Conduta expectante na perda gestacional precoce / Expectant management for early pregnancy loss

A perda gestacional precoce (PGP) é uma complicação obstétrica comum e ocorre entre 15-20 porcento das gestações. Nos últimos anos tem havido maior interesse por métodos não-cirúrgicos de tratamento da PGP. Dentre esses métodos destacam-se o tratamento medicamentoso e a conduta expectante. Estudos recentes demonstram que a conduta expectante em casos de PGP apresenta taxas variáveis de sucesso, dependendo, principalmente, do tipo de PGP. Relatam, ainda, que a conduta expectante é método seguro e não apresenta maior risco de complicações, como infecção e hemorragia, quando comparada com o tratamento cirúrgico e medicamentoso. A conduta expectante deve ser esclarecida e oferecida para todas as pacientes com PGP não complicada, visto que é segura, eficaz e bem tolerada. Este tipo de terapêutica na PGP pode levar à diminuição de 50-90 porcento no número de curetagens realizadas, evitando suas complicações e proporcionando tratamento menos dispendioso.

Dissecção aguda da aorta durante a gravidez / Acute aortic dissection during pregnancy

A dissecção aguda da aorta representa uma das situações clínicas mais dramáticas na gravidez. As dificuldades do diagnóstico e a limitação da investigação invasiva elevam a taxa de mortalidade pela doença. A escassez de experiências relatadas na literatura não permite determinar uma conduta clínica e/ou cirúrgica frente à dissecção de aorta durante a gravidez. Apresentamos um caso de dissecção aguda da aorta em paciente cursando a 33ª semana de gestação e discutimos sobre a conduta diante das peculiaridades da manifestação da doença.

Acute aortic dissection is one of the most dreaded clinical conditions during pregnancy. Difficulties in establishing a diagnosis and limitations regarding invasive studies increase mortality rates associated with the disease. The limited experience reported in the literature does not allow the determination of guidelines for clinical and/or surgical management of aortic dissection in pregnancy. The authors present a case of acute aortic dissection in a woman in her 33rd week of gestation and discuss the diagnostic approach considering the peculiarities of the diseaseÆs manifestation.

Tratamento do abortamento incompleto por aspiração manual ou curetagem / Comparative study of manual vacuum aspiration and uterine curettage for treatment of abortion

OBJETIVOS: Comparar aspiração manual intra-uterina (AMIU) com curetagem uterina (D&C) em abortamentos no primeiro trimestre no que se refere a eficiência para eliminar restos ovulares do método de aspiração manual intra-uterina com a dilatação e curetagem, ocorrência de complicações (perfuração uterina, laceração cervical, hemorragia pós-tratamento), tempo duração dos procedimentos e tempo de internação das pacientes. MÉTODOS: Cinqüenta pacientes no grupo AMIU e 50 pacientes no grupo D&C foram incluídas prospectivamente de maneira aleatória. Critérios de inclusão: abortamento espontâneo, idade gestacional de até 13 semanas, colo pérvio, espessura endometrial maior que 15 mm, estado afebril, hemoglobina superior a 10 g/dl. Amostras sangüíneas foram colhidas antes e após os procedimentos cirúrgicos para controle dos níveis de hemoglobina; anestesia foi realizada em todos os casos. O tempo para realização de cada procedimento cirúrgico foi cronometrado. RESULTADOS: Os grupos eram semelhantes quanto à idade gestacional (9,93±2,40; 9,73±2,58, p 0,71), espessura endometrial antes da cirurgia (22,14±4,80; 22,68±5,68, p 0,65). Não foram observadas complicações cirúrgicas ou anestésicas em nenhum grupo. Os tempos de realização do procedimento e internação foram significativamente menores nas pacientes do grupo AMIU (3,71; 10,18 min, p < 0,001) (14,18; 23,06 h, p 0,03). O decréscimo nos níveis de hemoglobina após o procedimento cirúrgico foi maior no grupo D&C (p= 0,02). CONCLUSÃO: A AMIU possibilita menor perda sangüínea, requer menor tempo de realização do procedimento e menor tempo de internação hospitalar. Entretanto, ambos os procedimentos cirúrgicos mostraram-se eficientes para o tratamento de abortamentos incompletos no primeiro trimestre da gestação, não havendo complicações após a realização dos tratamentos.

OBJECTIVES: To compare manual vacuum aspiration (MVA) and uterine curettage (D&C) for first trimester abortions, in terms of the efficiency of eliminating ovular remnants, frequency of complications, duration of the procedure, and duration of patients' hospitalization. METHODS: In a prospective study, 50 patients in the MVA group and 50 in the D&C group were randomly included. Inclusion criteria were: spontaneous abortion, gestational age less than 13 weeks, patent cervix, endometrial thickness >15 mm, afebrile state, and hemoglobin >10 g/dl. Blood samples were collected before and after surgical procedures for control of hemoglobin levels. Anesthesia was performed in all cases. The time required for each surgical procedure was recorded. RESULTS: Groups were similar regarding gestational age (9.93 ± 2.40 vs 9.73 ± 2.58 weeks; p = 0.71) and endometrial thickness before surgery (22.14 ± 4.80 vs 22.68 ± 5.68 mm; p = 0.65). There were no surgical or anesthetic complications in either group. Durations of the procedure and of hospitalization were significantly shorter in the MVA group (3.71 vs 10.18 min, p < 0.001, and 14.18 vs 23.06 h, p = 0.03, respectively). Decrease of hemoglobin levels was greater after the surgical procedure in the D&C group (p = 0.02). CONCLUSION: MVA caused less blood loss, was less time consuming, and resulted in shorter hospitalization. However, both surgical procedures were found to be efficient for treatment of incomplete abortions during the first trimester of pregnancy, with no complications after both treatments.

O uso do misoprostol no tratamento da perda gestacional precoce / Use of misoprostol for the treatment of early pregnancy failure

Varios tipos de tratamento tem sido propostos para a perda gestacional precoce. Os autores discorrem sobre o misoprostol, sua farmacocinetica e seu uso no...

Streptococcus agalactiae e gravidez: historico, atualidades e perspectivas / Streptococcus agalactiae and pregnancy: history, present and perspectives

Os autores revisam na literatura recente os aspectos envolvidos entre Streptococcus agalactiae e gestacao. Ressaltam a diminuicao da prevalencia de infeccao neonatal pelo S. agalactiae obtida pelo Center for Disease Control and Prevention, a partir da decada de 90, pela introducao de profilaxia especifica intraparto a gestantes colonizadas com o agente e/ou risco para a infeccao. Apontam tambem novas perspectivas de prevencao e tratamento