cigarros: un análisis comparativo en Brasil, Uruguay y México

Objective. To assess the impact of different health warning labels (HWL). Material and Methods. Data from the International Tobacco Control Survey (ITC Survey) were analyzed from adult smokers in Brazil, Uruguay and Mexico, each of which used a different HWL strategy (pictures of human suffering and diseased organs; abstract pictorial representations of risk; and text-only messages, respectively). Main outcomes were HWL salience and cognitive impact. Results. HWLs in Uruguay (which was the only country with a HWL on the front of the package) had higher salience than either Brazilian or Mexican packs. People at higher levels of educational attainment in Mexico were more likely to read the text-only HWLs whereas education was unassociated with salience in Brazil or Uruguay. Brazilian HWLs had greater cognitive impacts than HWLs in either Uruguay or Mexico. HWLs in Uruguay generated lower cognitive impacts than the text-only HWLs in Mexico. In Brazil, cognitive impacts were strongest among smokers with low educational attainment. Conclusions. This study suggests that HWLs have the most impact when they are prominent (i.e., front and back of the package) and include emotionally engaging imagery that illustrates negative bodily impacts or human suffering due to smoking.

Objetivo. Evaluar el impacto de diferentes advertencias sanitarias (AS). Material y métodos. Se analizaron datos de la Encuesta Internacional para el Control del Tabaco (ITC Survey), un estudio de fumadores adultos en Brasil, Uruguay y México, tres países con distintas AS (con imágenes de sufrimiento humano y órganos enfermos; con imágenes abstractas del riesgo; mensajes de solo texto, respectivamente). Se analizó prominencia e impacto cognitivo de las AS. Resultados. Las AS de Uruguay (que era el único país con AS en la parte frontal del paquete) tuvieron una mayor prominencia que en Brasil o México. En México, la gente que tenía un nivel de educación mayor eran mas propensos a leer mensajes de advertencia, mientras que educación no se asoció con prominencia en Brasil o Uruguay. Las AS de Brasil tuvieron un mayor impacto cognitivo y conductual que las AS de Uruguay o México. Las AS de Uruguay generaron un menor impacto cognitivo y conductual que las AS de sólo texto en México. En Brasil, los impactos cognitivos fueron los más fuertes entre fumadores con un bajo nivel educacional. Conclusiones. Este estudio sugiere que las AS tienen el mayor impacto cuando son prominentes (por ej. en el frente y la parte trasera del paquete) e incluyen imágenes emocionalmente llamativas que muestran impactos negativos en el cuerpo o sufrimiento humano debido al fumar.

Differential impact of local and federal smoke-free legislation in Mexico: a longitudinal study among adult smokers / Impacto diferencial de la legislación federal y local de espacios libres de humo de tabaco en México: un estudio longitudinal entre fumadores adultos

Objective. To assess the impact of Mexico City and federal smoke-free legislation on secondhand tobacco smoke (SHS) exposure and support for smoke-free laws. Material and Methods. Pre- and post-law data were analyzed from a cohort of adult smokers who participated in the International Tobacco Control (ITC) Policy Evaluation Suvey in four Mexican cities. For each indicator, we estimated prevalence, changes in prevalence, and between-city differences in rates of change. Results. Self-reported exposure to smoke-free media campaigns generally increased more dramatically in Mexico City. Support for prohibiting smoking in regulated venues increased overall, but at a greater rate in Mexico City than in other cities. In bars and restaurants/cafés, self-reported SHS exposure had significantly greater decreases in Mexico City than in other cities; however, workplace exposure decreased in Tijuana and Guadalajara, but not in Mexico City or Ciudad Juárez. Conclusions. Although federal smoke-free legislation was associated with important changes smoke-free policy impact, the comprehensive smoke-free law in Mexico City was generally accompanied by a greater rate of change.

Objetivo. Evaluar el impacto de la legislación federal y del Distrito Federal (DF) de espacios libres de humo de tabaco (ELHT) sobre la exposición al humo de tabaco y el apoyo a las leyes. Material y métodos. Se analizaron datos antes y después de la ley en una cohorte de fumadores adultos de cuatro ciudades mexicanas donde se aplicó la Encuesta Internacional para Evaluar las Políticas Públicas para el Control del Tabaco (Encuesta ITC). Para cada indicador, se estimó la prevalencia, cambios en la prevalencia y diferencias entre ciudades en las tasas de cambio. Resultados. La exposición autorreportada a las campañas sobre los ELHT incrementaron dramáticamente en el DF. El apoyo para prohibir fumar en lugares regulados aumentó en general, pero aumentó más en el DF. La exposición autorreportada al humo de tabaco en bares y restaurantes, en el DF disminuyó significativamente más que en las otras ciudades; sin embargo, la exposición en lugares de trabajo disminuyó en Tijuana y Guadalajara, pero no en el DF o Ciudad Juárez. Conclusiones. La ley federal que promovió ELHT tuvo impactos importantes; sin embargo, la ley del DF, que es más integral, fue acompañada por unas mayores tasas de cambio.

Susceptibilidad al consumo de tabaco en estudiantes no fumadores de 10 ciudades mexicanas / Susceptibility to use tobacco among non-smoking students in 10 Mexican cities

OBJETIVO: Identificar la susceptibilidad cognitiva a fumar y los factores asociados en estudiantes de 12 a 15 años. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizó la medición basal de una encuesta autoaplicable en 12 293 estudiantes no fumadores de escuelas secundarias, en el ciclo 2005-2006. Susceptible es aquel que contestó que aceptará un cigarrillo de su mejor amigo y cree que el año próximo fumará. Se obtuvieron modelos de regresión logística de multinivel. RESULTADOS: La prevalencia de susceptibilidad fue de 30 por ciento. Los factores asociados fueron autoestima baja (RM = 1.2, IC95 por ciento 1.0-1.5), búsqueda de nuevas sensaciones (RM = 1.6, IC95 por ciento 1.3-2.0) y actitud favorable a fumar (RM = 2.6, IC95 por ciento 2.2-3.2), así como permisividad social reflejada en reglas del hogar (RM = 2.2, IC95 por ciento 1.7-2.8). Sólo en mujeres existió interacción entre permisividad de fumar en el hogar y consumo de tabaco en padres (RM = 2.1, IC95 por ciento 1.1-3.8). CONCLUSIONES: La prevención debe promover la sensibilización de profesores y padres de familia como modelos antitabaco e incentivar hogares libres de tabaco.

OBJECTIVE: To identify the cognitive susceptibility to smoking and associated factors in students between 12 and 15 years of age. MATERIAL AND METHODS: The baseline measurement of a self-administered survey conducted between 2005 and 2006 of 12 293 non-smoking high school students was analyzed. Susceptibility was considered to be a student who would accept a cigarette from his or her best friend and would smoke the following year. Multilevel logistic regression models were obtained. RESULTS: The prevalence of susceptibility was 30 percent. Associated factors were low self-esteem (RM = 1.2, IC95 percent 1.0-1.5), seeking new sensations (RM = 1.6, IC95 percent 1.3-2.0) and a favorable attitude towards smoking (RM = 2.6, IC95 percent 2.2-3.2), as well as the social permissibility reflected in the norms at home (RM = 2.2, IC95 percent 1.7-2.8). The interaction between permissibility of smoking at home and tobacco consumption by parents existed only for females (RM = 2.1, IC95 percent 1.1-3.8). CONCLUSIONS: Prevention should promote the sensitization of the familyÆs parents and teachers as anti-smoking models and encourage tobacco-free homes.

Smokers' reactions to cigarette package warnings with graphic imagery and with only text: a comparison between Mexico and Canada

OBJECTIVE: This comparison of population-based representative samples of adult smokers in Canada (n=1 751) and Mexico (n=1 081) aimed to determine whether cigarette packages with graphic warning labels in Canada had a stronger impact than the text-only warning labels in Mexico. MATERIALS AND METHODS: Bivariate and multivariate adjusted models were used in this study. Results. Canadian smokers reported higher warning label salience (i.e., noticing labels & processing label messages) than Mexican smokers, and warning label salience independently predicted intention to quit. Moreover, Canadians had higher levels of knowledge about smoking-related health outcomes that were included as content on Canadian, but not Mexican, warning labels. Finally, a majority of Mexican smokers want their cigarette packs to contain more information than they currently contain. DISCUSSION: These results are consistent with other studies that indicate that cigarette packages whose warning labels contain prominent graphic imagery are more likely than text-only warning labels to promote smoking-related knowledge and smoking cessation.

OBJETIVO: Esta comparación basada en muestras representativas de la población de fumadores adultos de Canadá (n = 1 751) y México (n = 1 081) pretendió determinar si las cajetillas de cigarrillos con leyendas de advertencia que contienen imágenes gráficas en Canadá tuvieron un impacto más acentuado que las leyendas mexicanas que se basan sólo en textos. MATERIAL Y MÉTODOS: En el presente estudio se usaron modelos bivariados y multivariados. Resultados. Los fumadores canadienses respondieron mucho mejor a las advertencias de la etiqueta (es decir, atención que prestaban a los anuncios de las etiquetas y comprensión del mensaje) que los fumadores mexicanos y fueron influidos por las características de las advertencias independientemente de la intención previa que tuvieran de abandonar el hábito. Más aún, los canadienses tienen grados de conocimiento más altos acerca de las repercusiones en la salud que tiene fumar y que fueron incluidas en las advertencias de las etiquetas canadienses pero no en las mexicanas. Por otro lado, la mayoría de los fumadores mexicanos deseó que las cajetillas de cigarrillos incluyeran más información que la que contienen actualmente. CONCLUSION: Estos resultados son consistentes con los de otros estudios en cuanto a indicar que las cajetillas de cigarrillos cuyas etiquetas incluyen mensajes de advertencia con imágenes gráficas destacadas tienen más probabilidad de promover el conocimiento relativo a las consecuencias del tabaquismo y la cesación del mismo que las advertencias que sólo se basan en textos.

Bajo desempeño escolar relacionado con la persistencia del tabaquismo en una cohorte de estudiantes en México / Poor school perfomance associated with tobacco persistence among Mexican students

OBEJETIVO: Evaluar el efecto independiente de la persistencia del tabaquismo en el bajo desempeño escolar en un estudio poblacional prospectivo; para ello se utilizaron dos mediciones en un periodo de tres años aplicadas a sujetos que permanecieron en el ámbito escolar durante el lapso de seguimiento. MATERIAL Y MÉTODOS: Se desarrolló un estudio de cohorte en el ámbito escolar en los periodos 1998-1999 y 2000-2001. En este artículo sólo se incluyó a 2 568 estudiantes (persistentes en el tabaquismo y no consumidores). Se construyeron modelos de regresión logística múltiple a partir de dos estratos: estudiantes con mantenimiento o mejoría del desempeño escolar e individuos con bajo rendimiento. Se consideraron dos mediciones. Se evaluó la diferencia de riesgos de persistencia del tabaquismo en función del desempeño escolar y covariables relacionadas. RESULTADOS: En la cohorte de referencia, 5.2 por ciento de los estudiantes continuó el consumo de tabaco durante el periodo de estudio, mientras que 64.2 por ciento permaneció al margen de la exposición. El bajo desempeño escolar se vinculó con la persistencia del tabaquismo en la población total (RM= 2.27; IC95 por ciento 1.4-3.6), así como en mujeres (RM= 3.0; IC95 por ciento 1.4-6.7) y hombres (RM= 2.2; IC95 por ciento 1.1-4.1). El bajo rendimiento escolar tiene un exceso de riesgo de continuación del tabaquismo, independiente de otras covariables. La mayor diferencia en términos de prevalencia, respecto del bajo desempeño escolar, se reconoció en los sujetos con síntomas depresivos con un exceso de persistencia del tabaquismo (21.3 por ciento). CONCLUSIONES: Deben plantearse en forma integral intervenciones que fomenten estilos de vida saludables en el ámbito escolar. Asimismo, los estudiantes con bajo rendimiento escolar deben considerarse sujetos vulnerables a estilos de vida no saludables, por lo que es necesario identificarlos como individuos de alto riesgo e instituir intervenciones en este grupo poblacional, en particular en el combate a las adicciones.

Prevalencia de tabaquismo y bajo desempeño escolar, en estudiantes de 11 a 24 años de edad del estado de Morelos, México / x

Objetivo. Estudiar la asociación entre desempeño escolar autorreportado, y la experimentación y consumo de tabaco actual en estudiantes adolescentes y adultos jóvenes del estado de Morelos, México. Material y métodos. Se realizó un estudio poblacional transversal en el ámbito escolar, de 72 zonas administrativas de los 33 municipios del estado de Morelos, en áreas urbana, semiurbana y rural. De un marco muestral de escuelas públicas se seleccionaron aleatoriamente 13 293 estudiantes, de entre 11 a 24 años, que respondieron un cuestionario autoaplicado. Se construyeron modelos de regresión logística multinomial, donde la variable dependiente fue el hábito tabáquico en tres categorías (no fumadores, fumadores experimentadores y fumadores actuales). Resultados. La prevalencia de experimentación de consumo de tabaco fue 14.9 por ciento (IC 95 por ciento: 14.1-15.7) en mujeres y 27.3 por ciento (IC 95 por ciento: 26.1-28.4) en hombres; la prevalencia de consumo actual fue 6.1 por ciento (IC 95 por ciento: 5.6-6.6) y 13.1 por ciento (IC 95 por ciento: 12.2-13.9), respectivamente. En ambos géneros, conforme se incrementa la prevalencia tanto en experimentación como en consumo de tabaco actual, decrece el desempeño escolar. La asociación entre consumo de tabaco actual fue 5.1 veces mayor en mujeres (IC 95 por ciento:2.5-10.4), con promedio anual de calificaciones de seis respecto de quienes reportaron un promedio con valores de 10 y de nueve; en hombres se observó el mismo fenómeno (RM=4.2;IC 95 por ciento:2.7-6.7), con una tendencia lineal positiva y significativa en mujeres y hombres. Conclusiones. Estos resultados brindan evidencia de la posible relación entre el incremento de consumo de tabaco y el bajo desempeño escolar. Dicha asociación está determinada por complejas prácticas cotidianas de estilos y condiciones de vida de los adolescentes.

Objective. To assess the association between self-reported academic performance and tobacco experimentation and established tobacco use among adolescents and young adults in Morelos State, Mexico. Material and Methods. A population-based, cross-sectional study was carried out in 72 administrative areas from all 33 municipalities of Morelos State (urban, semi-urban and rural areas). A total of 13 293 adolescents and young adults aged 11 to 24 years were randomly selected from public schools. Data were collected using a self-administered questionnaire. Multinomial logistic regression models were fitted with smoking habit as the dependent variable with three categories (never a smoker, occasional smoker, and regular smokers). Results. The prevalence of occasional smokers was 14.9 percent (95 percent CI: 14.1-15.7) among females and 27.3 percent (95 percent CI: 26.1-28.4) among males. The corresponding figures for females and males for established smokers were 6.1 percent (95 percent CI: 5.6-6.6) and 13.1 percent (95 percent CI: 12.2-13.9), respectively. Academic performance self-reports were found to be inversely proportional to occasional or regular tobacco use. In women, the association with current tobacco consumption was 5.1 times higher (95 percent CI: 2.5-10.4) in women with a yearly grade average of six or less, in comparison to those with scores of ten or nine. The same pattern was observed in men (OR=4.2; 95 percent CI: 2.7-6.7), with a significant linear trend both in both women and men. Conclusions. These results evidence that tobacco consumption is related to low academic performance. This relationships is determined by complex lifestyle patterns of adolescents.

Tabaquismo en profesionales de la salud del Instituto Mexicano del Seguro Social, Morelos / x

Objetivo. Determinar la prevalencia de hábito tabáquico por categoría laboral en trabajadores de la salud del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), en el estado de Morelos, México. Material y métodos. Se realizó un estudio transversal en 3 133 empleados de los servicios médicos de las 23 unidades médicas con que cuenta la delegación Morelos del IMSS, durante el periodo de octubre de 1998 a marzo de 2000. Mediante un cuestionario autoaplicable se recolectó información sobre patrones de consumo de tabaco en distintas etapas de la vida, así como algunas características demográficas y categoría laboral. Se estimaron prevalencias e intervalos de confianza al 95 por ciento por grupos de edad y sexo para distintas categorías laborales. Resultados. De los 3 133 empleados participantes, 53.4 por ciento (IC 95 por ciento 50.8-56.8) de los hombres y 27.4 por ciento (IC 95 por ciento 25.4-29.3) de las mujeres contaban con historia de tabaquismo en algún momento de la vida. La prevalencia de tabaquismo activo fue de 28.3 por ciento (IC 95 por ciento 25.6-31.0) y 14.4 por ciento (IC 95 por ciento 12.8-15.9) en hombres y mujeres, respectivamente. Entre los hombres, los médicos presentan una prevalencia de tabaquismo activo menor (20.9 por ciento) que la observada entre trabajadores de otras áreas: personal administrativo (33.0 por ciento) y personal técnico de distintas categorías (26.6 por ciento). Las mujeres muestran en general una prevalencia menor que los hombres en todas las categorías, y las enfermeras presentan una prevalencia discretamente menor (12.5 por ciento) que las médicas (16.0 por ciento). Conclusiones. El patrón del consumo de tabaco observado en profesionales de la salud del IMSS Morelos muestra una prevalencia menor a la observada en población general. Sin embargo, es necesario continuar con programas para desalentar el consumo del tabaco entre profesionales de la salud, y tratar de hacerlos concientes acerca de la influencia...

Objective. To assess the prevalence of tobacco smoking by work type among healthcare workers of Instituto Mexicano del Seguro Social (Mexican Institute of Social Security, IMSS), in Morelos State, Mexico. Material and Methods. A cross-sectional was conducted in 3 133 healthcare workers in the 23 medical units of IMSS Morelos District, from October 1998 to March 2000. Data were collected using a self-applied questionnaire on tobacco smoking for different life-stages, some demographic characteristics, and work type. The prevalence rates of smoking and 95 percent confidence intervals (95 percent CI) were estimated by age groups, gender, and work type. Results. A total of 3 133 employees participated; 53.4 percent (95 percent CI 50.8-56.8) of men and 27.4 percent (95 percent CI 25.4-29.3) of women reported having smoked tobacco some time in their lives. The prevalence of current smoking was 28.3 percent (95 percent CI 25.6-31.0) and 14.4 percent (95 percent CI 12.8-15.9) in men and women, respectively. Among men, physicians have a lower prevalence (20.9 percent) of current smoking than that of other workers; for example, the prevalence was 26,6 percent among technicians and 33 percent among administrative personnel. Women in general had a lower prevalence than men in all categories, and in nurses it was still lower t(12,5 percent) than that of female physicians (16 percent). Conclusions. The prevalence of tobacco smoking in healthcare workers of IMSS Morelos was lower than that of the general population. Nevertheless, it is necessary to keep working on tobacco control programs to encourage smoking cessation among healthcare workers and make them aware of the positive role they may play in promoting programs to stop tobacco smoking and nicotine addiction.

El conocimiento de profesionales de la salud sobre la prevención del cáncer cervical. Alternativas de educación médica / Knowledge of healthcare professionals on cervical cancer prevention. Alternatives for medical education

Objetivo. Evaluar el nivel de conocimientos que diversos tipos de profesionales de la salud tienen sobre la prevención del cáncer cervical. Material y métodos. Se realizó un estudio transversal entre 520 profesionales de la salud del estado de Morelos durante 1998, para evaluar y cuantificar el nivel de conocimientos que poseen en relación con el impacto, la etiología, el tamizaje, el diagnóstico y el tratamiento del cáncer cervicouterino. Se aplicó un cuestiona-rio con escala de 1 a 10, y la muestra incluyó a especialistas en medicina familiar, especialistas de áreas clínicas, enfermeras especialistas y generales, así como trabajadoras sociales. El análisis estadístico incluyó análisis de varianza y estimación de intervalos de confianza al 95 por ciento. Resultados. La media del nivel de conocimiento acerca de la prevención del cáncer cervicouterino fue de 4.74, con un intervalo de confianza (IC) al 95 por ciento de 4.57-4.88, en una escala máxima de 10. La mayor diferencia en el índice de conocimiento acerca de el diagnóstico, la prevención y el tratamiento del cáncer cervical se observó entre los médicos de especialidades clínicas (X=5.21, IC95 por ciento 4.81-5.60), en comparación con las trabajadoras sociales (X=3.07, IC95 por ciento 2.31-3.82). En la mayoría de los casos, la periodicidad con la que una mujer debe hacerse la prueba de Papanicolaou se postula menor a un año, y existe un pobre consenso en relación con el periodo de edad en que debe obtenerse dicha prueba. El nivel de conocimientos es menor conforme se tratan de identificar aspectos etiológicos y perspectivas de tratamiento. Conclusiones. La educación médica continua es necesaria para el desarrollo óptimo de un programa de detección oportuna de cáncer cervical. Los resultados del estudio en el estado de Morelos revelan que, además de mejorar los programas académicos de formación de pregrado, es necesario incrementar las intervenciones educativas entre los profesionales de la salud. Para ello, se contemplan diversas estrategias, entre las que destacan la actualización, el reciclaje, la capacitación, la educación en salud y la educación médica continua. De esta forma se podrá promover la competencia profesional para incrementar la calidad de la atención médica.