Presumed acute posterior multifocal placoid pigmentary epitheliopathy associated with Bartonella infection / Epiteliopatia pigmentar placoide multifocal posterior aguda presumível associada com infecção por Bartonella

ABSTRACT To report a unique case of acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy (APMPPE) in a patient with positive serology for Bartonella, presenting with ocular signs and symptoms not attributable to other diseases. A 27-year-old woman presented with decreased visual acuity in both eyes. Multimodal fundus image analysis was performed. A color fundus photograph of both eyes revealed peripapillary and macular yellow-white placoid lesions. The fundus autofluorescence of both eyes demonstrated hypo- and hyperautofluorescence of the macular lesions. Fluorescein angiography showed early-stage hypofluorescence and late staining of placoid lesions in both eyes. Spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) of both eyes revealed irregular elevations in the retinal pigment epithelium with the disruption of the ellipsoid zone on the topography of macular lesions. At 3 months after the treatment initiation for Bartonella infection, the placoid lesions became atrophic and hyperpigmented, and SD-OCT revealed loss of both the outer retinal layers and retinal pigment epithelium on the topography of macular lesions in both eyes.

RESUMO Caso de epiteliopatia pigmentada placoide multifocal posterior aguda presumida em paciente com sorologia positiva para Bartonella. Paciente feminina de 27 anos apresentou diminuição da acuidade visual em ambos os olhos. Análise multimodal de imagem foi realizada. A retinografia mostrou revelou lesões placoides amarelo-esbranquiçadas nas áreas peripapilar e macular de ambos os olhos. A autofluorescência demonstrou hipo e hiperautofluorescência em ambos os olhos, na mesma topografia das lesões detectadas na retinografia. A angiofluoresceínografia mostrou hipofluorescência na fase inicial do exame e hiperfluorescência tardia das lesões placoides em ambos os olhos. A tomografia de coerência óptica de domínio espectral de ambos os olhos revelou elevações irregulares do epitélio pigmentado da retina com descontinuação da zona elipsoide na área macular. Três meses após o início do tratamento para infecção por Bartonella, as lesões placoides tornaram-se atróficas e hiperpigmentadas, e a tomografia de coerência óptica revelou perda das camadas externas da retina e do epitélio pigmentado da retina na topografia das lesões maculares em ambos os olhos.

Subluxação congênita do cristalino: resultados visuais e posição das lentes intraoculares após a cirurgia / Congenital lens subluxation: visual acuity outcomes and intraocular lens postoperative position

OBJETIVO: Avaliar os resultados visuais e investigar, através da biomicroscopia ultrassônica, o posicionamento das lentes intraoculares e do anel endocapsular em 17 olhos de 10 portadores de subluxação congênita do cristalino, submetidos à mesma técnica cirúrgica pelo mesmo cirurgião. MÉTODOS: O estudo foi realizado no Hospital de Olhos de Pernambuco e Fundação Altino Ventura. A técnica cirúrgica consistiu em facoaspiração com implante de anel endocapsular e de lentes intraoculares com amputação de uma das alças. A idade variou entre 7 e 22 anos. Foram coletados dados sobre acuidade visual para longe pré e pós-operatória, tempo de seguimento após a cirurgia e complicações. Os pacientes foram submetidos à biomicroscopia ultrassônica. RESULTADOS: O tempo de seguimento médio foi de 2,8 anos. Houve melhora da acuidade visual para longe nos 17 (100 por cento) olhos: 12 olhos (70,6 por cento) apresentaram acuidade visual para longe melhor que 20/40; 4 (23,5 por cento) apresentaram acuidade visual para longe entre 20/40 e 20/100 e 1 (5,9 por cento) apresentou acuidade visual para longe pior que 20/100, porém melhor que acuidade visual para longe pré-operatória. A opacificação da cápsula posterior ocorreu em 10 olhos (58,9 por cento). Na biomicroscopia ultrassônica observou-se que todas as lentes intraoculares estavam parcialmente descentralizadas, contudo sem atingir o bordo pupilar. Em todos os casos observou-se um adequado posicionamento do anel e um bom suporte capsular. CONCLUSÃO É possível concluir que o tratamento cirúrgico avaliado proporciona uma boa centralização das lentes intraoculares e do anel endocapsular, com melhora da acuidade visual para longe, sendo uma opção viável, eficaz e segura na reabilitação visual dos pacientes com subluxação congênita do cristalino.

PURPOSE: To evaluate the visual acuity outcomes and to investigate the intraocular lens (IOL) and endocapsular ring positions with ultrasound biomicroscopy in 17 eyes of 10 patients with congenital lens subluxation who underwent the same surgical technique, by the same surgeon. METHODS: The study was performed in the ''Hospital de Olhos de Pernambuco'' and ''Fundação Altino Ventura''. The surgical technique consisted of phacoaspiration with implant of endocapsular ring and intraocular lens with one loop haptic amputated. The age varied from 7 to 22 years. Data on visual acuity (VA) before and after surgery, surgery follow-up period, and complications were analyzed. All patients underwent ultrasound biomicroscopy. RESULTS: The mean follow-up period was 2.8 years. There was a VA improvement in 17 (100 percent) eyes: in 12 eyes (70.6 percent) the visual acuity was better than 20/40; 4 (23.5 percent) ranged from 20/40 to 20/100, and 1 (5.9 percent) had visual acuity worse than 20/100, however better than the preoperative visual acuity. The posterior capsular opacification occurred in 10 eyes (58.9 percent). Ultrasound biomicroscopy showed that all IOL were partially decentralized, however without surpassing the pupil border limit. Endocapsular ring position was correct and there was a good capsular support in all cases. CONCLUSION: The evaluated surgical treatment provided good intraocular lens and endocapsular ring position, with VA improvement Thus, this technique is a viable, effective and safe option for the visual rehabilitation of patients with congenital lens subluxation.

Intravitreal bevacizumab in pigmented rabbit eyes: histological analysis 90 days after injection / Bevacizumabe intravítreo em olhos de coelhos não albinos: análise histológica 90 dias após a injeção

PURPOSE: To evaluate bevacizumab toxicity in neurosensorial retina and retinal pigment epithelium in pigmented rabbit eyes by means of histological studies. METHODS: Thirty eyes of fifteen rabbits were distributed into three groups: sham group (S), that received a 0.1 ml balanced saline solution (BSS) intravitreal injection (10 eyes); group 1, that received a 1.25 mg (0.1 ml) bevacizumab intravitreal injection (10 eyes); and group 2, that received a 2.5 mg (0.1 ml) bevacizumab intravitreal injection (10 eyes). Rabbits were sacrificed 90 days after the procedure and both eyes of each rabbit were enucleated. A histological examination of neurosensorial retina and retinal pigmented epithelium (RPE) was performed. Its morphological features and layer thickness were also analyzed. RESULTS: No histological differences in neurosensorial retina or in retinal pigmented epithelium were found and layer thickness did not differ significantly between balanced saline solution-injected eyes and bevacizumab-injected eyes. CONCLUSION: After a 90-day follow-up period, a single 1.25 or 2.5 mg bevacizumab intravitreal injection did not lead to toxic damage in the neurosensorial retina and retinal pigment epithelium of pigmented rabbit eyes, and it appears to be a safe procedure for retinal neovascular diseases.

OBJETIVOS: Avaliar a toxicidade do bevacizumabe na retina neurossensorial e epitélio pigmentado da retina (EPR) em olhos de coelhos não albinos pelos estudos histológicos. MÉTODOS: Trinta olhos de 15 coelhos foram distribuídos em três grupos: 10 olhos no grupo placebo (P), que recebeu uma injeção intravítrea de 0,1 ml de solução salina balanceada (SSB); 10 olhos no grupo 1, que recebeu uma injeção intravítrea de 1,25 mg (0,1 ml) de bevacizumabe; e 10 olhos no grupo 2, que recebeu uma injeção intravítrea de 2,5 mg (0,1 ml) de bevacizumabe. Os coelhos tiveram seus dois olhos enucleados sob anestesia geral e submetidos à eutanásia 90 dias após a injeção. Foi realizada avaliação histológica na retina neurossensorial e no epitélio pigmentado da retina e seus aspectos morfológicos e espessuras das camadas retinianas foram analisadas. RESULTADOS: Não foi observada diferença significante entre a morfologia histológica e espessura das camadas retinianas entre o grupo P (SSB) e os grupos 1 e 2 (bevacizumabe 1,25 mg e 2,5 mg, respectivamente). CONCLUSÃO: Após um seguimento de 90 dias, uma única injeção intravítrea de bevacizumabe com 1,25 e 2,5 mg não levou a danos histológicos na retina neurossensorial e epitélio pigmentado da retina em olhos de coelhos não albinos e parece ser um procedimento seguro para o tratamento das doenças neovasculares da retina.

Análise da camada de fibras nervosas pelo GDx em pacientes pseudofácicos com opacidades da cápsula posterior / Analysis of the nerve fiber layer using GDx in pseudophakic patients with posterior capsular opacification

OBJETIVO: Avaliar se a opacificação de cápsula posterior (OCP) influenciaria na análise da camada de fibras nervosas pela polarimetria "scanning laser" (GDx). MÉTODOS: Trinta e sete pacientes pseudofácicos não glaucomatosos foram submetidos a análise da camada de fibras nervosas pelo GDx antes e após a realização de capsulotomia com Nd:YAG laser. RESULTADOS: Em cinco olhos, o GDx não conseguiu imagens aceitáveis pelos parâmetros de aquisição do aparelho. Em todos os outros, não foi observada diferença significante entre os valores médios das variáveis antes e após a realização da capsulotomia posterior. CONCLUSÃO: A presença de OCP em graus moderados e/ou quando há imagens aceitáveis em pacientes pseudofácicos não influencia o resultado da análise das imagens das fibras do nervo óptico pelo GDx. Apenas intensos graus de OCP que impeçam a obtenção de imagem analisável pelo aparelho inviabilizam o exame.

PURPOSE: To evaluate if posterior capsule opacification (PCO) would alter the analysis of nerve fiber layer using the scanning laser polarimetry (GDx). METHODS: Pseudophakic non-glaucomatosous eyes (37 patients) underwent nerve fiber layer analysis using GDx before and after posterior capsulotomy with Nd:YAG Laser. RESULTS: In five eyes, GDx did not obtain acceptable images using the device's parameters of acquisition. In the others, mean variable values did not reach significant difference before and after posterior capsulotomy. CONCLUSION: Moderate degrees of PCO and/or acceptable images in pseudophakic patients do not alter the analysis of nerve fiber layer by GDx. Only intense degrees of PCO that hinder analyzable images make the examination impracticable.

Edema macular diabético: análise de fatores agravantes / Diabetic macular edema: analysis of aggravating factors

O trabalho teve por objetivo avaliar a possível associação entre as alterações laboratoriais com edema macular, em portadores de retinopatia diabética. Foi realizado estudo tipo corte transversal. Incluiu-se 103 pacientes diabéticos, atendidos na Fundação Altino Ventura, sendo 54 com diagnóstico de retinopatia diabética com edema macular (grupo I) e 49 com retinopatia diabética sem edema macular (grupo II). A presença de edema macular em portadores de retinopatia diabética esteve associada significantemente com: hiperglicemia de jejum; hipercolesterolemia total; hipercolesterolemia LDL; hipoproteinemia total e hipoalbuminemia. Além do tratamento direto com fotocoagulação a laser, injeção de triancinolona intra-vítreo ou vitrectomia posterior, deve ser tentado o controle adequado das alterações laboratoriais como hiperglicemia, hipercolesterolemia, hipoproteinemia total e hipoalbuminemia para o manejo do edema macular diabético

Extração do cristalino translúcido: resultados visuais e freqüência de vítreo-retinopatias / Clear lens extraction: visual outcomes and vitreoretinopathy frequence

OBJETIVO: Avaliar os resultados visuais e a freqüência de vítreo-retinopatias e descolamento de retina em pacientes, com e sem fotocoagulação profilática pré-operatória da retina pré-equatorial, submetidos à extração de cristalino translúcido (ECT) para correção de miopia. MÉTODOS: Trinta e cinco pacientes (60 olhos) foram submetidos à extração de cristalino translúcido na Fundação Altino Ventura com tempo mediano de acompanhamento de 20,5 meses, sendo divididos em 3 grupos: Grupo I (22 olhos) submetidos à fotocoagulação da retina periférica 360° pré-operatória; Grupo II (8 olhos) submetidos à fotocoagulação pré-operatória circundando lesões predisponentes e Grupo III (30 olhos) não submetidos à fotocoagulação pré-operatória. Foram avaliados a acuidade visual corrigida (AVL c/c), o equivalente esférico refracional (EE) e a presença de membrana neovascular sub-retiniana (MNVSR), lesões predisponentes e descolamento de retina (DR) pré e pós-operatórios. RESULTADOS: O valor mediano da acuidade visual corrigida AVLc/c melhorou de 0,2 no pré-operatório para 0,5 no pós-operatório e o equivalente esférico refracional EE de -17DE para -1,7DE. Não houve casos de descolamento de retina, mas surgiram áreas de tração vítreo-retiniana em 4 olhos (2 submetidos ao laser 360° e 2 olhos não submetidos ao laser) e 1 caso de membrana neovascular sub-retiniana. CONCLUSÃO: A extração de cristalino translúcido mostrou-se cirurgia eficaz e previsível nas reduções de altas miopias e, ainda, procedimento aparentemente seguro em pacientes com e sem fotocoagulação profilática da retina pré-equatorial. Tempo de acompanhamento maior dos pacientes e o aumento da amostra estudada podem ratificar sua segurança como procedimento refrativo.

PURPOSE: To evaluate visual results and vitreoretinopathy and retinal detachment frequencies in patients with and without prophylactic pre-equatorial retinal photocoagulation, who underwent clear lens extraction (CLE) to correct myopia. METHODS: Thirty-five patients (60 eyes) that underwent clear lens extraction at the "Fundação Altino Ventura" had median follow-up of 20.5 months. They were classified into 3 groups: Group I that was submitted to preoperative 360° preequatorial retinal photocoagulation; Group II that was submitted to prophylactic photocoagulation around predisposing lesions; and Group III that was not submitted to preoperative retinal photocoagulation. The presence of corrected visual acuity (CVA), refractional spherical equivalent (RSE) and choroidal neovascularization (CNV), predisposing lesions and retinal detachment (RD) was evaluated. RESULTS: Median corrected visual acuity value rose from 0.2 in the preoperative period to 0.5 in the postoperative period and refractional spherical equivalent decreased from -17SD to -1.7SD. There was no retinal detachment, but vitreous retinal traction areas appeared in 4 eyes (2 submitted to 360° laser and 2 not submitted to laser) and 1 case of choroidal neovascularization also occurred. CONCLUSIONS: Clear lens extraction was an effective and predictable surgery to reduce myopias and an apparently safe procedure in patients with and without prophylactic preequatorial retinal photocoagulation. A longer follow-up in a larger group may validate its safety as a refractive surgery.

Incisões relaxantes limbares durante a cirurgia de catarata: resultados após seguimento de um ano / Limbal relaxing incisions during cataract surgery: one-year follow-up

OBJETIVO: Avaliar a variação do astigmatismo entre o pré-operatório, 1° mês e 12° mês pós-operatórios dos pacientes submetidos à cirurgia de catarata, com realização de incisões relaxantes limbares para redução do astigmatismo pré-operatório. MÉTODOS: Foram avaliados 16 pacientes submetidos a cirurgia de catarata pela técnica de facoemulsificação através de incisão escleral tunelizada de 5,5 mm, na Fundação Altino Ventura, no período entre abril e julho de 2002, na qual foram realizados incisões relaxantes no limbo (IRL), seguindo o nomograma modificado de Gills (1D - 1 IRL de 6 mm; 1-2D - 2 IRL de 6 mm; 2-3D - 2 IRL de 8 mm), nos meridianos corneanos mais curvos determinados por topografia corneana pré-operatória. RESULTADOS: Ocorreu redução significante do astigmatismo pré-operatório no 1° mês pós-operatório, no grupo de 2 incisões relaxantes no limbo de 6 mm (57 por cento do astigmatismo topográfico e 87 por cento do refracional) e o de 2 incisões relaxantes no limbo de 8 mm (50 por cento do astigmatismo topográfico e 65 por cento do refracional), mantendo-se sem alteração significante este astigmatismo até o 12° mês pós-operatório. O grupo de 1 incisão relaxante no limbo de 6 mm não alcançou redução significante do astigmatismo, no entanto, não houve alteração significante até o 12° mês pós-operatório. Não foram observadas, ainda, complicações pós-operatórias como "glare", aniseiconia, diplopia, desconforto, infecção da ferida e afinamento ou ectasia corneana. CONCLUSÃO: A realização de 2 incisões relaxantes no limbo de 8 e 6 mm, para correção de astigmatismo pré-operatório de 2 a 3 e 1 a 2 dioptrias, respectivamente, mostraram-se eficazes, seguras e com efeito estável ao longo do primeiro ano de acompanhamento pós-operatório. A realização de 1 incisão relaxante no limbo de 6 mm para redução de 1 dioptria de astigmatismo pré-operatório não se mostrou eficaz, no entanto, não levou a complicações pós-operatórias significativas.

Alterações anatômicas no ângulo da câmara anterior por biomicroscopia ultra-sônica e goniscopia após iridotomia com Nd: Yag laser em olhos com glaucoma primário de ângulo fechado / Anatomical changes in anterior chamber angle, observed by ultrasound-biomicroscopy and gonioscopy, after yag laser iridotomy in eyes dwith primary angle-closure glaucoma

O objetivo desse estudo foi analisar as mudanças anatômicas na câmara anterior, como profundidade e amplitude do ângulo após iridotomia com Nd: YAG laser em pacientes com glaucoma primário de ângulo fechado (GPAF) comparando os achados por gonioscopia e biomicrospia ultra-sônica (UBM), foi realizado, estudo prospectivo de 32 olhos de 23 pacientes consecutivos com o diagnóstico de GPAF, no período de março de julho de 2001. Gonioscopia e biomicroscopia ultra-sonica foram realizadas em todos os pacientes ants e após iridotomoia com Nd; YAG laser. Observou-se aumento de 1,02 vezes da profundidade da câmara anterior. A abertura do ângulo da câmara anterior aumento 2 vezes, pela gonioscopia e 2,2 vezes pela UBM.Estes resultados mostram que a UNB é um exame preciso em determinar as alterções do segmento anterior após iridotomia com Nd: YAG laser, e que este procedimento modifica os principais fatores envolvidos na fisiopatologia do GPAF